test de valoracion del recien nacido

• La escala de APGAR representa una sencilla y rápida manera de evaluar al recién nacido respecto de sus signos vitales.

• Valora la manera en que el niño se está adaptando al medio extrauterino, en los primeros instantes desde el parto.

• Permite analizar datos tomados al minuto de nacer, a los 5 y a los 10 minutos de vida.

• Da una idea sobre la evolución inicial y de su curso.

• Es aplicable al RN por parto vaginal o por cesárea, a término o pretérmino.

• No mide maduración.

Evalúa cinco parámetros fundamentales:› Ritmo respiratorio› Ritmo cardíaco› Tono muscular› Coloración de la piel› Reactividad refleja.

Cada parámetro tiene un nivel óptimo que merece un puntaje de 2, Un nivel intermedio inadecuado-deficiente que merece el puntaje 1, Un nivel ausente francamente patológico que valora con puntaje 0

La suma algebraica de los 5 parámetros con nivel óptimo da un Apgar de 10 puntos

SIGNOSIGNO 0 0 11 22LATIDOS LATIDOS

CARDIACOS POR CARDIACOS POR MINUTOMINUTO

AUSENTEAUSENTE MENOS DE 100 MENOS DE 100 100 O MÁS100 O MÁS

ESFUERZO ESFUERZO RESPIRATORIORESPIRATORIO

AUSENTEAUSENTE IRREGULAR O DÉBILIRREGULAR O DÉBIL REGULAR O LLANTOREGULAR O LLANTO

TONO MUSCULARTONO MUSCULAR FLACIDEZFLACIDEZ FLEXIÓN MODERADA FLEXIÓN MODERADA DE EXTREMIDADESDE EXTREMIDADES

MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS ACTIVOSACTIVOS

IRRITABILIDAD IRRITABILIDAD REFLEJAREFLEJA

SIN RESPUESTASIN RESPUESTA MUECASMUECAS LLANTO VIGOROSO O LLANTO VIGOROSO O TOSTOS

COLOR DE PIEL Y COLOR DE PIEL Y MUCOSASMUCOSAS

PALIDEZ O PALIDEZ O CIANOSIS CIANOSIS

GENERALIZADAGENERALIZADACIANOSIS DISTALCIANOSIS DISTAL

ROSADO ROSADO COMPLETAMENTECOMPLETAMENTE

TEST APGARTEST APGAR

El conocimiento de la edad gestacional (EG) constituye un parámetro imprescindible para el neonatólogo, ya que de él depende en no pocas ocasiones, la actitud diagnóstica y terapéutica. Determinadas patologías neonatales son más frecuentes en algunos grupos de recién nacidos, por lo que la clasificación de éstos en función del peso al nacer y de su EG es de gran utilidad para establecer con mayor precisión su pronóstico

El test consiste en la observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de las cuales se asigna una puntuación determinada, de la que se infiere una EG

Este método se basa en la percepción del observador de los ítems expuestos. Es por tanto, subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos al aplicar el Test en el mismo neonato; por ello es relevante determinar la reproducibilidad del mismo.

Son diversos los factores que pueden modificar la asignación de una determinada EG en el recién nacido; así, estudios previos sugieren que en el caso de recién nacidos muy prematuros el Test tiene menor grado de acuerdo con la EG obtenida mediante ECO que en el grupo de neonatos nacidos a término.

La exposición del feto al tabaco, alcohol, opiáceos o la existencia de enfermedades maternas como infecciones, diabetes, preeclampsia e incluso la exposición a corticoides durante el embarazo, pueden modificar la maduración del recién nacido

En un estudio comparativo del método de Capurro con la fecha de la última menstruación se encontró que no hubo concordancia entre los grupos a término y postérmino en el cálculo de la edad gestacional para clasificar al recién nacido.

Comprende:

Características físicas Se realiza inmediatamente

TEST CAPURRO

Comprende:

5 CRITERIOSPRINCIPALES

5 CRITERIOSSECUNDARIOS

PLIEGUES PLANTARESPABELLON AURICULARCARACTERISTICAS DEL PELOBOTON MAMARIOGENITALES

UNTO SEBACEOLANUGOFIRMEZA DEL CRANEOPIELCIRCUNFERENCIA CRANEAL

El método de Usher solo permite identificar al recién nacido en tres rangos: menor de 36 semanas, de 37 a 38 semanas y mayor de 39 semanas.

Además se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino.

Ballard et al establecieron un nuevo método que reducía a seis las variables físicas y neurológicas por evaluar; posteriormente se modificó con el fin de evaluar también a los recién nacidos muy prematuros.

la aplicación del NBS de forma rutinaria con el fin de complementar la EG estimada por los métodos tradicionales de datación de la EG del recién nacido, teniendo en cuenta las posibles limitaciones del test cuando este es aplicado a neonatos muy prematuros, de muy bajo peso o que han recibido corticoides.

En 1970, Dubowitz et al 11 idearon un método clínico basado en 10 criterios físicos y 11 neurológicos, a partir del cual se podía inferir una EG determinada

El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicación (valora 21 parámetros) y necesita de mayor experiencia de parte del examinador; además debe ser realizado dos veces, por un observador diferente cada vez, para así asegurar la objetividad 4.

La exploración neurológica no es muy fidedigna si el recién nacido presenta un trastorno neurológico o el parto ha sido traumático o con anestesia. Los resultados también varían de acuerdo al estado de vigilia hambre, frío e irritabilidad.

Esta prueba da una aproximación de 2 semanas, tanto por defecto como por exceso.

TIPO RESPIRATORIOTIPO RESPIRATORIO RETRACCION RETRACCION INTERCOSTALINTERCOSTAL

RETRACCION RETRACCION XIFOIDEAXIFOIDEA

ALETEO ALETEO NASALNASAL

GEMIDO GEMIDO ESPIRATORIOESPIRATORIO

GRADO 0GRADO 0 TORAX Y ABDOMEN TORAX Y ABDOMEN SE ELEVAN SE ELEVAN

SINCRONICAMENTESINCRONICAMENTE

AUSENTEAUSENTE AUSENTEAUSENTE AUSENTEAUSENTE AUSENTEAUSENTE

GRADO 1GRADO 1ELEVACION NULA O ELEVACION NULA O ESCASA DEL TORAX ESCASA DEL TORAX

AL ELEVARSE EL AL ELEVARSE EL ABDOMENABDOMEN

APENAS VISIBLEAPENAS VISIBLE APENAS VISIBLEAPENAS VISIBLE APENAS APENAS VISIBLEVISIBLE

CON EL CON EL ESTETOSCOPIOESTETOSCOPIO

GRADO 2GRADO 2 DEPRESION DEL DEPRESION DEL TORAXTORAX

MARCADAMARCADA MARCADAMARCADA MARCADOMARCADO SIN SIN ESTETOSCOPIOESTETOSCOPIO