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T D A HTRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
DR. EDGAR LANDEROS GALICIA
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TDAH - definición Patrón persistente de falla de atención y/o
hiperactividad y comportamiento impulsivo, másintenso de lo esperado en niños con edad y nivel dedesarrollo similares.
Los trastornos hipercinéticos se caracterizan portener un inicio precoz (por lo regular en losprimeros 5 años de vida), falta de persistencia en
tareas que requieren esfuerzo intelectual ytendencia a cambiar de una a otra actividad sinterminar ninguna; actividad desorganizada,irregular y excesiva.
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TDAH - historia
“DÉFICIT DEL CONTROL MORAL” “Niños que se mueven constantemente, lo miran
todo, lo tocan todo… son desconsiderados con los
demás y despreocupados por las consecuencias de
sus acciones… manifiestan una gran falta de
atención… parecen carecer de control sobre su
conducta” . George Still – pediatra inglés (1902)
Charles Bradley (1937) Administró anfetamina(benzedrina) a un grupo de niños hiperactivos ydesinhibidos.
Daño neurológico 2º a encefalitis.
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TDAH - historia 1960 – “DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA”- Grupo heterogéneo de niños con mala
coordinación, dificultad en aprendizaje, labilidad
emocional, sin lesión neurológica identificada.
Otros: Síndrome Conductual con Daño Cerebral,Daño Cerebral Mínimo, Hipercinesia, ReacciónHiperquinética de la Infancia, TrastornoImpulsivo Hiperquinético, Síndrome deHiperactividad Infantil.
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TDAH - etiología SE DESCONOCEN LAS CAUSAS DEL TDAH. La mayoría de los niños NO presenta evidencia de
daño estructural macroscópico.
GENÉTICA: padres - gemelos – hermanos. DESARROLLO:
- Septiembre.
- Tóxicos, metabólicos, mecánico o físico,inflamatorio, etc.
NEUROQUÍMICOS: locus coeruleus (neuronasnoradrenérgicas).
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TDAH - etiología NEUROFISIOLÓGICOS- Resultados poco uniformes con EEG, TAC, PET
(disminución de flujo vascular lóbulo frontal).
PSICOSOCIALES
- Privación emocional prolongada.
- Disfunción familiar.- Demanda social.
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EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA VARIABLENIÑOS Y
ADOLESCENTES8 - 12%
ESCOLARES3 % – 7%
ADOLESCENTES
MUJERES1 - 2%
ADOLESCENTESVARONES
1% – 6%
ADULTOS
1.2% - 7.3%
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TDAH - género
Más frecuente en hombres que en mujeres.
Proporciones: 3-5: 1 ó 2-9 : 1
“Predominio del déficit de atención” menos ligadoal sexo.
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TDAH - criterios
INATENCIÓN Le cuesta trabajo
concentrarse.
HIPERACTIVIDAD Tiene aumentada la
actividad motora.
IMPULSIVIDAD
Realiza acciones sin
pensar.
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TDAH - criterios DSM-IV-TR (APA)A. (1) ó (2):
1. DESATENCIÓN (6 de 9)2. HIPERACTIVIDAD –
IMPULSIVIDAD (6 de 9)
B. Desadaptativa eincoherente.
C. 6 ó más meses.
D. Deterioro:Social,
Académica ó laboral.
E. Los síntomasNO se explicanmejor por lapresencia de otroTMC.
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DESATENCIÓN
a. No presta atención suficiente a los detalles oincurre en errores por descuido en tareasescolares, en el trabajo u otras actividades.
b. Tiene dificultades para mantener atención entareas ó actividades lúdicas.
c. Parece no escuchar cuando se le habla.
d. No sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos u obligaciones en el trabajo (nose debe a negativismo o incapacidad paracomprender).
e. Tiene dificultades para organizarse.
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DESATENCIÓN
f. Evita, le disgustan o rehúsa dedicarse a tareas querequieren esfuerzo mental sostenido (escolares-domésticas).
g. Extravía objetos necesarios para tareas oactividades (juguetes, lápices, libros, ropa).
h. Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
i. Es descuidado en las actividades diarias.
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HIPERACTIVIDAD
a. Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en suasiento.
b. Se para de su lugar en clase o en situaciones que se
esperaría estuviese sentado.c. Corre o salta excesivamente en situacionesinapropiadas (en adolescentes y adultos puedelimitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
d. Tiene dificultades para jugar o dedicarsetranquilamente a actividades de ocio.
e. “Siempre está en marcha”.
f. Habla en exceso.
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IMPULSIVIDAD
g. Precipita respuestas antes de haber sidocompletadas las preguntas.
h. Tiene dificultades para esperar su turno.i. Irrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
(se entromete en conversaciones o juegos).
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CRITERIOS CIE-10
G1. DÉFICIT DE ATENCIÓN (6)G2. HIPERACTIVIDAD (3)
G3. IMPULSIVIDAD (1)
G4. El inicio no se produce después delos 7 años.
G5. Carácter generalizado: casa,escuela, etc.
G6. Malestar clínicamente significativo.G7. El trastorno NO cumple criterios de
TGD, manía, depresión, ansiedad.
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TDAH - diagnóstico Es 100 % clínico (Entrevista a Padres y Maestros) No se requiere ningún estudio paraclínico (imagenología,
laboratorio, EEG, etc.)
¿QUIÉN DEBE HACER EL DIAGNÓSTICO?
Especialistas en neurociencias.- Psiquiatra de Niños y Adolescentes (Paidopsiquiatra).
- Psiquiatra de Adultos.
- Neurólogo pediatra.- Neurólogo.
- Pediatra.
- Neuropsicólogos. Primer Consenso Latinoamericano del TDAH, 2007
GENPETDAH: Grupo de Expertos Nacionales para el Estudio del TDAH, A. C.
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TDAH
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Comportamientos propio a edad. CI limítrofe / RM.Aulas poco estimulantes. Comportamiento negativista. T. afecto. T. Bipolar. Enfermedad médica no psiquiátrica.
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ALTERACIONES ASOCIADASTRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
E HIPERACTIVIDADDEFICIT COGNITIVOS:Planificación.Atención.
Tiempo.Inhibición.
DESORGANIZACIÓN.
AGRESIVIDAD.
HOSTILIDAD.
RECHAZO SOCIAL.
SUEÑO NO REPARADOR.
DESMORALIZACIÓN.
AFECTO.
ESCASO RENDIMIENTOACADÉMICO.
FRACASO PROFESIONAL.
ACCIDENTES.
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TRATAMIENTO PSICOEDUCACIÓN
FARMACOTERAPIA
ESTIMULANTES DEL SNC
NO ESTIMULANTES
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
CONDUCTUAL ENTRENAMIENTO DE CRIANZA
T. GRUPO
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TDAH - tratamiento METILFENIDATO(MPH-MFD)
Aprobado por la FDA
en EUA – 1960. El más utilizado para el
tratamiento del TDAH.
Alimentos / velocidadde absorción.
Time Magazine
30 –
Noviembre - 1998
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TDAH - tratamiento
METILFENIDATO 1.0 mg/Kg/d
Inicio: 0.3 mg/Kg/d 2ª semana: 0.6-1.0 mg/Kg/d
Mejora el desempeño académico-cognitivo-conductual
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Tratamiento - estimulante
RITALÍN. TRADEA.
CONCERTA.
- ¿Menores de 6 años?- Niños: DM 54 - 60 mg/d
EFECTOS 2os
- Pérdida de apetito.
- Nerviosismo.
- Insomnio.
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Tratamiento – no estimulantes
ATOMOXETINA
ATMX.
ATMX - MFD.
ANTIDEPRESIVOS.
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PSIQUIATRÍA - presupuesto
RECOMENDACIÓN OMS2011
Destinar 10% del Presupuesto
Gubernamental en Salud paraSalud Mental.
REALIDAD MÉXICO 2011
0.85 % del Presupuesto Federalen Salud para Atención deSalud Mental.
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TDAH - conclusiones- TRASTORNO DE LA ACTIVIDAD Y DE LA
ATENCIÓN (CIE-10 - OMS).
- TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD (DSM-IV-TR / APA) Metilfenidato.
Atomoxetina.
Problema de Salud Pública. 1/3 (29.8%) Consulta Paidopsiquiatría.
Insuficientes médicos en Salud Mental.
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BIBLIOGRAFÍA TDAH•Guías Clínicas. Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro”. Trastorno
por Déficit de Atención e Hiperactividad (Secretaría de Salud. México 2010).
•Guía Clínica para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente” (Secretaría de Salud.
México 2010).•Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la conducta / Psiquiatría Clínica. Capítulo
43. Kaplan – Sadock 10ª Edición. Ed. Wolters Kluwer (EUA 2010).
•Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento de la CIE-10
(Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª versión, 1994) de la OMS.
Ed. Panamericana.
•Clasificación Multiaxial de los Trastornos Psiquiátricos en Niños y
Adolescentes de la CIE-10. Ed. Panamericana.
•DSM-IV-TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.
Texto Revisado) de la APA (Asociación Estadounidense de Psiquiatría). Ed.
Masson.
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BIBLIOGRAFÍA TDAH•DSM-IV-TR – Guía de uso.
•DSM-IV-TR – Guía de estudio.
•DSM-IV-TR – Manual de diagnóstico diferencial.
•DSM-IV-TR – Estudio de casos.
•
DSM-IV-TR – Libro de casos.•DSM-IV-TR – Complemento del libro de casos.
•Primer Consenso Latinoamericano de Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH).
•Comité Internacional para el Desarrollo y Estudio del Cuestionario para
Escolares y Adolescentes Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad (CEAL-TDAH). Cuestionario para Escolares y
Adolescentes Latinoamericanos con Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad (CEAL-TDAH). Construcción, descripción del instrumento y
datos sociodemográficos y clínicos de la muestra. Salud Mental Vol. 32, Supl.
1, 2009
5/10/2018 T D A H - slidepdf.com
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