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Space TCISistemas de infusión TIVA/TCI de 3ª
Generación
Emilio Farran, Critical Care, Septiembre 2009
Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page
Sistemas de infusión con TCI
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Establecemos una concentración objetivo en plasma o efecto
El modelo FC-FD calcula la dosis/flujo necesaria en la bomba para alcanzar el objetivo establecido
Se administra la medicación al paciente a la dosis calculada
El anestesiólogo conoce en todo momento la Ce y Cp estimada por el algoritmo
La constante monitorización (p.ej. EEG) del estado anestésico permite realizar los ajustes necesarios
Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 3
Space limita el pico plasmático
Retraso en alcanzar objetivo < 1 min. Despreciable
Tiempo[min]-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Concentración[µg/ml]
0
1
2
3
4
5 Pico Plasma
(4 µg/ml)
Concentración de Plasma
Concentración Efecto
E-Obj: 1 µg/ml
Paciente duerme
Tiempo[min]-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Concentración[µg/ml]
0
1
2
3
4
5
Concentración de Plasma
Concentración EfectoE-Obj: 1µg/ml
Paciente duerme
Pico Plasma
(3 µg/ml)
Relación Concentración Plasmática – Efecto sin limitación
Relación Concentración Plasmática – Efecto con limitación al 200%
Cp pico = 200% CeP-Límite = 200%
Concentraciones muy elevadas de propofol pueden provocar efectos cardiovasculares adversos*.
Los efectos colaterales (retraso en alcanzar el obj) son despreciables con lo que parece razonable limitar el pico plasmático *.
* “Target Controlled Infusions: Targeting the Effect Site While Limiting Peak Plasma Concentration”, Guido E. Van Pouke, Louis J. Brandon Bravo, and Steven L. Shafer.
Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page
Modelos FC-FD integrados en Space
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PropofolPropofolPropofolPropofol
RemifentaniloRemifentaniloRemifentaniloRemifentanilo
MarshMarshMarshMarsh
SchniderSchniderSchniderSchnider
MintoMintoMintoMinto
PlasmaPlasmaPlasmaPlasma
PlasmaPlasmaPlasmaPlasma
EfectoEfectoEfectoEfecto
PlasmaPlasmaPlasmaPlasma
EfectoEfectoEfectoEfecto
FármacoFármaco ModeloModelo ObjetivoObjetivo ParámetrosParámetros
PesPesoo
Altura, Sexo, Altura, Sexo, Peso, EdadPeso, Edad
Altura, sexo, Altura, sexo, peso, Edadpeso, Edad
Valores mínimos aceptados por la bomba: Peso = 30 Kg Edad = 16 años Altura = 130cm
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Parámetros y ajustes en Space
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Es posible incorporar estos datos a cualquier listado de medicamentos que contenga otras terapias (p.ej. terapias PCA)
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Inicio de una terapia de TCI
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1. Acceso a la librería de fármacos
3. Selección de la concentración
2. Selección del fármaco
5. Introducción parámetros modelo
4. Selección del modelo
7. Inicio de la terapia
6. Introducción del objetivo
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Pantalla de infusión
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Modo TCI, Modelo, Objetivo
Objetivo actual
Nombre del medicamento
Concentración plasmática real
Concentración efecto real
Concentración objetivo dentro de los límites de seguridad
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Estado de la terapia y datos del paciente
•Área blanca: Concentración efecto real
•Línea continua: Concentración plasmática real
•Línea punteada instante actual
•Visualizamos los 15min pasados y los 5min futuros
1. Pantalla de infusión
2. Información de estado básica
3. Gráfica evolución
Estado de la terapia
Datos del paciente
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El despertar
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Tenemos dos opciones:
1.- Establecer un objetivo (plasmático o efecto) igual a 0
2.- Detener la infusión
Tanto en la pantalla de estado
como en la gráfica veremos
como la Cp y la Ce decrecen
lentamente.
Visualizaremos una estimación
para el tiempo de despertar
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Beneficios de Space TCI
Posibilidad de administrar un bolo sin necesidad de modificar el objetivo para alcanzar un estado anestésico más profundo en un determinado instante.
Velocidad máxima de 1800 ml/h con lo que se obtiene una inducción rápida
Posibilidad de limitar el pico plasmático cuando trabajamos en modo efecto
Disponible tanto en Perfusor como Infusomat
Una única bomba para todo el proceso anestésico
Sin necesidad de fungible ni formulaciones específicas
Manejo mucho más sencillo e intuitivo que en las bombas de la competencia
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