sindrome convulsivo en niños

SÍNDROME CONVULSIVO

Juan Carlos Sánchez Balarezo

CONCEPTO

SIN

DRO

ME

CON

VULS

IVO

Contracciones musculares de duración variable en

intervalos menores de 24 h

Etiología múltiple

Se producen por descargas anómalas en las neuronas

cerebrales

La etiología mas frecuente es la epilepsia.PERO: no TODA CONVULSIÓN es epilepsia,

ni toda epilepsia ES CONVULSIÓN

CONCEPTO

EPIL

EPSI

A Trastorno Crónico

Convulsiones Recurrentes con intervalos mayores de

24 h

Causa conocida o no conocida

Alteraciones en EEG específicas

CONCEPTOConvulsión prolongada

con duración de 30 minutos

o mas

No se recupera el

conocimiento

Se presenta en los

primeros años de vida

ESTADO COVULSIVO

EPIDEMIOLOGÍA

Crisis representan de 1 a 2% de emergencias médicas

44% de las crisis atendidas serán el primer episodio

4 – 6 casos por cada 1000 niños.

La etiología es idiopática en 70% de los casos, y secundaria en 30%

Menos del 30% de esta población desarrollará epilepsia posteriormente.

ETIOLOGÍA

CRISIS CONVULSIVA FEBRIL• Niño neurológicamente normal.• Se presenta entre los 6 meses y 5 años.

CRISIS CONVULSIVA NO FEBRIL• Idiopático:• Sintomático agudo:

• Meningitis, encefalitis, accidente vascular, trastorno metabólico agudo.

• Sintomático lejano:• Trastorno del desarrollo cerebral congénito

o adquirido

ETIOLOGÍA

ETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS

INFECCIOSAS METABÓLICAS

Crisis febriles Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Neurocisticercosis

Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipercapnia Deficiencia de piridoxina

NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES

Daño neurológico al nacimiento Encefalopatía hipoxico/isquemica Malformaciones neurocutaneas Mal funcionamiento shunt V-P Anomalías congénitas Enf. cerebrales degenerativas

Trauma craneano Hemorragia intracerebral Accidente cerebrovascular

TOXICOLOGICAS OTROS

Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos

Trauma obstetrico Oncologico

CAUSAS DE CONVULSIONES SEGÚN EDAD

NEONATOS

Encefalopatia hipoxico – isquemica Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Deficit de piridoxina Errores congenitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC

LACTANTES Y NIÑOS

Convulsión febril Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Intoxicaciones Epilepsia

ADOLESCENTES

Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol, drogas)

ETIOLOGÍADeficiencia de Piridoxina• Niños por debajo de los 18 meses.• Crisis rebeldes.• Piridoxina 100 – 200 mg por vía IV en dosis

única.

Deficiencia de Biotinidasa• Trastorno autosómico recesivo.• CC: convulsiones, ataxia rash cutáneo y

alopecia.• 20 mg de biotina vía oral o intramuscular.• Tto de por vida.

CLASIFICACIÓN1. Crisis parciales (focales)

1. Parciales simples2. Parciales complejas

2. Crisis parciales que evolucionan a crisis generalizadas

3. Crisis generalizadas (convulsivas y no convulsivas)

1. Ausencias2. Mioclonicas3. Clonicas4. Tonicas5. Tonico – clonicas6. Atonicas

FISIOPATOLOGÍA

consumo de O2 y glucosa producción lactato y CO2

Acidosis metabolica

Aumento de perfusión cerebral

30-60 min

Falla autoregulacion

Hipoperfusion e hipotension

CRISIS CONVULSIVA

Descarga simpática

Taquicardia, hipertermia, hipertensión e hiperglucemia

Fallo ventilación

Hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria

FASE DE

COM

PENSACIÓ

N

FASE DE

DESCO

MPEN

SACIÓN

FISIOPATOLOGÍA

Lesión de Hemisferios

Lesión o inactivación del SRA

PERDIDA DE CONCIENCIA

Consecuencia de la Hipoxia

CONVULSIÓN FEBRIL

CONVULSIÓN FEBRIL

T° de 38.5°C a más

Se da hasta las 24 horas

de iniciada la fiebre

Sin ant. De crisis afebriles

Ausencia de infección

intracraneal

Predominio del sexo masculino 4:1

Entre 3m y 5 años.Periodo postictal: normal

CONVULSIÓN FEBRIL

Simples

• Tipo Generalizadas (Tónico – clónicas)

• No características focales

• Duran menos de 15 – 20 minutos

• Único episodio• No deja secuelas

Complejas

• Tipo Focalizadas• Duran más de 15 –

20 minutos• Recurrentes en el

mismo episodio• Recuperación lenta

del sensorio• Focalidad

neurológica residual

CONVULSIÓN FEBRIL

Factores que incrementan el riesgo de recurrencia de convulsiones febriles• Edad Temprana• Historia familiar de convulsiones febriles.• Recurrencias previas.• Primeros 6 meses tras la convulsión.• Temperatura relativamente baja al inicio de la

convulsión.• Múltiples tipos de ataque inicial.• Frecuentes procesos febriles

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ataques de

panico.Migraña. Tics Sonambul

ismo.

Lipotimia. Espasmo del sollozo.

Crisis de histeria.

Terrores nocturnos.

TRATAMIENTO5ml/Kg de Dextroxa al 10%

TRATAMIENTO

Gracias