shock anafilactico

ANAFILIXI

A

VANESSA SUAREZ

LINA SALAMANC

A

DEFINICION

Emergencia que pone en peligro la

vida, por una reacción sistémica

de hipersensibilidad

inmediata

La severidad de la reacción puede

variar desde leve hasta choque y

muerte

Reacción mediada por Ig E, ocurre al exponerse a un antígeno en un

paciente previamente sensibilizado.El termino reacción anafilactoide se

refiere a una reacción semejante,

pero no mediada por Ig. E y no

requiere exposición previa.

EPIDEMIOLOGIA

se estima que es un problema que puede

generar eventos mortales hasta en 154

por 1.000.000 de personas, y en algunos

estudios con una incidencia de anafilaxia

de 30 por 100.000

las reacciones anafilácticas producidas por picadura de insectos llegan a generar

hasta el 50% de las muertes por esta causa en EEUU.

los betalactámicos pudieron llegar a producir cerca de 400 a 800 muertes por anafilaxia por año.

ETIOLOGIA

ALIMENTOS

MEDICAMENTOS

PRODUCTOS DEL

PLASMA

PICADURA INSECTOS

OTROS

FISIOPATALOGIA

HISTAMINA

mediador primario anafilaxis activa los

receptores: H1 Y H2

H1: Prurito, rinorrea,

taquicardia y broncoespas

mo

Los dos receptores producen

cefalea, rubor e hipotensión

estimula a las células

endoteliales para convertir L-arginina en óxido nítrico

Que produce broncoespas

mo y vasoconstricción coronaria

CUADRO CLINICO

PUEDE

COMPROMETER

VARIOS

SISTEMAS:

ORL: Edema peri

orbitario, edema

de los labios y la

lengua,

hiperemia

conjuntival,

epifora, rinorrea

y estornudos.

Sistema respiratorio Sistema cardiovascular

Sistema cardiovascular: Hipotensión, choque, arritmias y colapso cardiovascular.

Retracciones, estridor, sibilancias y taquipnea.

CUADRO CLINICO

Sistema gastrointestinal SNC Irritabilidad, confusión

y cefalea.Náuseas, diarrea y

vómito.

CUADRO CLINICO

Urticaria: lesiones grandes, irregulares,

pruriginosas y eritematosas

Angioedema: lesiones dolorosas, profundas, compromiso facial y peri orbitario.

Sudoración

Rubicundez

PruritoPIEL:

El tiempo entre la exposición y el inicio de

los síntomas varía de minutos a horas, aunque normalmente ocurre en

la primera hora.

Puede tener una presentación

bifásica, donde los síntomas

reaparecen 12 horas después de la reacción inicial.

Los síntomas varían desde reacciones

leves como urticaria, hasta una reacción

catastrófica que comprometa

múltiples sistemas y puede producir

choque y muerte.

Rutas de

exposición:

parenteral

inhalatoria

oral

 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

La anafilaxia es muy probable cuando se cumple uno de los 3 siguientes criterios

a. Compromiso respiratorio ( disnea, sibilancias, estridor, hipoxemia)

b. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia)

2. Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente:

a. Afectación de piel y/o mucosas

b. Compromiso respiratorio

c. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción orgánica

d. Síntomas gastrointestinales persistentes ( dolor abdominal cólico, vómitos)

3. Disminución de la PA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:

a. Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PA sistólica a

b. Adultos: PA sistólica inferior a 90mm Hg o descenso superior al 30% sobre la basal

Laboratorio:

Tryptasa: > 20 mcg/ml elevación máxima: 1-2 h

¬Histamina: > 9 nmol/L elevacion maxima: 5-10´ 30´

Otras pruebas:*IgE *Hemograma

TRATAMIENTO

ADRENALINA

ALFA ADRENERGICOS> Vasoconstriccion y RVP

< edema mucosa efecto inotropico y cronotropico

(+)

B1- ADRENERGICOEfecto inotopico y cronotropico

(+)

B2- ADRENERGICOBroncodilatacion

Inhibe liberacion de mediadores de la inflamacion

adrenalina

Presentacion1mg/ 1ml

amp

Via de administracio

n IM

DOSIS:0.01mg/ kgMax: 0.3mg/

dosis

Repetir cada 5-15 min

según respuesta

La dosis para perfusion intravenosa es de 0.1-1.0 mcg/kg/min

OXIGENO

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

OXIGENO 5-10 L/MIN

LíquidosSi persiste hipotenso, se colocan

cristaloides 20 a 50 cc/Kg. IV

VasopresoresEn caso de hipotension

refractaria.

Dopamina: 10-20 mcg/kg/min.Glucagón: 1 mg. IV cada 5

minutosAtropina : 0.02mg/kg 1mg/1ml

amp. en caso de anafilaxia resistente a adrenalina que se da en pacientes que reciben B bloqueadores.

DOPAMINA CLORHIDRATO

40 mg/mL (4%)

GLUCAGON1 mg polvo esteril

para inyeccion

Broncodilatadores

Salbutamol: 1 gota /2kg de peso en 3 mL SSN nebulizacion

3-4 puff de inhalador cada 20 minutos (en 1 hora)

AntihistamínicosDifenhidramina (benadryl) 1 a 2

mg/Kg IM oIV, para pasar en 10 a 15 minutos

para evitar la hipotension que puede producir.

Ranitidina: 1 mg/Kg IV, hasta 50 mg. Ranitidina

25 mg/mL (2,5%)50mg/ 2 ml

Difenhidramina10 mg/mL (1%)

100mg/10ml

Esteroides

No tienen beneficio inmediato, pero pueden prevenir las reacciones bifasicas.

Metilprednisolona: 1-2 mg/Kg.Hidrocortisona: 5 mg/Kg.

METILPREDNISOLONA500 mg de base

POLVO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN

HIDROCORTISONA 100 mg polvo para

inyección

Medidas generalesRapida evaluacion y tratamiento.Descontinuar el factor precipitante.Permeabilidad de la via aerea y

mantenimiento de la presion arterial (ABC).

Oxigeno por mascara y monitorizacion continua.

Torniquetes, si la reaccion es por inyeccion de medicamentos.

Todo paciente con anafilaxia debe ser monitorizado por 24 horas, por el riesgo de anafilaxia tardia que puede aparecer 6 a 12 horas despues de la reaccion inicial.

PREVENCION

1.Alergia a la proteína de huevo:

prevención de vacunas

2.Centros de salud: uso de guantes

hipoalergenicos y sin talco

3.Epinefrina en caso de emergencia

4.Identificación

La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la

estabilidad del paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas

posteriores al cuadro de anafilaxia. Al alta del paciente se aconseja,

además, dar tratamiento antihistamínico y corticoides durante

las 48 horas siguientes.

*Bibliografía*• ANAFILAXIA Y CHOQUE ANAFILÁCTICO.

ARTICULO DE REVISIÓN. Revista Alergia México 2007;54(2):34-40

• GUIAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. CAPITULO XVII. SHOCK ANAFILACTICO. Julián Gómez Alzate, MD Jefe, Servicio de Urgencias Clínica del Country (Bogotá)

• MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA 1a. EDICIÓN. mayo de 2006. Corporación de Amor al Niño, CARIÑO.

• GALAXIA: GUIA DE ACTUALIZACION DE ANAFILAXIA 2009