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Semiología del Aparato Respiratorio

CATEDRA SEMIOPATOLOGIA MEDICA

LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS

Conceptos fisiopatológicos básicos � La función INTERCAMBIO GASEOSO

� a) ventilación alveolar (V.A): implica la renovación periódica del gas alveolar, para lo cual es necesario que un determinado volumen de aire (volumen corriente) alcance los alvéolos más periféricos a través del árbol traqueo bronquial;

� b) difusión alveolocapilar : implica el movimiento de las moléculas de O2 y CO2 entre el gas alveolar y la luz capilar, a través de la membrana alvéolo-capilar;

� c) perfusión capilar: requiere el flujo constante de sangre (gasto cardíaco) a través de la circulación capilar pulmonar, y

� d) relación ventilación/perfusión (V.A/Q.): la eficacia del intercambio de gases es máxima cuando dicha relación equivale a la unidad. En otras palabras, cuando la cantidad (L/min) de ventilación que recibe cada unidad alveolar es similar a la cantidad de flujo capilar que la perfunde.

dos componentes adicionales� e) control de la ventilación: adapta la

ventilación a las necesidades metabólicas (consumo de O2 y producción de CO2), y

� f) sistema de transporte de oxígeno:imprescindible para aportar O2 al metabolismo tisular que, a su vez, depende de dos elementos fundamentales: uno transportado (contenido arterial de O2) y otro transportador (gasto cardíaco).

La ventilación alveolar (V.A) determina la renovación cíclica del volumen de gas alveolar, para lo cual es

necesario:a) un sistema conductor(árbol traqueobronquial)

b) una fuerza motriz capaz de generar el flujo inspiratorioy vencer la resistencia que el parénquima pulmonar y la cajatorácica ofrecen a su paso(mecánica ventilatoria).

Mecánica ventilatoria MÚSCULOS

DURANTE EL REPOSO RESPIRATORIO

�Ambas fuerzas son iguales

�La suma= 0�La presión

intrapleural es de -5 cmH2O

V=0

FEP

FET

La presión intralveolar queda determinada por la suma algebraica de las fuerzas que ejerce el tórax (PIP) y de la fuerza elástica del pulmón

Durante la inspiración� Aumentan las fuerzas que

tienden a dilatar el tórax� aumenta la PIP (más

negativa)� Supera las fuerzas elásticas

del pulmón, y éste se expande

� La caída de presión es de 3 a 5 cm H2O

� La PA es de -1cm H2OCM

CM

FEP

FET

PIP<PA<PB

Durante la espiración pasiva� Cesa la inspiración� Se reduce la presión

negativa intrapleural� Predominan las FEP� La suma algebraica: un

resultado positivo,� Presión intraalveolar: valor

positivo, lo que impulsa el aire hacia el exterior

FEP

FET

PA>PB>PIP

Durante la espiración activa

� Fuerza activa de los músculos espiradores

� Generan una presión intrapleural positiva, que sumadas a las FEP, determinan una alta presión intraalveolar

CM

FEP

FET

PA>P I P>PB

VENTILACIÓN PULMONAREs un proceso CÍCLICO con un movimiento

INSPIRATORIO y un movimiento ESPIRATORIO

VRI 3100ml

VC 500ml

VRE 1200ml

VR 1200ml

CV CPT

CRF

CI

� Difusión alveolocapilar de oxígenoEl intercambio de O2 y CO2 entre el gasalveolar y la luz capilar se produce por difusiónpasiva � Perfusión pulmonar- la circulación pulmonar propiamente dicha

- posee presiones muy bajas - [resistencia vascular pulmonar (RVP)] es mínima

(aproximadamente 2 mm Hg/L/min) - el valor de la RVP se modifica muy poco frente a

aumentos notables del gasto cardíaco.

- la circulación bronquial- nutrir las vías aéreas

Relación ventilación - perfusión

V/Q NORMALV/Q =bajo

shuntV/Q =infinito

O2= 40

CO2=45O2=100

CO2=40

O2=149

CO2=0

� Control de la ventilación regular su periodicidad:

frecuencia respiratoria, Profundidad ritmo (relación inspiración-espiración) (patrón ventilatorio)

• centros nerviosos• centro respiratorio

• Receptoresa) pulmonares

estiramiento (reflejo de Hering-Breuer) irritación

b) quimiorreceptoresPeriféricos (pH, la pCO2 y la pO2 )centrales (pH, la pCO2)

c) musculares

� Transporte de oxígeno

Signos clínicos del paciente respiratorio

Síntomas del paciente respiratorio. � Tos� Expectoración� Hemoptisis� Disnea� Dolor torácico

TOS

� Tiempo de instauración. La tos puede ser de instauración reciente (aguda) o de tipo crónico.

� Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentación diaria o esporádica y si tiene predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoño) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es característica de los pacientes afectos de cardiopatía izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofágico.

� Intensidad.

� Productividad. tos es productiva o no, es decir, si se acompaña o no de expectoración. Seca – Irritativa

� Eficacia de la tos

Expectoración

� El individuo sano no tose ni expectora.� broncorrea

� Procedencia� Composición� Deglución� volumen, aspecto, y olor de las secreciones . � Viscosidad y filancia

Hemoptisis

� La hemoptisis es la emisión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio

Disnea � La disnea es la sensación subjetiva de falta de aire junto a la

percepción de un trabajo respiratorio excesivo. La disnea es un síntoma subjetivo difícil de cuantificar. No obstante, suele reflejar la existencia de una enfermedad pulmonar avanzada.

� Establecer su origen (respiratorio-cardiovascular)� Cronicidad

� de instauración lenta y duración prolongada � de aparición aguda

Clasificación de disnea

Escala de Sadoul � Grado 0: Ausencia de disnea� Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o

subir dos pisos de escaleras� Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o

con la marcha rápida en una ligera subida� Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno

llano.� Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta� Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos.

Dolor torácico

� origen respiratorio, cardiológico u osteomuscular del dolor torácico

� localización, cambios con los movimientos corporales o con la respiración profunda, irradiación y cronicidad.

� afectación pleural. � traqueítis

Signos clínicos del paciente respiratorio

� taquipnea � Polipnea� Bradipnea� Oligopnea� 0rtopnea� Treponea� Ponopnea

� respiración de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a estados de acidosis,

� la respiración de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea, seguidos de un aumento progresivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir para repetir el ciclo de forma rítmica),

� Biot

� Utilización de la musculatura respiratoria accesoria

� Incoordinación toracoabdominal � respiración paradójica (debe explorarse con el paciente en

decúbito supino )

� Cianosis � Acropaquia La acropaquia es el agrandamiento selectivo del extremo distal de losdedos, que adoptan una forma típica en palillo de tambor

� Insuficiencia cardíaca derecha Diversas enfermedades crónicas del pulmón se caracterizan por laaparición de hipertensión arterial pulmonar y, con el tiempo, insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale).

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