seminario bienestar fetal final

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

 Alumno: Victor Urbina Azabache

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ANATOMÍA DEL FETO

Crecimiento ymaduración

de estructurasformadas en

periodoembrionario. 

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Semana 8.

Bebé Tamaño: de 9 a 16 mm

Desarrollo 

Se le va formando la

carita: los ojos, los

párpados, la nariz.

 Además se desarrollan

el oído interno y las

células nerviosas del

cerebro. Es ahora

cuando empieza sus

primeros movimientos,aunque tu no vas a

sentir nada aún. El útero

puede que ya presione

sobre la vejiga.

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9 - 12 SEMANAS DE GESTACION:

•Longitud V-C: 6-7cm. (x2 a 12°)/ Peso: 8 – 45 gr•Cara ancha, ojos separados, orejas implantación baja,párpados fusionados.•Espirales intestinales•Dedos de manos y pies diferenciados(12°).•MMSS > MMII•Aparecen centros de osificación: cráneo, huesos largos(12°).•

Escasos rudimentos de pelo(12°).•Genitales externos signos definitivos de sexomasculino o femenino(12°).

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Semana 9

Bebé 

Tamaño: de 16 a 24 mm

Desarrollo 

Esta es la última etapa

de desarrollo delembrión. El útero ha

crecido y ahora es dos

veces mayor que en la

concepción. Algunas

mujeres ya han notado

un cambio en el

abdomen, aunque no

suele percibirse de

manera significativa.

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Semana 10.

• Bebé 

Tamaño: de 25 a 32 mm

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Bebé 

Tamaño: de 34 a 41 mm

Desarrollo 

El feto ya tiene todas las partes

principales del cuerpo.

En un feto de sexo masculino

ya se le puede ver el pene en

esta semana. Tu volumen de

sangre aumenta, esto se refleja

en el aumento de la sed y unamayor sensación de calidez o

incluso calor.

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13 - 16 SEMANAS DE GESTACIÓN: 

•LVC:12-14cm, peso:110-200g.

•Crecimiento rápido: cabeza más pequeña que a 12°.•Cara aspecto + humano, Ojos: se van juntando. Orejas enposición definitiva (16°).•MMII alargados. Mov. ligeros. (14ª).•Identificación del sexo mediante estudio de genitales ext. (14°)

•Osificación del esqueleto Activa y desarrollo de tej. muscular.

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• 17-20 SEMANAS DE GESTACIÓN: 

•L= 16-19 cm. Peso: 320 – 460 gr.•↓Ritmo de Crecimiento. MMSS Y MMII: L definitiva. Madre siente mov.fetales.•

Piel: Se recubre Vernix Caseoso y lanugo en todo el cuerpo (20°)•Se aprecia cabello en cráneo y cejas (20°).•Se forma la Grasa Parda•Genitales:

• 18 S: Formación Útero y canalización Vagina. Formación folículosováricos primordiales.• 20 S: Comienza el descenso de los testículos.

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21-24 SEMANAS DE GESTACION:

•L= 21 - 23 cm. ↑ Peso imp.: 630 – 820 gr.•Inicio mov. Oculares (21ª), y respuestas de parpadeo(23ª).•Piel arrugada, rosa y transparente.•Uñas en dedos de manos (24ª)•Cabeza bastante grande, se reconocen cejas y pestañas.•Aparato respiratorio: Inmaduro.

•24 S: Neumocitos Tipo II Secretan sustanciaTensoactiva (alvéolos pulmonares en desarrollo).

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• 25-29 SEMANAS DE GESTACIÓN:

•LVC=25 - 27 cm, peso de 1000-1300g.•Piel delgada y roja, cubierta por vernix caseosa.

•Uñas de dedos en pies.•Membrana pupilar recién desaparece de los ojos.• Apertura ocular (26ª)•Gran cantidad de Grasa subcutánea bajo la piel.•SNC: maduro (Centro respiratorio) y ( Centro Termorregulador).•

Pulmones: Se desarrollaron lo suficiente para proporcionar INTERCAMBIO DEGASES.•Eritropoyesis termina en Bazo e inicia en Médula Ósea (28°).

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30-34 SEMANAS DE GESTACIÓN:

•L=28-32cm. Peso= 1700 – 2200 gr.•Piel color rosado, suave.•

Reflejo pupilar presente (30°).•Movimientos coordinados y va adoptando la que serásu última posición.•MMSS y MMII tienen aspecto rechoncho

35-38 SEMANAS DE GESTACIÓN:

•L=34-36cm. Peso=2900-3400g.•Piel rosada azulosa.•Cuerpo mas redondo•Desaparece apariencia arrugada del rostro.•Mov.mínimos (poco espacio)•Aprehensión y orientación espontánea a la luz.(35°)•Testículos se encuentran en el Escroto.•EL FETO ESTA PREPARADO PARA SU NACIMIENTO Y PUEDES HACERLO ENCUALQUIER MOMENTO. 

30-34 sem

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Semana

31.

Semana33.

Semana34.

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SISTEMA RESPIRATORIO

Inicio de desarrollo : 6 º semanaFaringe laringe , traquea , bronquios y alvéolos

Comienza la síntesis de agente tensioactivo( Surfactante )

Dism. Tensión superficial de interfaseLiq.pulmonar - aire

Facilita expansión pulmonar

24 º sem : mov. liq. amniótico

Alvéolos

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SISTEMA RESPIRATORIO

se produce por

El surfactante pulmonar disminuyela tensión pulmonar de la

interfase liquido-pulmonar.

Metilación que da Lecitina

monosaturada 

Dipalmitoilfosfatidilcolina-lectinaSintetizada por la víaCOLINA. Se sintetiza

en la 24 sem.

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 • A la 6 semana aparece latido de tubo cardiaco primitivo.• 16 sem se registra señales electrocardiográficas.• 20-22 sem se asculta.

•  La FCF basal va descendiendo, a las 15 sem es de 154 lat/miny desciende a 134 lat/min

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SISTEMA CIRCULATORIO

A las 5 semanas comienza a apareceresbozos de vasos sanguíneos,que comunica el embrión con

el saco vitelino (circulación vitelina).

Aparece vasos queunen el embrióncon el alantoides

(circulación corial).

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  La hematopoyesis comienzaen el saco vitelino del

embrión. El siguiente sitioes el hígado y la medula ósea.

Feto al crecer aumenta laconcentración de Hb.

Los primeros GR son nucleados a medidaque progresa el desarrollo fetal son anucleados

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•

Deglución: 10-12 sem• A las 20 sem , vol de liquido

amniótico deglutido por día 450 ml.

• Intestino es ocupado por meconio.

• Hígado: enzimas ↑ con EG, pero en

cantidades reducidas

• Páncreas: insulina detectable a las9-10 sem y en plasma a las 12 sem.Glucagon a las 8 sem. Sem 16:

enzimas pancreáticas presentes

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APARATO DIGESTIVO 

Funcion GI

( A partir de 20sem)

Deglucion deliq. amniotico

Volumen : 450 ml / 24 h

ATRESIA ESOFAGICA

Si noda

POLIDRAMNIOS

INTESTINO MECONIO

PASTOSAVERDEESTERIL

BILIS ESPESARESTOS EPITELIALESELEMENTOS LIQ. AMNIOTICO

HIGADO Oxidación de bilirrubina BiliverdinaFunción endocrina ( secreción insulina )

( Rpta hiperglucemia materna => Aumento insulina plasmática)

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Función de alimentación, respiración y excreción a través de barreraplacentaria (tejido trofoblástico y células endoteliales fetales).

Mecanismos: difusión pasiva, difusión facilitada, transporte activo, endocitosis yexocitosis.

Gases.-  - Oxígeno atraviesa la placenta por difusión simple.

- Anhídrido carbónico, mucho más difusible que el

oxígeno, por difusión simple. 

Agua.-  - Agua atraviesa la placenta por difusión simple hacia la sangre

materna.

- Pasaje del agua -----> feto se realiza por trasporte activo..

- Sodio es trasportado activamente y la cantidad trasferida

aumenta a medida que progresa el embarazo.

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Sustancias orgánicas.-  

- Proteínas y los aminoácidos esenciales trasferidos hacia el feto mediante

trasporte activo.

- Las gammaglobulinas atraviesan la placenta humana por pinocitosis.- Los hidratos de carbono son la principal fuente de energía para el feto.

- Glucemia fetal es menor que la materna por causa del alto consumo fetal de

glucosa (20 mg/min al término).

- Algunas vitaminas se hallan en mayor concentración en la sangre del feto, por lo

que su pasaje debe hacerse por trasporte activo (por ejemplo, tiamina, ácido

ascórbico, B12’ riboflavina.

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HORMONAS PROTÉICAS HORMONAS ESTEROIDEAS

Gonadotrofinacoriónica

Induce al cuerpo lúteo a la producción deprogesterona.Detectado en plasma materno desde 9 -10días luego de la fecundación. Pico max. 10semanas.Estimula la esteroideogénesis adrenal yplacentaria.Estimula testículos fetales para secreción de

testosterona.

Progesterona Placenta a término secreta hasta10 veces mas que cuerpo lúteo.Sintetizada en sincitiotrofoblastoa partir de colesterol.Propiedades uteroinhibidoras(tocolíticas) locales y sistémicas.

Somatotropinacoriónicahumana

Bioactividad lactógena y simil-hormona de crecimiento.Producción aumenta de 2-3semana.Participaría en la lipólisis y

aumento de ácidos grasos librescirculantes.

Estrógenos Depende de precursoresandrogénicos(dehidroepiandrosterona) dela suprarrenales materna y

fetal.

Corticotropinacoriónicahumana

Estimula liberación de ACTH.Participa en la maduración fetal.Estimula la síntesis deprostaglandinas por la membrana y la

placenta.

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Alumno: Wilson Soriano Montalvo

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BIENESTAR FETAL

Reúne a todos losprocedimientos y técnicas

para evaluar la saludfetal durante el

embarazo y el parto.

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Objetivos

 Diagnosticar precozmente los pacientes con mayor riesgode muerte fetal.

Disminuir el índice de morbi- mortalidad perinatal.

Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en el RN.

Orientar la conducta más apropiada para solucionar losproblemas obstétricos, evitanto aquellas intervenciones

que sean innecesarias.- Limitar la prematuridad yatrogénica.- Precaver el parto de pronóstico riesgoso.

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INDICACIONES

• En todas las embarazadas>28sem e incidir en aquellasque cursen con riesgo fetal

ante e intraparto.

• Variaciones de los LCFdetectada por auscultación

• Posibilidad de insuficienciaplacentaria.

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PRUEB S DE BIENEST R FET L

VIGILANCIA FETAL CLÍNICA

PRUEBAS BIOQUIMICAS:

• Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA

• Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

• Test No estresante

• Test Estresante

• Monitoreo Intraparto

PERFIL BIOFISICO

ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

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VIGIL NCI FET L CLÍNIC

Movimientos fetales

Crecimiento uterino y aumento de peso

Actividad cardiaca fetal

Frecuencia cardiaca fetal basal

Cambios transitorios de la FCF

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Movimientos Fetales

• Registro gráfico de los MF por parte de la madre.

• Es un complemento útil en la vigilancia prenatal.

• En embarazos de alto riesgo la disminución de MF se ha relacionado con:

- Aumento en la mortalidad perinatal

- Restricción del crecimiento intrauterino- Parto de urgencias

- Apgar bajo.

• Ventaja: prueba sin costo, fácil de realizar, carente de contraindicaciones,con una tasa de falsos negativos muy baja y un reducido incremento en lademanda de consulta por resultados anormales (2-3%).

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Metodología• A partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la evaluación de

los MF en todas las gestantes.

• Gestantes de bajo riesgo conviene indicárseles la importancia de losMF como un indicador de bienestar fetal y la necesidad decuantificarlos

•

Gestación de alto riesgo se recomienda la cuantificación de los MFdurante dos horas al día, en reposo, preferiblemente en decúbitolateral.

• La cuantificación de los MF debe evitarse realizar en condiciones de

ayuno o cuando en la última hora la mujer haya estado expuesta aejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del SNC.

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Interpretación

• Normal: seis o más movimientos fetales en dos horas/día.

• Anormal: menos de seis movimientos en dos horas/día.

Manejo

• Normal: repetición de la prueba diariamente.

• Anormal: evaluación clínica del estado materno-fetal y confirmación del bienestarfetal con un método biofísico tan pronto sea posible, en las siguientes 12 horas.

• Gestantes de bajo riesgo: realizar una monitoria fetal, y si ésta es normal, iniciar lacuantificación diaria de los MF.

• Gestantes de alto riesgo: realizar un perfil biofísico modificado o un perfil biofísicocompleto, y si éstos son normales, continuar con el conteo de MF diarios.

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FRECUENCI C RDI C FET L

TÉCNICA:

• Gestante en decúbitodorsal

• Por palpación: Localizarhombro anterior de feto.

• Aplicar estetoscopio de

Pinardperpendicularmentesobre el foco deauscultación.

• Con la mano libre setoma el pulso de lamadre, para diferenciar

los LCF de los maternos.• Se perciben los LCF

desde las 20 semanas degestación. FCF basal: 120- 160 latidos/min.

Variabilidad: Varía de minuto a minuto

por lo menos en 10 latidos cardiacos

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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

• Permite detectar LCF, MF y CU.¿Para que

sirve?

• NST (Non Stress Test) o Test No Estresante noestimulado 

• ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de lascontracciones. 

Durante elembarazo:

• M. F. E. Intraparto Continúo

• M. F. E. Intraparto Intermitente 

Durante elParto:

Ó

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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO:CARDIOTOCOGRAFÍA

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Monitoreo Fetal Electrónico

Ventajas

Detección temprana delriesgo de pérdida de

bienestar fetal

Control estrecho depacientes con embarazo de

alto riesgo.

Desventajas 

Falsos positivos

Errores deinterpretación

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MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

CUFCF

PA

materna Pulso

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Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg).Ej. En este trazado hay 16 minutos

Cada fila

equivale a2 latidoscardiacos

fetales

Configuración

del trazado

Nótese que sale imp reso la conf igu ración d e la velocidad del trazado

1CM/MIN, que es la más usada

60 seg

Á

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PARÁMETROS• FCF basal:

120 – 160 lpm• Variabilidad: 

10 – 25 lpm•  Aceleración: 

Ascenso de la LB de por lomenos de 15 latidos por 15segundos• Desaceleración: 

Episodios transitorios dedisminución de la FCF por

debajo de la línea de base, de

más de 15 lpm y que duran 15seg. o más• Movimientos fetales:

> 3 mov. en 10 min• Contracciones Uterinas:

de 3 – 5 en 10 min

M.F

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V RI BILID D

•

Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de lalínea de base.• Indica adecuada Homeostasis fetal• Rango o amplitud normal: 6 -25 lpm• Oscilaciones: 3-6 ciclos/min

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Tipos de Variabilidad

• Silente o tipo 0Amplitud = 5 lpm,

Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 – 6 cpm (media) y >6cpm (rápida).

• Disminuida o Tipo IAmplitud = 5-10 lpm,Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 – 6 cpm (media) y >6

cpm (rápida).

• Normal o Tipo IIAmplitud = 6 – 25 lpm, Frecuencia = 3 a 6

cpm

• Aumentada, Saltatoria oTipo IIIAmplitud = > 25 lpm, Frecuencia : 6 a +cpm

Según la amplitud y la frecuencia la variabilidad puede ser:

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Presencia de aceleraciones:

ausencia de acidosis

Suele relacionarse con el mov. fetal

e indican bienestar fetal

Aumento brusco de la FCF sobre la línea de base en 15 lpm/ 15 seg.

Estas pueden presentarse de manera espontanea o ser inducidas por, movimientos fetales,contracciones uterinas, estimulación acústica. 

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Desaceleraciones

Episodios transitorios dedisminución de la FCF por

debajo de la línea de base, demás de 15 lpm y que duran 15

seg. o más

Precoces, temprana o DIPS I

Variables o DIPS III

Tardías o DIPS II

CLASIFICACION

Características de las desaceleraciones: Inicio, duración, amplitud,

decalage ( desfase).

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P t ió l CTG A t t

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Puntuación para evaluar una CTG Anteparto(según Fisher y col.)

0 1 2

Linea de Base (lpm)< 100

> 180

100 - 120

160 - 180120 - 160

Variabilidad

  Amplitud (lpm)

  Frecuencia (opm)

< 5

< 2

5 - 10 ó > 30

2 - 6

10 - 30

> 6

 Aceleraciones Ninguna Periódicas Esporádicas

DesaceleracionesDIP II ó

DIP III atípicas o severas Variables típicas Ninguna o DIP 0

PuntuaciónParámetro

Total

Puntaje

8 - 10 Fisiológico Favorable Ninguno

5 - 7 Dudoso Aleatorio PTC

≤ 4 Grave DesfavorableExtraer el feto

si es v iable

Puntaje Estado Fetal Pronóstico Enfoque Clínico

Notas :

• Periodo de registro necesario : 30 min.

• Para una puntuación adecuada debe evaluarse elpatrón del RCFB más desfavorable.

• Solo se consideran los parámetros de la Línea deBase y de Variabilidad cuando se mantiene durante10 min. ó más.

• Se debe excluir que el feto este dormido aplicandoestímulos externos.

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REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICONOMBRE Y APELLIDOS: ……………………………………………FECHA:……………………………. EDAD: ………….PROCEDENCIA: ………………………….. HISTORIA CLINICA……………………… REFERIDA: SI ( ) NO ( )…………………………………… MOTIVO:

DISMINUCION DE MOVIMIENTOS FETALES:……….. PRE-ECLAMPSIA:……….. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:……………  OLIGOHIDRAMNIOS:…… DIABETES:…………………OTROS:……………………………………………………. REGISTRO: SIGNOS VITALES: PA: ………….P:…………..R:………….Tº:……………. FCF BASAL: ……………VARIABILIDAD: ……………………… MOVIMIENTOS FETALES: …………………... ASCENSOS:……………….

CONTRACCIONES: ………………... DESACELERACIONES……………. DIPS: I – II – III- NO TIEMPO DE EXAMEN:…………. 

PRIMERA VEZ: SI ( ) NO ( ) INDICACION:……………………………… INTERPRETACION:NST: REACTIVO SI ( ) NO ( ) ACOG : CATEGORIA I II III PTC: NEGATIVO( ) POSTIVO( ) SOSPECHOSO( ) INSASTIFACTORIO( ) NO CONCLUYENTE( )PEVA: POSTIVA ( ) NEGATIVA ( ) 

DR………………………………………………  REALIZO EL REGISTRO

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

MEDICINA FETAL

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Alumna: Vanessa Silva Gamarra

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• Cardiotocografia fetal(CTG)

• Identificación de aquellosfetos con riesgo de sufrirdaño o muerte

intrauterina

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Dos pruebas principales:

Test noestresante

(NST)

Testestresante

(CST)

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TIPOS DE MEF: Según la técnica

MEF interno o directo:

Procedimiento invasivoRequisito: Membranas

rotas y adecuadadilatación cervical 

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• MEF EXTERNO O INDIRECTO:• Procedimiento no invasivo• Tiene dos transductores:

1) Cardiotransductor Doppler en

foco fetal(LCF)

2) Tocotransductor:

Tocodinamómetro en fondo

uterino(movimientos fetales y

contracciones uterinas)•  Anteparto e Intraparto• Puede repetirse las veces que

quiera• Inocuo

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Consideracionespara MEF

Dieta glúcida1h antes del

examen /hasta 3 h

postprandial

Posiciónsemisenteda

o endecúbitolateral.

EG > 32Sem 

Suspenderla

medicacióndepresora48h antes. 

Reposo

relativo 1horaantes

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Falsos negativos 1%

Falsos positivos 60-80%

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INDICACIONES

INDICACIONES

- Cualquier caso de riesgo fetal ante o intraparto o posibleinsuficiencia placenteria (, HTA pre-existente, DM, hemorragia,

amenaza , E prolongado, RCIU,etc).- Control de bienestar fetal embarazadas de 40-41 sem.

CONTRAINDI CACIONES:

. No existen, salvo que este en trabajo de parto

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No existe evidencia para la indicación del test basal enlas gestaciones de bajo riesgo

En estas gestantes su indicación es opcional a partirde la semana 40

Se considera a estas gestaciones de alto riesgo son

candidatas al control fetal mediante test no estresante.

CONTRAINDICACIONES: NO EXISTEN

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Técnica

• Registrar 10 min.• Realizar cambios

posición, registrando10 min• PA: cada 10 min• Trazo lineal: se

estimulan los MF por5 seg. Prolonga hasta20 min. Repetir 3

veces• No reactivo: prologar

hasta 2 horas

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NST: Parámetros a Valorar

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NST: Parámetros a Valorar

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• Se define por la presencia de al menosdos aceleraciones transitorias en el plazode 20 minutos con amplitud mayor de 15latidos/minuto y con una duración de al

menos 15 segundos

PATRONREACTIVO

• Ausencia de aceleraciones transitorias opresencia de las mismas con duración oamplitud inadecuada

PATRON NOREACTIVO

• taquicardia o bradicardia mantenida,disminución de la variabilidad,deceleraciones variables, prolongadas otardías periódicas, ritmo sinusoidal oarritmia fetal

PATRONANORMAL OPATOLOGICO

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Interpretación

• REACTIVO: Criterios de reactividadpresentes y parámetros de la FCFnormales. Indica buena integridad del Sistcardiovascular fetal y predice bienestarfetal por una semana

• NO REACTIVO: Criterios de reactividadausentes y parámetros de la FCF normales

• PATOLOGICO: Criterios de reactividadausente y parámetros de la FCFpatológicos( uno o varios).

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TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVOMOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

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NST ACTIVO NO REACTIVO:

EVA

Menos de 2 Aceleraciones en un período de 20 minutospost EVA

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C d ú R l d

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Conducta según Resultados

FETO REACTIVO EN BUENAS CONDICIONESBASALES: Control en 3 a 7 días según la

patología presente

FETO NO REACTIVO EN MALAS CONDICIONESO EN SITUACIÓN DE STRESS: Culminar

gestación por la mejor vía a la brevedadposible

FETO HIPORREACTIVO O NO REACTIVO ENCONDICIONES DUDOSAS: Actuar según Edad

Gestacional

•Pretérmino: Repetir NST u otra Prueba (PBF,Doppler) antes de 24 Hs., maduración pulmonar

•A Término: proceder a PTC, para decidir vía departo

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PRUEBA DE TOLERANCIA DE

CONTRACCIONESChristina Távara Bocanegra

d f ó

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definición

Prueba de tolerancia fetal a las contraccionesuterinas o test de Possé.

EVALÚA LA RESERVA DE OXÍGENO FETAL

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Las contraccionesuterinas

Disminucióntemporal del

intercambiomaterno fetal de

oxígeno

Privación deoxígeno

La PO2 fetaldisminuye

Al cesar lascontracciones

Vuelve a losniveles anteriores

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En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puedeestar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego decada contracción uterina desencadena las desaceleraciones de la

FCF.

Si con las contracciones seprodujeran Dips II en una

proporción del 50% o más,se considera que las

contracciones uterinas, son

potencialmente NOCIVASpara un feto con capacidad

de reserva respiratoriadisminuida

Por lo tanto durante untrabajo de parto que

conlleva gran cantidad

de contracciones, secontraindicaría el parto

vaginal.

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FINALIDAD

Evaluar la capacidadque tiene el feto de

tolerardisminuciones en la

concentración de

oxígeno del cordónumbilical.

INDICACIONES

Test no estresante no reactivo.

Test no estresante conpatrones patológicos de la FCF.

Previo a la inducción detrabajo de parto

CONTRAINDICACIONES

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• ABSOLUTAS – Antecedente de cesárea

clásica

 – Rotura prematura de

membranas pretérmino

 – Placenta previa

 – Desprendimientoprematuro de placenta

 – Hipersensibilidadconocida a la oxitocina.

• RELATIVAS – Sobredistensión uterina

 – Antecedente de trabajode parto pretérmino.

CONTRAINDICACIONES

TEST ESTRESANTE

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TEST ESTRESANTE

• TÉCNICA: – Registro simultáneo de FCF y CU.

 – Preparar en 1 litro de cloruro de sodio al 9%° con 10

unidades de oxitocina

 – Infusión endovenosa de oxitocina a partir de 8 gotas/min,

aumentando 4 gotas/minuto, c/15min, hasta un máximo de

32 gotas por minuto (otros autores 40 gotas por minuto)

hasta lograr 3 o 4 CU en 10 min, que duren 40-60 seg c/u.

 – Registro de FCF y CU con este patrón de dinámica uterina por

30 minutos (generalmente 20 minutos) y luego hasta que

valores se restablezcan como antes de la prueba.

PRUEBA NEGATIVA: PRUEBA POSITIVA:

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PRUEBA NEGATIVA:

• Ausencia de DIPII conuna frecuencia de

contracciones de almenos 3 en 10 min.Descarta insuficienciaplacentaria

PRUEBA POSITIVA:

• Deceleraciones tardíasen más del 50% de las

contracciones.

EQUIVOCOPrueba noconcluyente-

sospechosa:• Deceleraciones tardías

ocasionales odeceleraciones variablessignificativas.

Prueba insatisfactoriao no valorable:

• Cuando no se consigueuna adecuada dinámicauterina.

Hiperestimulacion:

• Ocurren DIP II con

contracciones que duranmás de 90 seg. O cuandosu frecuencia es mayor de5 por 10 minutos.

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MONITOREO INTRAPARTO

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 Evaluación de la frecuencia cardíaca fetal(FCF) y su variación en relación a la actividaduterina y movimientos fetales

Detección temprana del Riesgo De La PérdidaDe Bienestar Fetal

Control estrecho de pacientes con embarazode alto riesgo

Puede utilizar los dos tipos de MEF (externa einterna)

MONITOREO ELECTRÓNICO

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CONTINUO DE LA FCF (EXTERNO)

Debe medir: • Frecuencia cardiaca basal 120 – 160 latidos por minuto.

Variabilidad: 3 – 25 lat/min

Movimientos fetales.Periodos de aceleración y desaceleraciones tempranas

MONITOREO ELECTRÓNICO

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CONTINUO DE LA FCF (INTERNO)

Auscultación intermitente de la fcf

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Auscultación intermitente de la fcf

Categoría 1

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Categoría 1

• Línea de base: 110 – 160 x’

• Variabilidad moderada

• Ausencia de desaceleraciones tardías y

variables

• Desaceleraciones tempranas: ausentes opresentes

• Aceleraciones: ausentes o presentes

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Categoría 2

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Categoría 2

Línea de base:Bradicardia con variabilidad moderada

taquicardia

Variabilidad:Mínima

No variabilidad y sin desaceleraciones

Variabilidad aumentada

Aceleraciones:Ausencia de aceleraciones

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Categoría 2

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Categoría 2

•  Desaceleraciones episódicas o periódicas – Recurrentes y variables con variabilidad mínima o

moderada

 – Desaceleración prolongada por mas de 2 minutospero menos de 10 minutos

 – Desaceleraciones recurrentes tardías convariabilidad moderada

 – Desaceleraciones variables: con lentarecuperación.

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interpretación

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interpretación

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PERFIL BIOFISICO FETAL

Brigitte Tarazona Soto

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Definición

DEFINICIÓN

Es una prueba de

evaluación delbienestar fetal quecombina los resultadosde la ecografía detiempo real con los dela cardiotocografía

externa (NST Y CST).

INDICACIONES:

En todos los casos, enespecial cuando existeriesgo fetal por insuf,placentaria.

CONTRAINDICACIONES

No existe.

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Evalúa:

EVALÚA

Movimientoscorporales

fetales (MCF).

Tono fetal TF

Volumen delíquido

amniótico

Movimientosrespiratorios

fetales (MRF).

ReactividadFCF: Test noestresante

(NST)

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BASES FISIOPATOLÓGICAS:

• Estados de asfixia agudos y crónicos(50 – 60%)

• Anomalías del desarrollo (30%)

• Enfermedades adquiridas (10%)

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MARCADORES AGUDOS

• Frecuencia cardíaca Fetal.

• Movimientos respiratoriosfetales.

• Movimientos corporalesfetales.

• Tono fetal.

MARCADORES CRÓNICOS

• Volumen de líquidoamniótico.

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PROCEDIMIENTO

SE EVALÚAN 5 VARIABLES.

TONO FETAL TF

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TONO FETAL TF

Evalúa el desarrollo del SNC.

ANORMAL: Movimientos Fetales no se asocian al retorno de unaposición de flexión o cuando los movimientos fetal están ausentes

y el feto se encuentra en una postura de extensión parcial ocompleta con la mano abierta.

NORMAL: Se valora mediante observación de periodosde extensión o flexión de extremidades o por

movimientos de apertura y cierre de mano.

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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

• NORMAL: debe observarse por lo menos un episodio demovimientos respiratorios fetales en 30 minutos de observación.

Factores que pueden influir en los movimientos respiratorios fetales: Hipoxia, acidosis fetal, glicemia materna alta, nicotina, narcóticos.

LIQUIDO AMNIÓTICO

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LIQUIDO AMNIÓTICO

•Índice del L.A: – Sumar la profundidad en centímetros del depósito vertical de

mayor tamaño en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinosiguales.

 – Limites de referencia desde las 16 semanas en adelante van de

8-24 cm

 – VOLUMEN CUALITATIVO DEL LA. Busca me-

dir el bolsón de LA mayor, que normalmente

 – Debe ser mayor o igual a 2 cm.

REACTIVIDAD DE LA FCF

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REACTIVIDAD DE LA FCF

   r

   e   a   c   t   i   v   i    d   a

    d • Se obtiene

mediante el testno estresante. suausencia denotacompromiso fetal

   D   e

    l   a   F   C

   F • La reactividad de

la fcf (NST) seobtiene por CTGexterna , las otras4 variables seobtiene mediante

ecografía entiempo real.

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PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN MEDIDAS RECOMENDADAS10

No existe indicación fetal para intervenir

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Feto normal, sin asfixia

 No existe indicación fetal para intervenir,

repetir la prueba cada semana con excepción

de la mujer diabética y el embarazo

 postérmino (dos veces por semana), repetir la prueba según protocolo..8

LA normal

LA:

Ologoamnios

Sospecha de asfixia fetal

crónica

Parto si el producto tiene 36 sem o +;en

otras circunstancias repetir la prueba

6Posible asfixia fetal

crónica

Inducir parto si el Vol. de LA es anormal

o la puntación de la prueba repetida es 6

o <. Si el LA es normal se induce al

 parto después de las 36 semanas. Si la

repetición de las prueba es > de 6 punto ,

se observa y repite la prueba según protocolo.

4Probable asfixia fetal

crónica

Repetir la prueba el mismo día y si la

 puntación es < de 6 inducir el parto.

0-2 Asfixia fetal casi segura Prolongar el tiempo de la prueba hasta

DOPPLER COLOR

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DOPPLER COLOR

Traducen las velocidades mediasdel flujo en un vaso sanguíneo

Es útil en casos de sospecha dehipoxia crónica: RCIU,hipertensión

El color refleja la dirección del

flujo sanguíneo respecto altransductor

DOPPLER COLOR

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El flujo que se acerca altransductor : ROJO

El flujo que se aleja altransductor: AZUL

Flujos turbulentos: VERDE

AMARILLONARANJA

DOPPLER COLOR

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Doppler de arteria cerebral media:

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Doppler de arteria cerebral media:polígono de Willis

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INDICES:• Nos dan una información cualitativa del flujo.

• Existe un flujo sistólico y flujo diastólico

• Índice de Resistencia o Pourcelot (IR)• Índice de Pulsatilidad (IP)

• Índice Sístole/Diástole (S/D)

•

Índice de Conductancia (IC)

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ECO DOPPLER EN RCIU:• Muy útil si la causa de RCIU es insuficiencia

placentaria

• Es complemento de la biometría fetal para elDx de RCIU

• Predice la capacidad del feto para soportar

una situación de stress ( trabajo de parto)

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HIPOXIA FETAL:

• DISMINUCION ,

AUSENCIA O INVERSIONDEL COMPONENTEDIASTOLICO

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HIPOXIA FETAL:

• PRESENCIA DE MUESCA ONOTCH EN COMPONENTE

DIASTOLICO