sd tunel carpo

SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO

¿DE QUÉ VAMOS A HABLAR?

• Recuerdo anatómico.

• Definición y etiopatogenia.

• Prevalencia.

• Clinica.

• Diagnóstico.

• Tratamiento.

REPASO ANATÓMICO

¿QUÉ ES?

• Compresión del nervio mediano.

• presión en el canal.• Afectación epineuro y

endoneuro, adelgazamiento de mielina, degeneración del nervio.

PREVALENCIA

• Es la neuropatía periférica por atrapamiento más frecuente.

• 10% de la población adulta.

• Mayor en mujeres.

ETIOLOGÍA

• Herencia.

• Tamaño del tunel.

• Condiciones asociadas.

• Hábitos.

• Trabajo. – Síndrome de vibración mano brazo

-AR.

-Menopausia.

-Embarazo.

-Hipotiroidismo.

-Acromegalia.

-Dialisis y ERCT.

-Fibromialgia.

-Obesidad.

CLÍNICA.

• Dolor. – Nocturno, irradiado, condicionado por

movimientos flexo-extensión de muñeca.

• Parestesias en 1º, 2º, 3º y cara radial de 4º dedos.

• Aplanamiento de eminencia tenar, atrofia, debilidad muscular.

• SIGNO DE FLICK (S 93% y E 96%)

• Historia natural.

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (NIOSH).– 1 o más de los siguientes:

• Parestesias, hipoestesia, dolor, entumecimiento.

– 1 o más de los siguientes:• Tinnel +, Phalen +, disminución de la sensación

al pinchazo en la zona de distribución del n.mediano, alteraciones en pruebas de electrodiagnóstico.

El diagnóstico es CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

dolor

hormigueo

entumecimiento

disminución de la sensación

Muy probable

Probable Raro

DIAGNÓSTICO.

TEST TINNEL TEST PHALEN

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

• Pruebas electrodiagnósticas.

• Laboratorio.• Imágenes.

TRATAMIENTO

• CONSERVADOR.– Corticoides inyectados.

(metilprednisolona 40mg)– Férulas (nocturna vs 24h)

• QUIRÚRGICO.– Abierta.– Endoscópica.

FACTORES PREDICTORES DE FALLO TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Larga duración de los síntomas (>10meses)

• Edad > 50 años.

• Parestesias constantes.

• Discriminación 2 puntos >6mm.

• Phalen+ < 30 seg.

• Latencias motoras y sensitivas alargadas en electrofisiologia.

CONCLUSIONES.

• Tratamientos sin eficacia probada: AINE’s, diuréticos, piridoxina.

• Corticoides: mayor eficacia de inyectados que orales.

STC LEVE MODERADO TRATAMIENTO CONSERVADOR• Férula, corticoides inyectados, modificación de actividad.

STC SEVERO (atrofia muscular, test sensitivo diferencia 2 puntos >6mm)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

FRACASO TTO CONSERVADOR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

BIBLIOGRAFIA.

• Up to date.

• Nigel Ashworth. Carpal tunnel syndrome. Clinical Evidence. Marzo 2009.

• Carpal tunnel syndrome (acute and cronic). National Guideline Clearinghouse.