sandra milena brand salazar pediatra nefróloga nefróloga … · 2020-05-29 · injuria renal...

Sandra Milena Brand Salazar

Pediatra Nefróloga

Universidad de Antioquia

Nefróloga infantil HUSVF

• Semeion = signo • Logos = discurso, tratado estudio Hallazgos Clínicos y de laboratorio relacionados con ERC ( NIÑOS)

Introducción

• Definimos ERC: Disminución lenta, progresiva e irreversible de la función renal

• Enfermedad de alto costo • Ligada a otras enfermedades • Sistema de salud ( atención individual) fallas en el diagnóstico y

atención oportuna • PREVENIBLE • Incidencia – Prevalencia – mortalidad en aumento

Rev. Gerenc. Polít. Salud. 2016; 15(30): 212-233.

Grupos de Riesgo

• NIÑOS Reflujo vesicoureteral Uropatía Obstructiva GMN Displasia – Hipoplasia renal

• ADULTOS HTA (enfermedad cardiovascular) Diabetes Mellitus Enfermedades autoinmunes Injuria renal aguda VIH

CLASIFICACION

Hallazgos de acuerdo a Estadios

1-2 FG ≥60

ml/min/1.73m2/SC

• Asintomáticos • Dependiente de causa

3-4

• HTA • Anemia • Alteraciones óseas • Retardo del crecimiento

4 -5

• Uremia • Astenia • Anorexia • Debilidad • Vómitos

Presentación ERC

Síntomas relacionados

Hallazgo incidental

Síntomas inespecíficos

• Antecedentes maternos y prenatales • Evaluación ecográfica • Parto y Período perinatal

Diagnóstico Prenatal

• Signos • Síntomas • Resultados paraclínicos

Otros Hallazgos

Diagnostico Prenatal Evaluación ecográfica Cantidad de líquido amniótico

Historia prenatal Enfermedades maternas (HTA, ITU, DM) RCIU Medicamentos maternos

Parto y período Perinatal Edad gestacional Alteraciones del cordón Peso de la placenta Canalización de arterias umbilical Utilización de medicamentos

Causas de consulta de niños con ERC Síntoma

Dolor abdominal, lumbar, hipogastrico Infección, litiasis, hipercalciuria

Edemas Nefrítico, nefrótico, falla renal

Cefalea – trastornos del sueño HTA

Fiebre, artralgias, artritis, síntomas pulmonares Enfermedades sistémicas

Crisis de tetania y debilidad Tubulopatías

Palidez - anemia ERC

Deshidratación Trastornos hormonales, tubulopatías

Alteración en la frecuencia urinaria, volumen Poliuria (> 8 veces por día) Oliguria: < 500ml/día/1.73m2/sc Potomanía (Uropatía obstructiva,HipoK, DI,DM)

Alteración chorro miccional Valvas uretrales

Incontinencia (diurna 3 años – nocturna 5 años) ITU

Alteraciones características urinarias Hematuria- proteinuria – pH- glucosuria - cilindros

• Valoración general : Crecimiento, nutrición, hidratación • Sistema cardiovascular y respiratorio • Abdomen ; espalada y genitales • Sistema Nervioso • Piel • Cabeza y cuello • Sistema musculoesquelético

• Sistema Cardiovascular Pulsos Auscultar grandes vasos (vasculitis) Presión arterial • Abdomen, espalda, genitales Distensión abdominal (ascitis) Masa abdominal – globo vesical, vejiga palpable ( chorro débil) Musculatura abdominal, describir pene , meato uretral Signos de disrrafismo

• Piel Eritema Malar Purpura palpable Manchas café con leche (neurofibromatosis- HTA – estenosis art. renales)

• Cabeza y Cuello Síndrome de Ochoa Afectación ocular Apéndices u hoyuelos preauriculares

Anomalías oculares

Enfermedad de Alport Síndrome Lowe Nefronoptisis

Síndrome Urofacial

• Sistema musculoesquélico Debilidad Muscular Enfermedad ósea renal (Osteodistrofia renal)

Exploraciones complementarias

• Uroanalisis • Albuminuria (primera orina ) • Creatinina- Urea • Ionograma completo (Na, K, Ca, Cl, fosforo, Mg) • Ecografía renal

• Otros: CUGM, Urodinamia, Gamagrafía renal

Edad en años Cr . sérica mg/dl

Recién nacidos Cr de la madre

Lactante hasta 3 años 0,2 – 0,3

4-7 años 0,3 – 0,5

8 - 13 años 0,6 – 0.8

Mujeres postpuberales 0,8 - 0,9

Hombres postpuberales 0,8 – 1.0

FG ml/min/1.73m2 =(0.41x altura)/ Creatinina

Fórmula Schwartz

Talla: centímetros Creatinina: mg/dl