retinopatía diabetica preguntas 2006

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

Dr. Horacio Silva Camacho.

Instituto de la Vision

Universidad de Montemorelos

Definición:Definición:

La Retinopatía Diabética es una complicación de la Diabetes Mellitus, que desarrollan, en cierto grado la mayoría de los pacientes con diabetes. Y es una enfermedad progresiva, agresiva y mutilante

RETINOPATIA DIABETICA:

¿Un problema de Salud Publica?

Es la principal causa de ceguera no reversible en el mundo occidental.

80% Población Mundial vive en 13 paises.

Mexico es uno de ellos

EpidemiologíaEpidemiología

Se estima en 20 millones la población diabética en USA, pero solo el 50% lo saben

Primera causa de ceguera en personas con edad productiva (20-64 años).

INCIDENCIA DE R.DIABETICAINCIDENCIA DE R.DIABETICA

Entre 8 a 12 millones de personas en México tienen Diabetes

Anualmente hay 75,000 Ciegos por Retinopatía Diabética en México

EpidemiologíaEpidemiología

El mejor predictor para la Retinopatía Diabética es la duración de la enfermedad.

DM tipo IDM tipo I

< 5 años de DX, rara vez muestra evidencia de Retinopatía Diabética

5-10 años : 27% →→ RD >10 años: 71-90% →→ RD 20-30 años: 95% →→RD y 30-50% RDP* El tipo I cursa con más complicaciones

de RDP

DM tipo IIDM tipo II

11-13 años: 23% presentan retinopatía de fondo.

>16 años: 60% →→ retinopatía de fondo.

>11 años: 3% tienen RDP

* El tipo II es el de mayor número de pacientes

Edema MacularEdema Macular

Factores que empeoran pronosticoFactores que empeoran pronostico

Descontrol de la GlicemiaHipertensionHiperlipidemiaFumadores

Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica

No Proliferativa Leve:

Microaneurismas y uno mas de los siguientes:

Hemorragia retineana

Exudados duros

Infartos de capa de fibras nerviosas

Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica

No Proliferativa Moderada:

Hemorragias y microaneurismas en al menos un cuadrante y uno mas de los que siguen:

-Infarto de las capas de fibras nerviosas

-Arrosariado de la venas

-Anormalidades microvasculares intraretineanas

Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica

No Proliferativa Severa (Grave)Uno de los siguientes:

-Hemorragias y Microaneurismas en los cuatro caudrantes

-Arrosariado venoso en al menos dos cuadrantes

-AMIR

Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica

Retinopatia Proliferativa

Neovascualrizacion en disco o en otro sitio

Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica

Retinopatia Proliferativa de alto riesgo:Uno o mas de los que siguen:

-Neovascularizacion del Disco mayor que una cuarta parte del area del disco

-Cualquier Neovascularizacion del disco y hemorragia vitrea o subhialoidea

Clasificacion de Retinopatia DiabeticaClasificacion de Retinopatia Diabetica

Retinopatia Proliferativa Avanzada:

Retinopatia Proliferativa con desprendimiento de retina por traccion o con hemorragia vitrea extensa.

¿Que Podemos Hacer?

Detección temprana para una buen tratamiento a tiempo

Prevencion Control Factores predisponentes

* Solo 49% de los pacientes diabéticos reciben examinaciones anuales de FO bajo dilatación pupilar

TratamientoTratamiento

Buen control de glicemia.EDIS (Epidemiology of Diabetes Intervention

Study) DCCT (Diabetes Control and Complication

Trial) 1,441 pac. Seguimiento media 6.5a. 76% disminuyo riesgo

Prueban que un control estricto de la Glicemia es el mejor tratameinto para detener la Diabetes y sus complicaciones.

TratamientoTratamiento

FotocoagulacionVitrectomiaCrioterapiaBloqueador de VEGF (Vascular

Endothelial Growth Factor)

Cuando debo proponerle al Cuando debo proponerle al paciente fotocoagulacion?paciente fotocoagulacion?

- RD no Proliferativa severa

- RD Proliferativa

- Edema Macular clinicamente significativo

- Glaucoma Neovascular- Retinopatia Proliferativa activa grave

Cuando debo indicar Cuando debo indicar Fluorangiografia?Fluorangiografia?-Paciente fotocoagulado con edema

macular

-Paciente con edema macular solamente

Post fotocoagulacion en duda de actividad de R.D.

-Sospecha de Isquemia macular

Cuantas veces debo dar laser al Cuantas veces debo dar laser al paciente?paciente? El principio es hasta que la RD este

inactiva. (regresion de neovasos o queno avance a proliferativa)

Debemos evitar dar sesiones mayores de 800 disparos (provoca edema macular)

Despues de 4 sesiones bien hechas pensar en Vitrectomia

Cuando le propongo Vitrectomia?Cuando le propongo Vitrectomia?

-Hemorragia Vitrea Bilateral

-D.R. traccional que afecta macula

-Retinopatia Proliferativa activa grave

-Ojo unico con Hemorragia vitrea

Cuando le propongo Vitrectomia?Cuando le propongo Vitrectomia?

-HV sin aclarar en paciente no fotocoagulado

-HV sin aclarar en 3 meses en paciente bien fotocoagulado

Que debo recordar al cirujano de Que debo recordar al cirujano de Catarata en paciente diabetico?Catarata en paciente diabetico?- Informar al paciente de mayor riesgo

de edema y/o isquemia macular, enfermedad proliferativa

- Ideal fotocoagular paciente antes de cirugia de Catarata

Cuando Indicar Triamcinolona Cuando Indicar Triamcinolona Intravitrea?Intravitrea? Edema Macular que no responde a

Fotocoagulacion Lipidos y exudados difusos sobre la

fovea Edema Macular post fotocoagulacion

o cirugia de Catarata. Isquemia Macular??

Como manejo a Paciente sin tx Como manejo a Paciente sin tx previo con HV y PIO de 50 mm Hg?previo con HV y PIO de 50 mm Hg? Si NPL y sin molestias: No Tx Si PL, DR larga evolucion(por US):

No Tx Edema Corneal y dolor: Ciclocrio Cornea Clara Retina aplicada: Faco

Vitrecto con FC extensa luego referir a Glaucoma para posible valvula

TratamientoTratamiento

Mas importante es la

PREVENCION

EducaciónEducación

Profesionales de la salud• Internistas• Médicos familiares• Endocrinólogos

Pacientes Familiares Población abierta Medios de comunicación

Educación al PacienteEducación al Paciente

DietaHábitos de vidaReforma Prosalud

“ Amado, yo deseo que tú seas prosperado en todas las cosas, y

que tengas salud, así como prospera tu alma”

3ª Juan 2.