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RENDICIÓN DE CUENTAS
2009ACTIVO
PASIVO 2010ACTIVO
PASIVO 2011ACTIVO
PASIVO
745,128 863,608 1,054,858 759,051 776,827 953,134
(13,923)
PATRIMONIO
PATRIMONIO
86,781
PATRIMONIO
101,724
1. ESTRUCTURA FINANCIERA
GESTION FINANCIERA
El resultado técnico, antes de los gastos de operación, se situó en $370.368 millones, equivalentes a un margen del 12.7% que permite asumir el pago de los gastos de operación los cuales alcanzaron la suma de $177.011 millones, con un incremento del 0.9%. El índice de eficiencia se situó al cierre del 2011 en un 6.1%, frente a un indicador del 7.0%, alcanzado en el año anterior.
-95.053
2.182 12.357 104,1 99,9 99,6
(100.000)
(80.000)
(60.000)
(40.000)
(20.000)
-
20.000
2009 2010 2011
RESULTADO TECNICO
Resultado técnico y margen combinado
En el Ranking general de las 100 empresas más grandes de Colombia, NUEVA EPS ocupa el puesto No. 23, lugar que confirma la excelente labor que realizan día a día los colaboradores de la compañía en todo el país.
NUEVA EPS ENTRE LAS EMPRESAS MÁS GRANDES DEL PAÍS
La edición de TOP OF MIND de Revista DINERO es una de las ediciones más esperadas del año, ya que presenta el indicador más valioso en Colombia sobre los niveles de recordación de las marcas.
NUEVA EPS ENTRE LAS EMPRESAS MÁS GRANDES DEL PAÍS
CIERRE A 2011
Población a cierre por grupo etário comparado con el régimen contributivo
Aumento de activos:
• La compañía aumentó en 42.502 el número de usuarios activos
para un total, al cierre del 2011, de 2.279.630 afiliados.
GRUPO ETARIO SECTOR NUEVA EPS S.A.
Menores de un año y hasta 45 años 76.2 43.25
De 45 y más años 23.8 56.76
Total 100.0 100.0
Fuente: ACEMI CORTE SEPTIEMBRE DE 2010
NUEVA EPS S.A. CORTE DICIEMBRE DE 2011
INDICADORES DE CRECIMIENTO 2011
2010 2011
Venta C. Interno 242.050 322.173
Productividad Prom 56,5 73,1
Crecimiento80,123 us
33,1%
Ventas Canal Interno
2010 2011
Venta C. Externo 6.627 46.482
Productividad Prom 7,1 10,3
Crecimiento39,855 us
601,4%
Ventas Canal Externo
INDICADORES DE CRECIMIENTO CIFRAS REGIONALES
REGIONAL 2010 2011 Variación Var % BOGOTÁ 57,121 82,575 25,454 45% CENTRO ORIENTE 35,936 57,713 21,777 61% EJE CAFETERO 16,867 22,600 5,733 34% NOROCCIDENTE 28,127 41,245 13,118 47% NORORIENTE 26,834 42,826 15,992 60% NORTE 43,069 60,685 17,616 41% SUROCCIDENTE 35,956 53,207 17,251 48% Total general 248,677 368,655 119,978 48%
PRESTACIÓN DE SERVICIOS - RED DE SERVICIOS CONTRATADA
1150 (55,69%) IPS PRIVADAS
915 (44,31%) IPS públicas
Nivel I: 859 (41,60%) Nivel II: 829 (40,15%) Nivel III: 377 (18,26%)
2065 sedes para
atención de afiliados
Durante el año 2011 NUEVA EPS EPS realizó las siguientes actividades ambulatorias:
PRESTACIÓN DE SERVICIOS – ACTIVIDADES AMBULATORIAS
Dentro de las actividades hospitalarias y de alto costo en el 2011 se atendieron los siguientes eventos:
PRESTACIÓN DE SERVICIOS – EVENTOS HOSPITALARIOS Y DE ALTO COSTO
Un promedio de 513.031 afiliados al mes requirieron medicamentos, los cuales solicitaron a las farmacias 624.511 fórmulas promedio mes
PRESTACIÓN DE SERVICIOS – ENTREGA MEDICAMENTOS
PUNTAJES MAXIMOS POR CRITERIO EVALUADO
RANKING IPS EXCLUSIVAS
RANKING IPS NO EXCLUSIVAS RANKING MÉDICO
PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO
PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO
PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO
CRITERIO PUNTOS CRITERIO PUNTOS CRITERIO PUNTOS
RELACIONAMIENTO 10 RELACIONAMIENTO 10 HOSPITALIZACIONES HTA 10
PYP 15 PYP 25 HOSPITALIZACIONES DM 10
QUEJAS 20 QUEJAS 25 NO CONTROLADOS HTA 10
MEDICINA GENERAL
10 INTOLERABLES 25 NO CONTROLADOS DM 15
MEDICINA INTERNA
10 NEFROPROTECCION 15BIOPSIAS SIN
SEGUIMIENTO CA CERVIX 20
INTOLERABLES 20CA CERVIX DETECTADOS
POR TAMIZAJE 20
NEFROPROTECCION 15 HOSPITALIZACIONES EPOC 10
VACUNACIÓN MENORES DE 1 MARZO 5
LAS 10 MEJORES IPS CON CORTE A ABRIL 2011
RANKING CATEGORÍA 100/100
A EXCELENTE >85
B BUENA ENTRE 75 Y 84
C ACEPTABLE ENTRE 66 Y 74
D NO ADECUADA MENOR A 65
REGIONAL ZONAL DEPARTAMENTO MUNICIPIO RAZON SOCIAL NOMBRE DE LA IPS dic-11
SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI SERSALUD LTDA. AV. VASQUEZ COBO 90
SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI SALUD PRIMERA SAS CARRERA PRIMERA 90
SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI POLICLINICO EJE SALUD SAS CALLE 26 90
NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLACENTRO DE CIRUGIA
AMBULATORIA IPS LIMITADABARRANQUILLA NORTE 85
SUR OCCIDENTE CALI VALLE BUENAVENTURAASISTENCIA EN SERVICIOS DE
SALUD INTEGRALES SABUENAVENTURA 85
NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLA ODONTOVITAL EU BARRANQUILLA CENTRO 85
NORTE VALLEDUPAR CESAR VALLEDUPARCENTRO DE CIRUGIA
AMBULATORIA IPS LIMITADALAS DELICIAS 85
NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLAORGANIZACIÓN CLINICA GENERAL
DEL NORTEGENERAL DEL NORTE 85
CENTRO ORIENTE IBAGUE TOLIMA IBAGUECENTRO MEDICO Y
OFTALMOLOGICO IPS DEL TOLIMAIBAGUE CENTRO 85
NORTE CARTAGENA BOLIVAR CARTAGENACLINICA UNIVERSITARIA SAN
JUAN DE DIOS DE CARTAGENASANTA LUCIA 85
INDICADOR META PROMEDIO MENSUAL ACUMULADO
Oportunidad en medicina general
5 días 3,17 días
Oportunidad especialidades básicas (Medicina Interna)
15 días < 12 días
Oportunidad Pediatría 5 días < 5 días
Oportunidad suministro medicamentos
95% 97,8%
AJUSTES DE MODELO – INTERVENCIÓN IPS PRIMARIAS
Gestión salud año 2.011: garantizar estándares de calidad en el servicio.
Con la intención de seguir mejorando los resultados, continuamos trabajando para disminuir la oportunidad de citas para medicina interna y subespecialidades, que hoy son las principales causas de inconformidades; así como en disminuir faltantes en el suministro de medicamentos. Presentan inconvenientes ciudades como Bogotá, Duitama, Manizales, Barrancabermeja, Bucaramanga. Medicina Interna en algunos municipios por oferta de la especialidad.
MODELO – PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
El cumplimiento de promoción y prevención está relacionado con la asistencia del usuario sano a los programas que ofrecen las IPS primarias.
MODELO – PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
RESULTADOS PROGRAMAS PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
MODELO – PROGRAMAS ESPECIALES
Se mantienen durante el año coberturas en los programas para el control de hipertensión y diabetes, superiores al 80%, con una mejoría en la salud de los pacientes de los programas, que se refleja en la disminución de los porcentajes de hospitalización.
PROGRAMA HTA PROGRAMA DM NEFROPROTECCION
2010 85,9% 86,2% 20,9%
2011 81,7% 83,5% 36,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
%
Cobertura de los programas de patologías precursoras de enfermedad renal crónica estadio V
MODELO – PROGRAMAS ESPECIALES
Grupo Hipertensos Grupo Diabéticos
12,60%
18,50%
8,40%
13%
Porcentaje de hospitalización general acumulado
acumulado 2010 acumulado 2011
Se observa el aumento en la cobertura del programa de nefroprotección debido al aumento del tamizaje para la detección temprana, pasando del 75% durante el 2010 al 90% para finales del 2011. A este programa ingresan principalmente usuarios de los programas de HTA y DM.
.
MODELO – PROGRAMAS ESPECIALES
ERC HTA DM
dic-10 34.625 176.693 53.980
dic-11 78.126 220.329 68.486
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
nu
me
ro d
e u
suar
io
Número de usuarios por programa de patologías precursoras de enfermedad renal estadio V
Para finales de 2011 el numero de usuarios en el programa de nefroprotección se duplicó con respecto al 2010 en relación con el aumento del tamizaje. De esta población en nefroprotección, el 92,5% se encuentran en estadio 1, 2 y 3, lo que permite intervenir oportunamente a la población y reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal en 5 años o más.
AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO
• VIH – SIDA: se logró caracterizar el 92.7% de los usuarios, hecho que mejoró el seguimiento del grupo e impactó positivamente los indicadores de hospitalización y mortalidad, tanto al interior de la EPS como comparado con el referente nacional.
Fuente: Informe indicadores VIH/SIDA
AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO
• Atención integral de artritis reumatoidea: se inició el programa de atención integral en Bogotá y Medellín. En el contexto nacional se tienen identificados 14.456 pacientes con la patología con corte a diciembre de 2011. El modelo ha sido exitoso en resultados en salud y estabilización del costo.
AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO
•Atención Integral de pacientes con terapia de reemplazo renal (diálisis): En este programa los indicadores muestran un cumplimiento de metas clínicas en el 80% de los usuarios, lo cual sugiere una tendencia a la estabilización de factores protectores que evitan eventos adversos. En Cali se consolidó modelo de atención integral que incluye integralidad ambulatoria y hospitalaria.
El programa de diálisis a corte de diciembre de 2011 cuenta con 4491 pacientes. 0,00
50,00
100,00
150,00
200,00
250,00
300,00
USUARIOS EN DIALISIS POR REGIONAL TASA*100.000
AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO
• Atención integral de pacientes con hemofilia: se incluyó parte de la población con este diagnóstico, caracterizando 283 pacientes hasta finales del año y se inició el programa de atención integral. El 84% de los pacientes con diagnóstico de hemofilia (242) se encuentran dentro de programa de atención integral.
HEMOFILIA A HEMOFILIA B ENFERMEDADDE VON
WILLENBRAND
DEFICIENCIA DEOTROS
FACTORES
Total general
194
27 21 3
245 212
30 35 6
283
Usuarios por tipo de hemofilia
dic-10 dic-11
INDICADOR 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Meta
% Pacientes
hospitalizados
mensualmente
5,14% 3,05% 2,83% 2,14% < 3%
AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO
Atención integral de pacientes con cáncer : se implementó como modelo en la ciudad de Cali, en donde se presentó una mejoría en el porcentaje de identificación en estadios tempranos para los grupos de cáncer de mayor frecuencia. Al finalizar el año se inició el programa integral en Antioquía y Bucaramanga y se espera arrancar en otras zonales durante el 2012. Los programas se basan en : • Mejorar la detección temprana. • Tratamiento oportuno. • Tratamiento integral. • Seguimiento clínico. • Rehabilitación y/ó cuidado paliativo.
Regional # Usuarios
BOGOTA 4.473
CENTRO ORIENTE 1.536
EJE CAFETERO 1.599
NOROCCIDENTE 3.365
NORORIENTE 1.516
NORTE 1.996
SUROCCIDENTE 4.663
Total general 19.148
El 65% de los pacientes están concentrado en 3 regionales: Bogotá, Suroccidente y Noroccidente:
AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO
• Atención integral de pacientes con EPOC: se consolidó el programa piloto en Bogotá que canaliza el 80% de los usuarios oxígeno – requirentes de alta complejidad y que permite obtener indicadores que reflejan un impacto importante en el acceso para el control de exacerbaciones y una regularización en la frecuencia de utilización de hospitalización. Por otro lado a nivel nacional se inició primera fase de programa EPOC, logrando la identificación y caracterización de la población, y según severidad su inclusión en un plan de manejo definido.
REGIONAL No. Usuarios EPOC
con O2
No. De usuarios
EPOC sin O2
BOGOTA 8.987 17.838
CENTRO ORIENTE 1.127 4.955
EJE CAFETERO 1.193 5.794
NOR OCCIDENTE 3.645 10.181
NOR ORIENTE 414 2.801
NORTE 294 4.428
SUR OCCIDENTE 1.621 10.239
Total 17.281 56.236
Distribución geográfica 2.011
LEY ANTITRÁMITES
Suministro de medicamentos : las EPS deberán disponer del mecanismo para que en un lapso no mayor a 48 horas se coordine y garantice su entrega en el lugar de residencia o trabajo si el afiliado así lo autoriza. Esto se aplicara progresivamente en un termino de 6 meses.
• Acciones:
• Se están realizando pilotos con Cafam, Audifarma y Colsubsidio, para la implementación de entrega a domicilio antes de 48 horas para los casos en que el medicamento haya quedado pendiente
LEY ANTITRÁMITES
Programación de citas de medicina general u odontología general: éstas se darán dentro de los 3 días hábiles desde la solicitud, sin necesidad de que la solicitud sea presencial.
Acciones: • Continuar realizando el seguimiento y gestión de mejoramiento para el
cumplimiento del indicador. • Se está evaluando continuidad de prestadores que no cumplan con el
indicador.
LEY ANTITRÁMITES
Trámite de autorización de servicios de atención ambulatoria, con internación, domiciliaria, de urgencias e inicial de urgencias: las autorizaciones de estos servicios deberán ser solicitadas directamente por la IPS a la EPS, nunca por el usuario. Se adoptará en un lapso de 6 meses un formato único de autorización por parte de la IPS.
Acciones: Para los servicios de urgencias, derivados de urgencias, internaciones, servicios intrahospitalarios, oxígenos crónicos, domiciliarios, diálisis, VIH, cáncer (Valle), se tienen establecidos canales directos entre las IPS y NUEVA EPS EPS para su autorización. Las IPS primarias generan la totalidad de las autorizaciones directamente y se la entregan al afiliado. Los medicamentos POS en denominación común internacional son reclamados directamente en las farmacias. Las IPS especializadas que manejan programas de VIH y diabetes radican los CTC ambulatorios directamente por la página WEB
LEY ANTITRÁMITES
Proyectos: Integración de Autorizaciones con A&A para radicación en línea de CTC desde IPS. Exclusivas. (En Implementación). Oficina Virtual de Atención al Afiliado. Escritorio remoto desde IPS de municipios. Portal WEB. Modelo Autorizador de Cáncer desde IPS.
LEY ANTITRÁMITES
Autorización de servicios de Salud. las EPS deberán contar con sistema de autorización que no requieran de manera presencial al usuario Las autorizaciones no pueden exceder lo 5 días hábiles a partir del día de la solicitud.
• Acciones:
NUEVA EPS tiene establecidos los siguientes canales no presenciales de autorizaciones:
Call Center.
Portal WEB.
Sistema de Audio Respuesta IVR.
Respuesta por mensaje de Texto SMS.
Correo electrónico (CTC Hospitalario y Autorizaciones desde IPS).
Integración con otros aplicativos.
• Proyectos:
NUEVA EPS tiene proyectado implementar 2 proyectos de autorizaciones no presenciales:
* Oficina Virtual de Atención al Afiliado.
* Escritorio remoto para autorizar II y II Nivel desde IPS en los municipios
Actualmente NUEVA EPS genera el 95,42% de las autorizaciones entre 0 y 5 días.
LEY ANTITRÁMITES
Calificación de estado de invalidez: para los casos de accidente o enfermedad común en los que exista concepto favorable de rehabilitación, la EPS deberá expedirlo antes de cumplirse el día 120 de incapacidad temporal y enviarlo antes de cumplirse el día 150, a cada una de las Administradoras de Fondos de Pensiones donde se encuentre afiliado el trabajador. Si no lo hace deberá pagar un subsidio equivalente a la respectiva incapacidad después de los 180 días hasta cuando se imita el correspondiente concepto.
• Acciones:
• En proceso de implementación.
OFICINA DE ATENCIÓN AL AFILIADO
REGIONAL AFILIADOS ATENDIDOS % PARTICIPACIÓN
BOGOTÁ 957.094 24%
SUR OCCIDENTE 719.421 21%
CENTRO ORIENTE 330.139 15%
NOR OCCIDENTE 532.053 11%
NORTE 419.721 11%
NOR ORIENTE 289.891 9%
EJE CAFETERO 393.037 9%
TOTAL 3.641.356 100%
• La afluencia de usuarios en el año 2011 fue de 3.641.356 afiliados para un promedio día de 14.449.
• El número de transacciones realizadas fue de 5.566.739 lo que nos da un promedio día de 21.984 y un promedio usuario de 1,5.
• Se observa un comportamiento regional así:
PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA
REGIONAL TOTAL TRANSACCIONES % PARTICIPACIÓN
AUTORIZACIONES 2.592.967 66%
CTC 799.879 20%
INCAPACIDADES 241.213 6%
CERTIFICACIONES 255.903 6%
NOVEDADES DE AFILIACION 54.394 1%
Del total de transacciones realizadas en las Oficinas de Atención al Afiliado (OAA) en el año 2011, los cinco principales motivos tienen un peso del 71%. Los principales motivos de consulta son:
INCONFORMIDADES
Durante el 2011 NUEVA EPS recibió y resolvió un total de 41.169 inconformidades de los usuarios por diferentes motivos con un promedio mensual de 3.430 y radicadas por distintos canales tales como: línea de atención al afiliado 018000, página Web, Oficinas de Atención al Afiliado, medio escrito y Superintendencia Nacional de Salud. Siendo el más representativo el canal: línea de atención al afiliado con el 51%, la Superintendencia con el 24% y la página Web con el 10%.
NUEVA EPS cuenta con 96 asociaciones de usuarios a nivel nacional con la participación de 1054 afiliados, distribuidas por regional así:
Centro Oriente: 9
Sur occidente: 26
Norte: 14
Noroccidente: 8
Bogotá: 24
Nororiente: 8
Eje Cafetero: 7
Se conformaron 37 comités (veeduría y capacitación) al interior de las asociaciones de usuarios y se realizaron 367 capacitaciones.
PARTICIPACIÓN SOCIAL
RESULTADO ENCUESTA DE SATISFACCIÓN SEMESTRE II 2011
4.
77,3 78,5 78,7 77,7
81,1 83,0 79,6 81,4
76,2 80,7 78,4 79,4
Parámetros de evaluación
+90
Entre 73,3-90
-73,3
78,6 80,2 81,5 82,7
M4 – jul 10 M5 – dic 10 M6 – jul 11 M7 – dic 11
GENERAL
IPS + CITAS
OAA
MEDICAMENTOS
Realizada por Yanhaas, en 24 ciudades Base real: total encuestas realizadas 2.746
INDICES DE SATISFACCIÓN GLOBAL
– TENDENCIA
76,3 83,3 82,9 83,4
M4 – jul 10 M5 – dic 10 M6 – jul 11 M7- dic 11
Bogotá
Centro-Oriente
Nor-Occidente
Norte
Sur-Occidente
Eje Cafetero
Nor-Oriente
76,2 75,4 73,7 77,2
69,4 77,2 74,7 78,7
81,9 80,4 82,7 77,3
81,1 79,7 79,0 79,5
85,3 81,6 81,4
Parámetros de evaluación
+90
Entre 73,3-90
-73,3
INDICES DE SATISFACCIÓN GENERAL
A NIVEL REGIONAL
EVALUACIÓN GENERAL DE LA IMAGEN
Reconoce la imagen de Marca de NUEVA EPS?
Base Real: Total encuestas realizadas (2746)
40
TENDENCIA TTB: [4] + [5]
92,4
92
94,1
90,5
91
91,5
92
92,5
93
93,5
94
94,5
M5 - Dic/10 M6 - Jul/11 M7 - Dic/11
Marca
92,0
94,1
1 Sem/11 2 Sem/11
Reconocimiento de marca (%)
2,1 puntos porcentuales
79,0
82,6
1 Sem/11 2 Sem/11
Recomendación (%)
3,6 puntos porcentuales
77,0
81,4
1 Sem/11 2 Sem/11
Reputación (%)
4,4 puntos
porcentuales
ÍNDICES DE SATISFACCIÓN
78,4
79,4
1 Sem/11 2 Sem/11
Índice de satisfacción (%)
1,0 punto porcentual
• 5´562.275 transacciones y 3´638.081 visitas en las OAA - 8% menos frente al año anterior.
• 450.216 visitas, 60.587 usuarios nuevos y 79.328 solicitudes de cobro de incapacidades por Portal
• 2’174.848 llamadas en Call Center (línea atención, autorizaciones y cuentas médicas )
NÚMERO DE VISITAS Y GESTIÓN CALL CENTER
RENDICIÓN DE CUENTAS
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