reanimacion cardiopulmonar en neonatologia 2014

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

EN

NEONATOLOGÍA

Lic. Torres, Pablo2014

INTRODUCCIÓN

5 millones de mortalidad neonatal anual a nivel

mundial.

Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al

nacer.

Aproximadamente el 10% RN requiere alguna forma de

asistencia para iniciar la respiración al nacer.

Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de

reanimación para sobrevivir.

Lic. Torres, Pablo

C

A

B

Lic. Torres, Pablo

A (airway): Vía Aérea Permeable

B (Breathing): Ventilación

C (Circulation): Masaje Cardiaco

Lic. Torres, Pablo

Membrana placentaria

Alveolos están llenos de líquidos

El bb no realiza hematosis.

Arteriolas pulmonares están contraídas

Sangre del corazón derecho no pasa a los

pulmones

¿Como Recibe 02 el BB Antes de Nacer?

Lic. Torres, Pablo

Lic. Torres, Pablo

Lic. Torres, Pablo

¿Qué sucede normalmente para obtener O2 desde los pulmones?

El liquido de los alveolo es absorbido por el sistema

linfático pulmonar.

Las arterias umbilicales se contrae y elimina el circuito

placentario.

Aumento de 02 en el alveolo los vasos sanguíneos se

relajan.

Llanto y la respiración profunda ayuda a eliminar el

liquido de los alveolosLic. Torres, Pablo

Lic. Torres, Pablo

Lic. Torres, Pablo

¿Que puede salir mal durante la transición?

Flujo placentario este afectado.

Los pulmones no se llenen de aire.

Hipotensión sistémica

Arteriolas pulmonares permanecen

contraídas.

Lic. Torres, Pablo

Factores de riesgo

Diabetes materna

Hipertensión

Anemia

Muerte fetal o neonatal previa

Hemorragia del 2º trimestre.

Infección materna.

Enfermedades cardiacas, renale

Poli/oligohidramnio

Rotura prematura de membrana

Gestación pre y post termino.

Discrepancia tamaño fetal.

Consumo de drogas.

Malformaciones fetales.

Actividad fetal disminuida.

Falta de control de prenatal.

Desprendimiento placentario.

Lic. Torres, Pablo

Importante Saber:

Edad Gestacional?

Características del líquido amniótico?

Embarazo múltiple?

Factores de riesgo?

Por qué cesárea?Lic. Torres, Pablo

Los que reciben (reaniman) a RN deben:

• Conocer el ambiente de trabajo.

• Anticipar y planificar.

• Asumir un rol de liderazgo.

• Delegar trabajo de manera óptima.

• Usar toda la información disponible.

• Saber usar todos los recursos disponibles.

• Solicitar ayuda cuando corresponde.

• Mantener una conducta profesional.

El trabajo en equipo y las habilidades de comunicación son tan importantes como las

habilidades técnicas y cognitivas

Lic. Torres, Pablo

MATERIALES

E

INSUMOS

AMBIENTE

PERSONAL

Antes de iniciar RCP debo tener en cuenta:

Lic. Torres, Pablo

Lic. Torres, Pablo

24º-28º

37º

VE

RIF

ICA

R E

L E

QU

IPO

E I

NS

UM

OS

Ambu con válvula PEEP

Mascara RNT y RNPT

Oxigeno

Aire

Mesclador de O2 y Aire.

Sonda aspiración

Sonda nasogástrica

Jeringas ( 1, 3, 5, 10 y 20)Equipo Aspiración

Equipo Ventilación

Laringoscopio recta 0,1

Focos y baterías

TET (2,5-3-3.5-4)

Estiletes y tijera

Cinta adhesiva

Equipo Intubación

Lic. Torres, Pablo

VE

RIF

ICA

R E

L E

QU

IPO

E I

NS

UM

OS

Guantes estériles

Bisturí- Clamps

Catéter Umbilical 3.5 y 5 fr

Llaves de tres vías.

Agujas

Jeringas

Guantes y protección

Fuente de calor radiante.

Reloj y estetoscopio.

Cinta adhesiva.

Saturometro.

Adrenalina

Sol fca y agua en amp.

Naloxona y Bicarbonato Na

Ringer lactato

Dextrosa 10%

Elemento Canalización

Medicación

varios

Lic. Torres, Pablo

Secuencia RCP Neonatal

NO ES ÚTIL PARA DECIDIR SI NECESITA O NO REANIMACIÓN Lic. Torres, Pablo

La acción más importante y

efectiva en la reanimación

neonatal es la VENTILACIÓN

PULMONAR.

El indicador más sensible de una

respuesta adecuada a cada paso

es el aumento de la

FRECUENCIA CARDÍACA

Lic. Torres, Pablo

Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos

¿Gestación a término?

¿Respira o llora?

¿Buen tono muscular?

• Colocar bajo fuente de calor

• Posición, vía aérea abierta

(si es necesario, desobstruir)

• Secar, estimular

• Reposicionar

Evaluar FC y

respiración

Compresiones torácicas

Coordinado con VPP 3:1

Ventilar con PPI*

Monitorización SatO2**

Administrar Adrenalina*

FC < 100

“ gasping “ o apnea

Sí

No

(30 s)

Madre

(piel con piel)

Considerar CPAP

Monitorización SatO2**

Cuidados post-reanimación

(30 s)

(30 s)

¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET)

¿Neumotórax (puncionar)?

¿Hipovolemia (líquidos)?

¿Otros diagnósticos?

FC < 60

Cuidados de rutina:

• Proporcionar calor

• Asegurar vía aérea abierta

• Secar

• Evaluación continua

Asegurar/corregir maniobras ventilación

Considerar Intubación ET

Mejora

FC < 60

Persiste

CianosisPersiste

FC < 100

FC > 100

y respira

FC > 100

y apnea

* Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Dawson J

Pediatrics 2010

FC > 60

FC > 60FC < 60

FC > 100 y

respiración normal

FC > 100 y

Dificultad respiratoria o

cianosis persistente

Tiempo **SatO2 P10-50

3 min 55-80%

5 min 75-90%

10 min 90-97%

Lic

. T

orr

es, P

ab

lo

EVALUACIÓN INICIAL

Nacimiento:

Termino?

Liquido amniótico Claro?

Respira o Llora?

Buen tono muscular?

Coloración rosada?

Cuidados de rutinas:

Proporcionar Calor

Contacto Piel a Piel

Despejar vías aérea

Secar

Evaluar color.

SI

30’’

Lic. Torres, Pablo

PASO A

Nacimiento:

Termino?

Liquido amniótico Claro?

Respira o Llora?

Buen tono muscular?

Coloración rosada?

A) Paso Inicial:

Colocar a fuente calor

Despejar vías aérea

Secar

Reposicionar

NO

EVALUACIÓN FC Y RESPIRACIÓN

30’’

Lic. Torres, Pablo

Permeabilidad vía aérea

Proporcionar calor

Secar

Reposicionar

Lic. Torres, Pablo

37

SECAR Y ESTIMULAR

Lic. Torres, Pablo

Permeabilidad vía aérea

30’’

CORRECTO

Lic

. T

orr

es, P

ab

lo

Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)

Frecuencia Cardiaca: Mayor 100 lpm

Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10

Proporcionar O2

Monitorización Saturometria O2

EVALUACIÓN FC

RESPIRACIÓN COLOR

B

Lic. Torres, Pablo

Oxigeno al 100% puede causar:

Retrasa la recuperación

Aumenta la injuria renal y cardiaca.

Aumentaría el riesgo de cáncer y

leucemia en la niñez

Aumenta la mortalidad neonatal

Lic. Torres, Pablo

FiO2 O2 (LPM) Aire (LPM)

.30 1 9

.40 2,5 7,5

.50 4 6

.60 5 5

.70 6 4

.80 7.5 2.5

.90 9 1

No superar los 10 LPM de mezcla total

AAP SAP

SATURACIÓN OXIGENO PARA RNT Y RNPT

Mascara O2 apoyada a la cara

Mascara de la bolsa inflada por

Flujo cerca de la boca y nariz

Tubuladura de O2 sostenida con la

Mano en “campana” sobre la cara

Lic. Torres, Pablo

Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)

Frecuencia Cardiaca: Menor 100 lpm

Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10

Ventilación por presión positiva (VPP)

Monitorización Saturometria O2

EVALUACIÓN FC

RESPIRACIÓN COLOR

B30’’

FC +100 LPM

Lic. Torres, Pablo

Con reservorio de oxígeno

Reservorio de oxígeno

90% - 100% O2 al paciente

Mescla O2

Lic. Torres, Pablo

1. Entrada de aire

(con reservorio de

oxígeno anexo)

6. Válvula de

liberación de

presión (pop-off) 4. Válvula de

unión

5. Reservorio de

oxígeno

2. Entrada de

oxígeno

3. Salida al paciente

7. Sitio para conectar

el manómetro de

presión (opcional)

Bolsa auto inflable

Presión: 20, 30 y 40 cm H2OVálvula PEEP: 4-5 cm H2O

Lic. Torres, Pablo

Recuerden la Técnica para Ventilación Efectiva

Recomendaciones:

Aspiración traqueal en deprimidos con LAM.

VPP con máscara resulta inefectiva a pesar de medidas correctivas.

Requerimiento prolongado de VPP.

Facilitar coordinación masaje y VPP.

Indicaciones específicas: administración de surfactante, HDC.

INTUBACIÓN

Si es necesario la intubación endotraqueal

Calibre (mm) (diam:interno)

Peso (g) Edad G. (sem)

2.5 -1.000 -28

3.0 1.000-2.000 28-34

3.5 2.000-3.000 34-38

3.5-4.0 +3.000 +38

FIJACIÓN DEL TET.OROTRAQUEAL: PESO + 6NASOTRAQUEAL: PESO + 7

Lic. Torres, Pablo

Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)

Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm

Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10

Ventilación por presión positiva (VPP)

Masaje cardiaco

Monitorización Saturometria O2

EVALUACIÓN FC

RESPIRACIÓN COLOR

C

3:1

30’’FC +

60 LPM

Lic. Torres, Pablo

TÉCNICA 2 PULGARES

Lic. Torres, Pablo

Lic. Torres, Pablo

COORDINACIÓN MASAJE CARDIACO Y VENTILACIÓN

COMPRESIÓN VENTILACIÓN COMPRESIÓN COMPRESIÓN

Y UNO………. Y DOS………..Y TRES………VENTILA

Dos segundo, 1 ciclo

90 compresiones y 30 ventilaciones1 minuto

Evaluación 30 segundoLic. Torres, Pablo

Frecuencia Respiratoria: Apnea/boqueando (gasping)

Frecuencia Cardiaca: Menor 60 lpm

Apnea Secundaria FC: 6’’ x 10

Ventilación por presión positiva (VPP)

Masaje cardiaco

Administración Medicación

EVALUACIÓN FC

RESPIRACIÓN COLOR

D

3:1

30’’FC +

60 LPM

Lic. Torres, Pablo

Frecuencia cardiaca menor 60 lpm ( después de 30’’ de masaje y ventilación)

Concentración recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml).

Vía recomendada: IV se puede TET.

Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV

0.5 a 1 ml/kg endotraqueal.

ADRENALINA

DILUCIÓN: 1 AMP / 9 ML DE SOL FCA.

CARGAR UNA JERINGA 1 ML

PACIENTE PESA 3 KG=0.3 MLLic

. T

orr

es, P

ab

lo

VPPMASAJE CARDIACO

ADMINISTRACIÓN ADRENALINA

FR: Apnea/boqueando (gasping)

FC: Menor 60 lpm

Color. Cianosis General

Comprobar la Efectividad:Ventilación.Masaje cardiacoTubo EndotraquealAdministración Adrenalina.Considerar la Posibilidad: HipovolemiaAcidosis Metabólica Severa

Considere:Depresión respiratoria Malformación de la vía aéreaProblemas pulmonares:-Neumotórax-Hernia diafragmática

CONSIDERE DISCONTINUAR LA REANIMACIÓN 10’Lic

. T

orr

es, P

ab

lo

PROCEDIMIENTO RCP

MUCHAS GRACIAS