rcp neonato obstetricia
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
EXPOSITOR: ALBERTO ALONZO CABANA LUQUE
*
*Luego del contacto de piel a piel:
* Identificacion al neonato: brazalete de plastico
*Nombre de la madre
* Fecha y hora de nacimiento
* Sexo del recien nacido
Identificacion con presencia de madre antes de salir de la sala de
partos
*Realizar la somatometria: Peso , talla , PC, PT del RN .
Registrar en HCN
*Examen fisico completo: examen general y regional;
deteminacion de la edad gestacional con el test de capurro.
*Registrar datos de en la HCN:
*Datos completos
*En la seccion que corresponda a la historia clinica del CLAP
*En el sistema de registro de servicio
*Registrar el Apgar al minuto y 5to minuto.
* Vestir al RN y trasladarlo junto a su madre a puerperio
inmediato
*
*
*Guias de la AHA 2010 para RCP y ACE ,
recomiendan hacer RCP de alta calidad.
*Frecuencia de compresion de al menos 100 / min
*Compresiones de al menos un tercio del diametro
toracico anteroposterior en lactantes
*Evitar una excesiva ventilacion
*Reducir al minimo las interrupciones de las
compresiones toracicas
*C – A – B por A – B - C
*Profundidad de la compresion: 1/3 del DA del torax o 1,5
pulgadas o 4 cm
*Se elimina : observar , escuchar y sentir la respiracion.
*Menos enfasis de nuevo en comprobar el pulso.
*Desfibrilador manual
*
*Asfixia : A – B – C . Compresion – ventilacion de 3
:1
*VPP u Oxigeno adicional
*FC
*FR
*Estado de oxigenacion Pulsioximetria (en vez de
la coloracion)
*Anticipacion de la necesidad de reanimacion: cesarea
programada:
*Lactantes de 37 a 39 semanas sin factores de riesgo por cesarea
programada con anestesia regional necesita una ventilacion con
mascarilla ligeramente mayor que un lactante nacido por parto
vaginal
• Evaluación continua : iniciada la VPP , debe
evaluarse la
• FC
• FR
• Estado de oxigenacion
• COLOR
*Oxigeno adicional: utilizar la pulsioximetria con sonda en
extremidad superior derecha (muñeca o palma de la mano). En
neonatos a termino es mejor comenzar con oxigeno al 21% en
lugar de al 100%. Monitorizar la oximetria para saber que
cantidad administrar. Hiperoxia puede ser toxica, mas en
prematuros
*Aspiracion: Debe realizarse solo en casos de obstruccion obvia
de la respiracion espontanea o que necesiten VPP. No hay
evidencias si avalan o rechazan los supuestos beneficios de la
aspiracion ET
*Estrategias de ventilacion : realizarse con suficiente presion
para aumentar la frecuencia cardiaca o expandir el torax.
Presion exagerada lesiona el pulmon prematuro. Mascarilla
laringea nº 1 si no da resultado la mascarilla facial o la
intubacion endotraqueal
*Recomendaciones para la monitorización de CO2 exhalado:
para confirmar la buena intubacion endotraqueal. Considerar
gasto cardiaco inadecuado o contaminacion de detectores.
• Relacion compresion – ventilacion: 3 : 1
pero si la etiologia es cardiaca , debe
considerarse utilizar la relacion 15 : 2
*Hipotermia terapéutica posreanimación: Se
recomienda la hipotermia inducida de 33,5 °C
a 34,5 °C en neonatos con 36 semanas a mas
de gestacion con una encefalopatia hipoxica –
isquemica de moderada a grave.
• Retraso del pinzamiento del cordón:
mas evidencias del beneficio de retrasar
durante al menos 1 minuto en RN a
termino o pretermino que no requieran
RCP. Pero aun faltan mas pruebas.• Mantenimiento o interrupción de los
esfuerzos de reanimación: En RN sin una
frecuencia cardíaca detectable, que continúa
siendo indetectable durante 10 minutos, es
adecuado considerar la conveniencia de
detener la reanimación.
*
*RECURSOS HUMANOS
PARTO BAJO RIESGO
1 persona entrenada en las maniobras
básicas de reanimación
neonatal.
PARTO ALTO RIESGO
1 persona entrenada en las maniobras de
reanimación neonatal AVANZADA.
EN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICA
*
• 1 para ventilar y/o intubar
• 2 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco
• 3 para preparar la medicación.
Al menos
2 o 3 personas
*
PARTO
•Disminución de movfetales
•Presentaciones anormalas
•Prolapso de cordón
•R.P.M.
•Hemorragia
•L.A.M.
•Fórceps
•Cesáreas
MATERNOS
•Hipertensión Gestacional
•Sedación materna profunda
•Drogadicción
•Diabetes mellitus
•Enfermedades crónicas
FETALES
•Gestación multiple
•RNPret
•RNPost
• Isoinmunizacion Rh
•Poli/oligoamnios
•Malformaciones congénitas
• Infección intrauterina
*
• Fuente de calor y de luz.
• Fuente de oxigeno y de aire. Mezclador
aire-oxígeno.
• Reloj.
• Aspirador con manómetro.
• Adaptador del TET para aspiración
directa.
• Sondas de aspiración nº 6, 8,10 y 12 .
• Sonda nasogástrica nº 7.
• Mascarillas faciales (varios tamaños).
• Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff
o respirador automático.
• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0 y 00).
• Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.
* Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5 y
4 mm DI
*Mascarilla laríngea del nº 1.
* Equipo de cateterización umbilical.
* Estetoscopio.
* Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3 vias,
agujas
*Hoja de Bisturí nº 22
*Guantes, gasas estériles, tijeras y
esparadrapo.
* Bolsas para prematuros. Compresas.
Toallas.
* Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1
por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9
cc salino)
*Glucosado al 5%.
* Pulsioxímetro.
*
FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA
MEDICACION ADMINISTRADA
A MADRE
ESTADO DEL
FETO
*
Es RN a termino???
Respira o llora???
Como es su tono
muscular???
Dar calor
Limpiar via
aerea si es
necesario
Secar
Evaluacioncontinua
Si es a termino
Si respira , llora
Buen tono…
“PRIMER GRAN PASO”:
DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO
NECESITA SER REANIMADO
ESTIMULAR
Dar calor
SecarLimpiar
viaaerea
No es a termino..
No respira.. No llora..
No tiene buen tono
*
colocar primero el sensor en la mano o
muñeca derechas del RN (localización
preductal) y posteriormente conectarlo
al monitor ya encendido
Ventilación con presión
positiva con mascarilla
facial:
Indicación:
FC < 100 lpm o en
presencia de apnea o
gasping.
Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre
reanimación neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. Szyldb Y
COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14
*Técnica
- Vía aérea libre (aspirar secreciones)
- Colocar al RN con la cabeza en posición neutra o discreta extensión
- Abrir ligeramente la boca.
- Inicialmente se comienza con mascarilla facial.
- Mascarilla facial: no apoyar sobre los ojos ni sobrepasar el mentón y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz.
SpO2 preductal
aceptable
1 min : 60-65 %
2 min : 65-70 %
3 min : 70-75 %
4 min : 75-80 %
5 min : 80-85 %
10 min: 85-95 %
La evidencia científica acumulada,
actualmente recomienda que en un RN a
término que precisa reanimación se inicie la
ventilación con oxígeno al 21%, ajustándose
posteriormente la fracción inspiratoria de
oxígeno (FiO2) a los valores de
SatO2 preductal
Ventilación Oxigenación
FC < 100
APNEA
SI
NO
VPP
Monit. SpO2
Resp.
Dificultosa
Cianosis
Persistente
Aspire V.A
Monit. Spo2
Considere
CPAP
SI
Ventilación Oxigenación
FC < 100
APNEA
SI
NO
VPP
Monit. SpO2
Resp.
Dificultosa
Cianosis
Persistente
Aspire V.A
Monit. Spo2
Considere
CPAP
SI
AMBU: Bolsa autoinflable
250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con válvula de
seguridad para no sobrepasar picos de presión de 40
cmH2O) Flujo de 5-10 l/m.
Ventilación Oxigenación
FC < 100
APNEA
SI
NO
VPP
Monit. SpO2
Resp.
Dificultosa
Cianosis
Persistente
Aspire V.A
Monit. Spo2
Considere
CPAP
SI
(PIP) RN prematuro 15-20 cmH2O
(PIP) RN termino 20-30 cmH2O
En mejoría clínica disminuya la PIP y evitar barotrauma.
*
*Reevaluar la FC y la
respiración cada 30
segundos durante la
reanimación.
* Valorar eficacia de la
ventilación con
• aumento de la FC,
• el desplazamiento de la
pared torácica y la entrada
de aire en el pulmón. INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
*
* Indicaciones:
• Ventilación con bolsa y
mascarilla ineficaz.
• Necesidad de hacer masaje
cardiaco.
• Casos de hernia diafragmática
• RN que requiere ventilación
con presión positiva
• Prematuros, para la
administración de surfactante.
*El intento de intubación no
debe superar más de 30
segundos.
*Si no se consigue continuar
con bolsa y mascarilla.
*Asegurar correcta colocación
del TET.
*Observar movimientos
torácicos
- Si se ventila
correctamente es difícil
precisar masaje
cardiaco
- Niños asfícticos, la
hipoxia tisular y acidosis,
provocan disminución de
la contractilidad del
miocardio, bradicardia y
parada cardiaca.
*- Indicación
*Cuando tras 30 segundos de
ventilación adecuada con
PPI y O2 suplementario, la
FC es < 60 lpm.
*- Elección es la de los 2
pulgares. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el tórax.
- Otra técnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón con los dedos índice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternón, evitando la presión sobre las costillas.
• Cada compresión debe alcanzar una profundidad de 1/3 del tórax.
• Relación de 3 compresiones por cada ventilación (3/1).
• Decir: uno y dos y tres , ventila.
• Causa cardiaca se puede considerar una relación 15/2 es decir 15 compresiones y 2 ventilaciones.
• Las compresiones mejora la presión sistolica , y aumenta la presionintratoracica
*Reevaluar cada 30 seg, la
FC, actividad respiratoria y
oxigenación mediante
pulsioximetría .
*Mantener el masaje hasta
que FC ≥ 60 lpm.
*
*tras la comprobación de
una ventilación eficaz,
mediante intubación
endotraqueal y un
masaje cardiaco
correctamente
realizado.
*Es infrecuente.
Adrenalina*FC < 60 lpm a pesar de
ventilación eficaz y haber
realizado masaje cardiaco
durante 30 seg
*No antes de 90 seg de
iniciadas las maniobras de
reanimación.
*Dosis IV 0,01-0,03 mg/Kg
*Dilución (0,1-0,3 cc /Kg de
adrenalina 1 x 10.000 )
*1 cc de adrenalina al 1 por
mil en 9 cc de salino)
*
• Pérdida sanguínea
• RN que no responde al
resto de las maniobras
de reanimación
(ventilación, compresión,
adrenalina).
*Dosis recomendada es 10
cc /Kg de salino en 5- 10
min.
*Se puede usar sangre O
Rh negativa, si se dispone
de ella
*Otros fármacos:
Bicarbonato:
*NO SE RECOMIENDA ACTUALMENTE
durante la RCP neonatal.
*Asociado a hipercarbia y
complicaciones por hiperosmolaridad.
Naloxona:
*No se recomienda su uso en la sala
de partos, ya que no mejora los
resultados de la reanimación.
*Glucosa:
* IV lo más precoz posible.
*Glucosa + hipotermia protectores
más eficaces en situaciones de
asfixia.
*
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