rc en el paciente con insuficiencia cardiaca dra martha m rivero varona hcq hermanos ameijeiras

RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

DRA MARTHA M RIVERO VARONA

HCQ HERMANOS AMEIJEIRAS

INSUFICIENCIA CARDIACA

• INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA BOMBEAR LA SANGRE NECESARIA PARA PROVEER LOS REQUERIMIENTOS METÁBOLICOS DEL ORGANISMO Y O NECESIDAD DE MANTENER PRESIONES DE LLENADO ANORMALMENTE ELEVADAS PARA PODER PRODUCIR UN GASTO ADECUADO

EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA

• CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA PRUEBAS ERGOMÉTRICAS Y PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA

• TRISTANI Y COLS DEMOSTRARON QUE PODÍA REALIZARSE EN PACIENTES ESTABLES HASTA ALCANZAR UN NIVEL MAX DE VO2

COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PTES CON IC

• CONSUMO DE OXIGENO Y CAPACIDAD VENTILATORIA DISMINUIDA.

• MENOR EXTRACCION DE O2 POR LOS TEJIDOS PARA CADA NIVEL DE ESFUERZO

• ELEVACION DE LAS PRESIONES DE LLENADO VENTRICULAR

• MENOR INCREMENTO DEL GC EN RELACION CON EL CONSUMO DE O2

COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PACIENTES CON IC

• INCREMENTO DEL VTD CON DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD

LA PE CON ANALISIS DE INTERCAMBIO DE GASES ESTUDIA

• BALANCE ENTRE APORTE Y NECESIDADES DE O2 AL MIOCARDIO(CAMBIOS ECG SUGESTIVOS DE ISQUEMIA)

• CAPACIDAD DE LIBERAR O2 A LOS MUSCULOS(FUNCION CV)

• CAPACIDAD DE TRANSFERIR O2 Y ELIMINAR CO2 DE LA SANGRE

UTILIDAD DEL VO2 PICO PARA ESTRATIFICAR RIESGO

• SZLACHIC Y COLS ENCONTRARON QUE• VO2 MENOR = 10 ML KG MIN..77% MORT• VO2 10 A 18 ML KG MIN.....21 %

MORTALIDAD

ENTRENAMIENTO FISICO(EF)

• INFLUYE FAVORABLEMENTE EN LA MODIFICACION DE LOS FR PERO AUN ES ASPECTO POLEMICO EL PAPEL QUE DESEMPEÑA EN LA FUNCION CARDIACA Y EN EL DESARROLLO DE LA CIRCULACION COLATERAL.MONOCARDIO 2000.

ENTRENAMIENTO FISICO TIENE EFECTO PROTECTOR

• REDUCE EL TRABAJO CARDIACO PARA UN NIVEL DE ESFUERZO DETERMINADO

EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FISICO CON EL METODO A INTERVALOS

• EJERCICIO. REPOSO.EJERCICIO.REPOSO(2 A 3 MIN DE INTERVALOS).

• EF INTERMITENTE A BASE DE CORTOS PERIODOS DE TRABAJO SEGUIDOS DE PAUSAS DE REPOSO PROPORCIONA:

• EFECTO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR• MEJORIA DE LA FUNCION

CARDIOPULMONAR

ENTRENAMIENTO FISICO EN PROGRAMAS DE RC

• LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO• DURACION DEL EJERCICIO• FRECUENCIA SEMANAL PROVOCAN:• ADAPTACIONES FUNCIONALES Y A

POSTERIORI ANATOMICAS

EFECTOS BENEFICIOSOS CENTRALES

• DISMINUCION DEL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO EN R EPOSO Y ESFUERZO.

• INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO• AUMENTO DE LA PERFUSION

MIOCARDICA• AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR

MIOCARDICA

BENEFICIOS CENTRALES

• AUMENTO DEL UMBRAL DE LA ISQUEMIA ELECTRICO Y CLINICO

• AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS

• AUMENTO DE LA CF AEROBICA DEBIDO A:• AUMENTO DE LA DIF ARTERIOVENOSA DE

O2• AUMENTO EN EL NUMERO Y TAMAÑO DE

LA MITOCONDRIA• METABOLISMO AEROBICO PREFERENCIAL

AL ESFUERZO• MAYOR CONTENIDO DE ENZIMAS

OXIDATIVAS

BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS

• ENERGIA AL MUS ESQUELETICO EFECTOR POR VIAS LIPIDICAS.

• MAYOR CONCENTRACION DE MIOGLOBINA

• DISMINUCION DEL COLESTEROL SERICO TOTAL CON INCREMENTO DE LA FRACCIÓN HDL-COLESTEROL.

• MAYOR SENSIBILIDAD PERIFERICA A LA INSULINA

BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS

• DISMINUCION DE LA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA

• AUMENTO DE LA FIBRINOLISIS

• REDUCCION DEL PESO CORPORAL

• MENORES NIVELES DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES

PRONOSTICO DE VIDA EN LA IC. FRAMINGHAM

• SOBREVIDA AL AÑO......... 79%• SOBREVIDA 5 AÑOS..........38%

EF EN LA DISFUNCION DE VI DURANTE 16 SEMANAS

• INTENSIDADES DEL EJERCICIO DEL 70 AL 90% DEL VO2 MX 5 DIAS A LA SEMANA(LE MURA)

• PRODUCE: MAYOR CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

• MAYOR EFICIENCIA EN LA FUNCION VENTRICULAR

• INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO

• SI LA INTENSIDAD ES MENOR Y LA FRECUENCIA

• SE OBTIENEN SOLO CAMBIOS PERIFERICOS

ESTUDIOS QUE REPORTAN MEJORIA EN LA FUNCION CARDIACA

• EHSAMI (10 AÑOS). CAMBIOS PERIFERICOS • Y MEJORIA EN LA ISQUEMIA CARDIACA Y

FUNCION DEL VI• PROGRAMA DE RC 12 MESES. SE ELEVO LA

FE Y MEJORIA DE LA CONTRACTILIDAD• ADEMAS CON INTENSIDAD 90% VO2

MENOR DEPRESION DEL ST AL MISMO DOBLE PRODUCTO

OTROS ESTUDIOS

• MEJORIA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL• INCREMENTO DE LA FEVI (GRODZINSKI

1987)• ATENUACION DE LA REMODELACION

VENTRICULAR• INCREMENTO DE LA FUNCION

VENTRICULAR (GIANNUZZI. CIRCULATION 1997)

OTROS ESTUDIOS

• EN PTES CON MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DILATADA CON ESTADÍO 2 0 3 (NYHA) Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN BAJA:MEJORÓ LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN UN 34 % DISMINUCIÓN DE SÍNTOMAS, MEJOR TOLERANCIA A LAS ACTIVIDADES AUMENTÓ LA CAPACIDAD AERÓBICA.

OTROS ESTUDIOS

• AUMENTÓ EL UMBRAL ANAERÓBICO• AUMENTÓ EL VO2 MAXIMO HASTA DE

UN 20% . AUMENTO DEL GASTO SANGUINEO EN LAS PIERNAS

• AUMENTO DE LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE 02

ESTUDIOS

• MEJORÓ LOS ÍNDICES ERGOMÉTRICOS;• CARGA MAX ALCANZADA• CAPACIDAD FUNCIONAL• POTENCIA MEDIA Y AUMENTO DEL V02

MAX• IEM Y TIEMPO DE EJERCICIO• RIVAS ESTANY E Y COL. REV CUB CARDIOL CIR CARDIOVASC

• 1996; 10 (1)

EFECTOS DEL PROGRAMA DE RC EN LA MORTALIDAD

• MENOR MORTALIDAD .... KALLIO 1983• ESTUDIO NATIONAL EXERCISE HEART

DISEASE(651 PTES)• MORTALIDAD ANUAL CONTROL: 7.3%• RC : 4.6%• REINFARTO NO FATAL DISMINUYO A

11.6%% Y EL FATAL 88.2%

ESTUDIOS DE RC Y MORTALIDAD

• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 25%.ESTUDIO OLDRIGE(4347 PTES)-

• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 22%

• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD POR MS DE 37%

RC EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISFUNCION DE VI

• INCREMENTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL AEROBICA Y DISMINUYE LOS SINTOMAS

• MEJORA LA FUNCION CARDIACA• DISMINUYE LA MORTALIDAD

“Si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, entonces hazte médico, hijo mío”.

Consejos de Esculapio,Siglo I de nuestra Era.

MUCHAS GRACIAS

• Y AGRADECIMIENTOS