rc en el paciente con insuficiencia cardiaca dra martha m rivero varona hcq hermanos ameijeiras
TRANSCRIPT
RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA
DRA MARTHA M RIVERO VARONA
HCQ HERMANOS AMEIJEIRAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
• INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA BOMBEAR LA SANGRE NECESARIA PARA PROVEER LOS REQUERIMIENTOS METÁBOLICOS DEL ORGANISMO Y O NECESIDAD DE MANTENER PRESIONES DE LLENADO ANORMALMENTE ELEVADAS PARA PODER PRODUCIR UN GASTO ADECUADO
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
• CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA PRUEBAS ERGOMÉTRICAS Y PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
• TRISTANI Y COLS DEMOSTRARON QUE PODÍA REALIZARSE EN PACIENTES ESTABLES HASTA ALCANZAR UN NIVEL MAX DE VO2
COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PTES CON IC
• CONSUMO DE OXIGENO Y CAPACIDAD VENTILATORIA DISMINUIDA.
• MENOR EXTRACCION DE O2 POR LOS TEJIDOS PARA CADA NIVEL DE ESFUERZO
• ELEVACION DE LAS PRESIONES DE LLENADO VENTRICULAR
• MENOR INCREMENTO DEL GC EN RELACION CON EL CONSUMO DE O2
COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PACIENTES CON IC
• INCREMENTO DEL VTD CON DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD
LA PE CON ANALISIS DE INTERCAMBIO DE GASES ESTUDIA
• BALANCE ENTRE APORTE Y NECESIDADES DE O2 AL MIOCARDIO(CAMBIOS ECG SUGESTIVOS DE ISQUEMIA)
• CAPACIDAD DE LIBERAR O2 A LOS MUSCULOS(FUNCION CV)
• CAPACIDAD DE TRANSFERIR O2 Y ELIMINAR CO2 DE LA SANGRE
UTILIDAD DEL VO2 PICO PARA ESTRATIFICAR RIESGO
• SZLACHIC Y COLS ENCONTRARON QUE• VO2 MENOR = 10 ML KG MIN..77% MORT• VO2 10 A 18 ML KG MIN.....21 %
MORTALIDAD
ENTRENAMIENTO FISICO(EF)
• INFLUYE FAVORABLEMENTE EN LA MODIFICACION DE LOS FR PERO AUN ES ASPECTO POLEMICO EL PAPEL QUE DESEMPEÑA EN LA FUNCION CARDIACA Y EN EL DESARROLLO DE LA CIRCULACION COLATERAL.MONOCARDIO 2000.
ENTRENAMIENTO FISICO TIENE EFECTO PROTECTOR
• REDUCE EL TRABAJO CARDIACO PARA UN NIVEL DE ESFUERZO DETERMINADO
EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FISICO CON EL METODO A INTERVALOS
• EJERCICIO. REPOSO.EJERCICIO.REPOSO(2 A 3 MIN DE INTERVALOS).
• EF INTERMITENTE A BASE DE CORTOS PERIODOS DE TRABAJO SEGUIDOS DE PAUSAS DE REPOSO PROPORCIONA:
• EFECTO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR• MEJORIA DE LA FUNCION
CARDIOPULMONAR
ENTRENAMIENTO FISICO EN PROGRAMAS DE RC
• LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO• DURACION DEL EJERCICIO• FRECUENCIA SEMANAL PROVOCAN:• ADAPTACIONES FUNCIONALES Y A
POSTERIORI ANATOMICAS
EFECTOS BENEFICIOSOS CENTRALES
• DISMINUCION DEL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO EN R EPOSO Y ESFUERZO.
• INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO• AUMENTO DE LA PERFUSION
MIOCARDICA• AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR
MIOCARDICA
BENEFICIOS CENTRALES
• AUMENTO DEL UMBRAL DE LA ISQUEMIA ELECTRICO Y CLINICO
• AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
• AUMENTO DE LA CF AEROBICA DEBIDO A:• AUMENTO DE LA DIF ARTERIOVENOSA DE
O2• AUMENTO EN EL NUMERO Y TAMAÑO DE
LA MITOCONDRIA• METABOLISMO AEROBICO PREFERENCIAL
AL ESFUERZO• MAYOR CONTENIDO DE ENZIMAS
OXIDATIVAS
BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
• ENERGIA AL MUS ESQUELETICO EFECTOR POR VIAS LIPIDICAS.
• MAYOR CONCENTRACION DE MIOGLOBINA
• DISMINUCION DEL COLESTEROL SERICO TOTAL CON INCREMENTO DE LA FRACCIÓN HDL-COLESTEROL.
• MAYOR SENSIBILIDAD PERIFERICA A LA INSULINA
BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS
• DISMINUCION DE LA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA
• AUMENTO DE LA FIBRINOLISIS
• REDUCCION DEL PESO CORPORAL
• MENORES NIVELES DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES
PRONOSTICO DE VIDA EN LA IC. FRAMINGHAM
• SOBREVIDA AL AÑO......... 79%• SOBREVIDA 5 AÑOS..........38%
EF EN LA DISFUNCION DE VI DURANTE 16 SEMANAS
• INTENSIDADES DEL EJERCICIO DEL 70 AL 90% DEL VO2 MX 5 DIAS A LA SEMANA(LE MURA)
• PRODUCE: MAYOR CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
• MAYOR EFICIENCIA EN LA FUNCION VENTRICULAR
• INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO
• SI LA INTENSIDAD ES MENOR Y LA FRECUENCIA
• SE OBTIENEN SOLO CAMBIOS PERIFERICOS
ESTUDIOS QUE REPORTAN MEJORIA EN LA FUNCION CARDIACA
• EHSAMI (10 AÑOS). CAMBIOS PERIFERICOS • Y MEJORIA EN LA ISQUEMIA CARDIACA Y
FUNCION DEL VI• PROGRAMA DE RC 12 MESES. SE ELEVO LA
FE Y MEJORIA DE LA CONTRACTILIDAD• ADEMAS CON INTENSIDAD 90% VO2
MENOR DEPRESION DEL ST AL MISMO DOBLE PRODUCTO
OTROS ESTUDIOS
• MEJORIA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL• INCREMENTO DE LA FEVI (GRODZINSKI
1987)• ATENUACION DE LA REMODELACION
VENTRICULAR• INCREMENTO DE LA FUNCION
VENTRICULAR (GIANNUZZI. CIRCULATION 1997)
OTROS ESTUDIOS
• EN PTES CON MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DILATADA CON ESTADÍO 2 0 3 (NYHA) Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN BAJA:MEJORÓ LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN UN 34 % DISMINUCIÓN DE SÍNTOMAS, MEJOR TOLERANCIA A LAS ACTIVIDADES AUMENTÓ LA CAPACIDAD AERÓBICA.
OTROS ESTUDIOS
• AUMENTÓ EL UMBRAL ANAERÓBICO• AUMENTÓ EL VO2 MAXIMO HASTA DE
UN 20% . AUMENTO DEL GASTO SANGUINEO EN LAS PIERNAS
• AUMENTO DE LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE 02
ESTUDIOS
• MEJORÓ LOS ÍNDICES ERGOMÉTRICOS;• CARGA MAX ALCANZADA• CAPACIDAD FUNCIONAL• POTENCIA MEDIA Y AUMENTO DEL V02
MAX• IEM Y TIEMPO DE EJERCICIO• RIVAS ESTANY E Y COL. REV CUB CARDIOL CIR CARDIOVASC
• 1996; 10 (1)
EFECTOS DEL PROGRAMA DE RC EN LA MORTALIDAD
• MENOR MORTALIDAD .... KALLIO 1983• ESTUDIO NATIONAL EXERCISE HEART
DISEASE(651 PTES)• MORTALIDAD ANUAL CONTROL: 7.3%• RC : 4.6%• REINFARTO NO FATAL DISMINUYO A
11.6%% Y EL FATAL 88.2%
ESTUDIOS DE RC Y MORTALIDAD
• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 25%.ESTUDIO OLDRIGE(4347 PTES)-
• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 22%
• DISMINUCION DE LA MORTALIDAD POR MS DE 37%
RC EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISFUNCION DE VI
• INCREMENTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL AEROBICA Y DISMINUYE LOS SINTOMAS
• MEJORA LA FUNCION CARDIACA• DISMINUYE LA MORTALIDAD
“Si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, entonces hazte médico, hijo mío”.
Consejos de Esculapio,Siglo I de nuestra Era.
MUCHAS GRACIAS
• Y AGRADECIMIENTOS