radiologia de torax

RADIOLOGIA DE TORAX

Estudio mas usado Primer paraclínico a solicitar Proyecciones útiles:

- Oblicuas: distinguir nódulos- Lordoticas: vértices pulmonares- Espiradas: pequeños neumotórax - Decúbito lateral con rayo horizontal: derrames- Decúbito supino o portátiles: imposible bipedestación

CRITERIOS DE CALIDAD1. Extremos internos de las clavículas a la

misma distancia de las apófisis espinosas

2. Apnea e inspiración máxima (sexto arco costal anterior)

3. Escapulas fuera de los campos4. Buena penetración5. Debe incluir todas las estructuras

anatomicas

RADIOLOFIA DIGITAL VENTAJAS

Mayor resolución de contraste

Capacidad de trasmitir las imágenes a un monitor para poder manipular los niveles de contraste y las ventanas

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL Exploración bilateral y comparativa Visualizar todas las estructuras de

forma sistemática Desarrollar un orden para no olvidar

ninguna estructura Visualizar con detenimiento los puntos

negros

ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL Tráquea= - Cervical= recta - Torácica= desviada a la

derecha y atrás a medida que desciende

- PA= vertical, pared derecha delimitada por banda paratraqueal de 3-4 mm de espesor- LATERAL= banda traqueal posterior (entre tráquea y esófago) entre 3-5 mm de espesor

ANATOMIA LOBAR Y SEGMENTARIA Pulmón derecho= 3 lóbulos, 2 cisuras

Superior: anterior, apical, posteriorMedio: medial y lateralInferior: apical, basal anterior, basal lateral,

basal medial y basal posterior

Pulmón izquierdo: 2 lóbulos, una cisura

Superior: apico-posterior, anteriorLingulares superior e inferiorInferior: apical, basal anteromedial, lateral y

posterior

ANATOMIA PULMONAR SUBSEGMENTARIA Lobulillo pulmonar secundario Acini Septos que contienen venas y linfáticos,

en el centro arteriola y bronquiolo

CISURAS Invaginaciones de pleura visceral que

separan los lóbulos Dos derecha y una izquierda Mayores: se extienden oblicuamente

hacia abajo y adelante desde la quinta vertebra dorsal

Menor: trayecto horizontal y termina medialmente en el hilio derecho

ARTERIAS PULMONARES Arteria pulmonar: craneal, posterior y a

la izquierda-Continuación directa de la principal y forma parte del hilio, pasando por encima del bronquio principal izquierdo

Arteria pulmonar derecha: lateralmente hacia la derecha, se divide en pericardio en interlobaris y truncus anterior

VENAS PULMONARES Cuatro venas drenan a la aurícula

izquierda (dos de cada lado), solo las superiores forman parte del hilio

Todas pueden verse en la lateral

CONCEPTOS FUNDAMENTALES VASCULARES1. Abundantes bases en las bases2. Los vasos de los lóbulos superiores no

deben verse y en caso tal de ello, no deben ser mayores a 3 mm. Ubicar bronquio con sus arterias y venas laterales

3. Al superar los 3mm: arteria= HT precapilar. Si es la vena= HT postcapilar (cardiaco)

4. Los signos no son validos si la placa esta decúbito supino (sin gravedad siempre se ven)

MEDIASTINO Entre pleuras parietales mediales Estructuras linfáticas, vasculares,

respiratorias, grasa Clasificación:

Superior (tiroides, troncos supraaorticos, vena cava superior, ácigos, algunos nervios)

Inferior: Anterior (timo, vasos, ganglios mamarios), medio (pericardio, arco aórtico, tráquea, esófago) y posterior (aorta descendente, ganglios nervios)

La clave para interpretar las rx frontales es conocer las interfaces pulmón – mediastino normales. Aparecen como bordes nítidos en las zonas en que el pulmón y pleura adyacente contactan con diversas estructuras cardiovasculares.

INTERFASES NORMALES LADO DERECHO: - Vena cana superior

▪ Arco de la vena ácigos▪ Línea paraespinal derecha▪ Aurícula derecha▪ Receso acigo-esofagico o línea paraesofagica derecha▪ Margen lateral de la vena cava inferior

LADO IZQUIERDO: - Arteria subclavia izquierda

• Cayado aórtico• Ventana aortopulmonar• Arteria pulmonar principal• Línea paraespinal izquierda• Orejuela aurícula izquierda• Ventrículo izquierdo• Paquete graso peri- epicardico

PLEURA: - Membrana serosa que rodea el pulmón y reviste la superficie costal, el diafragma y el mediastino. Visceral y parietal, espacio virtual

DIAFRAGMA: - Separa tórax de abdomen, cúpulas redondeadas. Hemidiafragma izquierdo mas bajo que el derecho.

HUESOS Costillas Esternón Columna dorsal

Se debe tener en cuenta la densidad, principalmente de los cuerpos vertebrales