radilogía torácica

LECTURA SISTEMÁTICA DE LA RADILOGÍA DE TÓRAX

Raquel Cabrejas MoralesResidente de Radiodiagnóstico HUPA

Dra. Concepción Álvarez SanzMédico Adjunto de Radiodiagnóstico HUPA

OBJETIVOS

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

• Aprender una sistemática de lectura para el estudio de la Radiología del tórax

• Aprender datos de semiología radiológica básica

• Conocer algunos de los hallazgos radiológicos más frecuentes

CONCEPTOS INICIALES

Proyecciones y técnica

ProyeccionesLas proyecciones habitualmente más usadas son

la póstero-anterior y la lateral

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

¿Por qué hacemos una proyección PA en lugar de AP?

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Otras proyecciones que podemos usar son…

• Decúbito supino• Lordótica• Inspiración / Espiración• Decúbito lateral con rayo horizontal: usada en pediatria

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Decúbito supino

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Aumento del flujo sanguíneo pulmonar con una distribución homogénea desde

los vértices hasta las bases: NO podemos

hablar de REDISTRIBUCIÓN

VASCULAR

Debido al aumento del

retorno venoso y la posición

tenemos un falso ensanchamiento

de la silueta cardíaca y del

medisatino superior

Lordótica

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Con esta proyección lo que buscamos es visualizar mejor los vértices pulmonares. También sirve para valorar mejor

el LM y língula

Inspiración / Espiración

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

La situación ideal para la valoración de los parénquimas pulmonares es la INSPIRACIÓN dado que éstos se

expanden y por tanto es más fácil de valorar. Al hacer una ESPIRACIÓN el parénquima pulmonar se ve más pequeño y se haría más evidente una CÁMARA DE NEUMOTÓRAX

¿de verdad es tan importante la proyección que hacemos?

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

DECÚBITO SUPINO PA

SISTEMÁTICA DE LECTURA

Anatomía Radiológica

SISTEMÁTICA DE LECTURA

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

En Radiología es muy importante tener siempre una sistemática de lectura: evitará que dejemos de estudiar una estructura determinada, especialmente cuando hay otros hallazgos que son más llamativos

Cortesía Dr. Guzmán, Hospital Virgen de las Nieves, Granada

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

1. Técnica2. Marco óseo y PB (incluyendo el abdomen)

3. Silueta cardiomediastínica4. Parénquimas pulmonares

TÉCNICA

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

INSPIRADA

contamos los arcos costales

que deben ser 5 anteriores o 7

posteriores

1

1

CONTRASTE

Debemos intuir los cuerpos

vertebrales a través de la

silueta cardiomediastíni

ca

CENTRADA

La distancia desde el borde interno de las clavículas a la

apófisis cervical debe ser igual

3

3

2

4

5

4

1

5

7

6

INCLUIR EL ÁREA DE INTERÉS

Deben incluirse desde los vértices pulmonares

hasta los senos costodiafragmáticos. Las

escápulas no deben superponersea los

campos pulmonares,

1 2

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Estudiamos de manera sistemática todas las estructuras óseas que se incluyen en la radiografía. Valoramos la posición, morfológía, densidad y hallazgos añadidos.

A continuación nos fijamos en las PB incluyéndose el hemiabdomen superior.

MARCO ÓSEO y PB

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

*

*

*

A B C

SILUETA CARDIOMEDIASTINICA

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Lineas mediastínicas

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

RadioGraphics 2007; 27:33–48

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

RadioGraphics 2007; 27:33–48

CAMPOS PULMONARES

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

*

*

Cisuras: Derecho

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Lado izquierdo

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Cisuras accesorias

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

¿QUÉ ESTUDIAMOS EN EL TÓRAX?

Semiología básica en radiología torácica y principales entidades nosológicas

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

EXTRA-PARENQUIMATOS

A

Espacio alveolarBroncograma aéreoAtelectasiaNódulos / MasasHiperclaridad

Espacio IntersticialReticularNodular

Mediastinica

Pleural

Pared torácica

¿Cómo podemos organizar la patología torácica?

SIGNO DE LA SILUETA

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

El signo de la silueta se basa en el hecho de que los bordes de dos estructuras que tengan la misma densidad radiológica y estén en el mismo plano van a aquedar borrados no pudiéndose distimguir uno y otro.

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

LOCALIZACIÓN DE LESIONES

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

LSD: Va a estar limitado por abajo por la cisusa menor

LM: Va a estar limitado por arriba por la cisura menor y por detrás por la cisura mayor. Hará signo de la silueta con el contorno cardíaco derecho

LID: Limitado por detante por la cisura mayor Veremos la silueta cardiomediastínica nítida. Habrá signo de la silueta con el contorno del diafragma.

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

LESIÓN DEL ESPACIO AÉREO

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticaial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

BRONCOGRAMA AÉREO

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

El SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO se refiere al patrón de bronquios con aire (radiolúcido, es decir negro) sobre un fondo de parénquima pulmonar sin aire, ocupado (radiopaco, es decir, blanco). Es un signo que vemos tanto en Radiología convencional como en TC. Nos indica que existe una alteración de la permeabilidad de las vía respiratoria y una ocupación del espacio alveolar.

Densidad hueso

Densidad PB

Densidad agua

Densidad aire

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

http://medicina.uc.cl/

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

ATELECTASIA

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

La ATELECTASIA se refiere a la expansión incompleta del pulmón.

Puede deberse a distintos mecanismos:

• OBSTRUCTIVAS: Lesión endobronquial

• PASIVAS: Derrame pleural o neumotórax

• CICATRICIAL: TBC postprimaria

• ADHESIVA: SDR en RN

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

SIGNOS DIRECTOS

• Desplazamiento cisura• Consolidación

parenquimatosa• Signos broncovasculares

SIGNOS INDIRECTOS

• Elevación unilateral diafragma• Desviación traqueal• Desplazamiento cardíaco• Desplazamiento hiliar• Estrechamiento intercostal• Enfisema compensador

*

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

*

*

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Nódulos y Masas

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Definimos al NPS como una lesión única, intrapulmonar que se encuentra rodeada de pulmón, de morfología redondeada y tamaño > 4 cm (si son > 4cm hablamos de masa)

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

HIPERCLARIDAD: Signos de EPOC

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

* *

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

PATRÓN INTERSTICIAL

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio

El INTERSTICIO es aquella parte del pulmón que se encuentra rodeando al espacio aéreo, es decir, alveolos y bronquios, formado por tejido conectivo, fibroblastos, cels musculares, mastocitos, las venas pulmonares y los linfáticos entre otros.

Los procesos que engrosan este compartimiento se manifiestan por 4 tipos de patrones: reticular, nodular, reticulonodular y lineal.

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

Pedrosa. Diagnóstico por imagen. Marban

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio

LINEAS A DE KERLEY

LINEAS B DE KERLEY

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

MEDIASTINO

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

Intersticial

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

PLEURA: Neumotórax

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

PARENQUIMATOSA

Broncograma aéreo

Atelectasia

Nódulos / Masas

Hiperclaridad

EXTRA-PARENQUIMATOSO

Mediastino

Pleural

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

INSPIRACION ESPIRACION

CONCLUSIONES

Lectura sistemática de la Radiología de tórax

o Es importante conocer la anatomía radiológica del tórax

o Utilizar una sistemática de lectura para no dejar de estudiar ninguna estructura torácica

o Conocer signos de semiología torácica básica Signo de la silueta Broncograma aéreo Sospechar un patrón intersticial Diferencia entre lesiones parenquimatosas

y extraparenquimatosas