quistes oseos (quiste solitario) distrofia del crecimiento

QUISTES OSEOS(Quiste solitario)

• Distrofia del crecimiento

QUISTES OSEOS

• Distrofia del crecimiento• Edad: 3 a 19 años

60% entre 4 y 8 años

Excepcional luego de los 30 años

QUISTES OSEOS

• Distrofia del crecimiento• Edad: 3 a 19 años

Predominancia masculina

QUISTES OSEOS

• Distrofia del crecimiento• Edad: 3 a 19 años• Predominancia masculina

• Lesión ósea benigna, la más frecuente en el niño

QUISTES OSEOS

• Distrofia del crecimiento• Edad : 3 a 19 años• Predominancia masculina• Lesión ósea benigna la más

frecuente en el niño

• Patogenia desconocida

- ¿Traumatismo?

- ¿Mecanismo enzimático con origen a nivel del cartílago de crecimiento ?

QUISTES OSEOS

• Extremidad superior del húmero (50 %)

Localización: Metáfisis de los huesos largos

QUISTES OSEOS

• Extremidad superior del húmero (50 %)

• Extremidad superior del fémur (30 %)

Localización: Metáfisis de los huesos largos

QUISTES OSEOS

Raro a nivel de la diáfisis

Localización: Metáfisis de los huesos largos

QUISTES OSEOS

• HALLAZGO

- Fractura patológica (80 %)

12 años

QUISTES OSEOS

• HALLAZGO

- Fractura patológica (80 %)

no desplazada por lo general.

18 ans

2 años 18 años

QUISTES OSEOS

• HALLAZGO

- Fractura patológica (80 %)

QUISTES OSEOS

• HALLAZGO

- Fractura patológica (80 %)

- Dolores

- Tumefacción profunda

QUISTES OSEOS

• HALLAZGO

- Fractura patológica (80 %)

- Dolores

- Tumefacción profunda

• Biología: negativa

QUISTES OSEOS

IMAGEN RADIOGRÁFICA

- Laguna única, oval, central

QUISTES OSEOS

IMAGEN RADIOGRÁFICA

- Laguna única, oval, central- Contornos bien delimitados

QUISTES OSEOSIMAGEN RADIOGRÁFICA

- Laguna única, oval, central

- Contornos bien delimitados

- Corticales afinadas, pero respetadas

IMAGEN RADIOGRAFICA

- Laguna única, oval, central

- Contornos bien delimitados

- Corticales afinadas, sin efracción

QUISTES OSEOSIMAGEN RADIOGRAFICA

- Laguna única, oval, central

- Contornos bien delimitados

- Corticales afinadas, sin efracción

- Sin reacción periostal

QUISTES OSEOSIMAGEN RADIOGRAFICA

- El polo superior se encuentra en contacto con el cartílago de crecimiento (que no se encuentra invadido)

- Las imágenes multi-lobulares corresponden a recidivas

- El polo inferior en

"fondo de huevera"

QUISTES OSEOSIMAGEN RADIOGRAFICA

- El polo superior se encuentra en contacto con el cartílago de crecimiento (que no se encuentra invadido)

- Las imágenes multi-lobulares corresponden a recidivas

- El polo inferior en

"fondo de huevera"

EVOLUCION

• Extensión local• Lesión benigna recidivante

EVOLUCION

• Extensión local• Lesión benigna recidivante• Extensión principalmente transversal

EVOLUCION

• Extensión local

• Lesión benigna recidivante

• Extensión principalmente transversal

• seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento

EVOLUCION

• Extensión local

• Lesión benigna recidivante

• Extensión principalmente transversal

• seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento

EVOLUCION

• Extensión local

• Lesión benigna recidivante

• Extensión principalmente transversal

• seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento• Extensión hacia los contornos de la extremidad ósea

Quistes “activos”

EVOLUCION

• Extensión local• Lesión benigna recidivante• Extensión principalmente transversal• seguida de migración hacia la diafisis

con el crecimiento• Extensión hacia los contornos

• Migración hacia la diafisis

Quistes “inactivos”

6 años 9 años

En la cadera: 3 localizaciones posibles, cerca de los cartílagos de crecimiento.

QUISTES OSEOS otras localizaciones

QUISTES OSEOS otras localizaciones

Diagnóstico Diferencial

Quiste aneurismático

Quiste óseo Quiste aneurismático

Diagnóstico Diferencial

Displasia fibrosa

Quiste óseo Displasia fibrosa

Diagnóstico Diferencial

Fibroma

Condromixoide

Fibromas condromixoides

Biopsia

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS

Aspecto macroscópico• La cavidad presenta paredes finas y contiene un líquido sero-hemático• Una membrana conjuntiva tapiza la cavidad• El polo inferior: presenta una pared mas dura

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS

• Para los quistes inactivos diagnosticados al final del crecimiento se debe realizar un seguimiento radiológico

21 años

Inyección local de corticoides Sobre todo a nivel del húmero

Bajo Anestesia General, 2 trocares, evacuación del líquido intra quístico

(40 a 80 mg de acetato de metilprednisolona)

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS

Inyección local de corticoides

A realizar cada 4 a 6 meses en ausencia de mejoría

5 años 5 años 1/2 6 años

Curación de un quiste humeral

Inyección local de corticoides

• Se debe prevenir o tratar una fractura (en caso de fractura del cuello femoral)

• Injerto óseo • Osteosíntesis

Atención a los cartílagos de crecimiento !!

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS

A nivel femoral es aconsejable realizar una osteosíntesis

TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS

Curetaje y relleno con hueso esponjoso

injerto

5 años

• Curetaje y relleno con hueso esponjoso

6 años 15 años 18 años

• Curetaje y relleno con hueso esponjoso

Injerto

• Curetaje y relleno con hueso esponjoso

5 años 9 años

• Curetaje y relleno con hueso esponjoso

Injerto + 5 años

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS

6 años 8 años 21 años

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS

Injerto

EVOLUCION de los QUISTES OSEOS

El quiste puede continuar su

evolución hacia una Fractura

ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteEVOLUCION de los QUISTES OSEOS

Evolución favorable de un quiste óseo, al mismo tiempo que la fractura, presente por debajo del mismo.

Las fracturas siempre evolucionan favorablemente

Fractura sobre un quiste con consolidación en coxa vara

ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteEVOLUCION de los QUISTES OSEOS

Secuelas• Callos viciosos

• Deformaciones

• Desigualdad de los miembros

ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteEVOLUCION de los QUISTES OSEOS

• La vigilancia radiológica debe continuar hasta el final del crecimiento

• Recidiva posible

QUISTES OSEOS

PRONOSTICO- Persistencia, de una imagen lacunar cicatricial o

quiste residual

- Quiste evolutivo

Aumento del tamaño de la imagen radiológica

Niños (< 10 años)

Fracturas frecuentes

En algunos casos lesión del cartílago de crecimiento

Fin