psicofarmacos para no psiquiatras visto por un no psiquiatra

ÁNGEL FERNÁNDEZ DÍAZ.

L.E. NEUROLOGÍA.PONFERRADA, MARZO

DE 2014.

PSICOFARMACOLOGIA DE ANDAR POR CASA…

OPINIÓN Y EXPERIENCIA DE UN PROFANO PARA NO PSIQUIATRAS…

RAZONES PARA HABLAR DEL TEMA…

PACIENTES EN EDAD GERIATRICA SON MUY FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO.

NECESARIO CONSIDERAR CARACTERISTICAS ESPECIALES EN ESTE GRUPO POBLACIONAL.

CONSIDERAR LA COMORBILIDAD, ALTA FRECUENCIA DE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS.

CONSIDERAR CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN ORGANISMO.

PRINCIPALES CAMBIOS

DISMINUCION DEL PESO CORPORAL Y PORCENTAJES MAGRO Y GRASO.

DISMINUCION DE ACLARAMIENTO RENAL.DISMINUCIÓN DE ACLARAMIENTO

HEPÁTICO.AUMENTO DE FRACCIÓN NO UNIDA A

PROTEINAS PLASMATICAS.COMPETENCIA ENTRE DISTINTOS

MEDICAMENTOS (VGR, LINEZOLID E ISRS).

NUMEROLOGÍA

NEUROLEPT

ICOS

ANSIOLI

TICOS

HIPNOTI

COS

ANTIDEPR

ESIVOS

05

1015202530

BASICAMENTE CONSIDERAREMOS…

EFECTOS SEDATIVOS, QUE NO ANSIOLITICOS.

EFECTOS ANTICOLINERGICOS.

EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES.

EPILEPSIA.FUNCION RENAL.FUNCION HEPATICA.

SEGURIDAD CARDIOVASCULAR.

PRESION ARTERIAL.CONDUCCION CARDIACA.MODIFICACION

PARAMETROS GLUCEMICOS, LIPIDICOS.

PESO.HIPERPROLACTINEMIA.HIPONATREMIA.

RECORDAR QUE ACTUAMOS SOBRE…

ACETILCOLINA.SEROTONINA.NORADERENALINA.DOPAMINA.MELATONINA.RECEPTORES GABA/BENZODIACEPINAS.

ENGLOBAREMOS…

ANSIOLITICOS.HIPNOTICOS.ANTIDEPRESIVOS.ANTICOMICIALES/EUTIMIZANTES.ANTIPSICOTICOS.ANTIDEMENCIANTES.

ANSIOLITICOS

D. inicial Rang habitual. SNC Cardiovascular OTRAS I. Renal I. hepatica.

Loracepam(Orfidal)

0,5 1-3 Sedación.Problemas mnesicosAtaxia.Confusion

ok Reacción paradojica en EA.Riesgo apnea.Sd.abstinencia.

Dosis bajas.Ajuste con cuidado.

De las mas seguras en hepatopatiasOjo Child C.

Oxacepam(Suxidina)

7,5-10 15-30 IDEM ok IDEM IDEM Segura Ojo Child C

Alprazolam(Trankimazin)

0,25 0,5-2 IDEM ok IDEM.Mayor Riesgo de Abstinencia y rebote.

IDEM No dar en Child C

Lormetacepam(Noctamid)

0,5 0,5-2 IDEM ok IDEM IDEM No dar en Child C

Buspirona(Buspar)

15 20-30 Efecto paradojico.Extrapiramidal.

HipotensorSíntomas cardiovasculares pero buena seguridad

Aumento de peso

Precaución.IRC grave.

Precaución.Child C

D.INICIAL RANGO HABITUAL

EFECTOS SNC SEGURIDAD CARDIOVASC

OTRASSITUACIONES RELEVANTES

IRC I.HEPATICA.

ZOLPIDEM(Dalparán, Stilnox)

5 5-10 PROBLEMAS MNESICOSREACCIONES PARADOJICAS

OK CAIDAS.TOLERANCIA.EVITAR EN SAOS, ICTUS O I.RESP. GRAVE

SI LEVE NO MODIFICAR.EN RESTO DOSIS A LA MITAD

NO SOBREPASAR DOSIS INICIAL.EVITAR EN CHILD C.

ZOPICLONA(Datolan, Limovan)

3,75 3,75-7,5 IDEM OK IDEM INICIAR TRATAMIENTO A LA MITAD

DOSIS INICIAL.EVITAR EN CHILD C.

ZALEPLON(Sonata)

5 5 IDEM OK IDEM NO PRECISA SALVO IRC SEVERA.

CONTRAINDICADOEN CHILD C.

HIPNOTICOS NO BENZODIACEPINICOS…

A MODO DE RESUMEN…

SE INICIAN A MITAD DE DOSIS QUE EN OTRAS EDADES. RANGO HABITUAL INFERIOR A OTRAS EDADES. SEGURIDAD CARDIOVASCULAR BUENA (DISCRETA

HIPOTENSION CON DALPARAN). EFECTOS COGNITIVOS IMPORTANTES. REACCIONES PARADOJICAS EN DEMENCIAS. ALPRAZOLAM TIENE ALTO RIESGO DE SD. ABSTINENCIA. MANEJO CUIDADOSO EN NEFROPATAS. LORAZEPAM ES SEGURO EN HEPATOPATAS. LOS NO BENZODIACEPINICOS DEBEN DARSE A MEDIO

GAS EN NEFROPATAS. EVITAR USO DE HIPNOTICOS NO BENZODIACEPINICOS

EN SAOS, ICTUS O I.RESPIRATORIA GRAVE.

LA FAMILIA…Y UNOS CUANTOS MAS…

ANTIDEPRESIVOS…

UN LARGO BANQUILLO…

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.IMAOS.ISRS.ISRNS.ISRNA.INHIDORES DUALES (5HT/NA).OTROS DUALES.INHIBIDORES DE RECEPTORES

MELATONINERGICOS Y ANTAGONISTAS SEROTONINERGICOS.

LA GRAN FAMILIA QUE TODO LO INICIA…TRI/TETRACICLICOS.

IMINODIBENZILO (IMIPRAMINA, CLORIMIPRAMINA, TRIMIPRAMINA, DESIMIPRAMINA, LOFEPRAMINA).

DIBENZOCILCOHEPTADIENO (AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA).

DIBENZOCICLOHEPTANO (AMINEPTINA).DIBENZOXEPINA (DOXEPINA).DIBENZOXACEPINA (AMOXAPINA).OTROS: (MAPROTILINA).

SEGUIMOS CON LOS IMAOS…

IRREVERSIBLES…

HIDRAZINICOS: o IPRONIAZIDAo FENELZINA. NO HIDRAZINICOS :o TRANILCIPROMINA.o CLORGILINA.o PARGILINA.o DEPRENILO.

REVERSIBLES

o MOCLOBEMIDAo BROFAROMINAo TOLOXATONA.

AMITRIPTILINA.(T RY P T IZ O L)NORTRIPTILINA. (N O R F EN A Z I N A ,

PAT X I B I , T R O PA R G A L , N O B R I T O L ).

¿Cuántos se emplean a dia de hoy?

D. INICIAL RANGO HABITUAL ANSIOLITICO SEDATIVO EXTRAPIRAMIDAL CARDIOVASCULAR HIPONATREMIA

SERTRALINA(Besitran)

25 50-100 OK NO LEVE (EL MENOR)

BUENA SEGURIDAD CARDIACA

HIPONATREMIA ( EL MAS BAJO)

CITALOPRAM(Prisdal)

10 20-30 NO ¿? LEVE AUMENTA QT ALTO

ESCITALOPRAM(Esertia, Cipralex)

5 10 NO ¿? LEVE AUMENTA QT ALTO

FLUOXETINA(Prozac, Adofen)

10 20 NO NO SIGNIFICATIVO BUENA SEGURIDAD

ALTO

PAROXETINA(Seroxat)

10 20-30 OK OK SIGNIFICATIVO ORTOSTATISMO PERO BUENA SEGURIDAD

MAS BAJO

FLUVOXAMINA(Dumirox)

25 25-100 OK OK LEVES IDEM A PREVIO. RIESGO HIPONATREMIA

EN TODOS LOS ISRS…

AUMENTO INCIDENCIA CAIDAS Y HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.

OJO A SINDROME SEROTONINERGICO.SÍNDROME DE DISCONTINUACION.GENERALMENTE IRC LEVE-MODERADA

NO PRECISA AJUSTES. EN GRAVE MUCHO CUIDADO.

FLUVOXAMINA Y SERTRALINA NO REQUIEREN AJUSTE EN IRC.

MUCHA PRECAUCIÓN EN INSUFICIENCIA HEPATICA. EVITAR EN CHILD C.

REBOXETINA(Irenor, Norebox)

4 6-8 ESTIMULANTE.NO DAR POR LA NOCHE.MAS SEGURO EN EPILEPSIA.

OK.HIPOTENSIÓN?.

ANTICOLINERGICOS LIKE.

PRECAUCION EN IRC MODERADA Y GRAVE.PUEDE REQUERIR AJUSTE DE DOSIS.

VENLAFAXINA(Vandral)

37,5-75 75--225 POSIBLE EFECTO SEDATIVO

AUMENTO DE PADARRITMOGENIA?

SD. DISCONTINUACION.REDUCCIÓN UMBRAL CONVULSIVO.SD. SEROTINERGICO.HEMORRAGI A DIGESTIVA.

IRC BAJAR DOSIS 25-50%.SI DIALISIS DOSIS TRAS SESIÓN.BAJAR DOSIS EN IHEPATICA.

DULOXETINA(Xeristar, Cymbalta)

30 60-120 BAJO EFECTO SEDATIVO.

IDEM A PREVIO EN MENOR FRECUENCIA.

IDEM SOLO AJUSTE EN IRC GRAVE.NO DAR EN HEPATICA.

ISRNA/5HT-NA

MIRTAZAPINA(Vastat, Rexer)

15 15-30 SEDATIVOANSIOLITICOHIPNOTICOSEGURO EN EPILEPSIA.

HIPOTENSIONEDEMAS

AUMENT O APETITOGANANCIA DE PESOSD. SEROTONINERGICO.

REDUCCIO N EN 30-50% SI MODERADA-GRAVE

PRECAUCION

BUPROPION(Elontril)

150 150-300 NO SEDATIVOESTIMULANTE E INSOMNIONO EN EPILEPTICOS

SEGUROHIPOTENSOR

APATIA CON DEMENCIA O SIN ELLA.

PRECAUCION PRECAUCION

AGOMELATINA(Valdoxan, Thymanax)

10-25 25-50 NO SEDATIVO SEGURO NADA QUE DECLARAR

PRECAUCION SI IRC MODERADA

SI I.HEATICA CONTRAINDICADO O SI AUMENTO >3 DE AST/ALT.

LOS MAS RECIENTES…

TRAZODONA

SEDANTE, HIPNOTICO, ANSIOLITICO.DISCRETO EFECTO ANTICOLINERGICO.ORTOSTATISMO.CONTRAINDICADO SI AIM RECIENTE.ARRITMOGENICOS.PRIAPISMO.SD. SEROTONINERGICO.REDUCCION DE DOSIS EN IRC

MODERADA-GRAVE/ HEPATOPATIA.

CLOMETIAZOL

192 MG-384 MG DIARIOS.SEDACION EXCESIVA.HIPOTENSOR.ANAFILAXIA, CONGESTION NASAL,

ABSTINENCIA, DEPRESION SNC.REDUCIR DOSIS SI INSUFICIENCIA RENAL

O HEPATICA.

CORTO Y A LA CABEZA…

RESPECTO A LOS NEUROLEPTICOS…

OBVIEDADES…

Debemos diferenciar entre sedación y potencia antipsicótica.

No es lo mismo emplear un fármaco para fase aguda que para fase de mantenimiento.

TODOS dan toxicidad o posibles riesgos cardiovasculares, mayor o menor grado. Los estudios que denigraban a antipsicóticos atípicos no son aceptables ( en mi manera de ver).

OPTIMIZACIÓN DE USO…

Preguntar por antecedentes de cuadros confusionales previos.

Medidas de sostén (luces indirectas, fotos, familiares…).

Revisar farmacopea que pueda empeorar deterioro (anticolinérgicos orales y tópicos, diureticos, betabloqueantes, digital, antibioticos…etc).

Valorar riesgo beneficio si hay empleo a largo plazo.

RECORDAR…

¿QUEREMOS SEDACIÓN?

Clorpromazina. (Largactil) Levomepromazina.(Sinogan) Zuclopentixol.(Zisonirdol) Quetiapina.(Seroquel).

¿QUEREMOS POTENCIA?

Haloperidol. Droperidol. Risperidona(Risperdal). Pimozide(Orap). Amisulpiride(Solian). Tiapride (Tiaprizal). Ziprasidona (Zeldox). Paliperidona (Invega). Olanzapina (Zyprexa).

BUSCARLA EN LOS LIBROS JEJE…

¿QUEREIS LAS DOSIS?

EQUIVALENZA…

FARMACO DOSISARIPIPRAZOL 7,5 MGCLORPROMAZINA 100 MGCLOTIAPINA 120 MGCLOZAPINA 175 MGFLUFENAZINA 6 MGFLUPENTIXOL 3 MGHALOPERIDOL 5 MG

FARMACO DOSISLEVOMEPROMAZINA 125 MG

OLANZAPINA 7,5 MG

PERFENAZINA 5 MG

PERICIAZINA 24 MG

TIAPRIDE 150 MG

¿Qué conclusiones podemos sacar?.

Para una fase aguda, Haloperidol no es conveniente por su inicio tardío. Si es adecuado para mantenimiento.

Si se nos permite via oral, en relación riesgo beneficio Quetiapina constituye una opción útil.

Si tenemos que aplicar parenteral Levomepromazina>Tiapride>Olanzapina.

Todos ellos pueden provocar mayor o menor grado de hipotensión, así que con cuidado… (tres previos sobre todo Levomepromazina y Olanzapina, Tiapride no tanto).

DOS PALABRAS DE ANTIDEMENCIANTES…

Donepezilo (Aricept) puede provocar trastornos de sueño asi que a darlo por la mañana (y que le den a la ficha técnica).

En descompensación de patología respiratoria aguda (vgr, broncopatía, broncoespasmo) sería conveniente retirarlos de modo transitorio y si hay ingresos frecuentes valorar retirarlos.

Si patología ulcerosa activa o diarrea aguda, retirar.En ocasiones hay efectos paradojicos con estos fármacos

(como con el resto) así que valorar retirada si procede.En ocasiones Memantina (Ebixa, Axura, Mantinex)

provoca nerviosismo.

HASTA LA PRÓXIMA CHARLA…SI SE ATREVEN.

MUCHAS GRACIAS POR TODO…