proyecto de salud
Post on 26-Dec-2015
168 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
1
PERFIL DE PROYECTO:
“Mejoramiento de la salud y nutrición de los niños y
niñas menores de 3 años del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno”
Diciembre 2011
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
2
INTRODUCCIÓN
La salud es una condición indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de interés público la protección de la salud de la
población, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla.1 El mismo que
será alcanzado a través de la implementación de Proyectos de Inversión Pública (PIP) que permitan
mejorar los niveles de salud de la población, fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de
vida.
De acuerdo con Edgar Ortegón2 al referirse a la gestión por resultados considera que la clave del
desarrollo no necesariamente está en invertir más, sino en invertir mejor. Considerando que la
inversión no sólo es el aumento en el stock de capital físico, sino también básicamente en el
aumento del stock del capital humano, aumento en la producción, aumento en el ingreso y
bienestar de la población.
Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en día, a
pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, ¿Por
qué en nuestro país hay tantos recién nacidos con bajo peso y un tamaño infinitamente menor al
que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los días, ¿por qué hay
niños y niñas que van a la escuela y no entienden nada? ¿Por qué hay niños que no pueden resolver
ejercicios elementales?3
La desnutrición crónica en la infancia es un problema de salud pública y un indicador de desarrollo
social en el país, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de la niña
y niño. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un círculo vicioso, porque los
efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los efectos de
la desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que
tienen influencia significativa en la vida de una persona.
La prevalencia de la desnutrición crónica en el Perú4 es del 27.8%, como promedio, mientras que
en el sector rural es de 44.7%, mientras que en la provincia de Carabaya se tiene un 47.76% y en el
distrito de Macusani se tiene un 42.99%, lo cual constituye un problema critico de salud pública.
El alto grado de desnutrición crónica y anemia en los niños y niñas menores de 05 años, es un factor
altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando ingresen a la etapa
escolar siguiente, y el hecho de que los niños y niñas no logren desarrollar sus capacidades físicas y
psicomotoras.
1 Título Preliminar de la Ley General de Salud, Ley 26842, 15 de Julio de 1997.
2 Diseño Lógico en la Gestión por Resultados. Edgar Ortegón Quiñones (Ex director del Área de Proyectos y
Programación de Inversiones del ILPES-CEPAL), 2011. 3 Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006.
4 Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recolección de los datos de ENDES
2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral – LINEA DE BASE PPR – PPE 2008.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
3
La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenación del cerebro y otros órganos, por
lo que, sus efectos están relacionados también con el nivel cognitivo y el comportamiento. Al
respecto, según la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses de edad es de
50.5%; siendo en la zonas rurales (57.5%) más alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a
las regiones naturales la prevalencia de anemia es más alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva
(50.4%).
La prevalencia de anemia en gestantes también influye en el desarrollo del niño durante la etapa de
gestación y como consecuencia la madre no tendrá una adecuada ganancia de peso y el niño tendrá
serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. En las gestantes anémicas, las posibilidades de
tener abortos y partos prematuros son mayores. Además, la anemia está relacionada con la
hemorragia post parto.
El crecimiento y el desarrollo del niño, no sólo depende del adecuado consumo de nutrientes del
niño, sino también de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y estimulante en
el hogar. Las intervenciones realizadas en el Perú para revertir este problema en general se han
enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia alimentaria o con programas
preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud
no han sido sostenibles.
Sin embargo, en los últimos años frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se está
priorizando el abordaje del problema de la desnutrición crónica con enfoque de Crecimiento y
Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF con el Programa “Buen Inicio”, que promueve
el cuidado integral del niño en nutrición, salud, estimulación temprana e higiene, con un activo
involucramiento de la familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de
asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los niños(as) y sobre todo asegurar el adecuado
desarrollo de capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organización Mundial de la Salud
(OMS), considera que la perpetuación del círculo de la pobreza tiene que ver con las prácticas
culturales sobre la crianza de los niños (patrones culturales) que se transmiten de generación en
generación.
El presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversión Pública, Ley Nº
27293 y su Modificatoria Ley Nº 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de
Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutrición de niños,
niñas y gestantes del distrito de Macusani, a través de la implementación del PIP; “Mejoramiento
de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de
Carabaya, Departamento de Puno”.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
4
CAPITULO I: RESUMEN EJECUTIVO
A. Nombre del proyecto de inversión publica
“Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”
B. Objetivo del proyecto
Mejorar la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno.
C. Balance de oferta y demanda de los servicios del PIP
DISTRITOS DE MACUSANI: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED CON PIP*
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
5
D. Descripción técnica del PIP
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
6
E. Costos del PIP
F. Beneficios del PIP
1. En la situación “Sin Proyecto”
En la situación “sin proyecto”, no existe beneficio alguno que se genere a favor del distrito y de la población objetivo, por el contrario existe la tendencia a mantener e incrementar la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niños y gestantes, lo cual afecta el desarrollo de capacidades y por ente el desarrollo del distrito.
En cuanto al equipamiento, capacidad técnica y servicios que brindan los EESS, siguen
teniendo serias deficiencias lo cual influye en la inadecuada calidad de servicios que se
brinda a la población usuaria, especialmente a niños y gestantes.
En cuanto a la gestión comunal y local tienen serias limitaciones para mejorar la gestión
orientada al desarrollo humano, lo cual genera la indiferencia y el limitado involucramiento
en acciones a favor de la 1ra infancia.
2. En la situación “Con Proyecto”
En la situación “con proyecto”, los principales beneficiarios serán las familias con niños
menores de 3 años y gestantes del distrito de Macusani, que al contar con las condiciones y
escenario favorable para la atención y cuidado integral del niños, mejoraran su estado de
salud y nutrición asegurándose el adecuado desarrollo de sus capacidades; disminuyéndose
los índices de desnutrición y anemia en el distrito.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
7
Beneficios cuantitativos
Disminución de la prevalencia de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años
en 5 puntos porcentuales en relación a la línea de base.
Disminución de la prevalencia de la anemia en niños menores de 3 años, en 7 puntos
porcentuales en relación a la línea de base.
Disminución de la prevalencia de la anemia en gestantes, en 7 puntos porcentuales en
relación a la línea de base.
Beneficios cualitativos
Las familias con niños menores de 3 años y gestantes amplían sus conocimientos con
respecto al cuidado integral (alimentación, salud, higiene y estimulación temprana),
demandando cada vez más un servicio de calidad en los establecimientos de salud y
mostrando mayor atención al cuidado de los niños a fin de disminuir la prevalencia de
la desnutrición crónica y anemia en niños y gestantes, a fin de asegurar el adecuado
desarrollo físico, intelectual, emocional y social.
El personal de los establecimientos de salud fortalece sus capacidades para brindar una
atención adecuada a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, mejorando
el control, consejería y estimulación temprana, del mismo modo cuenta con el
equipamiento necesario estandarizado para su atención a las familias.
Las autoridades comunales mejoran sus capacidades de gestión y se involucran con el
cuidado de los niños de la comunidad, valorando y respaldando el trabajo del promotor
de salud y de las familias. Lideran la vigilancia del estado de salud y nutrición de niños
menores de 3 años y gestantes de la comunidad, en coordinación con las familias de la
comunidad, promotores de salud, delegadas del programa Juntos y personal de los
EESS.
La autoridad local mejora su gestión orientada al desarrollo humano; y dentro del
marco de la estrategia “CRECER” lideran las acciones para la prevención y disminución
de la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de 3 años y
gestantes, en coordinación con la Red Carabaya y puestos de Salud del distrito.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
8
G. Resultados de la Evaluación
INDICADORES DE EVALUACION
A PRECIOS DE MERCADO
ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II
VACT S/. 1,953,349.10 S/. 2,284,305.74
Pob. Benef. 2132 2132
C/E 916.21 1,071.44
INDICADORES DE EVALUACION
A PRECIOS SOCIALES
ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II
VACT S/. 1,670,393.19 S/. 1,951,891.40
Pob. Benef. 2132 2132
C/E S/. 783.49 S/. 915.52
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
9
H. Sostenibilidad del PIP
El proyecto, “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”, se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de política sectorial del MINSA.5
Así mismo, resaltar que el proyecto guarda relación con las “Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud”6 fortaleciendo la gestión local, cumpliendo la meta de “Reducir la desnutrición crónica infantil” relacionado al tema de salud en la ejecución presupuestal de los gobiernos locales.
A continuación se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generará los beneficios y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida útil.
1. Los arreglos institucionales para la fase de operación y mantenimiento.
La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia CRECER7, ha encargado la realización del presente estudio de pre inversión hasta su viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo técnico necesario, viendo de caracter prioritario su implementación. Para la fase de operación y mantenimiento la municipalidad instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, desde donde se realizaran las actividades en coordinación con los Establecimientos de Salud del ámbito de intervención.
Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del ámbito de intervención del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la implementación en las diferentes fases del proyecto. Y darán un servicio de calidad a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, brindando información de calidad para la realización de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades de las familias.
Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestión orientada al cuidado de la primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de niños y gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulación Temprana.
5 Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Crónica
Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementación del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y programa Articulado Nutricional). 6 Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud –
MINSA/DGPS, 2da edición, enero 2011. 7 La
Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición aprobada mediante D.S Nº 055-2007-PCM establece
la intervención articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la desnutrición infantil. La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) está a cargo de la coordinación y seguimiento de la Estrategia CRECER.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
10
2. La capacidad de gestión de la organización encargada del proyecto en su etapa de
operación.
El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, reúne las competencias y capacidades para la realización de actividades administrativas y operativas, preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y de articulación interinstitucional, quienes habrán adquirido la experticie necesaria durante la fase de ejecución del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de Desarrollo Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho programa será formalizado durante la fase de ejecución del proyecto.
3. El financiamiento de los costos de operación y mantenimiento, señalando cuales serían
los aportes de las partes involucradas.
La municipalidad provincial de Carabaya asumirá los costos de operación y mantenimiento del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la realización de actividades preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervención en coordinación con los EESS y demás instituciones del distrito. Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los equipos a implementarse en el área materno y niño, para una mejor atención de las familias con niños menores de 3 años y gestantes.
4. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los
beneficiarios.
Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con niños menores de 3 años y gestantes, del ámbito de intervención del distrito de Macusani, los cuales al constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena disposición en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su estado de salud y nutrición.
En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulación Temprana estarán a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la realización de sesiones de capacitación y actualización de los registros de vigilancia de la salud de niños y gestantes con acompañamiento del equipo del programa municipal de CDT, en coordinación con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.
I. Impacto Ambiental
Por las características del proyecto no se estima ningún impacto ambiental en la zona de
ejecución, mas por el contrario se espera impactos positivos. La adquisición de insumos y
elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relación con las exigencias de
la normatividad vigente del Ministerio de Salud.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
11
J. Organización y Gestión
La municipalidad provincial de Carabaya, cuenta con las capacidades técnicas, administrativas
y financieras para poder llevar a cabo las funciones asignadas, para la ejecución así como en la
operación del proyecto. Por tanto se recomienda la modalidad de ejecución de administración
directa, debido a que su ejecución capitalizara al equipo municipal y además de no contar en
el medio de instituciones con experiencia que promuevan el abordaje de la desnutrición
crónica con enfoque de crecimiento y desarrollo temprano, en vista que los existentes se
encuentran fuera de la región lo cual generaría mayor costo de inversión. Para la fase de
ejecución la entidad contratara especialistas en el tema los cuales generaran las condiciones
necesarias institucionales para el logro de objetivos del proyecto y fortalecerá las capacidades
técnicas y administrativas del equipo que se hará cargo de la operación del proyecto.
Grafico Nº 1
Organigrama del Proyecto
Alcaldía
Oficina de CDT
Sub Gerencia de
Desarrollo Humano y P.S.
Equipo del
Proyecto
Establecimientos de Salud
Componente Componente Componente Componente
Adecuadas
capacidades de las
familias y personal de
salud para el cuidado
integral y atención de
niños y gestantes
Suficientes Centros
de Vigilancia de la
salud de los niños y
gestantes.
Mejoramiento de
la gestión local y
comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.
Adecuado
equipamiento para
la atención y
vigilancia de niños
y gestantes.
Componente
Mejoramiento de
los procedimientos
de Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los niños y
gestantes.
Gerencia
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
12
K. Plan de implementación
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
13
L. Conclusiones y Recomendaciones
La Región Puno, desde hace años atrás viene implementando programas y proyectos
relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna, salud
infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido satisfactoriamente en la
reducción de la desnutrición crónica y por ende en el mejoramiento de la salud y nutrición
de niños y gestantes. A nivel de la provincia de Carabaya se ha priorizado el desarrollo de
varios programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los
cuales hasta el momento no se han logrado efectos de reversión de la situación negativa,
ya que estas son formas de intervención paliativa.
Por otro lado, el alto grado de desnutrición crónica en los niños(as) menores de 5 años, es
un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado cuando
ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños(as) no logren desarrollar
sus capacidades físicas y psicomotoras.
Durante el año 2010 se reporto en promedio un 69.42% de niños menores de 1 año con
CRED completo, un 68.50% de niños de 1 año con CRED completo, y un 83.15% de niños
menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los
establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a 30
minutos por atención CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos,
teniéndose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control
CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo
Temprano8; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone que el
100% de niños reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habría
que tener en cuenta si estos niños están siendo debidamente controlados con la aplicación
del TAP9, EEDP10 y TEPSI11 y la consejería debida se requiere de mayor disposición de
tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situación
refleja una realidad dramática puesto que las consecuencias de que un niño no sea
controlado adecuadamente el número de veces necesarias, y de detectarse alguna
irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas
para recuperarlo, se está vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.
Teniendo en cuenta que la desnutrición crónica en la infancia es considerada como un
problema de salud pública que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y
capacidades de los niños y niñas. La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez,
representa un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez
también son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el
8 La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el
control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño. 9 Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses.
10 Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad.
11 Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 2 a 5 años de edad.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
14
inicio de su vida son más pequeños que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la
desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento y desarrollo.
Es también competencia del estado resolver esta condición negativa, porque los servicios
necesarios para hacer frente a la desnutrición no pueden ser provistos por la inversión
privada ya que no les repara rentabilidad económica, por lo tanto el estado tiene que
proveerlos ya que la rentabilidad de la inversión se verá reflejada socialmente en años de
vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutrición. En ese sentido el proyecto
puede ser considerado socialmente rentable porque contribuirá al bienestar de la sociedad
en su conjunto; será sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima
de sus costos a lo largo de su vida útil; además, de ser consistente con las políticas
sectoriales y nacionales.
Esperando que durante el proceso y al final de la implementación del proyecto se vaya
disminuyendo la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de 3
años y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutrición, que les
permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal
desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para
promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
15
M. Marco Lógico
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
16
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
17
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
18
CAPITULO II: ASPECTOS GENERALES
2.1 NOMBRE DEL PROYECTO:
“Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno ”.
Código SNIP : 176569
Departamento : Puno
Provincia : Carabaya
Distrito : Macusani
2.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA
2.2.1 Unidad Formuladora
SECTOR : GOBIERNO LOCAL
PLIEGO : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA
NOMBRE : OFICINA DE PROYECTOS
PERSONA ENCARGADA DE FORMULAR
: LIC. ZENON RAMOS ESTOFANERO
E-MAIL : zenon_ramos05@yahoo.com
PERSONA RESPONSABLE DE UNIDAD FORMULADORA
: ECON. CARMEN PATRICIA PERALTA GONZALES
AUTOR : LIC. HILLARY PATRICIA BACA CABALLERO LIC. JUANA SILVIA TINTA HUARSAYA
2.2.2 Unidad Ejecutora Recomendada
DEPARTAMENTO : PUNO
PROVINCIA : CARABAYA
NOMBRE : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA
PERSONA RESPONSABLE : LIC. JORGE TUMBILLO APAZA
DIRECCIÓN : PLAZA 28 DE JULIO 401
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
19
2.3 PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS
Para la elaboración del proyecto el personal del equipo de proyecto tomo contacto con
los grupos de involucrados y entidades que se vinculan con el proyecto generando
compromisos para con la implementación del proyecto en las fases de inversión,
operación y mantenimiento.
Entre los grupos de involucrados con quienes se ha tomado contacto están las familias,
las autoridades comunales y representantes de organizaciones sociales de base
(programa vaso de leche, programa juntos, comedores populares, ronda campesina,
etc); también se encuentran el personal de salud de los establecimientos de salud del
ámbito de intervención del distrito (Hospital Carabaya, puesto de salud Pacaje y puesto
de salud Tantamaco); asimismo, se incluye al gobierno local con quienes se ha
generado el compromiso necesario para la implementación del proyecto.
Imagen Nº 01
Reunión con personal de salud del Hospital Carabaya
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
20
Entre los actores que participan en la solución del problema, los que se mueven en función al
problema y los afectados por el problema tenemos a los siguientes:
Grafico Nº 2
Mapa de Involucrados
Deficiente salud y
nutrición de niños
y niñas menores
de 3 años de
Macusani.
Niños menores de
3 años
Gestantes
MUNICIPALIDAD
Red y EE.SS.
Autoridades
Comunales
Comités de Vaso
de leche
Delegadas del
Programa Juntos
Comedores
Populares
Promotores
de Salud
DIRESA
LEYENDA:
Afectados por el
problema
Se mueven en torno al
problema
Participan en la
solución del problema
Ronda
Campesina
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
21
1. Dirección Regional de Salud – DIRESA
La DIRESA Puno, es el ente rector de la salud a nivel de la región Puno, encarga de
administrar los servicios de salud de la región, buscando que la cobertura de los servicios
de salud individual y colectiva alcance a toda la población pobre y necesitada del
departamento, presentando indicadores de salud que nos ubique entre los departamentos
con mejores niveles de salud en el Perú.
2. Red de salud Carabaya
Es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud de Puno, de quien depende funcionalmente. Cuya función es programar, conducir y ejecutar acciones estratégicas que conduzcan a lograr los objetivos de atención integral a la salud de la población asignada a los EESS de la Red de Salud.
3. Establecimientos de Salud
El hospital Carabaya (II-1) y los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco (I-2) son EESS
responsables de satisfacer las necesidades de salud de la población, a través de una
atención medica integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la promoción de la
salud, prevención de los riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de
salud. Buscando brindar una atención integral adecuada a niños y gestantes, control de
peso y talla, control de ganancia de peso y altura uterina, evaluación nutricional,
consejería, suplementarían con hierro a niños y gestantes, así como incrementar la
cobertura del SIS.
Son encargados de ejecutar el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) a niños menores de 3 años y gestantes, con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes (promovido por el PRONAA).
4. Gobierno Local.
Los gobiernos locales son entidades básicas de organización territorial y canales
inmediatos de participación vecinal en asuntos públicos, que institucionalizan y gestionan
con autonomía los intereses propios de las colectividades, teniendo como elementos
esenciales al territorio, la población y la organización.12
La municipalidad son órganos de gobierno promotores del desarrollo local y uno de los
principales actores en la promoción del desarrollo integral de la provincia, con personería
jurídica de derecho público y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Para lo
cual goza de autonomía política, económica y administrativa en asuntos de su
competencia.
Además, los Gobiernos Locales son los ejecutores de la implementación del Programa de complementación alimentaria (promovida por el PRONAA), y del Programa de Vaso de Leche.
12
Ley Orgánica de Municipalidades – Ley 27972, 26 Mayo del 2003.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
22
5. Comunidades campesinas
Las comunidades campesinas son organizaciones de interés público con existencia legal y
personaría jurídica integradas por familias que habitan y controlan determinados
territorios, ligadas por vínculos ancestrales, sociales, económicos y culturales, expresados
en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno
democrático y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la
realización plena de sus miembros.13
En el ámbito urbano donde prevalece la organización por barrios, es el presidente del
barrio quien asume responsabilidades similares.
6. Promotores de Salud
El promotor de salud o Agente Comunitario de Salud es una persona elegida por la comunidad, que desarrolla un rol importante para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades dentro de la comunidad.
En el interior de sus comunidades son los impulsores del mejoramiento de prácticas clave
sobre el cuidado del niño y la gestante en el hogar, por ello, requieren apoyo y
fortalecimiento de capacidades en diversos temas de salud; muestran interés en trabajar
por la primera infancia, consideran importante el fortalecimiento de sus capacidades para
que ellos puedan capacitar y apoyar en el desarrollo de sus comunidades.
7. Ronda campesina
Son organizaciones sociales integradas por pobladores rurales así como por miembros de
las comunidades campesinas del ámbito rural. Teniendo por finalidad contribuir al
desarrollo, la seguridad, la moral, la justicia y la paz social dentro de su ámbito territorial,
sin discriminación de ninguna índole conforme a la constitución y las leyes. Colaboran en la
solución de conflictos y realizan funciones de conciliación extrajudicial. Los comités de
ronda en las comunidades son parte de los comités especiales de la comunidad.
8. Programa JUNTOS
El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Más Pobres – JUNTOS, adscrito a la
Presidencia del Consejo de Ministros, es uno de los programas sociales encargado de
realizar transferencias de incentivos monetarios, en forma directa, a las familias que
afrontan situaciones de pobreza o pobreza extrema, rural y urbana; en cuya composición
existen gestantes, así como niños y adolescentes hasta los 14 años, siendo gran parte de
ellas beneficiarias del proyecto.
El Programa contribuye junto a otros Programas Sociales, en el reto de superar la pobreza
y la desnutrición crónica infantil en el país; así como a preservar el capital humano,
principalmente en las poblaciones en riesgo y exclusión social. Para una mejor
operatividad, el programa ha nombrado delegadas en cada una de las comunidades y
barrios del distrito.
13
Ley General de Comunidades Campesinas, Ley 24656, 14 abril 1987.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
23
9. Programa Nacional de Asistencia Alimentaria – PRONAA
Es una Unidad Ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social cuya finalidad es contribuir a elevar el nivel nutricional de la población en pobreza crítica así como coadyuvar a la seguridad alimentaria en el país.
A través del MINSA implementa el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes de los niños/niñas menores de 3 años de edad. Y A través de los Gobiernos Locales implementa los Programas de complementación alimentaria denominados comedores populares.
10. Comedores Populares
Organizaciones de la sociedad civil organizada encargada de la preparación de alimentos
para las familias del distrito; a través de la municipalidad reciben raciones alimenticias
para la alimentación de sus familias.
11. Programa de Vaso de Leche – PVL
El Programa Vaso de Leche, tiene como objetivo proveer apoyo en la alimentación, principalmente a niños entre 0 y 13 años de edad y madres gestantes, cuya transferencia es administrada por los Gobiernos Locales. Parte de la población beneficiaria del programa vienen a constituirse en beneficiarios del proyecto.
Aunque la ración entregada de productos alimentarios a base de lácteos y cereales no
cubre los requerimientos nutricionales en kilocalorías del niño ni la gestante; se considera
importante el fortalecimiento de capacidades, debido a que, con ello podrían mejorar las
prácticas de preparación de los productos del vaso de leche.
12. Familias con niños menores de 3 años y gestantes.
Son los beneficiarios directos del proyecto, a quienes se facilitará el acceso a la
información básica que deben manejar para el cuidado de los niños y las gestantes en el
hogar y la comunidad; apoyadas mediante acciones de información y comunicación
adecuadas a su cultura y contexto. Se buscará fortalecer los mecanismos de la
participación de la comunidad en el análisis de la situación local así como en las
intervenciones previstas.
Los beneficiarios participaran directamente de la ejecución e implementación de este
proyecto, no como meros receptores de beneficios, sino como actores protagonistas de su
propio desarrollo.
Lo descrito anteriormente requiere del trabajo articulado de los involucrados, la capacitación
del promotor (con soporte técnico del facilitador) a las familias, respaldado por las autoridades
y la organización comunal a través de la movilización de esfuerzos y recursos a favor de la
primera infancia.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
24
Además, la implementación del proyecto se articula con los objetivos de intervención del
programa Juntos, Pronaa y Vaso de Leche, ya que promoverá un mejor aprovechamiento y uso
de los recursos entregados a las familias como son los incentivos monetarios y productos
alimenticios.
Cuadro Nº 01
Matriz de Involucrados
Grupos
involucrados
Problema
Percibido Intereses Estrategias Compromisos
DIRESA Puno
Altos índices de
desnutrición
crónica en la
región.
altos índices de
morbi-
mortalidad
materno
infantil.
Coberturar con
servicios de salud
individual y
colectiva a toda la
población pobre y
necesitada del
departamento.
Mejorar las
estrategias de
prevención y
recuperación de
la salud.
Fomentar la
intervención de
proyectos de
prevención de
la salud.
Evaluar la
prioridad y
pertinencia de
las
intervenciones
propuestas.
Disponibilidad al
acceso de
información
estadística del
servicio de salud.
Establecimientos
de Salud
(RED de Salud
Carabaya y
puestos de
salud)
Altos índices de
desnutrición
crónica y
mortalidad
materna.
Limitada
capacidad
técnica del
personal de
salud
Insuficiente
equipamiento
de los EESS
para la atención
del área
materno
infantil.
Disminución de
los índices de
desnutrición
crónica y
mortalidad
materna.
Promover el
fortalecimiento
de capacidades
del personal de
salud,
especialmente de
los recientemente
contratados y
SERUMS.
Gestionar el
equipamiento de
los EESS para
brindar una
atención
adecuada a los
usuarios.
Apoyar la
intervención de
proyectos de
promoción y
prevención de
la salud, en la
que se
contemplen
además del
fortalecimiento
de capacidades
al personal, el
equipamiento
de los EESS.
Apoyar la
realización de
actividades del
proyecto. (Anexo
01. Compromiso
para la
implementación
del Proyecto)
Brindar
Información de
las atenciones y
controles a niños
y gestantes para
la vigilancia
comunitaria.
Participar de las
capacitaciones
para el personal
de salud, para la
mejora de la
atención de salud.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
25
Grupos
involucrados
Problema
Percibido Intereses Estrategias Compromisos
Municipalidad
Provincial de
Carabaya
(Gobierno
Local)
Inadecuadas
condiciones de
vida de la
población.
Altos Índices de
Desnutrición
Infantil en la
provincia.
Promover el
desarrollo
integral de la
provincia.
Coordinación,
concertación y
construcción de
alianzas
estratégicas para
la disminución
de la
desnutrición
crónica en la
provincia.
Promover y
ejecutar un PIP
para la
reducción de la
desnutrición
crónica.
Ejecución,
operación y
mantenimiento
del proyecto en
coordinación con
los EESS. (Anexo
02. Compromiso
para la Operación
y Mantenimiento)
Autoridades
comunales y
OSB
Altos Índices de
Desnutrición
Infantil en la
comunidad y
zonas urbano
marginales.
Pocos
conocimientos de
las autoridades y
familias sobre el
cuidado de los
niños.
Promover el
desarrollo
integral de la
comunidad
Disminución de la
Desnutrición
crónica en niños.
Fortalecimiento
de capacidades
de autoridades
y familias con
niños y
gestantes.
Apoyar la
implementación del
proyecto
promoviendo el
involucramiento de
las autoridades y
familias; así como
liderar la
implementación de
la vigilancia
comunitaria en
salud; así como el
reconocimiento y
apoyo al promotor
de salud (Anexo
03. Compromiso
para el
funcionamiento de
los Centros de
Vigilancia)
Promotores de
salud
Pocos
conocimientos de
las familias sobre
el cuidado de los
niños para la
prevención de la
desnutrición
crónica.
Fortalecer sus
capacidades para
contribuir en la
mejora de la salud
de la comunidad.
Reconocimiento y
exoneración en
trabajos
comunales
Fortalecimiento
de sus
capacidades
Realización de
sesiones de
capacitación y
visitas
domiciliarias a
familias.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
26
Grupos
involucrados Problema Percibido Intereses Estrategias Compromisos
Población
Beneficiaria
(Madres con
niños menores
de 3 años y
gestantes)
Desconocimiento
de las prácticas
de cuidado
integral a niños y
gestantes para la
prevención de la
desnutrición
crónica.
Mejorar el
estado
nutricional de
sus hijos.
Mejorar sus
capacidades
sobre el
cuidado
integral a
niños y
gestantes.
Vigilar el estado
de salud y
nutrición de
niños y
gestantes.
Fortalecimiento
de capacidades
de las familias
sobre el
cuidado integral
de niños y
gestantes.
Participación
activa en las
actividades del
proyecto
sesiones de
capacitación y
vigilancia de la
salud y
nutrición de
niños y
gestantes.
Fuente: Elaboración propia.
2.4 MARCO DE REFERENCIA
2.4.1 Antecedentes del Proyecto
Se presenta los antecedentes haciendo mención a algunos hechos resaltantes
relacionados al origen del proyecto. Para lo cual cabe mencionar que la Provincia de
Carabaya, con su capital, el distrito de Macusani, se ha mantenido hace décadas en
situación de pobreza que alcanza en la provincia aun 76.6% y en el distrito a un 59.1%,
Además, de tener un 71.46% de viviendas sin agua potable, 85.23% sin desagüe y un
47.76% de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica, constituyéndose estos
como el grupo de factores que han influido en la reproducción de esta situación
desfavorable, que sumado al descuido de las familias en el cuidado de los niños y
gestantes, la indiferencia de sus autoridades locales y comunales, las inadecuadas
condiciones de prestación de servicios de salud en los EESS, han hecho que empeorara
la situación, generando preocupación en parte de los actores de la localidad por las
altas tasas de desnutrición, anemia, enfermedades prevalentes, mortalidad materna e
infantil en la provincia.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
27
Es así que en los últimos años el grupo de actores liderados por la Mesa de Concertación, el MINSA, los especialistas de la UGEL Carabaya y los programas sociales PRONAA, JUNTOS y la participación de Caritas Ayaviri, han ido creando conciencia en las autoridades y población del distrito a través de la realización de diferentes actividades de difusión y capacitación. Ya en el año 2010, como parte del trabajo de la Mesa Temática de Infancia, el colectivo de instituciones del distrito promueven la generación de un acuerdo de gobernabilidad entre los candidatos a la alcaldía de la Provincia de Carabaya, a partir del cual el electo alcalde la provincia comienza a indagar sobre algunos avances y experiencias en la región, tomando como referencia la implementación de un proyecto similar en el distrito de Macari (Melgar-Puno) dado que había sido uno de los distritos de intervención con el proyecto de Caritas Ayaviri con mayor avance en su ejecución. En el presente año se toma contacto con los especialistas en proyectos de salud y nutrición para un mayor conocimiento de la experiencia y la posibilidad de realización de un estudio de Pre Inversión en la provincia el mismo que ha sido presentado en reunión de sesión de consejo, teniendo la opinión favorable consensuada de los miembros del concejo municipal, para la implementación de un PIP para la reducción de la desnutrición crónica, se inician los procedimientos legales y administrativos que ameritaba el caso.
En cuanto a los intentos anteriores por solucionar el problema podemos mencionar los
promovidos por los programas sociales, entre ellos: Programa de Vaso de Leche - PVL,
cuyos beneficiarios directos son niños entre 0 y 6 años de edad y madres gestantes;
Programa Integral de Nutrición - PIN, cuyos propósitos son niños hasta los 12 años de
edad y madres gestantes y que dan de lactar, priorizando a los menores de 03 años de
edad de familias pobres o pobres extremos; Programa de Complementación
Alimentaria - PCA, cuyos beneficiarios directos son los niños hasta los 12 niños de
edad, madres gestantes y madres lactantes, adolecentes y adultos en riesgo y/o
familias en condiciones de pobreza y pobreza extrema, pacientes con TBC.
Cuya ayuda es reconocida por la población, pero que por lo general a pesar de las
décadas de intervención que tienen las mismas no han logrado con los objetivos de
reducir la desnutrición crónica y anemia en la provincia, no habiéndole dado un
adecuado aprovechamiento a las mismas por diferentes razones, entre ellas la
deficiencias en la administración de los mismos que priorizan sólo la entrega del
producto y el cumplimiento de los procedimientos normados, resaltando el aspecto
normativo más no así los resultados de la misma; Lo cual hace que el programa sea
concebido como un apoyo de asistencia alimentaria y por tanto tenga una limitada
incidencia en la mejora del estado nutricional; otro aspecto desfavorable para el logro
de sus objetivos es la focalización incorrecta de los beneficiarios que por lo general son
niños hasta los 6 y 12 años de edad con limitada incidencia en gestantes y menores de
3 años, que es el grupo vulnerable con quienes se debería intervenir para la
prevención de la desnutrición crónica debido a que hasta esta edad se da un mayor
desarrollo neuronal.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
28
Además, dichos programas actúan preferentemente por la recuperación nutricional
(esperando que suceda el daño) en vez de priorizar la prevención; Los programas
generan poca interacción y compromiso con la madre/padre para la prevención de la
desnutrición crónica y anemia, limitando el involucramiento de la familia y la
comunidad convirtiéndose en meros receptores de apoyo y acciones. Otro aspecto a
resaltar es que los programas sociales no realizan el acompañamiento, visitas
domiciliarias y la vigilancia de estado de salud y nutrición de los niños y gestantes.
Finalmente, con respecto al programa Juntos mencionar que pese a la movilización
generada por los condicionamientos prioritarios (Salud, Educación, Nutrición e
Identidad) y condicionamientos complementarios (Cocinas mejoradas, alacenas,
producción de artesanía y cerámica, entre otros) generando que las familias prioricen
el cumplimiento de los condicionamientos para evitar las suspensiones en desmedro
del cuidado integral del propio niño; así mismo, el programa además del subsidio
económico, ha contribuido en forma diferenciada en la mejora del entorno del niño
mas no así en actividades propias para la mejora del cuidado integral del niño y la
gestante.
Se podría considerar como otro de los intentos anteriores de solución la intervención
incompleta de Caritas Ayaviri, debido a un recorte presupuestal que limito la
culminación normal del proyecto. En Macusani, se intervino en 2 barrios (Jorge Chávez
y Túpac Amaru) del total de 9 y en 1 comunidad (Tantamaco) del total de 11
comunidades incluyendo a 2 sectores, constituyéndose en una intervención micro
(piloto) con respecto al total de comunidades y barrios, también se ha considerado a 2
EESS del total de 3; se tuvo aproximadamente un año de intervención efectiva de junio
del 2009 a junio del 2010, dedicando los meses anteriores a las coordinaciones de
inicio de actividades, instalación de facilitadores, contacto con autoridades, realización
de un censo de niños y gestantes debido a que la información secundaria
proporcionada por el INEI no indicaba nombres de quienes eran los niños menores y
donde vivían; la realización de una línea de base para conocer el estado de salud de los
niños y gestantes, ya que de igual forma el INEI no daba nombres de quienes eran los
niños desnutridos o quiénes eran los niños y gestantes que tenían anemia. Del mismo
modo los meses posteriores a la intervención efectiva han sido dedicados a las
actividades de cierre forzado del proyecto.
Durante el periodo de intervención se ha informado, reflexionado y sensibilizado a
parte de las autoridades comunales/barriales, promotores de salud y familias sobre el
problema, las causas y consecuencias de la desnutrición crónica y anemia, con enfoque
de CDT el mismo que requiere del involucramiento y compromiso de las familias y
autoridades para el abordaje del problema; del mismo modo haberse realizado
algunas capacitaciones a promotores y familias por parte de la facilitadora del
proyecto; y capacitaciones a personal de salud por especialistas nacionales de
reconocida trayectoria entre ellos conocedores de la experiencia del proyecto Buen
Inicio (promovida por UNICEF), los cuales han sido acompañadas por pasantías para
ver in situ la implementación de la experiencia. Habiendo también realizado una
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
29
implementación inicial a los centros de vigilancia de los barrios y comunidad
intervenida, y con tallímetros estandarizados a 2 de los 3 EESS del distrito.
Cabe mencionar que a pesar de haber tenido una intervención micro a nivel del
distrito, con el soporte técnico brindado por el personal de Caritas Ayaviri en la
comprensión del marco conceptual del Crecimiento y Desarrollo Temprano como
enfoque para la prevención de la desnutrición crónica y anemia a los actores del
ámbito de intervención, ha sido otro de los aspectos que ha contribuido en el
fortalecimiento de capacidades y la generación de condiciones favorables para la
implementación del proyecto.
Actualmente se tiene conocimiento sobre la formulación del un PIP para la prevención
de la desnutrición crónica por parte del Gobierno Regional Puno, en los demás distritos
de la provincia a excepción de Ajoyani. Conforme al cual se estaría evitando la posible
duplicidad de intervenciones.
El PIP además, del compromiso de las familias, promueve la generación de
coordinaciones e intervenciones conjuntas a nivel interinstitucional para un mejor
aprovechamiento y orientación de los recursos y alimentos brindados por los
programas sociales (PRONAA, JUNTOS); asimismo, las familias al priorizar la salud de
sus hijos, indirectamente se fomenta la inscripción en el RENIEC y en el SIS para la
atención en los servicios de salud.
2.4.2 Competencias
El PIP en cuanto a las competencias y funciones específicas de acuerdo a lo establecido
en la Ley Orgánica de Municipalidades LOM14, guarda relación con las funciones
específicas compartidas de las municipalidades provinciales, en la que se estipula las
siguientes funciones:
Gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con las municipalidades distritales, centros poblados y los organismos regionales y nacionales pertinentes.
Realizar campañas de medicina preventiva, primeros auxilios, educación sanitaria y profilaxis local.
14
Ley Orgánica de Municipalidades, Art. 80. Saneamiento, Salubridad y Salud.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
30
2.4.3 Análisis de consistencia con Lineamientos de Política
2.4.3.1 Marco Normativo El presente Estudio de Pre-Inversión a nivel de perfil se sustenta en el siguiente marco
legal:
• Ley Nº 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, modificada por las
leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos Nº 1005 y Nº 1091.
• Reglamento SNIP, aprobado por D.S. N° 102-2007-EF, modificado por D.S. N° 185-
2007-EF y D.S. N° 038-2009-EF y Cuadragésima Quinta DF de la Ley de Presupuesto
del Sector Público para el año fiscal 2010.
• Ley Nº 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto
• Ley Nº 28927 y Ley Nº 29289, sobre implementación del PpR
• Ley Nº 29626, Ley de Presupuesto del sector público, para el Año Fiscal 2011 • Ley Nº 29628, Ley de Equilibrio Financiero del Presupuesto del Sector Público para
el año fiscal 2011. • Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades. • Ley N° 26842, Ley General de Salud.
Ley Nº 29332 y Modificatoria D.U. N° 119-2009, Ley que crea el PI. • D.S. N° 003-2010-EF, que dispone los procedimientos del PI. • D.S. N° 187-2011-EF, sobre modificatoria de procedimientos PMM y PI. • D.S. N° 054-2011-PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021. • D.S. Nº 055-2007-PCM, que aprobó la Estrategia Nacional “CRECER”. • D.S.Nº 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional
“CRECER”. • D.S. Nº 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria 2004 – 2015 • D.S. Nº 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional
“CRECER”. • R.M. Nº 720-2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de Promoción de la
Salud.
• R.M. N° 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud, 2007-2020.
• R.M. Nº 098-2010/MINSA, sobre los criterios de programación de los PPE
“Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”
• R.D. Nº 003-2011-EF/68.01, que aprueba la Directiva N° 001-2011-EF/68.01- Directiva del SNIP.
• Plan Regional Concertado de Salud – Puno • Plan de Desarrollo Concertado de la provincia de Carabaya. • Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales
y tener logros en Salud
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
31
2.4.3.2 Descripción de la consistencia con Lineamientos de Política
El estudio de Pre inversión “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”, guarda relación con las normas técnicas, métodos y procedimientos del SNIP y es consistente con lineamientos de política nacional, sectorial y funcional que se detallan más adelante: Resolución Directoral N° 003-2011-EF/68.01, publicada el 09 de Abril del 2011. Que aprueba la Directiva N° 001-2011-EF/68.01, Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública.
Para la elaboración del presente perfil de proyecto, se tomó como referencia el Anexo
SNIP-05A: Contenidos Mínimos - Perfil para declarar la viabilidad del PIP; Anexo SNIP
09: Parámetros y Normas Técnicas para Formulación; Formato SNIP 03: Ficha de
Registro de PIP; y Anexo SNIP 01: Clasificador Funcional Programático de la Directiva
General del Sistema Nacional de Inversión Pública, de acuerdo al cual el Perfil de PIP se
enmarca dentro de los lineamientos de política del sector salud:
FUNCIÓN 20: Salud
Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios ofrecidos en
materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la población.
PROGRAMA 043: Salud colectiva
Conjunto de acciones orientadas a la promoción de la salud y prevención de riesgos y
daños en la población.
SUBPROGRAMA 0094: Control epidemiológico
Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la población,
tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes.
LINEAMIENTOS DE POLITICA NACIONAL. Políticas de Estado del Acuerdo Nacional
El Perfil de Proyecto es consistente con los Lineamientos de Política de Estado del
Acuerdo Nacional (2002), destinadas a orientar la vida del país hasta el año 2021;
contemplados específicamente en la decimo tercera política de estado, referida al
“Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social”, en la que el estado
se compromete a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en
forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de
concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables. Se compromete
también a promover la participación ciudadana en la gestión y evaluación de los
servicios públicos de salud. Y décimo quinta política de estado, referida a la
“Promoción de la seguridad alimentaria y nutrición”, en la que el estado se
compromete a establecer una política de seguridad alimentaria que permita la
disponibilidad y el acceso de la población a alimentos suficientes y de calidad, para
garantizar una vida activa y saludable dentro de una concepción de desarrollo humano
integral.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
32
El Foro del Acuerdo Nacional, en fecha 21 de marzo del 2011, en presencia del
Presidente de la República y del Consejo de Ministros, aprueba el Plan Bicentenario: El
Perú hacia el 2021. En el que los ministros de Estado, los representantes de los
partidos políticos y la sociedad civil, asistentes al Acuerdo Nacional destacaron la
necesaria articulación con el Presupuesto General de la República, que debe incluir los
programas estratégicos convenidos.
Decreto Supremo N° 054-2011-PCM, 22 junio 2011, que aprueba el PLAN
BICENTENARIO: PERU AL 2021: Visión de Futuro Compartida; Estrategias y Objetivos
Nacionales.
El plan expresa los anhelos de la comunidad nacional, acumulados en las dos últimas
décadas y que han venido siendo expresados por el Foro del Acuerdo Nacional, las
organizaciones empresariales, sociales y de la academia, así como los sectores del
Estado y los Gobiernos Regionales en sendos planes estratégicos. La Visión Compartida
de Futuro y su estrategia a la vez expresan un patrón de desarrollo con metas al 2021.
Los lineamientos de política del Plan Bicentenario que se relacionan con el proyecto
pertenecen al Eje Estratégico 2 y Objetivo Nacional “Igualdad de oportunidades y
acceso universal a los servicios básicos” en cuanto a Salud y Aseguramiento los más
afines son: Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y
priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de niños entre 0 a 5 años; y
fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crónico
degenerativas, mentales y de drogadicción.
Teniendo en cuanto al objetivo específico: Seguridad alimentaria, con énfasis en la
nutrición adecuada de los infantes y de las madres gestantes, los siguientes objetivos
específicos, indicadores y metas:
Cuadro N° 2
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
33
D.S. Nº 055-2007-PCM, D.S. 003-2011-PCM y RM 133-2011-PCM sobre la
implementación de la Estrategia Nacional “CRECER”.
La intervención guarda relación con la implementación de la Estrategia Nacional CRECER, creada con el D.S. 055-2007-PCM, que es una estrategia de intervención articulada de las entidades públicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las entidades privadas, la cooperación internacional y la sociedad civil en general, para mejorar las condiciones de vida de la población en situación de pobreza y pobreza extrema, así como disminuir la desnutrición crónica infantil, especialmente en las niñas y niños menores de 5 años.
Con el D.S. 003-2011-PCM, del 06 de enero del 2011, se aprueba el Plan Operativo de la Estrategia Nacional CRECER, que contiene el marco conceptual y operativo de la Estrategia Nacional CRECER, que sustenta la intervención articulada e integral de las entidades públicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las entidades privadas, la cooperación internacional y la sociedad civil en general, vinculadas directa o indirectamente con el objetivo de superación de la pobreza y reducción de la desnutrición crónica infantil, a través de tres ejes de intervención: (1) Desarrollo de Capacidades Humanas y Respeto a los Derechos Fundamentales (2) Promoción de Oportunidades y Capacidades Económicas, y (3) Establecimiento de una Red de Protección Social.
Con RM 133-2011-PCM, del 29 de abril del 2011, se aprueba la intervención: “Reducción de los niveles de desnutrición crónica y sus determinantes de riesgo en niños menores de 36 meses de los 100 distritos con mayor número de niños con desnutrición crónica 2010-2013, bajo el enfoque de Comunidades, Familias y Viviendas Saludables, en el marco de la implementación de la Estrategia nacional CRECER”.
Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015.
La Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria que es el conjunto de áreas y acciones priorizadas para el mejoramiento de la gestión gubernamental en el ámbito de su competencia, cuenta con una concepción renovada para orientar y hacer que la capacidad resolutiva de la intervención pública sea más eficiente y más eficaz. Precisando que la política de seguridad alimentaria es el conjunto de enfoques, principios y criterios de actuación, generales y transversales a los ámbitos de su competencia y, que están destinados a proveer los lineamientos y estrategias para el diseño de políticas específicas; por medio del cual el Estado peruano se compromete a garantizar el ejercicio de los derechos humanos básicos, en especial el derecho a la alimentación para que las peruanas y peruanos mejoren sus vidas, sean libres e influyan en las decisiones que los afectan.
La intervención se relaciona con los objetivos de la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria de prevenir los riesgos de deficiencias nutricionales y reducir los niveles de malnutrición, en especial en las familias con niños y niñas menores de 5 años y gestantes, y en aquellas en situación de mayor vulnerabilidad; promoviendo practicas saludables de consumo alimentario e higiene, y asegurando una oferta sostenible y competitiva de alimentos de origen nacional.
Considera entre sus metas generales:
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
34
La reducción de la desnutrición crónica en niños menores de 5 años de 25 a 15%, cerrando las brechas urbano-rural.
La reducción de la deficiencia de micronutrientes prioritariamente anemia en menores de 36 meses y en mujeres gestantes de 68% y 50% respectivamente, a menos del 20% en ambos grupos.
Y sus metas especificas: La reducción del porcentaje de niños menores de 36 meses y mujeres gestantes
con pprrááccttiiccaass iinnaaddeeccuuaaddaass ddee aalliimmeennttaacciióónn yy nnuuttrriicciióónn de 60% a 40%. Reducción de hogares con déficit de acceso calórico de 35.8% a 25%, cerrando
brechas urbano rural. Aumento en la disponibilidad per cápita diaria de calorías procedente de alimentos
de origen nacional en 10%.
LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL. Ley N° 26842, 15 de Julio de 1997- Ley
General de Salud.
El perfil de proyecto es concordante con la Ley General de Salud, que en su Título
Preliminar, Art. 1: refiere que, la salud es condición indispensable del desarrollo
humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Art V:
Es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutrición
y de salud mental de la población, los de salud ambiental, así como los problemas de
salud del discapacitado, del niño, del adolescente, de la madre y del anciano en
situación de abandono social. Y en su Art. XVIII; considera que el Estado promueve la
participación de la comunidad en la gestión de los servicios públicos de salud.
En el Titulo I, referido a los derechos deberes y responsabilidades concernientes a la
salud individual, en el Art. 2, considera que, toda persona tiene derecho a exigir que
los bienes destinados a la atención de su salud correspondan a las características y
atributos indicados en su presentación y a todas aquellas que se acreditaron para su
autorización. Así mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para
la atención de su salud cumplan con los estándares de calidad aceptados en los
procedimientos y prácticas institucionales y profesionales.
Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, del 20 de Julio del 2007, que aprueba el
Plan Nacional Concertado de Salud, 2007 - 2020.
El Perfil de Proyecto guarda relación con los Lineamientos de Política de Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención; y Mejora de los Determinantes de la Salud del Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS), promovido por el Ministerio de Salud, quien llevó a cabo un proceso técnico, político y social para la elaboración de la misma; constituyéndose en un instrumento de gestión y de implementación de las políticas de salud respecto a las prioridades sanitarias del país y las principales intervenciones que permitirán, mejorar el estado de salud.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
35
En cuanto al Lineamiento de Política: Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención, resaltan los siguientes objetivos sanitarios: Incrementar el parto institucional en zonas rurales Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social y económica. Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas y niños menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza.
En cuanto al Lineamiento de Política: Mejora de los Determinantes de la Salud, la
Seguridad alimentaria y nutricional, tiene como objetivo estratégico, Promover
prácticas de alimentación y nutrición saludable en las familias con niños, menores de 5
años, mujeres gestantes y madres que dan de lactar.
Resolución Ministerial Nº 720-2006/MINSA y RM N° 111-2005/MINSA, que
aprueban el Modelo de Abordaje y los lineamientos de Promoción de la Salud.
El 15 de febrero del año 2005, mediante RM N° 111-2005/MINSA, fueron aprobados los “Lineamientos de Política de Promoción de la Salud”, que se constituyen en un importante documento normativo que facilitará el desarrollo de las acciones de promoción de la salud en el país y el cumplimiento de los objetivos funcionales asignados a la Dirección General de Promoción de la Salud. A través de sus Lineamientos de Políticas, la Dirección General de Promoción de la Salud apuesta a largo plazo a la construcción colectiva de una cultura de salud, orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organizan en comportamientos y/o estilos de vida saludables, basadas en intervenciones desarrolladas en los distintos escenarios que promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas. Entre los lineamientos de políticas relacionadas con el presente estudio de pre inversión tenemos:
Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadanía
Con Resolución Ministerial Nº 720-2006/MINSA, del 08 de setiembre del 2006, se aprueba el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, promovido por la Dirección General de Promoción de la Salud, el que contiene las bases teórico referenciales en promoción de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones. El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de género e interculturalidad así como las estrategias de abogacía y políticas pública, comunicación y educación para la salud y participación comunitaria y empoderamiento social dirigidos a la población sujeta de intervención que es la receptora específica de acciones que promueven salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
36
Es preciso señalar que la Promoción de la Salud requiere fundamentalmente del soporte de procesos políticos traducidos en la forma de asignación de recursos, legislación y regulación. Igualmente supone el desarrollo de procesos que involucren acciones de carácter intersectorial, que articulen los esfuerzos y las iniciativas públicas y privadas orientadas al logro del bienestar de la población. Existe por consiguiente plena concordancia con las políticas de Estado generadas a partir del Acuerdo Nacional, referidas a la política de descentralización y fortalecimiento de los gobiernos regionales y ámbitos locales incluidas las organizaciones comunales; con el objetivo de conseguir paz y desarrollo en el marco de la lucha contra la pobreza.
Decreto Supremo N° 003-2008-SA, que aprueba el Listado priorizado de
Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reducción de la Desnutrición Crónica y
la Salud Materno Neonatal
El proyecto también se articula con el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
garantizadas para la reducción de la Desnutrición Crónica y la Salud Materno Neonatal,
establecidas con el DS 003-2008-SA, del 25 de Enero del 2008, que dentro del paquete
de intervenciones preventivas incluye las siguientes actividades de prevención
primaria (educación, protección específica) y secundaria (detección precoz):
Inmunizaciones en niños y gestantes según las normas del MINSA
Atención integral del niño y adolescente según normas del MINSA
Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas del MINSA
Control del embarazo
Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que afecten el
curso normal de la gestación y el estado nutricional de los niños menores de 5
años de edad según normas del MINSA.
Prevención de deficiencia de micronutrientes para niños menores de 5 años y
gestantes según normas del MINSA.
Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional
Atención del recién nacido
Atención del embarazo, parto y puerperio normal
Ley Nº 29332, y su Modificatoria Decreto de Urgencia N° 119-2009 - Ley que crea el Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal.
Mediante Ley Nº 29332, del 20 Marzo del 2009 modificada por el Decreto de Urgencia
N° 119-2009, del 24 de diciembre del 2009, se crea el Plan de Incentivos a la Mejora de
la Gestión Municipal con el objeto de incentivar a los Gobiernos Locales a mejorar los
niveles de recaudación de los tributos municipales, la ejecución del gasto en inversión
y la reducción de la desnutrición crónica infantil a nivel nacional; y, por D.S.003-2010-
MEF, del 12 de enero del 2010 se establecen los criterios para mejorar los índices de
efectividad de la recaudación, los procedimientos para la distribución de los montos
del incentivo que asciende a 700 millones; así como los requisitos y/o metas que
deben de cumplir los gobiernos locales para acceder a los recursos del Plan de
Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
37
Con Decreto Supremo N° 187-2011-EF, del 14 de octubre del 2011, se decreta la
actualización de las metas del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal
correspondiente al año 2011. Estableciéndose la evaluación del cumplimiento de
metas del Plan de Incentivos: la fuente de verificación, fecha de corte y fecha límite de
entrega de los resultados, así como los responsables de las metas al 31 de diciembre
de 2011, entre las metas consideradas están las siguientes:
Programar, formular, aprobar y ejecutar el presupuesto en las cadenas presupuestarias del Programa Articulado Nutricional.
Incremento en el registro de identidad de los niños menores de 5 años de edad Inscripción y envío al RENIEC de Actas de Nacimiento con el Código Único de
Identificación Incremento en la afiliación de menores de 5 años de edad al SIS Implementación de la focalización de hogares Cumplimiento CRED oportuno: Número de niños menores de 1 año
En enero del 2011, se publican las Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud, 2da Edición. Teniendo en cuenta que, el Estado Peruano ha visto por conveniente fortalecer la gestión local, sin perder de vista la salud de la población y es por eso que explícitamente ha establecido el cumplimiento de metas, donde una de ellas es “Reducir la desnutrición crónica infantil” relacionado al tema de saneamiento y salud en la ejecución presupuestal de los gobiernos locales, de tal manera que se direcciones esfuerzo a promover la salud de la población. En este marco, es que se ha desarrollado las cartillas instructivas que puedan ayudar a los gobiernos locales ha direccionar los gastos en salud. Y para contribuir a una adecuada ejecución e inversión de estos recursos; es así que el Ministerio de Salud, en su rol Promotor de la salud ha identificado un grupo de intervenciones, que pueden ser realizadas desde el nivel de los Gobiernos Municipales, para mejorar las condiciones de salud, nutrición y saneamiento básico en las jurisdicciones provinciales y distritales.
Ley Nº 28411, Ley Nº 28927, Ley N° 29289 y Ley N° 29626 en cuanto a la
implementación del Presupuesto por Resultados (PpR) y los Programas
Presupuestales Estratégicos (PPE)
La Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto (Ley Nº 28411), dispone en su artículo 79 que el Presupuesto por Resultados es una metodología que se aplica progresivamente al proceso presupuestario y que integra la programación, formulación, aprobación, ejecución y evaluación del presupuesto, en una visión de logro de productos, resultados y uso eficaz y eficiente de los recursos del Estado a favor de la población, retroalimentando los procesos anuales de asignación del presupuesto público y mejorando los sistemas de gestión administrativa del Estado.15
15 Capítulo incorporado por la Primera Disposición Final de la Ley N° 29289.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
38
El Presupuesto por Resultados (PpR) utiliza instrumentos tales como la programación presupuestaria estratégica (PPE), el seguimiento de productos y resultados a través de indicadores de desempeño, y las evaluaciones independientes, entre otros que determine el Ministerio de Economía y Finanzas en colaboración con las demás entidades de Gobierno. Los programas presupuestales estratégicos se diseñan para enfrentar un problema nacional, cuya resolución está a cargo de una o más entidades del sector público, en los diferentes niveles de gobierno.
La Ley 28927, establece la aplicación de la gestión presupuestaria basada en resultados, promoviendo en su etapa de incorporación, instrumentos tales como la programación presupuestaria estratégica, metas físicas, indicadores de resultados y el desarrollo de pruebas piloto de evaluación. Habiéndose priorizado inicialmente los siguientes Programas Presupuestales Estratégicos:16
Programa Articulado Nutricional Programa Materno Neonatal Acceso de la población a la identidad Logros de aprendizaje al final del III ciclo Acceso a servicios básicos y oportunidades de mercado
Fijándose la línea de base y las metas al 2011, para el caso del problema de la
prevalencia de desnutrición en menores de 5 años se ha previsto como meta disminuir
9 puntos porcentuales de 25% a 16%.
En la Ley 29626, se considera que el Ministerio de Economía y Finanzas con una
periodicidad anual sostiene reuniones públicas con las entidades rectoras de los
programas presupuestales estratégicos, en las cuales dichas entidades presentan y
sustentan los avances que el país viene logrando en materia de resultados, medidos a
través de la información generada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI) y por los sistemas de información estadísticos que forman parte del seguimiento
en Presupuesto por Resultados.
En febrero del 2010 el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) presenta un
documento de trabajo “Inversión Pública para enfrentar la desnutrición crónica
infantil” en el que da las pautas generales sobre el marco conceptual sobre el
problema de la desnutrición crónica sus causas y efectos; que dicho sea de paso, toma
como referencia la experiencia de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT)
promovida por UNICEF con el Programa “Buen Inicio”.
16 Posteriormente se priorizaron los siguientes PPE: Acceso a energía en localidades, Gestión ambiental
prioritaria, Acceso a servicios públicos esenciales de telecomunicaciones en localidades rurales y Acceso agua potable y disposición sanitaria de excretas para poblaciones rurales.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
39
Resolución Ministerial Nº 098-2010/MINSA, que aprueba el documento técnico:
Definiciones Operacionales y criterios de programación de los Programas
Estratégicos “Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”
El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud viene afrontando los diferentes compromisos establecidos en el marco del Presupuesto por Resultados con el propósito de garantizar la provisión de los servicios necesarios para alcanzar los objetivos de los dos programas estratégicos: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal.
La intervención se articula con los lineamientos de los indicados PPE, cuya responsabilidad está a cargo del MINSA, para lo cual con RM 098-2010/MINSA, del 09 de febrero del 2010, aprueba el documento técnico: Definiciones Operacionales y criterios de programación de los Programas Estratégicos “Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”, con el objetivo de Lograr que las unidades ejecutoras de salud y establecimientos de salud realicen una adecuada programación de las finalidades de los programas estratégicos, estandarizando los criterios de programación de los productos entregados al ciudadano, en los programas estratégicos: articulado nutricional y salud materno neonatal.
LINEAMIENTOS DE POLITICA REGIONAL. Plan Regional Concertado de Salud.
El plan guarda relación con los lineamientos y objetivos del Plan Regional de Salud (2007-2011), promovido por el Consejo Regional de Salud; los lineamientos relacionados con el proyecto son: Fortalecimiento de la atención integral de salud con énfasis a los sectores más vulnerables; participación compartida entre estado y sociedad civil en las acciones de salud, y desarrollo de capacidades del potencial humano para las acciones de salud y/o accionar en salud; planteándose metas y objetivos a alcanzar proyectadas incluso al 2020.
Entre los lineamientos en mención resalta el objetivo sanitario referido a la reducción de la desnutrición infantil, planteando reducir la prevalencia de desnutrición crónica y anemia en niños y niñas menores de 5 años especialmente de las zonas de mayor pobreza, cuyas metas son las siguientes: Reducir en 5 puntos porcentuales la desnutrición crónica en niñas y niños
menores de 5 años para el año 2011. Reducir en 15 Puntos porcentuales la desnutrición crónica en niñas y niños
menores de 5 años para el año 2020. El 100% de niñas y niños reciben lactancia materna exclusiva hasta los seis meses
de edad. Disminuir en 50% la prevalencia de anemia en niños y niñas menores de 5 años
para el año 2020.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
40
LINEAMIENTOS DE POLITICA LOCAL. Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de
Carabaya.
La provincia de Carabaya, es una de las municipalidades que tiene los indicadores
críticos de la Región y el País, al tener un 7766..66% de pobreza total, de los cuales un
4455..11% son pobres extremos y el 3311..44% son pobres no extremos.17 Además, de tener
un 7711..4466% de viviendas sin agua potable, 8855..2233% sin desagüe, 5555..6699% sin electricidad y
un 4477..7766% de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica; considerado según
prioridades de necesidad en el grupo de municipalidades de MMUUYY AALLTTAA NNEECCEESSIIDDAADD..1188
En este contexto, el Gobierno Local, siendo el gobierno del territorio promotor del
desarrollo integral de la provincia, que goza de autonomía política, económica y
administrativa en asuntos de su competencia, promueve la ejecución del presente
proyecto a intervenirse en el distrito de Macusani, concordante con lo dispuesto en el
art. 80 de la LOM, los lineamientos de la Estrategia Nacional CRECER, Presupuesto por
Resultados (PpR), Plan de Incentivos para la mejora de la Gestión Municipal y el Plan
de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya 2010-2021.
17
De acuerdo al Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 – INEI. 18
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversión Pública y estudios de pre inversión FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos de recursos.
Visión de Desarrollo al 2021 Al 2021, somos una provincia que maneja sosteniblemente sus Recursos Naturales y el Ambiente, con una Producción Agropecuaria ecológica, Minero, hidro energética Competitiva. Líder en la producción de alpacas de alto valor genético, turística, acuícola y agroindustrial, con productores organizados que garantizan la seguridad alimentaria, basando su economía en la micro y pequeña empresa, articulados a los mercados nacional e internacional.
Somos una provincia que ha reducido la pobreza y la ddeessnnuuttrriicciióónn
iinnffaannttiill, su población tiene acceso a servicios de educación, recreación, deporte, salud de calidad y vivienda digna; Cuenta con un gobierno local democrático que garantiza la calidad de vida con valores, equidad y justicia social con ejercicio pleno de derechos, sus instituciones públicas y privadas trabajan concertadamente, fortaleciendo la institucionalidad con mecanismos de participación ciudadana y gobernabilidad local.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
41
El perfil de proyecto es coherente con la Visión de Desarrollo de la Provincia y el
objetivo estratégico 1 (referido al mejoramiento del servicios de salud) con un enfoque
preventivo promocional; y objetivo estratégico 4 (referido a aliviar las condiciones de
pobreza y extrema pobreza), dado que la desnutrición crónica contribuye a la
reproducción del circulo viciosos de la pobreza.
Eje estratégico: DDeessaarrrroolllloo HHuummaannoo,, SSoocciiaall yy CCuullttuurraall
Cuadro Nº 3
Priorización de Proyectos del Objetivo Estratégico para mejorar los servicios de salud
Tema : SSAALLUUDD
Estrategia: Promover adecuadas condiciones de infraestructura y recursos humanos para
mejorar en calidad y cobertura los servicios preventivos y de atención en salud.
Objetivo estratégico 1: Mejorar los servicios de salud, reduciendo los indicadores de
morbilidad y mortalidad a través de la promoción de mecanismos de salud preventiva
comunitaria, prevención de enfermedades de transmisión sexual, y el acceso universal a
los servicios de salud de calidad.
Programa Proyecto y/o Actividad Objetivo Especifico
Programa de
mejoramiento de
infraestructura
sanitaria y
capacitación en
salud preventiva
Mejoramiento y equipamiento
del hospital San Martin de
Porres de Macusani
Mejorar la atención de salud con
calidad a la población, al binomio
madre-niño.
Capacitación preventiva sobre
enfermedades EDAs, IRAs y
transmisión sexual.
Reducir la tasa de mortalidad por
enfermedades crónicas, IRAs, EDAs y
reducir el índice de contagio
transmisible sexual CTS.
Proyecto de apoyo a la
alimentación de la población
gestante y niños menores de 3
años con productos ecológicos
de la zona.
Mejorar la nutrición, promoción,
prevención y complemento
alimentario a familias en alto riesgo,
en especial a menores de 5años,
madres gestantes y lactantes.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
42
Cuadro Nº 04
Priorización de Proyectos del Objetivo Estratégico para aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza
Tema : PPOOBBRREEZZAA YY EEXXTTRREEMMAA PPOOBBRREEZZAA DDEE LLAA PPOOBBLLAACCIIOONN UURRBBAANNAA YY RRUURRAALL
Estrategia: Fortalecimiento de las capacidades de la población rural orientadas a impulsar
la actividad productiva.
Objetivo estratégico 4: Contribuir aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza
de la población urbana y rural, a través de la ejecución de proyectos integrales de
desarrollo económico y social, que permita incrementar los ingresos familiares y mejorar
las condiciones en los servicios sociales (educación, salud, vivienda, servicio de agua, luz,
servicios de transporte) de la población.
Programa Proyecto y/o Actividad Objetivo Especifico
Programa de
capacitación en
nutrición
alimentaria
Capacitación y asistencia
alimentaria a niños y madres
gestantes en estado de
desnutrición.
Reducir el estado de la desnutrición
de la población más vulnerable.
2.4.3.3 Análisis de Consistencia con Lineamientos de Política
El presente estudio de Pre Inversión, de acuerdo al análisis de consistencia con los
Lineamientos de Política de Estado (Acuerdo Nacional) y Nacionales (Plan Bicentenario:
Perú al 2021 y EN CRECER), Políticas sectoriales del MINSA (Plan Nacional Concertado de
Salud y de la DGPS), MEF (PpR y Plan de Incentivos), Políticas Regionales (Plan Regional
de Salud) y Locales (Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya), es
considerado pertinente, importante y trascendente para el desarrollo del distrito de
Macusani, por lo que se considera de carácter prioritario su implementación.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
43
Cuadro Nº 05
Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Acuerdo Nacional
Instrumento de
Gestión
Lineamientos de
Política Principales medidas vinculadas al PIP
Acuerdo
Nacional
Décimo tercera política
Acceso universal a los
servicios de salud y a la
seguridad social.
Acceso a servicios de salud a. Potenciar la promoción de la salud, la
prevención y control de enfermedades transmisibles y crónico degenerativas.
b. Promover hábitos de vida saludables c. Fortalecer las redes sociales en salud, para lo
cual garantizará y facilitará la participación ciudadana y comunitaria en el diseño, seguimiento, evaluación y control de las políticas de salud, en concordancia con los planes locales y regionales correspondientes.
Décimo quinta política
Promoción de la
seguridad alimentaria y
nutrición.
Seguridad Alimentaria y Nutrición a. Asegurar el acceso de alimentos y una
adecuada nutrición, especialmente a los niños menores de cinco años y lactantes, mujeres gestantes y niños en etapa escolar, pobres, pobres extremos y vulnerables, así como familias en situación de pobreza o riesgo, promoviendo una amplia participación, vigilancia y autogestión de la sociedad civil organizada y de las familias beneficiarias.
b. Estimular y promover la lactancia materna en el primer año de vida.
c. Otorgar complementos y suplementos alimentarios y nutricionales a los pobres extremos y vulnerables.
d. Capacitar y educar a la población en temas de nutrición, salud, higiene, vigilancia nutricional y derechos ciudadanos, para lograr una alimentación adecuada.
e. Recuperar y valorar los saludables saberes y hábitos nutricionales originales.
f. Promover la participación activa de las personas y grupos sociales superando prácticas de asistencialismo y paternalismo.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
44
Cuadro Nº 06
Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Plan Bicentenario Perú al 2021.
Instrumento de
Gestión
Lineamientos de
Política Principales medidas vinculadas al PIP
Plan Bicentenario. Perú al 2021.
Salud y aseguramiento
Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de niños entre 0 a 5 años.
Fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crónico degenerativas, mentales y de drogadicción.
Acceso universal a servicios integrales de salud con calidad a. Ampliar la participación ciudadana en la
prevención y la promoción de la salud con articulación entre el Estado y la sociedad civil.
Seguridad alimentaria, con énfasis en la nutrición adecuada de los infantes y las madres gestantes b. Educar a la población para mejorar los hábitos
alimenticios, en especial en las zonas rurales, fortaleciendo las capacidades para mejorar la seguridad alimentaria de las familias ubicadas en el quintil 1, basándolas en la mejora y diversificación de la producción de autoconsumo.
c. Proveer, a través de los programas sociales, una complementación nutricional y alimentaria adecuada, así como los suplementos de micronutrientes necesarios para las madres gestantes y los niños menores de 5 años.
d. Difundir las prácticas saludables que evitan las enfermedades diarreicas infecciosas, las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades prevalentes en cada región, así como contar con capacidades institucionales, acciones sistemáticas, de planificación y preventivas que aseguren la calidad de los alimentos a través de la cadena alimentaria.
e. Proveer atención integral en salud a la población infantil.
f. Brindar a las gestantes y las madres en general una atención prenatal de calidad así como una atención integral de salud para reducir la prevalencia del bajo peso al nacer.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
45
Cuadro Nº 07
Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Plan Nacional Concertado de Salud
Instrumento de
Gestión
Lineamientos de
Política Principales medidas vinculadas al PIP
Plan Nacional
Concertado de
Salud.
2007 – 2020.
Atención integral de salud a la mujer y el
niño privilegiando las acciones de promoción
y prevención.
Reducir la Desnutrición Infantil a. Control prenatal oportuno y adecuado,
incluyendo el control mensual de ganancia de peso con participación del padre/familia en los controles.
b. Fomento, protección y promoción de la lactancia materna exclusiva. Continuación de la lactancia materna después de los 6 meses de edad sin restricciones y expansión de los Hospitales amigos de la madre y el niño.
c. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A): Suplementación con Vitamina A y Sulfato Ferroso a niños. Suplementación de la madre gestante con hierro.
d. Monitoreo y evaluación de las intervenciones que se desarrollan en alimentación y nutrición materno infantil.
e. Promover la acción concertada entre el Gobierno Nacional, Gobierno Regional, Gobierno Local y Participación de la Sociedad Civil en la implementación de programas de lucha contra la desnutrición.
f. Promover la participación activa de la familia y de toda la comunidad en la identificación y solución de los problemas de riesgo del crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde el embarazo.
Mejora de los Determinantes
de la Salud.
Seguridad alimentaria y nutricional a. Promover prácticas saludables de alimentación
y nutrición con participación de los organismos del estado, organismos de cooperación y sector privado.
b. Desarrollar e implementar planes educativos sobre alimentación infantil, gestantes y mujeres que dan de lactar en niveles locales y regionales.
c. Realizar acciones educativas de alimentación y nutrición, higiene y ambiente, en el ámbito comunitario, con metodologías validadas de cambio de prácticas: lavado de manos de la madre y el niño, sesiones demostrativas para la preparación de alimentos, grupo de apoyo a la lactancia materna, entre otros
d. Promover la vigilancia ciudadana en el marco de la seguridad alimentaria y nutricional.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
46
Cuadro Nº 08
Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud
Instrumento de
Gestión
Lineamientos de
Política Principales medidas vinculadas al PIP
Modelo de Abordaje e
Promoción de la Salud DGPS
Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud
a. Promover que la salud es una responsabilidad compartida entre el sistema de salud, la población, sus organizaciones y las diferentes instancias del Estado.
b. Incorporar la Promoción de la Salud en la agenda pública, en las políticas y planes de desarrollo local.
c. Promover las oportunidades y el acceso del individuo, la familia y la comunidad en procesos de toma de decisiones.
Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadanía
a. Reconocer y revalorar el rol de los promotores de salud y agentes comunitarios como actores clave para la promoción de la salud.
b. Reconocer y revalorar la importancia de la participación activa de las organizaciones sociales en la promoción de la salud y el desarrollo local.
Cuadro Nº 09
Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Plan Regional Concertado de Salud
Instrumento de
Gestión
Lineamientos de
Política Principales medidas vinculadas al PIP
Plan Regional
Concertado de Salud, 2007-
2011.
Fortalecimiento de la atención integral de salud con énfasis a los sectores más vulnerables
Participación
a. Fortalecer la atención integral en todos los servicios de salud del ámbito de la Región Puno; al individuo, familia y comunidad en relación al medio; a través de paquetes básicos de promoción, prevención.
b. Fortalecimiento de las competencias del personal en el modelo de atención integral de salud
c. Sensibilización a todo nivel sobre estilos de vida saludables
d. Implementación de sistemas de monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y desarrollo del niño usando los insumos y normas vigentes de los servicios de salud.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
47
compartida entre estado y sociedad civil en las acciones de salud.
Desarrollo de capacidades del potencial humano para las acciones de salud y/o accionar en salud.
e. Atención prenatal oportuna y adecuada, incluyendo el control mensual de ganancia de peso con participación de la pareja y/o familia en las atenciones.
f. Fomento, protección y promoción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
g. Continuación de la lactancia materna después de los 6 meses de edad sin restricciones.
h. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y vitamina A).
i. Suplementación con vitamina A y sulfato ferroso a niños.
j. Suplemento de la madre gestante con hierro. k. Promover la acción concertada entre el
gobierno nacional, gobierno regional gobierno local y sociedad civil en la implementación del programa de lucha contra la desnutrición.
l. Promover la participación activa de la familia y la comunidad en la identificación y solución de los problemas de riesgo del crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde el embarazo.
Cuadro Nº 10
Análisis de consistencia con Lineamientos de Política del Plan de Desarrollo Concertado
de la Provincia de Carabaya
Instrumento de
Gestión
Lineamientos de Política Principales medidas vinculadas
al PIP
Plan de Desarrollo
Concertado, Carabaya
2010-2021.
OE1: Mejoramiento de los servicios de
salud
Impulsar el desarrollo de capacidades de recursos humanos para mejorar los servicios de salud.
Sensibilizar a la sociedad civil en las acciones de promoción y prevención de la salud.
Gestionar financiamiento para
mejoramiento progresivo de infraestructura y equipamiento.
a. Construcción de infraestructura
y equipamiento de centros de
salud
b. Capacitación preventiva sobre
enfermedades EDAs, IRAs y
transmisión sexual
c. Proyecto de apoyo a la
alimentación de la población
gestante y niños menores de 3
años con productos ecológicos
de la zona.
OE4: Alivio de la pobreza y extrema
pobreza
Promover el desarrollo rural para elevar la calidad de vida de la población rural
a. Capacitación y asistencia
alimentaria a niños y madres
gestantes en estado de
desnutrición.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
48
CAPITULO III: IDENTIFICACION
3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL
3.1.1 Área de estudio y área de influencia
3.1.1.1 Ubicación geográfica
Ubicación:
Región : Puno
Provincia : Carabaya
Distrito : Macusani
Dirección : Plaza de armas s/n
Zona : Urbano y Rural
Ubicación Geográfica:
Este : 345,458.66
Norte : 8,444288.60
Región : Sierra
Limites:
Norte : Ollachea y Ayapata
Sur : Nuñoa y Antauta
Este : Ajoyani y Antauta
Oeste : Corani
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
49
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
50
3.1.1.2 Delimitación del área de estudio
La zona de estudio comprende los centros poblados, comunidades y barrios del distrito de Macusani, además del centro poblado de Isivilla del distrito de Corani lugar donde se encuentra la Micro Red Isivilla.
Los EESS del distrito de Macusani son: el Hospital San Martin de P. Macusani con código 0000002974 y categoría II-119; el Puesto de Salud Pacaje con código 0000002975, categoría I-2, ubicado en el centro poblado de Huanutuyo - comunidad de Pacaje, perteneciente a la Micro Red Macusani; el puesto de salud de Tantamaco con código 0000002976, categoría I-2, ubicado en el Centro Poblado y comunidad de Tantamaco, perteneciente a la Micro Red Isivilla.
El EESS (alternativo) del distrito de Corani, ubicado en el ámbito de estudio es el Centro de Salud Isivilla, con código 0000002970, categoría I-3, ubicado en el Centro Poblado de Isivilla, del distrito de Corani.
19 Registro Nacional de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
51
3.1.1.3 Delimitación del área de influencia
La zona afectada lo conforma el ámbito rural y urbano del distrito de
Macusani, cuya superficie total es de 1,029.56 km², cuenta con una población
de 11,707 habitantes20 que representan el 15.83% de la población total de la
provincia. Los EESS de referencia en los que se atiende la población afectada
son: Hospital Macusani, Puesto de Salud de Pacaje (que refiere a la Micro Red
Macusani) y Puesto de Salud de Tantamaco (que refiere a la Micro Red Isivilla).
20
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda.
AARREEAA DDEE
EESSTTUUDDIIOO
AARREEAA DDEE
IINNFFLLUUEENNCCIIAA
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
52
Imagen N° 2
Distribución del área de Influencia Urbano del distrito de Macusani
Cuadro N° 11
Organización de los EESS que prestan servicios al distrito de Macusani
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
53
3.1.1.4 Características del área de influencia
a. Características del territorio
Macusani, capital de la provincia de Carabaya se encuentra ubicada en el corazón de la cordillera oriental, atravesado por la cordillera de Carabaya, una cadena montañosa que constituye uno de los ramales meridionales de la cordillera oriental. Altitud:
Macusani se encuentra a una altitud de 4321 m.s.n.m., sin embargo sus comunidades se encuentran entre los 4,000 y 4,800 m.s.n.m. Clima:
Macusani al encontrarse en la unidad geográfica de la sierra y de altura tiene una característica de clima frígido. Temperatura:
La distribución de las temperaturas medias anuales oscila entre 3.9ºC hasta -15ºC.
En cuanto a la temperatura mínima absolutas presentan variaciones bruscas sobre
todo en el invierno debido a la influencia de la cordillera oriental, la cordillera
Carabaya es una de las importantes en la cadena orográfica de la cordillera oriental
en la que se encuentran nevados imponentes como el Allin Cápac de 5,780 m.s.n.m
por internamiento de masas de aire frío manifestándose generalmente en el mes
de Junio, donde la temperatura puede bajar hasta -15° C.
Acceso Vial:
El acceso a la ciudad de Macusani, capital de la provincia de Carabaya es por vía
asfaltada perteneciente a la carretera interoceánica, que pertenece a la red vial
nacional, al mismo tiempo por medio de esta misma vía se interconecta con los
distritos de Ollachea y San Gaban.
De Puno a Juliaca : 45 km. Carretera asfaltada
De Juliaca a Macusani : 211 km. Carretera asfaltada
La interconexión vial del distrito de Macusani con los demás distritos de Ayapata,
Ituata, Corani, Usicayos, Coasa, Ajoyani y Crucero es a través de trocha y carretera
afirmada.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
54
Cuadro N° 12
Acceso a distritos de la Provincia de Carabaya
Fuente: Se tomo como referencia el PDC.
Disponibilidad de medios de transporte:
La ciudad de Macusani es el centro de desarrollo de la Provincia Carabaya,
explicado por ser considerada centro de Acopio, y por la demanda de gestiones
administrativas, por lo que se constituye en origen y destino del transporte de
pasajeros y como tal actualmente cuenta con servicio de transporte interprovincial
de pasajeros Macusani - Juliaca y viceversa, la misma que es ofrecida en forma
permanente a cada hora aprox. Por la empresa Arenas Tours; y como tres veces
(mañana, medio día y tarde) por las empresas de transportes E. T. Continental Sur
S. R. L., E. T. Rural Alianza S. R. L. y E. T. Jean Express S. R. L.
Las empresas de transporte Águilas S. R. L. y E. T. Santa Cruz S. R. L., cuyo origen es
la ciudad de Madre de Dios y destino la ciudad de Juliaca, solamente pasan por los
distritos Macusani, Ollachea y San Gabán, el servicio que ofrece es directo.
Las trochas no afirmadas y los caminos de herradura en el distrito juegan un rol
importante, ya que a través de éstas la población de los centros poblados,
comunidades y sectores acceden a la capital del distrito para el intercambio
comercial y así como a conectarse a los servicios sociales como educación y salud
(instituciones educativas y Puestos de salud). Del mismo modo haciendo uso de
estos caminos los pobladores se trasladan hacia las Comunidades y Centros
Poblados.
Distritos de la
provincia de
Carabaya
Descripción de la vía
Vía
asfaltada
Trocha
carrozable
Vía
asfaltada
y trocha
Longitud
- Km
Estado de conservación
y mantenimiento
Ollachea X 53.20 Mantenimiento regular
San Gabán X 113.00 Mantenimiento regular
Corani X 40.00 Poco mantenimiento
Ajoyani X 37.30 Mantenimiento regular
Crucero X 66.90 Poco mantenimiento
Usicayos X 90.90 Poco mantenimiento
Ayapata X 51.40 Poco mantenimiento
Coasa X 84.20 Poco mantenimiento
Ituata X 69.00 Poco mantenimiento
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
55
Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud
La población urbana de los barrios del distrito de Macusani quienes se atienden en
el Hospital San Martin de Porres, tienen buenas condiciones de accesibilidad a los
servicios de salud; sin embargo, hay algunas comunidades y sectores que también
se atienden en Macusani quienes si tienen que desplazarse algunas distancias
considerables a quienes el acceso se les hace un poco difícil, más que todo por la
distancia.
La pobladores del Centro Poblado de Huanutuyo, comunidad de Pacaje tienen un
60% de su población aproximadamente concentrada en el Centro Poblado, quienes
no tienen muchas dificultades para acceder a los servicios de salud, sin embargo,
hay otro grupo de pobladores que si viven a distancias considerables quienes
tienen dificultades de acceso al EESS de Pacaje, en vista que por esa zona no hay
posibilidad de desplazarse en movilidad al no ser frecuente éste, por lo que lo
tienen que desplazarse entre ½ a 1 hora de caminata a pie. Más bien al momento
de ocurrir alguna emergencia y/o complicación y para ser referidos al Hospital de
Macusani, todos los pobladores se encuentran con serias dificultades para su
traslado.
Los pobladores del Centro Poblado y Comunidad de Tantamaco tienen
aproximadamente a un 65% de su población concentrada, quienes no tienen
dificultades para acceder a los servicios de salud, sin embargo, el otro grupo de
pobladores que viven a distancias considerables tienen dificultades de acceso al
EESS de Tantamaco, en vista que por esta zona hay pocas posibilidades de
desplazarse en movilidad al no ser frecuente éste, salvo excepciones cuando logran
alcanzar a los carros que se movilizan en la ruta hacia y desde Corani y/o la
movilidad de algún otro particular que se desplace por la zona; pero por lo general
tienen que desplazarse entre ½ a 1 hora y ½ de caminata a pie para llegar al Centro
Poblado de Tantamaco por lo que el acceso al servicio de salud se hace dificultoso.
Asimismo, al momento de ocurrir alguna emergencia y/o complicación son
referidos al Centro de Salud de Isivilla, y cuando este tiene que referir al Hospital de
Macusani, todos los pobladores se encuentran con serias dificultades para su
traslado.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
56
b. Características socio económicas
Población:
Según el Censo 2007 realizado por el Instituto Nacional de Estadística e Informática
INEI, el distrito de Macusani tiene 11, 707 habitantes, como se muestra en el cuadro
siguiente:
El distrito de Macusani en su área urbana concentra a 8645 habitantes, que representa
el 73.84%, de los cuales 4325 son mujeres y en su área rural concentra a 3062
habitantes que representa el 26.16%, de los cuales 1537 son mujeres.
Cuadro N° 13
Población total del distrito de Macusani
Como podemos apreciar en el cuadro, la mayor cantidad de población se encuentra en
el grupo de 10 a 14 años, que representa el 14.52%, en segundo lugar se encuentra el
grupo de 5 a 9 años, que representa al 3.50%, seguida por el grupo de 1 a 4 años con
un porcentaje de 11.2%.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
57
En cuanto a la situación de Pobreza la provincia de Carabaya tiene un 76.6% de los
cuales un 45.1% son pobres extremos y un 31.4% son pobres no extremos y solo un
23.4% son no pobres. En cuanto al distrito de Macusani tiene un 59.1%, de los cuales el
21.4% son pobres extremos, el 37.7 son pobres no extremos y el 40% no son pobres.
situación que se ha mantenido hace varias décadas.
Cuadro N° 14
Condición de Pobreza del Distrito de Macusani
Fuente: Mapa de Pobreza provincial y distrital, INEI 2009.
Vivienda de las familias:
Como se puede observar en el cuadro siguiente el 79.9%, es decir 3049 de las
viviendas son independientes es decir que tienen acceso directo e independiente y
es propia totalmente pagada y el 15.3%, es decir 461, son chozas o cabañas. De las
3818 casas, 1233 se encuentran ubicadas en la zona rural.
Cuadro N° 15
Viviendas particulares, por área urbana y rural, según tipo de vivienda
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
58
En relación al material de construcción podemos ver que la mayoría de las viviendas
están construidas con adobe o tapia, como muestra el cuadro siguiente.
Cuadro N° 16
Viviendas particulares con ocupantes presentes, por material de predominante en
las paredes exteriores de la vivienda, según tipo de vivienda y total de ocupantes
presentes
Actividades productivas agropecuarias
Se estima que los habitantes del Distrito de Macusani en su totalidad se dedican a la
actividad agropecuaria de auto sostenimiento, teniendo el cultivo de la papa amarga
como principal producto agropecuario, la crianza de camélidos y otros.
Agricultura.
Uno de los principales cultivos ecológicos, lo constituye la papa nativa, con casi 200
variedades nativas, contribuyendo a demostrar que Carabaya es el centro de Origen de
este milenario alimento; así mismo se tiene una gran variedad de cultivos de pan
llevar, que son la alimentación de los pobladores de la zona.
Ganadería.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
59
La ganadería es la principal actividad económica representada por la producción de
alpacas principalmente, complementado con la producción de llamas, vacunos y
vicuñas. Los ganaderos son pequeños y medianos productores, que tienen un potencial
para la crianza de camélidos sudamericanos, pues cuenta con el 8.41% de la población
de alpacas a nivel nacional y con el 14.92% de la población de la región de Puno, ya
que por encima de los 4.000 metros no hay vegetación ni agricultura y la única
actividad posible es la ganadería, pero no la vacuna ni la ovina, dada la escasez, dureza
y pobreza de los pastos naturales.
Cuadro N° 17
Población de alpacas y producción de fibra por distrito
Fuente: PDC Carabaya.
En cuanto a la comercialización de los productos de la fibra de alpaca y llama, la intermediación y el monopolio de la compra de la lana por parte de Michell e Inkatops, es uno de los problemas más importantes, pues sigue siendo un sistema obsoleto, debiéndoseles a buscarse nuevos mecanismos de comercialización. Si a lo anterior agregamos el limitado volumen de oferta de los productores y la estacionalidad de la oferta de fibra, podemos entender que el capital y sector comercial e industrial de la alpaca en el Perú, no ha contribuido en absoluto al mejoramiento de la crianza, ni mucho menos a mejorar las condiciones de vida de los productores. La comercialización de carne de alpaca, es adicionalmente, otro producto importante de los camélidos domésticos; la carne fresca de alpaca, de ella se sabe de sus características nutritivas similares a otras carnes rojas, con la ventaja de sus bajos niveles de grasa y de colesterol. La alpaca y llama, son especies muy aptas para la producción de carne en términos de rendimiento de carcasa (52-59%); sin embargo, requiere de una mayor periodo para su desarrollo lo que hace qe la frecuencia de la matanza no sea frecuente.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
60
Sin embargo, respecto a otras carnes rojas, la carne de camélidos tiene poca capacidad competitiva en el mercado, por los distorsionados hábitos de consumo de los países andinos; su precio es inferior en un 30-50% al precio del ovino, por lo que es consumida solamente por la población de más bajos ingresos. Otra modalidad en el consumo de la carne de camélidos domésticos, es el "charqui", que desde muy antiguo fue la forma de transportar y conservar la carne por largo tiempo, teniendo más aceptación que la carne fresca, entre las poblaciones rurales y ciudades.
Animales menores.
Los animales menores están representados por la crianza de aves y cuyes, ya que una
parte de los habitantes de las zonas rurales se dedican a su crianza para autoconsumo
y comercialización en mercados locales.
Artesanía
La artesanía en el distrito de Macusani es de carácter básicamente tradicional, ya que
algunas de las familiares dedicadas a la crianza de camélidos sudamericanos (llamas,
ovinos y alpacas) se dedican a la producción de frazadas, bayetas, mantas, llicllas, fajas,
chompas, ponchos, chuspas, costal, talegas, chullos, unkuña, redecillas de cuero de
vacuno.
Comercio
Los productos de la zona que son ofertados en las ferias antes citadas como la papa
ecológica en sus diferentes variedades, carne y otros productos de menor
consideración. La actividad comercial es una de las principales actividades del distrito
de Macusani que se caracteriza por el intercambio comercial de productos
agropecuarios, las que se realizan en las ferias existentes en cada una de los zonas.
Asimismo en los distritos se abastece en gran parte a los requerimientos de la
población ofreciendo abarrotes, artículos de bazar, productos agros veterinarios,
artículos de ferretería, productos farmacéuticos, bebidas y licores, alimentos
preparados, combustibles y lubricantes.
c. Servicios Básicos
Saneamiento Básico:
Las causas principales que determinan las bajas condiciones de calidad de vida que
presenta la población del distrito de Macusani, se ve afectado por diversos factores
como el acceso a las atenciones de salud, escaso acceso a los servicios de agua,
desagüe, y fluido eléctrico en la población y sobre todo en la población rural. Estos
factores han originado el predominio de las enfermedades parasitarias, zoonóticas
y la contaminación del medio ambiente.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
61
Agua Potable:
A nivel de la provincia un 71.46% de viviendas no tiene agua potable21, a nivel del
distrito un 25.8% de viviendas no disponen del servicio de agua potable, lo cual
influye en la salud de las personas.
Cuadro N° 18
Viviendas particulares sin tenencia de agua potable
Fuente: INEI 2007
A nivel de algunas comunidades donde se cuenta con este servicio es agua
entubada que carece de la asistencia del sector salud para poder hacer el
tratamiento respectivo y prevenir la presencia de enfermedades parasitarias.
En cuanto a las viviendas del sector rural el 60% de las familias consumen agua de
río, acequia, manantial o similar; y una mínima proporción de la población si bien
pudiera tener agua de pozo o entubada, pero la falta de mantenimiento, limpieza y
cloración del agua, están provocando que el agua llegue en dudosa calidad a los
usuarios, lo que puede estar originando algunas enfermedades especialmente en
los niños.
21
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversión Pública y estudios de pre inversión FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos de recursos.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
62
Desagüe:
A nivel de la provincia un 85.23% no tiene desagüe22, a nivel del distrito un 45.7%
de viviendas no cuentan con el servicio de desagüe, lo cual influye en la salud de las
personas del distrito.
Cuadro N° 19
Viviendas particulares sin tenencia de Desagüe
Fuente: INEI 2007
En cuanto al servicio de eliminación de excretas (desagüe) el poblado de Macusani,
tienen instalado un sistema de desagüe, mientras que Tantamaco y Pacaje, cuentan
con pozos sépticos o letrinas que no abarcan a la totalidad de las familias y en la
mayor parte de los casos no las están usando para el fin que fueron instalados, uno
de los motivos es por el mal olor que expelen.
Electrificación:
A nivel de la provincia un 55.69% de viviendas no dispone de alumbrado eléctrico, a
nivel del distrito de Macusani un 28.1% de la población principalmente del área
rural aun no dispone de alumbrado eléctrico.
22
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversión Pública y estudios de pre inversión FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos de recursos.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
63
Cuadro N° 20
Número de viviendas con instalaciones de agua y luz – 2007
d. Condiciones de servicios educativos
En el siguiente cuadro podemos apreciar que hay un 31.9% de personas que no
asisten o han abandonado sus estudios en un centro de enseñanza regular, de los
cuales 33.5% corresponde a niños de 3 a 5, un 7.4% a niños de 6 a 11 años, 6.8% a
niños de 12 a 16 años, y un 52.4% a personas de 17 a 24 años. Lo cual al
encontrarse estos en el grupo potencial de edad fértil y al no tener ningún nivel de
educación se convertirán en los potenciales reproductores de las condiciones de
pobreza de las comunidades.
Cuadro N° 21
Población de 3 a 24 años de edad, por grupos de edad normativa,
según asistencia a un centro de enseñanza regular
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
64
En el siguiente cuadro apreciamos que un 19.2% de personas no han tenido ningún
grado de instrucción, un 3.1% tienen un nivel inicial, un 43.3% tienen nivel primario,
un 24.3% tienen nivel secundario y solo un 10.1% tienen nivel superior entre
incompleto y completo. Con lo cual podemos mencionar que la mayoría de la
población no tienen un nivel adecuado de educación lo que estaría influyendo en
las condiciones de vida de la población.
Cuadro N° 22
Población de 3 y mas años de edad, por grupos de edad, según nivel educativo
alcanzado
También podemos observar que de la población total de mujeres, un 25.5% no
tienen ningún nivel educativo, un 3.3% tienen nivel inicial, un 43.9% tienen nivel
primario, lo cual suman ya un 72.7% del total de mujeres que no tienen un adecuado
nivel educativo adecuado. Un 20.1% del total de mujeres tienen nivel educativo
secundario, y sólo un 5.9% tienen un nivel educativo superior incompleto y
completo.
De ello podemos mencionar que el nivel educativo de las mujeres es un factor
asociado a las limitaciones en cuanto a las prácticas de cuidado integral de los niños.
Por lo que el grado de instrucción de las mujeres en edad fértil es uno de los factores
que se encuentra asociado a problemas de salud y nutrición.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
65
e. Análisis de Peligros
La intervención del Proyecto como cualquier proyecto esta propenso a los peligros
naturales entre ellos está considerado los fenómenos meteorológicos (intensas y
prolongadas nevadas) que inicialmente afecta el clima del entorno afectando la
salud de la población, especialmente de los niños que incrementan la prevalencia
de EDAs e IRAS lo cual incide en su estado de salud y nutrición.
Las mismas nevadas generan pérdidas económicas a los pobladores al generarse la
mortalidad de su ganado (alpacas, llamas, etc) que al no tener alimento disponible
para alimentarse hace que la mortalidad de las crías sea considerable. Este hecho
afecta de algún en la seguridad alimentaria de las familias, que finalmente también
incidirá en la alimentación de la familia, especialmente los niños.
Entre los peligros antrópicos podemos mencionar la contaminación de las aguas
por parte de las empresas mineras posicionadas en la zona, lo cual afectaría la no
solo la alimentación del ganado sino a las propias personas, entre ellas con
prioridad los niños.
3.1.2 Diagnostico de los involucrados
3.1.2.1 Población de referencia
Se asume como población de referencia a todos los habitantes del distrito de
Macusani, consiguientemente, la población total para el año 2007 de acuerdo
al Censo de Población y Vivienda 2007 era de 11707 habitantes.
La población de referencia es proyectada de acuerdo a los fines de análisis del
proyecto, podemos observar la población referencial según edades simples y
grupos de edad en la que se diferencia según sexo.
Para el cálculo de la proyección de la población se trabajo con la tasas de
crecimiento del año 2010; utilizando los datos del censo del 2007 y la
información del MINSA - Oficina General de Estadística e Informática,
trabajados en coordinación con la Dirección Técnica de Demografía del INEI.
De acuerdo al cuadro siguiente se puede observar a la población de referencia,
cuyo total de la población es de 12585 personas, entre niños y adultos que se
encuentran en el área de referencia.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
66
Cuadro N° 23
Población de Referencia – Distrito de Macusani
3.1.2.2 Población demandante potencial
Teniendo en cuenta que el proyecto incide en un servicio de carácter
preventivo, la población demandante potencial es igual a la población de
referencia. Así de este modo la población demandante potencial, es de 12585
personas, entre niños y adultos que de algún modo en algún momento
demandan del servicio.
3.1.2.3 Población demandante efectiva
La población demandante efectiva es el 100% de la población de niños y niñas
del distrito de Macusani, cuyas edades oscilan entre 0 y menores de 3 años de
edad. Según las proyecciones realizadas para el año 2011 se trata de 1199
niños.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
67
Cuadro N° 24
Población de Demandante Efectiva – Distrito de Macusani
3.1.2.4 Demanda efectiva
La población efectiva “Sin Proyecto” está representada por la cobertura actual
de los servicios de CRED a niños menores de 3 años de los establecimientos de
salud del distrito de Macusani.
Cuadro Nº 25
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
68
3.1.2.5 Identificación de enfermedades prevalentes de la Población afectada
Desnutrición Crónica
Desnutrición Crónica siendo una enfermedad que se manifiesta a través del retraso
en el crecimiento relacionado a la talla esperada para su edad; provocada
prioritariamente por una inadecuada ingesta carente de alimentos básicamente
proteico – energéticos.23
A nivel provincial como se muestra el cuadro siguiente, Carabaya tiene un 47.76% de
niños menores de 5 años con desnutrición crónica; mientras que el distrito de
Macusani tiene un 42.99% de niños con desnutrición crónica lo cual viene a
constituirse en un problema de salud grave para el distrito de Macusani.
Cuadro N° 26
Prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años
de la provincia de Carabaya
FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral.
Los efectos de la desnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del
crecimiento y desarrollo que están relacionados directamente con el desarrollo del
cerebro. Al respecto UNICEF, considera que, el crecimiento se expresa en el
incremento del peso y la talla, y el desarrollo se refiere a la maduración de las
funciones del cerebro y otros órganos vitales como corazón, hígado, riñones,
pulmones, páncreas. El período en el que transcurre el crecimiento y el desarrollo,
2323
La desnutrición complementariamente puede ser provocada por la deficiente absorción de alimentos. Asimismo, las EDAs e IRAs también inciden en el estado nutricional del niño, debido a que la pérdida de peso inicial puede conlleva el retraso en el crecimiento y desarrollo.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
69
entre la gestación y los tres años de edad, es crítico porque durante ese lapso el
cerebro se forma y madura a su máxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del
desarrollo del niño, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar,
después del nacimiento, determinan el potencial de capacidades que éste tendrá en
su vida futura.24
Desde la gestación hasta los tres años el cerebro se va a formar completamente
hasta esa edad. Después lo que hace es desarrollarse hasta los 18 años, pero lo que
se desarrolla es la capacidad de lo que se formó. Durante la gestación sucede algo
que llamamos “programación”, como cuando se construye un software. Es lo mismo
en el cerebro, las células se forman, se conectan y se les asignan funciones. Pero si el
ambiente intrauterino no es el adecuado, hay problemas en la organización de la
salud entonces eso va a quedar registrado. La diferencia es que un software puedes
arreglarlo, pero el cerebro una vez que se formó de esa manera, ya no puedes entrar
a modificarlo.25 Por lo tanto la desnutrición crónica tiene efectos irreversibles en el
desarrollo de habilidades y capacidades del niño.
Grafico N° 3
Prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años
de la provincia de Carabaya
FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliación muestral.
24 UNICEF. Programa Sobrevivencia y Desarrollo Infantil. Crecimiento y Desarrollo Temprano.
http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm
25 Entrevista al Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano de UNICEF Perú,
http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
70
Las consecuencias en el desarrollo cognitivo afectan el aprendizaje, a mediano plazo,
generan repitencia y deserción escolar y a largo plazo afectan las competencias y la
capacidad productiva del adulto; a nivel del comportamiento, la anemia y la
desnutrición crónica están relacionados con la poca capacidad para resolver conflictos,
limitaciones en el control emocional y adaptación al medio, igualmente se han
evidenciado problemas de ansiedad, introversión y poca autoestima; en relación a los
efectos biológicos, existe una deficiente respuesta del sistema inmunológico, lo que
genera mayor prevalencia de enfermedades infecciosas durante la infancia y por el
mecanismo de adaptación metabólica, existe una mayor posibilidad de desarrollar
enfermedades crónicas degenerativas durante la edad adulta (diabetes, hipertensión,
obesidad).
La desnutrición crónica es multifactorial y a la vez, representa un círculo vicioso,
porque los efectos acumulados de la desnutrición en la niñez también son
intergeneracionales, a través de la reproducción de las inadecuadas prácticas
culturales del cuidado de los niños. Esas prácticas de cuidado de los niños(as) en el
sector rural está relacionado con el sistema de creencias, valores y conocimientos de
las familias. Al respecto, cabe resaltar lo mencionado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), que considera que la perpetuación del circulo de la pobreza tiene que ver
con las prácticas culturales inadecuadas sobre la crianza de los niños (patrones
culturales) que se transmiten de generación en generación; haciendo referencia a un
problema de tipo cultural.
Gráfico N° 4
Prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años
por EESS del distrito de Macusani
Fuente: SIEN - Red Carabaya 2010
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
71
Anemia
Siendo una enfermedad de la sangre producida por el deficiente consumo de Hierro,
por lo tanto los glóbulos rojos disminuyen en número y tamaño. Cuya función
principal de los glóbulos rojos es transportar el oxigeno a todos los órganos del cuerpo,
principalmente al cerebro.
La anemia por deficiencia de hierro al generar una pobre oxigenación al cerebro y
otros órganos, sus efectos en los niños están relacionados con algunas alteraciones en
el desarrollo cognitivo y el comportamiento. En las gestantes anémicas, las
posibilidades de tener abortos y partos prematuros son mayores. Además, la anemia
también está relacionada con la hemorragia post parto.
Gráfico N° 5
Prevalencia de Anemia en gestantes
por EESS del distrito de Macusani
Fuente: SIEN - Red Carabaya 2010
EDAs e IRAs
Las enfermedades infecciosas, se potencian mutuamente con la inadecuada ingesta
nutricional; por lo tanto, los niños desnutridos tienen menos resistencia a las
enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar
pérdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorción intestinal (por
ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del niño.
La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una afección frecuente en los niños y
continúa siendo una causa importante de morbi-mortalidad durante la niñez. Se
reconocen tres tipos de diarrea: a) Diarrea aguda acuosa, cuando las evacuaciones
son líquidas y no tienen moco o sangre; es el más común y su peligro mayor es la
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
72
deshidratación, acidosis y pérdida de potasio; b) Disentería, cuando las
evacuaciones diarreicas tienen moco y sangre; su peligro mayor es la toxemia y la
infección en sí misma; y c) Diarrea persistente, que empieza como diarrea aguda
acuosa pero no cesa después de 14 días o más y cuyo mayor efecto sobre la salud
es la desnutrición.
Los agentes infecciosos que causan la diarrea generalmente se diseminan por vía
fecal – oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestión de agua o alimentos
contaminados fecalmente y el contacto directo con heces fecales. Muchos
comportamientos específicos de las personas contribuyen a la propagación de los
gérmenes patógenos asociados a la diarrea: falta de lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses de vida; usar biberones para alimentar a los niños;
guardar alimentos a temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse
las manos después de defecar; después de desechar las heces de los niños o
cambiar los pañales, y antes de preparar o servir alimentos.
Del siguiente cuadro podemos deducir que del total de 1928 niños menores de 5
años, el 44.20% de niños han sufrido de IRAs y un 48.13% han tenido EDAs,
pudiendo apreciar que los niños menores de 1 a 3 son los más vulnerables a estas
enfermedades, consiguientemente estas influyen en forma desfavorable en el
estado de salud de los niños.
Cuadro N° 27
Prevalencia de EDAS e IRAS en niños menores de 5 años
Fuente: Datos Red Carabaya 2010
3.1.2.6 Prácticas de alimentación del niño(a) de la población afectada
Las prácticas deficientes de lactancia materna y alimentación complementaria, junto con la mayor frecuencia de enfermedades infecciosas, son las causas principales de desnutrición en los primeros dos años de vida.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
73
Lactancia materna exclusiva La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida garantiza el aporte de todos los nutrientes que el lactante necesita, y disminuye el riesgo de padecer diarreas y enfermedades respiratorias. Sin embargo, esta práctica con gran auge, empezó a bajar desde el año 2000 por múltiples causas. Actualmente, las prácticas de la lactancia natural y exclusiva están aún muy lejos de ser las más óptimas. Diferentes estudios científicos, sobre la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida demostraron que, los niños gatearon más temprano, tendieron a caminar a los doce meses y presentaron menos probabilidad de padecer de sobrepeso. El incremento de la lactancia materna exclusiva ahorra gastos de salud ocasionados por enfermedades que la leche materna ayuda a prevenir. En el siguiente cuadro se muestra la prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad por distrito.
Cuadro N° 28
Lactancia Materna Exclusiva - Macusani
Fuente: Diagnostico Caritas Ayaviri, 2009.
La lactancia materna es el estímulo temprano más importante para el desarrollo
afectivo. El amamantamiento en condiciones placenteras es un factor clave para el
establecimiento de los lazos afectivos entre madre y niño.
Alimentación complementaria
La alimentación complementaria es un proceso que se inicia a los seis meses y dura hasta los 24 meses y se refiere a la introducción de otros alimentos y líquidos necesarios para complementar los nutrientes que aporta la leche materna, porque sola es insuficiente para cubrir las necesidades de macro nutrientes y de micronutrientes en niños mayores de 6 meses. La lactancia materna puede continuar hasta después de los dos años.26
26
Organización Panamericana de la Salud: Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado, Washington DC, 2003.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
74
Alimentación complementaria adecuada El cuadro siguiente se observa que, de 50 niños mayores de 6 meses, sólo 5 niños (10.00%) tienen una alimentación complementaria adecuada (frecuencia y consistencia), en contraste, 44 niños (88.00%) no lo tienen. Este indicador condiciona efectuar una ardua labor de educación a los padres con la finalidad de revertir esta situación negativa.
Cuadro N° 29
Alimentación Complementaria - Macusani
Fuente: Diagnostico Caritas Ayaviri, 2009. Consumo de alimentos fuentes de hierro y proteínas Cada uno de los nutrientes que el niño requiere va cumplir una función de nutrición en
su cuerpo, en los primeros años de vida es fundamentalmente para el crecimiento y la
maduración y programación de los principales órganos. Asegurar que el niño ingiera la
mayor parte de los nutrientes, exige que la madre provea una dieta variada a partir de
los seis meses de edad, la dieta debe incluir cereales, menestras, carnes, hígado,
queso, huevo, frutas, verduras, tubérculos y grasas.
Las carnes tienen un valor especial por la calidad de proteínas y hierro que contienen,
nutrientes esenciales para el crecimiento físico del cuerpo y para la formación de un
cerebro saludable. Otros alimentos como el huevo y la leche son también fuentes de
proteínas y otros nutrientes que son igualmente importantes para el crecimiento.
Estos y otros alimentos proteicos de origen animal, propios de la localidad, deben ser
consumidos diariamente y no pueden ni deben ser reemplazados por otros de origen
vegetal, porque las proteínas y el hierro que contienen son de baja biodisponibilidad.
El cuadro siguiente muestran que, de 50 niños mayores de 6 meses, 31 niños (62.00%)
no consumen alimentos fuentes de hierro hemínico, 12 niños (24.006%) consume dos
o menos veces por semana y sólo 4 niños (8.00%) ingiere hierro hemínico a diario
proveniente de carne roja, vísceras y sangrecita.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
75
Cuadro N° 30
Consumo de alimentación fuentes de hierro - Macusani
Fuente: Diagnostico Caritas Ayaviri, 2009.
Del mismo modo, en el cuadro siguiente se tiene que, de 51 niños, 31 niños (60.78%) no consumen alimentos fuentes de proteína de origen animal; 14 niños (27.45%) lo hace con 2 ó menos veces por semana y 3 niños (5.88%) lo hace a diario. se preguntó por consumo de carne rojas, vísceras, sangrecita, pollo, pescado, leche no materna y huevo.
Cuadro N° 31
Consumo de alimentación fuentes de proteína - Macusani
Fuente: Diagnostico Caritas Ayaviri, 2009.
Por otro lado, se debe considerar que la alimentación perceptiva, aplicando los
principios del cuidado psicosocial, incluye: a) la alimentación y asistencia a los niños
respondiendo a sus señales de hambre, satisfacción y habilidades psicomotoras b) la
estimulación de los niños a través de juegos, cantos, elogios y c) la alimentación con
paciencia, sin forzar y despacio.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
76
3.1.2.7 Gravedad de la situación negativa que se intenta modificar
El crecimiento y el desarrollo durante los primeros años de vida de los niños
constituyen la base sobre la cual se sostiene el incremento del capital humano y del
cual depende el avance de toda sociedad. El crecimiento y desarrollo temprano
ocurren durante la gestación y los tres primeros años de vida, periodo
trascendentalmente crítico porque es durante ese lapso cuando el cerebro se forma
y madura a la máxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del desarrollo del niño,
las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar después del
nacimiento determinan, en buena parte, el potencial de capacidades que éste
tendrá en su vida, como individuo y como miembro de la sociedad a la cual
pertenece.
En el pasado se creía que la herencia genética era el factor determinante del
crecimiento y el desarrollo. Hoy en día, existe suficiente evidencia científica que
demuestre que somos lo que somos no sólo por los genes que heredamos sino por
el ambiente que heredamos. En efecto, la nutrición, la salud y la estimulación son
factores críticos determinantes para medir la calidad del ambiente en el cual el niño
se gesta, crece y despliega su potencial. Si estos factores son desfavorables, se
presentarán retardos en el crecimiento y el desarrollo, y por consiguiente el niño
perderá sus oportunidades para ejercitar al máximo sus posibilidades.
La manifestación más evidente de los retardos durante el periodo temprano
consiste en que, al crecer, estos niños se transforman en personas de baja estatura
en relación con su edad. Sin embargo, éste es solamente el signo exterior de
muchos retardos en el desarrollo. Las consecuencias negativas pueden incluir
retardos psicomotores y cognoscitivos, que vienen acompañados por dificultades
en el aprendizaje, el lenguaje, la percepción del mundo, el rendimiento escolar, la
productividad en la vida adulta, el control emocional y la adaptación social al
medio. Estos factores negativos reducen las oportunidades en la vida futura del
niño, puesto que son irreversibles y a menudo se transmiten de generación en
generación, con lo cual el proceso se transforma en un ciclo vicioso de déficit de
crecimiento y desarrollo de largo plazo que tiene un gran impacto en la sociedad.
En el Perú, como en otros países en desarrollo, los niños que viven en condiciones
de pobreza están más expuestos a factores desfavorables tanto en el transcurso de
su vida intrauterina como cuando están insertos en el medio familiar. El problema
se inicia con el pobre estado de salud y nutrición en el que la madre llega al
embarazo, y continúa con la insuficiente atención y cuidado con los que ella cuenta
para satisfacer tanto sus propias necesidades de supervivencia y bienestar como las
de su hijo. Déficit en la talla por historia nutricional pasada, bajo acceso a controles
prenatales de calidad, anemia por falta de hierro, ambiente familiar carente de
afecto y cuidado, y atención inadecuada del parto son algunos de los factores que
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
77
enfrentan las madres peruanas que viven en la pobreza. El bajo peso al nacer, las
elevadas tasas de mortalidad materna e infantil, la desnutrición crónica, la alta
frecuencia de infecciones comunes son indicadores de los resultados y de la
persistencia de los factores desfavorables que caracterizan el desarrollo de los
niños que viven en condiciones de pobreza.
El tipo de desnutrición predominante en el país es la desnutrición crónica, que
determina que el niño tenga una estatura baja para su edad. La desnutrición es más
frecuente en niños entre 8 y 24 meses de edad, y es consecuencia de problemas de
destete inadecuado así como de prácticas inapropiadas de alimentación
complementaria.
Durante los primeros 3 años, cada momento en la vida del niño representa una
oportunidad de estímulo para que su cerebro pueda hacer las conexiones
necesarias y apropiadas para su óptimo desarrollo27. Si se pierde estas
oportunidades de estímulo, las consecuencias serán tan importantes como las que
ocasionan las condiciones desfavorables de nutrición y salud. La lactancia materna,
el establecimiento de lazos afectivos entre el bebé y la madre – cuidadora, las
prácticas de cuidado, la protección contra daños físicos y emocionales son
componentes esenciales en el desarrollo de la inteligencia y de comportamientos
positivos, así como de un desarrollo físico, emocional y social saludable.
La lactancia materna, además de proveer todos los nutrientes que el cerebro del
niño requiere, permite establecer una relación intima entre la madre y el bebé,
reduce el estrés y protege contra infecciones agudas y crónicas. El establecimiento
de lazos afectivos entre el bebé y la madre ayuda a que las conexiones del cerebro
se realicen en la mayor forma posible; asimismo, permite que el niño adquiera
habilidades para manejar el estrés, reducir la ansiedad y absorber fácilmente nueva
información y nuevas experiencias. En ausencia de la madre, el establecimiento de
una relación afectiva saludable con un adulto puede determinar la diferencia en el
avance del bebé.
El afecto se convierte en algo tan esencial tan esencial para el niño como comer y
dormir. La primera lección que los niños aprenden de los padres es que hay
personas en las que se puede confiar. Al responder a sus llantos por hambre, frio,
incomodidad, deseo de compañía, de comunicación, así como a sus risas, sonidos o
gestos, los padres le están enseñando al niño a confiar, a sentir que hay alguien que
se preocupa por él y que, pase lo que pase, siempre estará a su lado para ayudarle.
El cuidado que estimula a niños se basa en el conocimiento que la madre –
cuidadora tiene de él, y que le permite aprender a leer sus signos y señales, así
como responder a sus demandas con oportunidad, ternura y afecto. La mejor forma
de conocer y cuidar al niño es estar físicamente cerca de él; protegerlo contra las
27
Estado Mundial de la Infancia 2001 UNICEF. Ventanas de Oportunidades.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
78
enfermedades, la violencia y el rechazo; ver y entender qué es lo que lo pone
ansioso o feliz; saber lo que le despierta curiosidad o lo que le representa un reto.
Los padres son los “lentes” a través de los cuales los niños ven el mundo. Ellos
proveen las experiencias y las interacciones que contribuyen un ambiente familiar
saludable, en el cual puede en marcarse todo el proceso de aprendizaje del niño.
Los niños aprenden mejor cuando se les enseña con afecto lo que pueden hacer;
cuando son apoyados y orientados para descubrir, a su propio ritmo, el mundo que
los rodea; y cuando sus progresos en la adquisición de nuevas habilidades son
reconocidos y celebrados. De esta manera, el niño emitirá nuevas señales de
demanda, las cuales generarán respuestas rápidas y fortalecerán el desarrollo del
aprendizaje, la autoestima, la identidad y la creatividad.
Para promover el cuidado necesario, las familias requieren recursos esenciales y
prácticas adecuadas que dependen, en gran parte, del nivel educativo, la
autonomía sobre el uso de los recursos, el conocimiento y la información, el tiempo
disponible, y la salud física y emocional de la madre. En la gran mayoría de las
comunidades periurbanas y rurales del Perú, las familias carecen de los recursos
esenciales y su acceso a información relevante es muy limitado. En áreas rurales,
más de 50% de las madres son analfabetas y disponen de muy poco tiempo para el
cuidado del bebé. En los departamentos andinos, el bebé es envuelto rígidamente y
está impedido de realizar movimientos durante muchas horas. Aunque la práctica
de llevar al niño en la espalda favorece la cercanía con la madre, entre ella y el bebé
hay muy poca comunicación, gestos de afecto o manifestaciones de estimulo.
Aunque el niño pequeño tiene muy poca prioridad en la familia pobre, las prácticas
de cuidado carentes de estimulo no significan una despreocupación de los padres
sino más bien un desconocimiento de la trascendencia que tienen en el desarrollo.
Por esto las acciones que se emprenden para promover el crecimiento y el
desarrollo temprano deben tener un enfoque integral e involucrar activamente a
los padres, para que ellos puedan responder mejor a las necesidades de la primera
infancia.
Las infecciones diarreicas y respiratorias son las de mayor prevalencia en
poblaciones que viven en pobreza. Estas infecciones tienen una relación sinérgica
con la desnutrición, es decir, pueden ser causa y efecto de la misma. Esto se explica
porque la desnutrición reduce las defensas del niño contra las infecciones, mientras
que el manejo inadecuado de éstas desencadena procesos de desnutrición. Sin
embargo, las causas básicas están asociadas con la pobreza y entre ellas se puede
mencionar la carencia de servicios de agua potable y alcantarillado, las prácticas
higiénicas inadecuadas y la baja disponibilidad de nutrientes esenciales en el
ámbito del hogar.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
79
Los niños son los más afectados por la falta de higiene en el hogar. Ellos son los
miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de
adquirir enfermedades infecciosas tales como la diarrea28.
Temporalidad:
El inadecuado control de crecimiento físico y desarrollo psicomotor, la falta de
monitoreo y supervisión para conocer la evolución entre control y control y
finalmente brindar la consejería correspondiente a los padres de familia ha hecho
que las tasas de desnutrición crónica se incremente año a año.
Por lo que el problema de la desnutrición crónica se ha hecho un problema
permanente y si bien los Gobiernos Locales a través de los programas sociales y los
sectores han venido haciendo algunos esfuerzos, estos no han sido suficientes y por
lo tanto no han contribuido en la disminución de la prevalencia de la desnutrición
crónica.
Relevancia:
La situación que se pretende resolver es de índole permanente o estructural, la
desnutrición crónica (Concebida como un problema del proceso de crecimiento y
desarrollo que se presenta a una edad temprana, y no vinculada solo a un déficit de
alimentos), es reconocida como una de las principales amenazas que afronta
nuestro país, región, provincia y distrito. En la provincia se reportan prevalencias de
hasta 47.76% de niños que padecen de desnutrición crónica y a nivel del distrito de
Macusani se tiene un 42.99% de niños menores de 5 años con desnutrición crónica.
Si eso se mantiene cerca de la mitad de los niños que padecen desnutrición
sobrevivirán y alcanzan la edad adulta, pero serán considerados como
“sobrevivientes vulnerables”, con deficiencias específicas en el desarrollo físico y en
el comportamiento, convirtiéndose en los potenciales reproductores y
perpetuadores de la situación de pobreza del distrito.
Grado de avance
A nivel de la provincia, y en especial en el distrito de Macusani, se tiene un buen
porcentaje de niños y gestantes que se encuentran en situación de riesgo
nutricional, los que si no se actúa a tiempo podrían estar cayendo en problemas de
desnutrición crónica y anemia, lo cual estaría agravando el problema.
Incluso aquellos niños que momentáneamente pudieran estar aun considerados
como normales a falta de actividades de prevención, pudieran caer incluso a la
situación de riesgo nutricional y desnutrición crónica posteriormente.
28 El estado de la niñez en el Perú, primera edición, Enero 2004, UNICEF, pág. 33, 34, 38, 42, 43, 44, 47.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
80
Más de la mitad de las muertes infantiles que se registran anualmente están
asociados con la desnutrición infantil. La desnutrición perpetúa la pobreza, limita las
funciones intelectuales y socava la productividad de todos aquellos a quienes
afecta. La desnutrición en la niñez trunca las posibilidades de desarrollo
cognoscitivo y conductual, impide el aprovechamiento y rendimiento escolar y tiene
secuelas negativas permanentes en la salud de las personas.
La desnutrición crónica refleja los efectos a largo plazo de una insuficiente e
inadecuada ingesta de alimentos, agravada por unas enfermedades recurrentes o
ambas, a nivel poblacional es la resultante de la interacción negativa de múltiples
factores (biológicos, ambientales, socioculturales y político-institucionales).
Martínez y Fernández, CEPAL 2006, muestran los efectos de la desnutrición según
etapas de vida relacionándolos a los efectos de desarrollo económico, cuya
visualización puede facilitar la definición de prioridades e intervenciones
preventivas desde las etapas más temprana en el ciclo de vida.
La desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida de las
personas en especial en la salud, la educación y la economía (costos, gastos públicos
y privados, productividad), como consecuencia, esto conlleva problemas de
inserción social y un incremento de la pobreza e indigencia, reproduciendo el
círculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutrición.
De acuerdo como lo considera UNICEF al referirse al problema de la desnutrición
señala que se trata de una enfermedad silenciosa, no reconocida ni manejada como
tal, que al no ser intervenida, prevenida y tratada con prioridad tiene una tendencia
a incrementarse, lo cual continuaría afectando el desarrollo de los pueblos y el
distrito por varias décadas.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
81
3.1.3 Diagnostico de los servicios
3.1.3.1 Infraestructura
Cuadro N° 32
Condiciones de la Infraestructura de los EESS - Macusani
EESS
Condiciones de la Infraestructura del EESS
Buenas
condiciones
Condición
regular
Malas
Condiciones
Hospital Macusani X
Pacaje X
Tantamaco X
Fuente: Elaboración propia.
La infraestructura de los establecimientos de salud se encuentran en estado
regular (para el caso del Hospital y Pacaje) y en buenas condiciones para el
caso del puesto de salud de Tantamaco.
Sin embargo, los Centros de Vigilancia Comunal si van a requerir su
acondicionamiento, una vez que estos sean designados por la comunidad, ya
en el proceso de ejecución del proyecto. Para el caso del Barrio Túpac
Amaru, Jorge Chavez y Tantamaco, van a requerir hacer algunos arreglos a
fin que estén en condiciones óptimas para su operatividad.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
82
3.1.3.2 Recursos Humanos.
En el cuadro siguiente podemos apreciar la cantidad de recursos humanos con los
que cuentan los establecimientos de salud del distrito de Macusani.
Cuadro N° 33
Recurso humano con el que cuentan los EE. SS.
Personal de
salud
Médico Odontólogo Enfermera Obste-triz Nutricio
nista
Tco Enf.
y/o Lab.
HOSPITAL 9 5(3C, 2
SERUM)
4(2N,2C) 10(5N,5C) 3 1
PACAJE 1 (SERUM) 1 (SERUM) 1 (C)
TANTAMAC
O
1 (SERUM) 1 (SERUM) 1 (C)
Fuente: Red Carabaya.
Actualmente, los establecimientos de salud no cuentan con la suficiente cantidad
de profesionales, por tanto no vienen cubriendo la demanda de la población, sobre
todo de la población que presenta difícil accesibilidad a estos establecimientos. El
personal profesional que actualmente labora en estos 3 establecimientos son
contratados y SERUMS. Para el caso de los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco
no tienen obstetriz y de acuerdo a los requerimientos de la zona y la categorización
de los EESS si contempla dicho profesional.
El personal que labora en los EE.SS. debe cumplir con 6 horas diarias de trabajo,
pero en la realidad y dado la falta de personal y la demanda excesiva de la
población, el personal de salud trabaja más tiempo que el que normalmente
debería de trabajar, esto con la finalidad de cubrir y satisfacer la demanda de la
población, aunque pese a su ardua labor no está siendo satisfecha esta demanda.
Dado que hay un frecuente cambio de personal y por lo general en los EESS
especialmente Pacaje y Tantamaco, el personal de salud requiere de capacitaciones
referidas sobre todo al área niño y materno, a fin de que puedan mejorar sus
capacidades y brindar un mejor servicio a la población. Entre los temas que
demandan están: Antropometría, Consejería Participativa, Estimulación Temprana,
Manejo de Alto Riesgo y Paquete Mínimo de Monitoreo.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
83
3.1.3.3 Equipamiento:
El equipamiento con la que cuentan los 3 establecimientos de salud para la
atención del niño y la gestante no es el más adecuado para su capacidad operativa,
pese a la implementación que hizo Caritas con equipos antropométricos el año
2009, algunos de ellos ya necesitan mantenimiento y en otros casos están dañados,
dificultando la toma de medidas y por lo tanto arrojando un diagnóstico errado de
la situación nutricional de los niños, en especial los menores de 3 años. Al respecto
la especialista realizo una evaluación de los equipos antropométricos, que se
adjuntan en la parte de anexos del presente perfil.
Cuadro N° 34
Equipamiento de los EE. SS. Macusani
EE.SS. EQUIPOS – NIÑO EQUIPOS GESTANTE
Hospital SI* NO
P.S. Pacaje NO NO
P.S. Tantamaco SI* NO
*Falta mantenimiento
Si bien es cierto, la Red ha dotado de equipamiento nuevo a los establecimientos de
salud de su jurisdicción, pero estos no han pasado un control de calidad por lo tanto
no se recomienda su uso, porque no son estandarizados.
Imagen N° 3
Evaluación de equipos para la atención del niño y la gestante P.S. Pacaje
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
84
Cabe resaltar, que la ubicación y el mantenimiento permanente de los equipos es
básico para la conservación de los mismos, para lo cual dado el frecuente cambio
de personal requieren ser capacitados al respecto.
Imagen N° 4
Evaluación de equipos para la atención del niño y la gestante P.S. Tantamaco
Cabe resaltar que el área niño de la Red Carabaya ha dotado de
Hemoglobinómetros (fotómetros) a todos los establecimientos de salud para ver las
prevalencias de anemia tanto en niños como en gestantes.
Los equipos de uso médico y de las diferentes áreas se encuentran en condiciones
regulares y algunas no operativas, por lo que se requiere mejorar dicho
equipamiento y reponer en algunos casos.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
85
3.1.3.4 Capacidad actual
Capacidad resolutiva (nivel de complejidad) Los puestos de Salud de Pacaje y Tantamaco son establecimientos de salud
categoría I-2, y este tipo de categoría corresponde al primer nivel de atención,
responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito
jurisdiccional a través de una atención medica integral ambulatoria con énfasis en
la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños y fomentando la
participación ciudadana.29
La capacidad resolutiva de estos EESS de esta categoría está relacionada al
desarrollo de los cuidados esenciales de los programas de atención integral de
salud por etapas de vida, según el Modelo de Atención Integral de Salud. Cuyas
atenciones programáticas se dan por etapas de vida (niño, adolescente, adulto,
adulto mayor, gestantes y niño por nacer)
El personal mínimo para esta categoría es: Medico general, Enfermera, Obstetriz y
Técnico y/o auxiliar de enfermería; y de acuerdo a estas especificaciones los citados
Puestos de Salud no disponen de Obstetriz en el EESS.
El Hospital San Martin de Porres, es un EESS del segundo nivel de atención,
responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito
jurisdiccional, a través de una atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro
especialidades básicas que puede ser medicina interna, ginecología, cirugía general,
pediatría, anestesiología, con acciones de promoción de la salud, prevención de
riesgos y daños. Para el cual debe contar con el personal médico internista,
pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesiólogo, odontólogo, psicólogo,
enfermera, obstetriz, nutricionista, químico farmacéutico, técnicos de enfermería y
laboratorio.
Los EESS de la categoría II-1, están en la capacidad de brindar servicios de atención
integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria de daños de baja complejidad en
las especialidades básicas.
3.1.3.5 Capacidad de producción.
Teniendo en cuenta la capacidad resolutiva y las funciones generales de los EESS,
dado que el estudio de pre inversión refiere al problema de la desnutrición crónica,
el servicio vinculado directamente con el problema es el servicio de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) dado que es a través de la evaluación antropométrica que se
realiza en este servicio se determinara la situación nutricional de los niños
29
Norma técnica. Categoría de EESS.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
86
(básicamente la talla para la edad) con la que podremos determinar si el niño está
con desnutrición crónica, en riesgo o tiene un patrón de crecimiento normal.
Controles CRED
Al referirnos al problema de la desnutrición crónica, el control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) del niño adquiere la importancia debida dado que es a partir de
ella que se va determinar el estado de salud del niño, lo cual va permitir realizar
acciones de prevención y/o recuperación.
Por tanto, el control de Crecimiento y Desarrollo de las niñas y niños menores de 5
años, es el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas orientadas a evaluar el
crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar oportunamente cambios y
riesgos en su estado de salud, enfatizando el análisis de la ganancia de peso, talla y
logro de habilidades de desarrollo y el análisis de los factores determinantes
información que servirá de base para desarrollar las intervenciones previamente
establecidas (consejería, sesiones de estimulación, suplementación, visitas y
otros).30
A partir de la capacidad de los recursos disponibles para la atención del servicio
CRED: 1 enfermera en el EESS de Pacaje, 1 enfermera en el EESS de Tantamaco y 2
enfermeras en el Hospital Macusani que atienden en 2 consultorios.
En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de producción del servicio CRED, referido
a los niños menores de 3 años, haciendo un total de 5637 controles por año.
Cuadro N° 35
Control CRED menores de 3 años - Macusani
30 Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas
para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal”
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
87
En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de producción del servicio CRED, referido
a los niños mayores de 3 años, haciendo un total de 2504 controles por año, que
sumados al control de niños menores de 3 años, hacen un total de 7847 controles
por año.
Cuadro N° 36
Control CRED mayores de 3 años - Macusani
El tiempo de duración de los controles realizados a los niños, en promedio es de 25
minutos, en la que hacen la evaluación nutricional, examen físico, inmunizaciones,
administración de micro nutrientes y consejería, siendo un tiempo insuficiente, ya
que la norma indica que el tiempo promedio para la atención del niño es de 45
minutos, no disponiendo el tiempo adecuado para realizar una adecuada consejería
y estimulación temprana.
Trabajo comunitario y vigilancia comunitaria
Como parte de las funciones generales del EESS, se tiene: La promoción de la salud,
prevención de riesgos y daños, la recuperación de la salud, la rehabilitación de la
salud y además de las funciones gerenciales. En cuanto a la promoción de la salud
se contempla:
La creación y protección de entornos saludables a través de la red de escuelas
saludables, comunidades saludables, familias y viviendas saludables. El fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integración de las
personas con discapacidad a favor de la persona, familia y comunidad. La promoción y desarrollo de una ciudadanía activa y responsable de su salud La coordinación con autoridades locales para contribuir con las políticas de
desarrollo sociales de la localidad. Y el diseño de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y de
expectativas de la población.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
88
Las actividades antes indicadas se deberán realizarlo en coordinación con el Agente
Comunitario de Salud (Promotor de Salud) de las comunidad, para lo cual se debe
fortalecer las competencias de los Agentes Comunitarios de Salud referidas a las
acciones de promoción de mensajes y prácticas clave del cuidado y atención de las
gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años en el hogar y la comunidad, de
acuerdo a lo contemplado en el documento técnico “Preparando al Agente
Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las
gestantes y de las niñas y niños menores de 5 años”.31 Al respecto indicar que el
personal de los EESS, debido a una carga de actividades de carácter administrativo
y asistencial, que limitan el trabajo comunitario.
En el mismo documento técnico se dan las pautas para la realización de la vigilancia
comunitaria en salud, referidas a todas las actividades que hace la comunidad
organizada para:
Vigilar el crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde la barriga de la madre
Vigilar que las gestantes tengan sus controles de embarazo Identificar, controlar y evitar las situaciones que ponen en peligro la salud y la
vida de los pobladores de la comunidad.
La referida vigilancia comunitaria, se realizan en coordinación con las autoridades
comunales, las familias, las OSB de la comunidad, personal de salud, agentes
comunitarios y demás actores de la comunidad.
Al respecto mencionar que en Macusani se tenía implementado 3 centros de
vigilancia (Barrio Jorge Chavez, Barrio Túpac Amaru, y comunidad Tantamaco); sin
embargo, estos pasaron a funcionar en forma pasiva dado que el personal de salud
realiza un limitado trabajo preventivo, los mismos que han quedado con una
implementación muy reducida para la atención adecuada de la gran cantidad de
niños que hay en los barrios y en la comunidad de Tantamaco.
Al respecto, cabe resaltar lo considerado por Caritas Ayaviri, en su diagnostico
inicial respecto a la Vigilancia comunitaria: “La existencia de un promotor comunal
de salud activo es una de las condiciones para la implementación del sistema de
vigilancia comunitaria”, Indicando que en el distrito de Macusani de acuerdo a las
coordinaciones con los EESS, se tiene a 18 promotores de salud activos.
Además, de ello se debe considerar las capacidades desarrolladas en el personal de
salud, las autoridades comunales y los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores
de Salud); además de los equipos, materiales educativos y de estimulación
temprana necesarios para el desarrollo de las actividades.
31
Aprobado por Resolución Ministerial No 702-2009/MINSA.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
89
Con respecto al trabajo del Promotor de salud, el 36% de las madres encuestadas
refirió que su comunidad contaba con un promotor de salud. Sin embargo, más del
50% refirió que no estaban activos; es decir, no desarrollaban actividades o no
conocían qué actividades realizan en su comunidad.
El 43% de las madres identifica el desarrollo de alguna actividad por parte de los
promotores. El 19% afirma que el promotor apoya al personal de salud, y el 11%
declara que el promotor visita a las familias en riesgo.
Con respecto a reuniones con gestantes y padres de niños, el 12% de madres
refieren reunirse con el promotor en su comunidad para evaluar el crecimiento de
sus niños(as) desde la gestación hasta los 3 años. El 65% refiere reunirse por lo
menos una vez al trimestre y el resto, menos de 3 veces al año.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
90
3.2. DEFINICION DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y SUS EFECTOS
3.2.1 Definición del problema central
El problema principal que el proyecto pretende superar es: el Inadecuado estado de
salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani de la
provincia de Carabaya; cuya primera causa directa está referida a la inadecuada ingesta
de alimentos básicamente proteico – energéticos al tener un 60.78% de niños que no
consumen alimentos fuentes de proteína de origen animal y sólo un 27.45% de niños
consumen entre 1 a 2 veces por semana, cuya carencia influye desfavorablemente en el
estado nutricional del niño.
La segunda causa directa está referida a la alta prevalencia de enfermedades
infecciosas, enfermedades diarreicas agudas EDAs, que alcanza un 48.13% y
enfermedades respiratorias agudas IRAs, que alcanza un 44.20%; agregando al
respecto, que la inadecuada ingesta y las enfermedades infecciosas se potencian
mutuamente; por lo tanto, los niños desnutridos tienen menos resistencia a las
enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar
pérdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorción intestinal (por
ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del niño.
Mientras que una de las causas indirectas es la inadecuada práctica de cuidado integral
de niños y gestantes que dificultan la debida alimentación de la gestante, la adecuada
lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria y el incremento del
consumo de alimentos fuentes de hierro y proteínas en los niños; además, de las
inadecuadas prácticas de higiene, descuidado de la salud y el deficiente desarrollo
psicosocial.
Otra de las causas indirectas está referido a la inadecuada calidad de atención de niños
y gestantes en los EESS, que tienen dificultades para brindar una adecuada evaluación
nutricional, una limitada estimulación psicoafectiva, así como una inadecuada
consejería participativa; complementado con un inadecuado equipamiento y el limitado
trabajo comunitario y de la vigilancia comunitaria inciden en forma desfavorable en la
prestación del servicio de salud.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
91
3.2.2 Análisis de causas El problema del Inadecuado estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3
años del distrito de Macusani, se debe a: la Inadecuada ingesta de alimentos
proteicos y energéticos en niños y gestantes; y a la alta incidencia de enfermedades
IRAS y EDAS en niños menores de 3 años.
Las mismas que son generadas tanto por las Inadecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en niños y gestantes, como por la Inadecuada calidad de atención a niños menores de 3 años desde la gestación.
CAUSAS DIRECTAS
CAUSAS INDIRECTAS (1er nivel)
Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y
gestantes.
Inadecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en
niños y gestantes.
Alta incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3
años.
Inadecuada calidad de atención a niños menores de3 años desde la gestación.
A su vez ambas causas indirectas (1er nivel) se debe a:
Limitadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral
y atención de niños y gestantes.
Inadecuada gestión local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia
Insuficientes Centros de Vigilancia de la salud de los niños y gestantes.
Inadecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atención y vigilancia de niños y
gestantes
Inadecuados procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los niños
y gestantes
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
92
3.2.3 Análisis de efectos
Entre los efectos actuales y que pueden ser observados se consideran el incremento
de la Morbi-mortalidad infantil, el incremento de la tasa de repitencia y deserción, el
incremento de la tasa de desnutrición crónica y el incremento de la tasa de anemia
como forma de conocer la disminución de la calidad de vida de la población.
PRINCIPALES EFECTOS
INDICADORES
Incremento de la Morbi – mortalidad infantil.
Morbilidad y mortalidad por encima de niveles promedio
Incremento de las tasas de repitencia y deserción
Tasas elevadas de repitencia y deserción escolar, etc.
Baja capacidad de aprendizaje y retención en los niños.
Incremento de niños con dificultades en el logro de aprendizajes.
Mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crónico degenerativas
Aumento en el gasto en salud de la población del área de influencia
Menores oportunidades laborales Incremento de las tasas de desempleo Menores ingresos económicos.
Incremento de la población en situación de pobreza
Disminución en la calidad de vida de la población
Incremento de las tasa de desnutrición crónica • Incremento de la tasa de anemia en la población infantil
Entre los efectos potenciales podemos considerar a aquellos que aun no se producen,
pero que es muy posible que sucedan, entre ellos la mayor susceptibilidad a contraer
enfermedades crónico degenerativas, el incremento de las tasas de desempleo y el
incremento de la pobreza. Del mismo modo se pueden considerar a los siguientes
efectos: deficiente rendimiento físico, baja autoestima e inseguridad, poca capacidad
para relacionarse con los demás, limitado ejercicio de sus derechos.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
93
3.2.4 Árbol de causa - efecto
Grafico N° 6
Árbol de causa - efecto
En el presente análisis de causalidad del problema no aborda la causa del limitado
acceso y disponibilidad de alimentos, debido a que las familias de algún modo
disponen de los recursos necesarios para su alimentación, considerandose que
también reciben apoyo de parte de los programas sociales. Además, no se contempla
la causa de los limitados servicios de saneamiento básico (Agua potable), debido a que
esta deficiencia se viene abordando desde los programas nacionales y regionales a
través de la implementación de proyectos propios en alianza con las municipalidades.
Menores oportunidades laborales.
Disminución en la calidad de vida de la población del distrito de Macusani
Inadecuado estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del
distrito de Macusani.
Morbi – mortalidad infantil. Baja autoestima e inseguridad.
Deficiente rendimiento físico.
Mayor susceptibilidad a contraer
enfermedades crónico degenerativas
degenerativas.
Poca capacidad para relacionarse con los demás.
Limitado ejercicio de sus derechos.
Baja capacidad de aprendizaje y retención en los niños.
Incremento de las tasas de repitencia y deserción
Menores ingresos económicos.
Insuficientes
Centros de
Vigilancia de la
salud de los niños y
gestantes.
Alta incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3 años.
Inadecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en niños y gestantes.
Inadecuada calidad de atención a niños menores de3 años desde la gestación.
Limitadas capacidades
de las familias y
personal de salud para
el cuidado integral y
atención de niños y
gestantes.
Inadecuado
equipamiento de
los EESS y CVC para
la atención y
vigilancia de niños
y gestantes.
Inadecuada gestión
local y comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.
Inadecuados
procedimientos de
Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los niños
y gestantes.
Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y gestantes.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
94
3.3. OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES
3.3.1 Objetivo central De conformidad con la metodología de preparación de proyectos recomendada en el
marco del SNIP, la determinación del objetivo central del proyecto se logra mediante
la conversión del problema central en una situación favorable. Así, el problema central
y el objetivo principal del proyecto quedan definidos de la siguiente manera:
Para la determinación de los objetivos del proyecto, partimos del árbol de problemas,
denominado también árbol de causas - efectos, el mismo que se convierte en el árbol
de medios-fines o árbol de objetivos. Como resultado de este procedimiento se
obtiene el objetivo principal o propósito del Proyecto, que consiste en mejorar el
estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de
Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno.
Inadecuado estado de salud y
nutricion de niños y niñas menores
de 3 años del distrito de Macusani.
Adecuado estado de salud y
nutrición de niños y niñas menores
de 3 años del distrito de Macusani.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
95
3.3.2 Análisis de medios El objetivo del Adecuado estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3
años del distrito de Macusani, se lograra a través de: una Adecuada ingesta de
alimentos proteicos y energéticos en niños y gestantes; y a la menor incidencia de
enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3 años.
Las mismas que se alcanzaran a través de: las Adecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en niños y gestantes, así como por la Adecuada calidad de atención a niños menores de 3 años desde la gestación.
MEDIOS DE 1er NIVEL
MEDIOS DE 2do NIVEL
Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y
gestantes.
Adecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en
niños y gestantes.
Menor incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3
años.
Adecuada calidad de atención a niños menores de3 años desde la gestación.
A su vez ambos medios de 2do nivel se alcanzaran a través de los siguientes Medios
Fundamentales:
Adecuadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral
y atención de niños y gestantes.
Mejora de la gestión local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia
Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los niños y gestantes.
Adecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atención y vigilancia de niños y
gestantes
Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los niños
y gestantes
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
96
3.3.3 Análisis de fines
EFECTOS
FINES
Incremento de la Morbi – mortalidad infantil.
Disminución de la Morbi – mortalidad infantil.
Deficiente rendimiento físico Buen rendimiento físico Mayor susceptibilidad a contraer enfermedades crónico degenerativas
Menor susceptibilidad a contraer enfermedades crónico degenerativas
Baja capacidad de aprendizaje y retención en los niños.
Buena capacidad de aprendizaje y retención en los niños.
Incremento de las tasas de repitencia y deserción
Disminución de las tasas de repitencia y deserción
Menores oportunidades laborales Mejores oportunidades laborales Menores ingresos económicos.
Mayores ingresos económicos.
Baja autoestima e inseguridad Elevada autoestima e inseguridad
Poca capacidad para relacionarse con
los demás
Buena capacidad para relacionarse con los demás
Limitado ejercicio de sus derechos Adecuado ejercicio de sus derechos
Disminución en la calidad de vida de la población
Mejoramiento de la calidad de vida de la población
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
97
3.3.4 Árbol de medios – fines
Grafico N° 7
Árbol de medios - fines
Mejoramiento de la calidad de vida de la población del distrito de
Macusani.
Adecuado estado de salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del
distrito de Macusani.
Disminución de la Morbi – mortalidad Materno infantil.
Elevada autoestima e inseguridad.
Buen rendimiento físico.
Menor susceptibilidad a contraer
enfermedades crónico degenerativas
degenerativas.
Buena capacidad para relacionarse con los demás.
Adecuado ejercicio de sus derechos.
Buena capacidad de aprendizaje y retención en los niños.
Disminución de las tasas de repitencia y deserción
Mejores oportunidades laborales.
Mayores ingresos económicos.
Menor incidencia de enfermedades IRAS y EDAS en niños menores de 3 años.
Adecuada ingesta de alimentos proteicos y energéticos en niños y gestantes.
Suficientes Centros
de Vigilancia de la
salud de los niños y
gestantes.
Adecuadas prácticas del cuidado integral (Alimentación, Salud, Higiene, Estimulación) en niños y gestantes.
Adecuada calidad de atención a niños menores de3 años desde la gestación.
Adecuadas
capacidades de las
familias y personal de
salud para el cuidado
integral y atención de
niños y gestantes.
Adecuado
equipamiento de
los EESS y CVC para
la atención y
vigilancia de niños
y gestantes.
Mejora de la gestión
local y comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.
Mejora de los
procedimientos de
Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los niños
y gestantes.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
98
3.4. DETERMINACION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
3.4.1 Planteamiento de acciones
Una vez determinados los medios fundamentales que satisfacen los criterios de
viabilidad desde la perspectiva del Sistema Nacional de Inversión Pública, se ha
procedido a analizar las acciones que permitirán el logro de los medios fundamentales
planteados y consiguientemente el objetivo central. Por cada medio fundamental se
tiene las siguientes acciones:
Medio Fundamental 1. Fortalecimiento de capacidades a familias y personal de
salud para el cuidado integral y atención de niños y gestantes.
Acción 1.1: Fortalecimiento de capacidades a familias
Acción 1.2: Fortalecimiento de capacidades a personal de salud
Acción 1.3: Generación de estrategias y producción de material comunicacional
Medio Fundamental 2. Mejora de la gestión local y comunal en acciones a favor de la
1ra infancia.
Acción 2.1: Acompañamiento técnico para la mejora de la gestión local para el CDT
Acción 2.2: Acompañamiento técnico para la mejora de la gestión comunal para el
CDT
Acción 2.3: Reuniones de información y motivación con actores locales
Acción 2.4: Acompañamiento en espacios de concertación para promover el CDT
Medio Fundamental 3. Instalación de Centros de Vigilancia de la salud de los niños y
gestantes.
Acción 3.1: Acondicionamiento de los Centros de Vigilancia
Acción 3.2: Construcción de Centros de Vigilancia
Medio Fundamental 4. Equipamiento de los EESS y CVC para la atención y vigilancia
de niños y gestantes.
Acción 4.1: Implementación de los establecimientos de salud para la atención del niño
y la gestante
Acción 4.2: Implementación de los Centros de Vigilancia de la salud del niño y la
gestante
Medio Fundamental 5. Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo
de la salud de los niños y gestantes.
Acción 5.1: Acompañamiento a la atención integral del niño y la gestante: Paquete
mínimo de monitoreo.
Acción 5.2: Acompañamiento a Promotores de Salud en acciones de vigilancia
Acción 5.3: Suplementación con vitaminas y minerales : chispitas nutricionales y
ferronemia folic a niños y la gestantes
Acción 5.4: Suplementación con sulfato ferroso a niños y gestantes
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
99
3.4.2 Determinación de las acciones excluyentes, complementarios e
independientes
3.4.2.1 Acciones mutuamente excluyentes
Acción 3.1 y 3.2
Acción 5.3 y 5.4
3.4.2.2 Acciones complementarias
Acción 1.1, 1.2, 1.3
Acción 2.1, 2.2
Acción 4.1, 4.2
Acción 5.1, 5.2
3.4.2.3 Acciones independientes
Acción 2.3. 2.4
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
100
3.4.3 Árbol de acciones
Grafico N° 8
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
101
3.4.4 Composición de los Proyectos Alternativos.
Cuadro N° 37
Acciones del Proyecto alternativo 1
Cuadro N° 38
Acciones del Proyecto alternativo 2
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
102
CAPITULO IV: FORMULACION
4.1 HORIZONTE DE EVALUACION DEL PROYECTO
El proyecto tiene un horizonte de evaluación de 10 años, el cual se describe de la siguiente manera:
Cuadro N° 39
Horizonte del Proyecto
4.2 ANALISIS DE DEMANDA
4.2.2 Situación actual de la demanda del servicio
El Servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo que brindan los establecimientos de
salud del distrito de Macusani, muestran diversas limitaciones en la oferta como en la
demanda. Como se observó anteriormente, se trata de una población que se
encuentra en pobreza y extrema pobreza encontrándose ubicado en el Quintil 1.
La demanda del servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo de los
establecimientos de salud del distrito relativamente se viene incrementando durante
los últimos a años, esto debido básicamente al condicionamiento que hace el
Programa JUNTOS; sin embargo este programa solo atiende aproximadamente al 70%
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
103
de la población del distritos mencionados, por lo que existe una población que no
accede a los servicios de salud por prioridades en otras actividades y descuidan la salud
y control del crecimiento y desarrollo del niño, esto por desconocimiento de la
trascendencia de la desnutrición crónica.
A ello hay que agregar que no solo basta realizar el control por el control, sino que el
personal de los EESS estén capacitados para la realización de la misma dado que un
buen control y buena consejería ayudan a mejorar las practicas de cuidado de las
familias, asimismo las familias deben conocer más a detalle sobre la situación
nutricional de sus hijos, así como los promotores y autoridades para que realicen una
adecuada vigilancia del estado de salud y nutrición de niños y gestantes.
Dentro de las razones de porque los padres no demandan oportunamente el servicio
de CRED en los EESS de Macusani podemos mencionar:
• Desconocimiento de la importancia del cuidado del Crecimiento y Desarrollo
del niño en su primera infancia.
• Deficiencias en las practicas de cuidado integral de los niños y gestantes
• La difícil accesibilidad a los EESS
• Débil comunicación del establecimiento de salud con las comunidades y
promotores de salud.
• Organización comunal no prioriza una vida saludable de la población.
La experiencia de intervenciones similares muestra que la vigilancia y la promoción del
crecimiento y desarrollo es un elemento poderoso para desarrollar capacidades a fin
de tomar acciones efectivas a favor de la salud de los niños. En efecto, el crecimiento
es uno de los indicadores más sensibles del desarrollo general de los niños y puede
vigilar no solo la nutrición y las enfermedades infecciosas, sino también la calidad del
ambiente familiar y comunitario.
Pese a que la demanda actual del servicio mantiene con buenos niveles de cobertura
siendo en niños menores de un año para el año 2010 un 69.42%, un 68.50% para los
niños de 1 año y un 83.15% para los niños menores de 2 años considerados con
controles completos, por lo que para la proyección de la demanda de control de CRED
utilizaremos el porcentaje promedio para cada edad de los niveles de cobertura por
edad, lo cual se mantendrá constante durante el horizonte del proyecto.
Sin embargo, en las visitas realizadas a los establecimientos de salud, mencionaron que
dedican entre 25 a 30 minutos por atención CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en
el llenado de formatos, teniéndose entonces una gran limitante para llevar a cabo en
forma adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de
Crecimiento y Desarrollo Temprano32; y teniendo en cuenta las disposiciones del
sector salud que dispone que el 100% de niños reciba sus controles completos de
acuerdo a la edad, de los cuales habría que tener en cuenta si estos niños están siendo
32
La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
104
debidamente controlados con la aplicación del TAP33, EEDP34 y TEPSI35 y la consejería
debida se requiere de mayor disposición de tiempo para los controles CRED en tal
sentido el promedio seria aun menor. Esta situación refleja una realidad dramática
puesto que las consecuencias de que un niño no sea controlado adecuadamente el
número de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de
crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se está
vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.
Cabe mencionar que la poca disponibilidad de tiempo para el adecuado control CRED
no solo se da de parte del personal de salud que realiza una labor recargada; sino
también que son las propias familias quienes exigen al personal de salud para que la
atención sea breve, sin tomarle aun importancia al adecuado control CRED de su
niño(a), mencionando que sólo van al establecimiento de salud para cumplir la
condicionalidad del programa Juntos, por tanto a algunas familias sólo les interesaría el
sello del establecimiento para no ser sancionados por el programa, son estos aspectos
que hay por superar con el trabajo con las familias.
Cuadro Nº 40
33
Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses. 34
Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad. 35
Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 2 a 5 años de edad.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
105
4.2.3 Proyección de la Demanda
4.2.3.1 Proyección de demanda “Sin Proyecto”
Para el efecto se asume los siguientes supuestos:
a. La población potencial de análisis son los niños menores de 3 años de edad
proyectada según las tasas de crecimiento identificadas anteriormente.
b. El porcentaje de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo
es constante para el horizonte del proyecto en base al comportamiento
registrado el año 2010.
c. La población demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura
registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%.
d. Existe una cantidad mínima de controles que debe realizarse a cada niño en
los establecimiento de salud según su edad, por lo que, el proyecto se basa en
dichos criterios utilizados por el ministerio de salud para la programación anual
de atenciones.
e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la población demandante
efectiva por el número mínimo de controles en CRED.
Cuadro Nº 41
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
106
Cuadro Nº 42
Cuadro Nº 43
Cuadro Nº 44
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
107
Cuadro Nº 45
Cuadro Nº 46
Cuadro Nº 47
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
108
Cuadro Nº 48
Cuadro Nº 49
Cuadro Nº 50
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
109
Cuadro Nº 51
4.2.2.2 Proyección de la demanda “Con Proyecto”
Según los criterios técnicos del sector salud definidos en los Criterios de Programación
Anual de atención de salud el Servicio de CRED que resulta ser un servicio corte
preventivo promocional debe coberturar al 100% de la población Infantil. Por lo que la
población objetivo será igual a la población potencial.
En términos sólo de cobertura de control de Crecimiento y Desarrollo existe aún un
déficit considerable, mas aun si consideramos todos los aspectos a evaluar en el
control CRED.
.
Criterios Utilizados:
a. La población potencial de análisis son los niños menores de 3 años de edad
proyectado según las tasas de crecimiento identificadas anteriormente.
b. Para el caso de la demanda en situación con proyecto el porcentaje de cobertura
en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo es al 100% del total de niños
según edad.
c. La población demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura
registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%.
d. Existe una cantidad mínima de controles que a cada niño debe realizarse en el
establecimiento de salud según su edad, por lo que el proyecto se basa en dichos
criterios utilizados por el ministerio de salud para la programación anual de
atenciones.
e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la población demandante
efectiva por el número mínimo de controles en CRED.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
110
Cuadro Nº 52
Cuadro Nº 53
Cuadro Nº 54
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
111
Cuadro Nº 55
Cuadro Nº 56
Cuadro Nº 57
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
112
Cuadro Nº 58
Cuadro Nº 59
Cuadro Nº 60
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
113
Cuadro Nº 61
Cuadro Nº 62
Cuadro Nº 63
DISTRITOS DE MACUSANI: CONSOLIDADO DE LA DEMANDA
DEL SERVICIO CRED CON PIP*
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
114
4.3 ANALISIS DE OFERTA
4.3.1. Características de los Establecimientos de Salud.
En el distrito de Macusani se cuenta con un total de 3 establecimientos de salud de los
cuales se tiene un hospital categoría II-1, 02 centros de salud categoría I-2. Teniendo
en cuenta que el personal de salud debe cumplir con sus 150 horas mínimas de trabajo
mensual realizando un aproximado de 6 horas diarias. La prestación de servicios de
salud están relacionadas con su capacidad resolutiva y sus funciones generales
mencionados en NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.02 “Categorías de EE del Sector Salud”.
4.3.2 Recurso Humano asociado al servicio del proyecto.
Al referirnos al problema de la desnutrición crónica, el control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) del niño adquiere la importancia debida dado que es a partir de ella
que se va determinar el estado de salud del niño, lo cual va permitir realizar acciones
de prevención y/o recuperación.
El servicio de CRED como el conjunto de actividades periódicas y sistemáticas
orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar
oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el análisis de la
ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el análisis de los factores
determinantes información que servirá de base para desarrollar las intervenciones
previamente establecidas (consejería, sesiones de estimulación, suplementación,
visitas y otros).36 Por tanto el servicio de control de Crecimiento y Desarrollo de las
niñas y niños, es el servicio más a fin para la evaluación de la oferta del servicio.
El personal de salud asignado a cada puesto de salud varia de acuerdo a la categoría y
disponibilidad de personal; siendo el servicio de control de CRED para la población
objetivo: niños menores de 3 años de edad del distrito de Macusani es brindado por
los 04 enfermeras.
El personal asignado a los puestos de salud comparten su labor con otras actividades
inherentes al establecimiento de salud, por lo que su labor destinada al servicio CRED
se encuentra restringido. De otro lado el personal requiere perfeccionar sus
competencias y capacidades en cuanto a la técnica antropométrica para su posterior
estandarización, requiere también capacitación para mejorar la consejería,
estimulación temprana, AIS niño y AIS gestante, para de este modo brindar una
atención integral de calidad a las familias y que los datos de los controles sean precisos
y exactos que ayuden a realizar una adecuada vigilancia del CDT de niños(as) de los
distritos en mención.
36 Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas
para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal”
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
115
4.3.3 Oferta optimizada a partir de los recursos humanos disponibles
OFERTA OPTIMIZADA DEL SERVICIO DE CONTROL DE CRED
En los EESS de Pacaje y Tantamaco existe solo un personal para la producción del
servicio de CRED, mientras que en Hopital San Martin de Porres hasy 2 enfermeras en
el servicio CRED, haciendo un total de 4 profesionales quienes están en la capacidad de
generar anualmente 6900 controles en el servicio.
Teniendo en consideración que el personal de salud debe cumplir 150 horas al mes,
con un promedio de 6 en horas diarias, se obtiene que el personal labora
aproximadamente 25 días al mes, los que multiplicados por 11.5 meses (descontando
feriados) permiten calcular el promedio de 287.5 días laborados al año. De las 6 horas
de contrato para su labor diaria se destina 5 para la atención sanitaria y una hora es
destinada a la labor administrativa. En tal sentido, se tiene 1437.5 horas efectivas
laboradas al año en atención sanitaria. De la misma forma según indagaciones en los
EESS se afirma que del 100% de la labor sanitaria, un 90% se destina al servicio de
CRED, haciendo un total 1293.75 horas laboradas en el servicio, de los cuales en
promedio se destina el 60% para los controles CRED de menores de 3 años, haciendo
un total de 776.3 horas laboradas en el servicio, y teniendo en cuenta que se requiere
0.45 minutos en promedio para la realización de un control CRED, se obtiene 1725
controles al año, multiplicado por el numero de personal del servicio CRED que es
cuatro, se alcanza a la oferta optimizada de 6900 controles al año. Este resultado será
una constante durante el horizonte del proyecto.
Cuadro Nº 64
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
116
Cuadro Nº 65
4.4 BALANCE OFERTA - DEMANDA
BALANCE OFERTA - DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED POR EDAD
Cuadro Nº 66
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
117
4.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DE ALTERNATIVAS
4.5.1 Descripción de las alternativas
Ambas alternativas tienen 5 componentes y 13 acciones, sin embargo difieren en la
forma de abordar el problema, diferenciándose en las acciones 3.1 y 3.2 referida a la
instalación de centros de vigilancia comunitaria de la salud y nutrición de niños y
gestantes; y en las acciones 5.3 y 5.4 referidas a la suplementación con micronutrientes
a niños y gestantes.
La diferencia entre las acciones 3.1 y 3.2 referidas a la instalación de los centros de
vigilancia radica en que para el caso de la primera acción se preveé solo su
acondicionamiento una vez dispuesta por la comunidad; mientras que en la segunda
acción se preveé su construcción lo cual podría distraer la esencia del proyecto, al
compararlo con los típicos de proyectos de infraestructura.
La diferencia entre las acciones 6.2 y 6.3 referidas a la suplementación para la
prevención de anemia; en la primera alternativa, para niños se considera suplementos
más completos como Micronutrientes que contienen vitaminas y minerales (Chispitas
Nutricionales: Vita A, Vit C, Hierro, Zing y acido Fólico) y para la gestante Ferronemia
Folic, el cual está cubierto con doble capa protectora y contiene Acido Fólico los mismos
no tienen efectos adversos a su consumo adversos y es de mejor aceptación y
efectividad. La alternativa dos solo contempla la administración de Sulfato Ferroso
(Hierro) e jarabe para niños y en pastillas para las gestantes y está comprobado que
tiene efectos adversos como: estreñimiento, diarrea, gastritis y para niños el jarabe tiene
un sabor y olor desagradable.
Ambas alternativas están distribuidos en cuatro escenarios: la familia, la comunidad, el
establecimiento de salud y el gobierno local.
El primer escenario contempla el entorno del niño como es la familia, cuyo objetivo es el
de fortalecer capacidades de las familias sobre el cuidado integral (alimentación, salud,
higiene y estimulación) en niños y gestantes para el mejoramiento de las practicas de
cuidado integral de sus hijos. Este escenario está orientado al empoderamiento de las
familias para la toma de decisiones y genere los cambios necesarios; con ello se
pretende dejar capacidades instaladas a nivel de familias y promotores de salud que
permitan la continuidad y sostenibilidad del proyecto a través de la demanda de
atenciones preventivas promocionales de salud.
El segundo escenario refiere al trabajo de fortalecimiento de capacidades a nivel de
autoridades comunales, OSB y líderes de la comunidad para mejorar su capacidad de
gestión, generando su compromiso y respaldo al trabajo del promotor y pueda liderar la
implementación del sistema de vigilancia del estado nutricional de niños y gestantes de
la comunidad, que permitirá conocer la real situación del crecimiento y desarrollo de los
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
118
niños y gestantes de su comunidad y tomar acciones, también se fortalecerá la
organización y gestión comunal.
El Tercer escenario se trabajara directamente con la mejora de la oferta de los servicios y
estrategias de salud, para ello se fortalecerá las capacidades del personal de salud en
temas directamente relacionados con acciones preventivas promocionales en niños y
gestantes. Paralelamente se implementaran los diferentes Establecimientos de Salud
con equipos que permitan brindar una atención integral y de calidad al niño y gestante.
El cuarto escenario contempla el fortalecimiento de capacidades a nivel de autoridades
de la municipalidad para la mejora de la gestión y que conjuntamente con los actores
locales una vez empoderados de la propuesta, decidan movilizar esfuerzos y recursos a
favor de la primera infancia; contempla la realización de un trabajo articulado
interinstitucional e intervenciones conjuntas y el mayor involucramiento de las
autoridades municipales para mejorar la gestión local.
4.5.2 Localización, tamaño óptimo de la inversión, y los momentos óptimos de inicio y
finalización de cada proyecto alternativo
Localización
El distrito de Macusani, cuentan con un hospital de apoyo y dos puestos de salud. El
ámbito jurisdiccional de dichos EESS es la totalidad de la población, lo cual significa,
involucrar a todas las comunidades y centros poblados del distrito. sin embargo, a
nivel micro el proyecto se localizara en los 3 ámbitos donde vienen funcionando los
EESS, donde hay mayor accesibilidad y concentración de las familias.
Macro Localización
Prov. Carabaya
Micro Localización
Pacaje, Tantamaco
y Macusani
Meso Localización
Dist. Macusani
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
119
Tamaño del proyecto
La población beneficiaria principal resulta ser el 100% de niños del distrito de
Macusani, que se encuentran en el ámbito de jurisdicción de los centros y puestos de
salud pertenecientes al distrito. Son los niños y niñas desde la gestación y entre los
cero y dos años, 11 meses, 29 días, a quienes el presente proyecto tiene como
propósito generar escenarios de crecimiento y desarrollo adecuados tanto en el
entorno familiar como comunal e institucional. Dicho propósito (Objetivo) implica
orientar los componentes a la población en su conjunto mediante diversas actividades
que consolidan en conocimiento familiar y comunal hacia el desarrollo infantil con
enfoque de derechos, género e interculturalidad.
Momentos óptimos de Inicio y fin de los proyectos
Está previsto el inicio de la implementación del proyecto en el año 2012 y culminara en
año 2014. En dicho periodo tendrá efecto la ejecución de las diferentes actividades
predeterminadas que servirán para la instalación de la capacidad operativa, y la
consiguiente capacidad para la consecución de los objetivos que persigue el proyecto
mediante la implementación de la alternativa elegida. Su horizonte de evaluación
comprende 10 años y durante la fase de operación y mantenimiento brindara a los
beneficiarios los servicios de tipo preventivo promocional.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
120
4.6 COSTOS
4.6.1 COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE MERCADO
Los costos unitarios a precios de mercado se presentan en los cuadros siguientes:
Cuadro Nº 67
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
121
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
122
Cuadro Nº 68
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
123
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
124
4.6.2 COSTOS TOTALES DE INVERSION A PRECIOS DE MERCADO
Los costos totales de inversión de la alternativa 1 asciende a S/. 1,464,073 nuevos soles, de la
alternativa II es de S/. 1,795,030 nuevos soles, tal como se presenta en los siguientes cuadros:
Cuadro Nº 69
Cuadro Nº 70
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
125
4.6.3 CRONOGRAMA DE INVERSION SEGÚN METAS A PRECIOS DE MERCADO
Cuadro Nº 71
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
126
4.6.4 CRONOGRAMA DE INVERSION SEGÚN METAS FISICAS
Cuadro Nº 72
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
127
4.6.6 COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO
Los costos totales por operación y mantenimiento de la alternativa I asciende a S/. 100,500 al
año, como se puede observar en el flujo de costos, de la misma manera para la alternativa II
asciende a S/. 100,500.00 nuevos soles.
Cuadro Nº 73
Cuadro Nº 74
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
128
4.6.7 FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO
Al no generarse beneficios monetarios con el proyecto, se evaluará a través de la metodología costo efectividad, para lo cual a continuación presentamos el
flujo de costos totales para cada alternativa.
Cuadro Nº 75
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
129
Cuadro Nº 76
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
130
4.7 EVALUACION A PRECIOS DE MERCADO
A. Metodología Costo/Efectividad
El proyecto de acuerdo a la evaluación económica realizada; generará efectos
positivos, los cuales serán evaluadas en términos de costo – efectividad.
El costo de inversión para el presente caso está dado por la inversión del proyecto
quien incurrirá en los gastos de inversión en un período de 03 años. Los indicadores de
evaluación a precios de mercado es el siguiente:
Cuadro Nº 77
Al observar los resultados, la alternativa I es la más viable, por cuanto los indicadores
económicos de la alternativa II son mayores.
4.8. COSTOS A PRECIOS SOCIALES
A. FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES
Al generarse beneficios no monetarios con el proyecto, se evaluará a través de la
metodología costo efectividad, para lo cual a continuación presentamos el flujo de
costos sociales totales para cada alternativa.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
131
Cuadro Nº 78
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
132
Cuadro Nº 79
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
133
4.9 EVALUACION A PRECIOS SOCIALES
La evaluación social del proyecto se refleja en el incremento de sus conocimientos, en el
mejoramiento del sus capacidades y desarrollo de las familias.
A. Metodología Costo/Efectividad
El proyecto de acuerdo a la evaluación económica social realizada; generará efectos
positivos, los cuales serán evaluadas en términos de costo – efectividad.
El costo de inversión social para el presente caso está dado por la inversión del
proyecto social quien incurrirá en los gastos de inversión en activos fijos en un período
de 01 año. Los indicadores de evaluación social es el siguiente:
Cuadro Nº 80
Al observar los resultados, la alternativa I es la más viable, por cuanto los indicadores
sociales de la alternativa II son mayores.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
134
4.10 ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD
Los proyectos de inversión pública y privada están sometidos tanto a la incertidumbre
como a los riesgos. La primera que es a la que el proyecto se expone en condiciones de
mercado libre, se refiere a las situaciones de las cuales se carece de información. El
análisis de sensibilidad es muy útil y adecuado para manejar la incertidumbre que
posiblemente pueda presentarse en cualquier momento de la fase de ejecución del
proyecto. Por lo que en la etapa de formulación es importante calcular posibles
escenarios.
Cuadro Nº 81
El proyecto tiene una sensibilidad del 22%, hasta donde pueden variar los costos de inversión.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
135
4.11 SOSTENIBILIDAD DEL PIP
El proyecto, “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno”, se encuentra enmarcado dentro de los lineamientos de política sectorial del MINSA.37
Así mismo, resaltar que el proyecto guarda relación con las “Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud”38 fortaleciendo la gestión local, cumpliendo la meta de “Reducir la desnutrición crónica infantil” relacionado al tema de salud en la ejecución presupuestal de los gobiernos locales.
A continuación se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generará los beneficios y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida útil.
a. Los arreglos institucionales para la fase de operación y mantenimiento.
La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia CRECER39, ha encargado la realización del presente estudio de pre inversión hasta su viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo técnico necesario. Asimismo, ha visto de prioridad pronta implementación. Para la fase de operación y mantenimiento la municipalidad instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, desde donde se realizaran las actividades en coordinación con los Establecimientos de Salud del ámbito de intervención.
Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del ámbito de intervención del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la implementación en las diferentes fases del proyecto. Y darán un servicio de calidad a las familias con niños menores de 3 años y gestantes, brindando información de calidad para la realización de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades de las familias.
Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestión orientada al cuidado de la primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de niños y gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulación Temprana.
b. La capacidad de gestión de la organización encargada del proyecto en su etapa de operación. El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, reúne las competencias y capacidades para la realización de actividades administrativas y
37 Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición
Crónica Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementación del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y programa Articulado Nutricional). 38
Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud – MINSA/DGPS, 2da edición, enero 2011. 39
La Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición aprobada mediante D.S Nº 055-2007-PCM
establece la intervención articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la desnutrición infantil. La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) está a cargo de la coordinación y seguimiento de la Estrategia CRECER.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
136
operativas, preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y de articulación interinstitucional, quienes habrán adquirido la experticie necesaria durante la fase de ejecución del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de Desarrollo Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho programa será formalizado durante la fase de ejecución del proyecto.
c. El financiamiento de los costos de operación y mantenimiento, señalando cuales serían los aportes de las partes involucradas.
La municipalidad provincial de Carabaya asumirá los costos de operación y mantenimiento del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la realización de actividades preventivo promocionales, de acompañamiento a la vigilancia comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervención en coordinación con los EESS y demás instituciones del distrito. Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los equipos a implementarse en el área materno y niño, para una mejor atención de las familias con niños menores de 3 años y gestantes.
d. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los beneficiarios.
Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con niños menores de 3 años y gestantes, del ámbito de intervención del distrito de Macusani, los cuales al constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena disposición en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su estado de salud y nutrición.
En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulación Temprana estarán a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la realización de sesiones de capacitación y actualización de los registros de vigilancia de la salud de niños y gestantes con acompañamiento del equipo del programa municipal de CDT, en coordinación con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.
4.12 IMPACTO AMBIENTAL
Por la naturaleza del proyecto no se estima ningún impacto ambiental en la zona de
ejecución, mas por el contrario se espera impactos positivos a partir de la promoción de
viviendas saludables. La adquisición de insumos y elementos para los diversos
componentes del proyecto guarda relación con las exigencias de la normatividad vigente
del Ministerio de Salud.
4.13 SELECCIONAR EL MEJOR PROYECTO ALTERNATIVO
Sobre el análisis de evaluación social efectuado aplicando la metodología Costos
Efectividad, se selecciona la alternativa 1, porque a mas de mostrar menor VACSN,
presenta un menor Costo Efectividad que el Proyecto Alternativo 2; ésta conclusión se
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
137
mantiene cualquiera sean los cambios simulados en el análisis de sensibilidad realizado
en el paso anterior.
4.14 PLAN DE IMPLEMENTACION
Cuadro Nº 82
4.15 ORGANIZACIÓN Y GESTION
La implementación del proyecto requiere de un equipo de profesionales (01 jefe de
proyecto, 01 especialista en gestión local y comunal del CDT, 03 especialistas en
Crecimiento y Desarrollo Temprano, 01 supervisor, 03 asistentes técnicos) quienes deben
reunir las capacidades técnicas y administrativas para llevar a cabo la implementación del
proyecto. Para una mejor administración el proyecto se apoyara con la plataforma
administrativa de la municipalidad (logística, contabilidad y demás áreas) para realizar
una mejor administración de los fondos del proyecto.
La modalidad de ejecución recomendada es la administración directa para lo cual la
municipalidad contratara a los especialistas del equipo de proyecto teniendo en cuenta el
perfil requerido y las funciones asignadas en los términos de referencia de la
convocatoria, que deberán ser consignados en el estudio definitivo.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
138
Grafico Nº 9
ORGANIGRAMA DEL PROYECTO
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
139
4.16 MATRIZ DE MARCO LOGICO
Cuadro Nº 83
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
140
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
141
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
142
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
143
5. CONCLUSION
La Región Puno, desde hace años atrás viene implementando programas y proyectos
relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna,
salud infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido
satisfactoriamente en la reducción de la desnutrición crónica y por ende en el
mejoramiento de la salud y nutrición de niños y gestantes. A nivel de la provincia de
Carabaya se ha priorizado el desarrollo de varios programas sociales, como: vaso de
leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los cuales hasta el momento no se han
logrado efectos de reversión de la situación negativa, ya que estas son formas de
intervención paliativa.
Por otro lado, el alto grado de desnutrición crónica en los niños(as) menores de 5 años,
es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se verá expresado
cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños(as) no logren
desarrollar sus capacidades físicas y psicomotoras.
Durante el año 2010 se reporto en promedio un 69.42% de niños menores de 1 año
con CRED completo, un 68.50% de niños de 1 año con CRED completo, y un 83.15% de
niños menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a
los establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a
30 minutos por atención CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de
formatos, teniéndose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma
adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de
Crecimiento y Desarrollo Temprano40; y teniendo en cuenta las disposiciones del
sector salud que dispone que el 100% de niños reciba sus controles completos de
acuerdo a la edad, de los cuales habría que tener en cuenta si estos niños están siendo
debidamente controlados con la aplicación del TAP41, EEDP42 y TEPSI43 y la consejería
debida se requiere de mayor disposición de tiempo para los controles CRED en tal
sentido el promedio seria aun menor. Esta situación refleja una realidad dramática
puesto que las consecuencias de que un niño no sea controlado adecuadamente el
número de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de
crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se está
vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.
Teniendo en cuenta que la desnutrición crónica en la infancia es considerada como un
problema de salud pública que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de
40
La Norma Técnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por niño. 41
Test Abreviado Peruano, que se aplica a niños menores de 30 meses. 42
Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 0 a 2 años de edad. 43
Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a niños de 2 a 5 años de edad.
PIP: “Mejoramiento de la salud y nutrición de niños y niñas menores de 3 años del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno”
144
habilidades y capacidades de los niños y niñas. La desnutrición crónica es multifactorial
y a la vez, representa un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de la
desnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que
fueron desnutridas durante el inicio de su vida son más pequeños que los hijos de
mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutrición crónica se visualizan a través de
las alteraciones del crecimiento y desarrollo.
Es también competencia del estado resolver esta condición negativa, porque los
servicios necesarios para hacer frente a la desnutrición no pueden ser provistos por la
inversión privada ya que no les repara rentabilidad económica, por lo tanto el estado
tiene que proveerlos ya que la rentabilidad de la inversión se verá reflejada
socialmente en años de vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutrición.
En ese sentido el proyecto puede ser considerado socialmente rentable porque
contribuirá al bienestar de la sociedad en su conjunto; será sostenible porque brindara
los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo de su vida útil;
además, de ser consistente con las políticas sectoriales y nacionales.
Esperando que durante el proceso y al final de la implementación del proyecto se vaya
disminuyendo la prevalencia de la desnutrición crónica y anemia en niños menores de
3 años y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutrición, que les
permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal
desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para
promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.
top related