protocolo de cuidados postoperatorios … · •revisión de suturas. •exploración abdominal....

PROTOCOLO DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN

GINECOLOGÍA

Ana Fuentes RozalénMIR 2 Obstetricia y Ginecología.

Objetivos

• Cuidados postquirúrgicos.

• Situación de normalidad.

• INDIVIDUALIZAR.

Introducción

• Recuperación de la intervención y de la anestesia.

• Signos de alarma.

• Alta con el paciente estable.

OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA Y CUIDADOSA DEL

POSTOPERATORIO

Introducción

• El tiempo depende de la importancia del procedimiento realizado.

• El GINECÓLOGO es el responsable ( en ocasiones presencia de otros especialistas).

Introducción

IntroducciónHoja de tratamiento en planta:

▫ Dieta absoluta.▫ Control de

constantes cada 8 horas.

▫ Sueroterapia.▫ Reposo.

▫ Diuresis (sonda vesical).

▫ Analgesia.▫ Heparina.

Cuidados postquirúrgicos

INTERVENCIÓN CASOS PORCENTAJE

HT Abdominal 106 26,23%

LPS procesos benignos 104 25,7

HT Vaginal 99 24,5

76,4%

INTERVENCIONES MÁS FRECUENTES

Datos de 2010.

HISTERECTOMÍA VAGINAL

• Tolerancia oral:▫ A las 12 horas de la intervención.▫ Retirada de sueroterapia.

• Deambulación:▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.▫ Prevención complicaciones tromboembólicas

(junto con la HBPM).

HISTERECTOMÍA VAGINAL

• Sonda vesical:▫ Retirar lo antes posible. (ppal causa de infección)▫ Si la diuresis es adecuada. (> 30 cc. A la hora).

• Tapón vaginal:▫ Indicación del cirujano.

• Analítica:▫ Valoración de HEMOGRAMA previo al alta.▫ Solicitado por el residente de quirórfano.

HISTERECTOMÍA VAGINAL• Sangrado vaginal:

▫ Valorar (normal cierto sangrado).▫ Si la HTV se acompaña de cirugía vaginal valorar

puntos de sutura.

• Alta:▫ INDIVIDUALIZAR. (1er o 2º día).▫ Valorar según estado de la paciente, tolerancia,

micción, deambulación , etc.▫ Recomendaciones: analgesia, cita en la consulta,

reposo, explicar signos de alarma.

CIRUGÍA VAGINAL• Tolerancia oral:

▫ A las 6 horas de la intervención.▫ Retirada de sueroterapia.

• Deambulación:▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.

• Sonda vesical:▫ Si la diuresis es adecuada (> de 30 cc/hora).

• No precisa analítica.• Revisar puntos de sutura.• Alta precoz.

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

• Tolerancia oral:▫ El primer día postoperatorio.▫ Retirada de sueroterapia.

• Deambulación:▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.

• Sonda vesical:▫ Si la diuresis es adecuada, retirar. (> 30 cc/

hora).

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL• Apósito:

▫ No retirar el primer día salvo fiebre o apósito manchado.

▫ 2º día postoperatorio.

• Exploración y auscultación abdominal.• Hemograma de control (2 día postqx).• Alta:

▫ Valorar herida quirúrgica, micción, movimientos intestinales, tolerancia oral, deambulación.

▫ Valorar alta al tercer día postoperatorio.

HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

• Recomendaciones al alta:

▫ Reposo.▫ Retirar Agrafes/puntos en 10-14 días.▫ Analgesia.▫ Cita en la consulta.▫ Explicar signos de alarma (sangrado, fiebre…).

LAPAROTOMÍA PROCESOS BENIGNOS

MANEJO SIMILAR A HISTERECTOMÍA ABDOMINAL.

LAPAROSCOPIA PATOLOGÍA ANEXIAL BENIGNA

• Tolerancia oral:▫ A las 6-12 horas de la intervención.▫ Retirada de sueroterapia.

• Deambulación:▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.

• Sonda vesical:▫ Retirar en el postoperatorio inmediato.

LAPAROSCOPIA PROCESOS BENIGNOS• No necesaria analítica de control.• Revisión de suturas.• Exploración abdominal.• Comprobar tolerancia, micción espontánea,

deambulación…• Alta:

▫ 1er día postoperatorio.▫ Retirada de puntos en 7-10 días.▫ Analgesia.▫ Signos de alarma.

CIRUGÍA ONCOLÓGICA

• Pacientes especiales (individualizar).• Similar postoperatorio a laparotomías.• Drenajes:

▫ Tipo de material drenado.▫ Cantidad.

• Alta individualizada.

▫ HBPM 30 PRIMEROS DÍAS TRAS INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

CIRUGÍA MENOR

• Legrado, marsupialización quistes bartholino, …

• Tolerancia 4-6 horas.• No requieren sondaje vesical (intermitente en

legrados).• Alta tras tolerancia oral.

Control del dolor

• Infratratado.• Dolor agudo de duración limitada.• Intensidad máxima primeras 24 h.

(disminución progresiva).• Estimulación nociceptiva resultante de la

intervención.• Analgesia adecuada a la intensidad del

dolor, tipo de cirugía.

Control del dolor

• Objetivos:▫ Minimizar el malestar.▫ Facilitar la recuperación postoperatoria.▫ Disminución complicaciones (infecciones

respiratorias, isquemia, dificultad rehabilitación).

▫ Permitir movilización precoz.▫ Evitar la cronificación del dolor.

Control del dolor

Control del dolor

• La analgesia debe estar pautada (sobre todo en las primeras 24 horas).

• Analgésicos no opioides:▫ AINES y paracetamol.▫ Analgesia leve-moderada.▫ Efecto techo.

Control del dolor

• Opioides :▫ Cirugía extensa o complicada.▫ Poco utilizados por ignorancia o miedo del

médico.▫ Mejor : la morfina (conocimiento del manejo).� 0.05 mg/kg con intervalos de 5 min en IV, 1 hora en

IM y 90 min en VO.

Control del dolor

• Infusiones Epidurales o intravenosas contínuas:▫ Alivio completo y contínuo desde el inicio.▫ Combinaciones de anestésicos locales con opioide

de acción corta (Fentanilo).▫ Retirar 1er día postoperatorio (riesgo de

hematomas, depresión respiratoria, íleo paralítico).

Conclusiones• Los protocolos deben ser flexibles.

• Iniciar los cuidados desde el quirófano.

• Individualización de las pacientes.

• Realización futura de protocolos de cuidados prequirúrgicos y manejo de complicaciones.

GRACIAS