trastornos de la micción y cuestionarios de calidad de vida

TRASTORNOS DE LA MICCIÓNInstituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General Regional No. 36

Dr. Rodolfo González Andérica R3GO

Incontinencia

Urinaria

Anomalías

Congénitas

Fístulas Urinarias

Disfunción de

vaciado vesical

Vejiga neuróge

na

Prolapso Genital

Infecciones del tracto

urinario

Patología anorrect

al

International Continence Society ICS 2013

Incontinencia Urinaria

Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable que origina un problema social o higiénico


Uretral

• Incompetencia del mecanismo esfinteriano• Incontinencia de esfuerzo e hiperactividad del

músculo detrusorExtrauretral

• Uréter ectópico o fístula

Evaluación Inicial

Incontinencia Complicada

• Dolor• Hematuria• Infecciones recurrentes• Disfunción miccional• Prolapso importante de organos

pélvicos• Fracaso de cirugía previa• Radioterapia pélvica• Cirugía pélvica previa• Sospecha de fistulas

Incontinencia no Complicada

• Incontinencia de esfuerzo• Síntomas de vejiga hiperactiva

(VHA):• Tenesmo vesical• Polaquiuria• Nicturia

• Incontinencia de urgencia• Incontinencia de esfuerzo• Incontinencia mixta

Thüroff JW, et al. Guías EAU sobre incontinencia urinaria. Actas Urol Esp. 2011;35:373---88

Incontinencia UrinariaEsfuerzo

Urgencia

Mixta

Continua

Rebosamiento

Vejiga Hiperactiva

International Continence Society ICS / Neurourology and Urodynamics 2013

Incontinencia urinaria de Esfuerzo

Perdida involuntaria de orina coincidente con un aumento de la presión abdominal, desencadenada por la actividad física.

• Toser

• Reír

• Andar

• Correr

Presión Uretral• Superada por presión intravesical

Presión intravesical• Fallo de mecanismos de resistencia uretral


Incontinencia urinaria de Esfuerzo

Dos mecanismos fisiopatológicos:

• La uretra desciende de su correcta posición anatómica por el fallo de mecanismos de sujeción

Hipermovilidad uretral:

• Falta de resistencia de la uretra a la salida de orina, coaptación de paredes uretrales

Disfunción uretral instínseca:


Incontinencia de Urgencia

Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar, consecuencia de una contracción involuntaria del músculo detrusor

Neurogénica

Hiperactividad del detrusor

Idiopática

Detrusor Inestable


Motora

Sensorial

Incontinencia Urinaria Mixta

• Cuando en una misma paciente se asocian pérdida involuntaria de orina con los esfuerzos y síntomas de vejiga hiperactiva, con o sin incontinencia urinaria de urgencia.

Tenesmo Polaquiuria

Nicturia

Vejiga Hiperactiva


Incontinencia Urinaria Continua

Pérdida involuntaria y continua de orina, en ausencia de deseo miccional

Etiología

Fístula

Uréter ectópico

Déficit intrínsec

o de cierre uretral


Incontinencia por Rebosamiento

Pérdida involuntaria de orina en forma de goteo, asociada a retención urinaria

• Dificultad de vaciado vesical• Obstrucción mecánica o

funcional

Vejiga incapaz de vaciarse,

La orina se acumula en su interior

La presión intravesical aumenta

Se vence resistencia uretral

Incontinencia

Goteo


Síndrome de Vejiga Hiperactiva

• Síndrome que engloba a las pacientes con síntomas de aumento de frecuencia y urgencia miccional, con o sin incontinencia de urgencia

Características

Misma etiología que IUU

Diagnóstico de exclusión

Sintomatología de detrusor inestable


Diagnóstico Diferencial

Síntomas IUE IUU IU Rebosamiento / Disfunción de

Vaciado

Tipo de escape Con los esfuerzos

Con sensación de urgencia

Continua, sin causa

Factores Precipitantes

Tos, ejercicio, andar

Vejiga llena, ruido agua, frio, etc.

Ninguno

Frecuencia Miccional

Normal Aumentada Dificultad o imposibilidad de micción

Volumen de Escape

Pequeño Grande Goteo continuoAdaptado Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013

Anomalías CongénitasRiñón pélvico• Localización anómala de dicho órgano

Uréter ectópico• En un 85% asociado a una duplicidad pieloureteral• Incontinencia e infecciones del tracto urinario• Polo superior displásico y poco funcionante

Tratado de Ginecología y Obstetricia Tomo 1, Capitulo 35, Bases de la Uroginecología. La exploración Urodinámica. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2013

Anomalías CongénitasExtrofia vesical• Defecto de cierre de pared• 1 de cada 10,000 a 50,000 recién nacidos• Defecto de migración de células del mesénquima

infraumbilical

Epispádias• La uretra no se transforma en un tubo completo• La orina sale del cuerpo desde localización anomala


Anomalías Congénitas

Atresia vaginal• Estrechamiento hasta perdida de toda la vagina• Himen imperforado / Agenesia vaginal

• Pseudohermafroditismo por hiperplasia adrenal• Síndrome de Rokitansky


Anomalías CongénitasPersistencia del Seno Urogenital• Genitales ambiguos / Estado intersexual• El síndrome adrenogenital es la causa más

frecuente de pseudohermafroditismo• Las glándulas suprarrenales producen excesiva

cantidad de testosterona• Déficit enzimático de 21 hidroxilasa

• Síntesis de cortisol.• Aumentan niveles de (ACTH)

• Hiperestimula a las adrenales y la producción de testosterona


Sitios implicados:

Vesicovaginal

Uretrovaginal

Ureterovaginal

Vesicouterina

Ureterouterina


Fístulas Urinarias

Fístulas Urinarias

• Fistulas complejas que implican mas de dos órganos:

• Etiología Osbtétrica – Quirúrgica – Neoplásica• Perdida continua de orina por la vagina


Disfunción del Vaciado Vesical

Poco frecuente en la mujer

• Dificultad al inicio de la micción• Flujo urinario intermitente• Sensación de vaciado vesical incompleto


Tres mecanismos:

Músculo detrusor sin fuerza

Falta de relajación de esfínter uretral

Infecciones urinarias de repetición

Vejiga Neurógena

Algunas neuropatías puede afectar al trato urinario interior y provocar disfunciones que van desde la incontinencia a la imposibilidad miccional


• Detrusor relajado

Parasimpático inhibido

• Relajación vesical (rβ)

• Contracción del cuello vesical y uretra (rα)

Simpático activado

• Incremento del tono basal de la musculatura estriada (rα).

Presión uretral aumenta llenado

• No interviene en la continencia pasiva

Esfínter estriado

Otras CausasInfecciones del tracto urinario inferior

• Frecuentes en posmenopáusicas y durante la gestación

Patologías anorrectales

• El piso pélvico fundamental en la defecación y mantenimiento de la continencia anal• Incontinencia anal• Estreñimiento• Síndrome del periné

descendente• Prolapso rectal• Trauma del esfínter anal• Fistulas rectovaginales

Prolapso genital

• Como única patología o asociada a otras• Incontinencia urinaria• Disfunciones

anorrectales


CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA

Abordaje de Sintomatología

La forma valida de medir la presencia, severidad e impacto de un síntoma en las actividades de un paciente y bienestar, es con el uso de una herramienta psicometrica

Historia

Clínica

Abordaje

estandarizad

o y reproducible

Matthew D. Barber. Outcomes And Quality Of Life Measures In Pelvic Floor Research. Chapter 39, Research Methods. Pages 504-511. El Sevier 2014


Cuestionarios

Sintomas de tracto urinario inferior

Incontinencia fecal

Prolapso de órganos pélvicos

3 Tipos:

Presencia y severidad

de síntomas

Calidad de vida

Función sexual

Desarrollados en base a psicometría

Tres propiedades psicometricas: validez, confiabilidad y capacidad de respuesta.

Validéz: Si se mide lo que se intenta medir

Confiabilidad: La habilidad de medir en una forma reproducible

Capacidad de respuesta: Capacidad de detectar el efecto total de un tratamiento

Facil entendimiento

Viabilidad de implementación


Propiedades de Cuestionarios

Proposito del cuestionario en su

diseño original

Población en el que

fue validado

Asegurar la validez,

confiabilidad y capacidad de

respuesta

Asegurar si va a

ser aplicable


¿Cómo escoger un cuestionario?

Cuestionarios de SíntomasUrogenital Distress Inventory (UDI)

• 19 preguntas sobre síntomas urinarios

• Tres escalas:• Sintomas irritativos• Síntomas obstructivos / discomfort• Síntomas de esfuerzo

• 4 puntos desde “No absolutamente” a “mucho”


Cuestionarios de SíntomasUrinary incontinence symptom severity questionnaire

Índice de severidad de incontinencia

Desarrolado por Sandvik et al. (1993)

Distingue entre mujeres con y sin incontinencia

Buena correlación con el diario miccional

Presentación breve: International Consultation on Incontinence Questionnaire—short form (ICIQ-SF)

Instrumento de autodiagnóstico


Incontinencia Fecal

El Score de Wexner

Escala de severidad de incontinenci

a

Otorga igual peso a los diferentes tipos de

incontiencia (Ej. Flatal, líquida)

Indice de severidad de incontinencia

fecal (FISI) Desarollado

por la sociedad

Americana de cirujanos de colon y

recto

Matriz de frecuencia

Asigna valores a los diferentes tipos de

incontinencia


Calidad de VidaH

ealt

h-r

ela

ted

qu

alit

y

of

life (

HR

QO

L)

Referente a sensación de

bienestar total

Considera multiples

dimesiones

Social

Física

Emocional

Mediciones de dos tipos

GenéricasPermite

comparación entre grupos

Desventaja

Específicas


Calidad de VidaThe Incontinence Impact Questionnaire (IIQ)

Cuestionario especifico a condición

Mujeres con IU

30 preguntas 4 escalas: Viaje, social, emocional, actividad física

El IIQ-7 Version pequeña del mismo

Incontinence Quality of Life Questionnaire (I-QOL)

22 preguntas

3 escalas Comportamiento limitanteImpacto psicosocialPena

Ideal para ensayos clínicos sobre incontinencia


Calidad de VidaThe Kings Health Questionnaire

32 Reactivos

Valora incontinencia fecal Escala de calidad de vida

The Fecal Incontinence Quality-of-Life Scale (FIQL)

29 Reactivos

Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto

Mide el impacto de incontinencia anal 4 variables: Estilo de vida Comportamiento

Depresion, vergüenza

The Manchester Health Questionnaire

Adaptación de King’s Health Questionnaire para mujeres 8 Variables: Calidad de vida, escala de

severidad de síntomas


Prolapso de Órganos Pélvicos

Pelvic Floor

Distress Inventory (PFDI).

Cuestionario de sintomatología

Aborda 46 sintomas de piso

pelvico

Tres escalas : • Urinaria• Colorectal• Escala de prolapso

Se pregunta por sintomas particulares • Si reponden

afirmativamente• Se les cuestiona

que tanto molesta


Prolapso de Órganos Pélvicos

The Pelvic Floor

Impact Questionnai

re (PFIQ)

Condición específico

Validez

Confiabilidad

Capacidad de

respuesta

Efecto de POP en

calidad de vida

Considera todo el

espectro de

prolapsos


Función Sexual

• Daker-White (2002) identificaron 14 variables de función sexual medibles


McCoy Female Sexuality Questionnaire (MFSQ)

19 reactivos

Para uso solo en mujeres postmenopausicas

Mide nivel de interes sexual y respuesta

Female Sexual Function Index (FSFI)

19 reactivos

6 Variables: Deseo, lubricación, orgasm, satisfacción, dolor, exitación

Función Sexual


Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ).

31 reactivos

Tres variables: Comportamiento, emotividad, relacionado a pareja

Para uso solo en mujeres con prolapso de órganos pélvicos o IUMide el efecto de la enfermedad en la función sexual

Bibliografía

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trastornos de la micción y cuestionarios de calidad de vida

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