presentacion infecto-tb-pulmonar

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA

SALUDENFERMEDADES INFECCIOSAS

SAUL SALAZAR RODRIGUEZCODIGO: 207720122

FICHA DE IDENTIFICACIÓN Paciente masculino. 84 años. Originario y residente de San Juan de los

Lagos, Jalisco. Trabajaba en el campo. Analfabeta. Casado.

MOTIVO DE CONSULTA Tos con “flemas” intensa. Astenia.

EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO 5 meses previos a su ingreso, el paciente refiere que inicia

su padecimiento con productiva, e imposibilidad para expectorar, sin fiebre.

Tomo tratamiento no especificado recetado por medico, sin presentar mejoría. 4 meses previos, comienza con disminución de peso no cuantificada, anorexia y tos, ahora con expectoración hemoptoica.

Acude nuevamente con medico, es tratado (no se especifica con qué), sin presentar mejoría.

8 días previos a su ingreso acude al Hospital Comunitario San Juan en donde es internado y tratado con clindamicina y ceftriaxona sin mejoría.

Se realiza toracocentesis 3 días previos a su ingreso, drenando 1 litro de material, descrito como purulento y es derivado al HCGFAA a consulta externa. Ingresa el 29 de abril de 2015.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Diabetes: negado. Cáncer: negado. Cardiópatas: negado. Malformaciones: negado. Nefropatías: Hijo, desconoce detalles.

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS

Tabaquismo: Ex fumador, 77 años de consumo, una cajetilla al día; índice tabáquico 77.

Alcohol: Ex alcohólico, 77 años de consumo, fines de semana hasta la embriaguez. Tequila.

Drogadicción: Negado. Alergias: Negado. Tipo sanguíneo: Desconoce. Alimentación: Regular en calidad y cantidad. Actividad física: caminata diaria por una

hora.

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS

Vivienda: ladrillo, vitropiso, cuenta con servicios básicos.

Zoonosis: gato. Esquema de vacunación: lo desconoce. Inicio de vida sexual: desconoce, 1 pareja, no

utiliza protección, heterosexual.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades de la infancia: negado. Hospitalizaciones: negado. Antecedentes quirúrgicos: negado. Transfusiones: negado. Fracturas/traumatismos: negado. ETS: negado. Enfermedades actuales: negado. Medicamentos actuales: negado.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Tegumentos: palidez mucotegumentaria. Hematopoyético: negado. Sistema nervioso: negado. Ojos: negado. Oídos: negado. Nariz-garganta: negado. Dental: negado.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Respiratorio: tos con esputo hemoptoico. Cardiovascular: negado. Gastrointestinal: disminución del apetito. Urinario: negado.

EXPLORACIÓN FÍSICA TA: 120/64 mmHg. FC: 88 x’ min. FR: 29 x’ min. Temp. 36.2°C.

Habitus ectomórfico. Paciente consciente, alerta, cooperativo,

orientado en las 3 esferas.

HABITUS

PIEL Y ANEXOS Piel adelgazada, deshidratada, con textura

rugosa, con temperatura cálida. Mucosas con palidez general. Conjuntivas hiperemicas.

El cabello no se desprende con facilidad. Uñas engrosadas de morfología irregular .

CABEZA Y CUELLO Normocéfalo, con pupilas isométricas,

normorreactivas. Conductos auditivos permeables con membrana timpánica integra. Mucosa de fosas nasales sin lesiones. Cavidad oral hidratada con adoncia, mala higiene bucal, con lesiones aparentemente nodulares, de aprox 1mm de diámetro, con tendencia a la agrupación, de coloración naranja-rojo en lengua. Cuello cilíndrico, sin masas palpables, se despierta dolor al rotar el cuello a ambos lados. Tiroides no palpable.

TÓRAX Movimientos de amplexión y amplexación

disminuídos. Entrada de aire disminuída en base pulmonar izquierda. Frémito vocal ausente en base pulmonar izquierda. Ausencia de estertores.

Área cardiaca rítmica sin soplos o ruidos agregados.

ABDOMEN Abdomen simétrico, sin presencia de

erupciones o circulación anormal, se despierta dolor a la palpación superficial o profunda generalizado. Sin visceromegalias.

Ruidos peristálticos aumentados en intensidad y frecuencia frecuencia.

Simétrico en cara posterior, sin dolor a la palpación ni puño percusión.

GENITALES No explorados.

SISTEMA NERVIOSO Sin alteraciones del lenguaje. Glasgow 15. Sin alteraciones en los pares craneales.

EXTREMIDADES Extremidades integras, sin edema. Fuerza 5/5. Dedos hipocráticos.

Biometría hemática completaEritrocitos 3.61 million/μl (4.04 – 6.13)Hemoglobina 10.52 g/dl (12.20 – 18.10)Hematocrito 32.04% (37.70 – 53.70)Vol. Glob. Medio 88.8 fl (80.00 – 97.00)Hem. C. Media 29.17 pg/cel (27.00 – 31.20)Conc. Hb. C. M. 32.85% (31.80 – 35.40)RDW 13.5% (10.70 – 14.80)Plaquetas 217.5 miles/ μl (142.000 – 400.000)Plaquetocrito 0.129%Leucocitos 19.66miles/ μl (4.60 – 10.20)Linfocitos 4.42% (10 – 50)Monocitos 3.8% (0 – 12)Eosinófilos 1.0.% (0 – 7)Basófilos 0.81% (0 – 2.5)Neutrófilos totales 89.97% (37 – 80)

Biometría hemática completaGlucosa sanguínea 81 mg/dl (60.00 – 125.00)Urea 16 mg/dl (15.00 – 39.00)Creatinina sérica 0.5 mg/dl (0.50 – 1.20)γ glutamil transferasa

69 IU/l (0.00 – 50.00)

Bilirrubinas totales 1.46 (0.40 – 1.20)Bilirrubinas directas 0.76 (0.00 – 0.40) Bilirrubinas indirectas

0.5 (0.00 – 1.00)

Proteínas totales 5.60 g/dl (6.40 – 8.20)Albumina 2.20 g/dl (3.50 – 5.00)Globulinas 3.40 d/dl (2.00 – 3.50) Relación A/G 0.65 (1.10 – 1.80)TGP/ALT 13 U/l (10.00 – 40.00)TGO/AST 103 IU/l (10.00 – 50.00)

Biometría hemática completaTiempo de protrombina 10.6 (9.50 – 13.00) INR 0.97 PT% 104 Testigo 10.9 Ratio 0.97T. Parcial tromboplastina

25.1 (25.50 – 35.5)

Testigo 30Fibrinógeno 502 mg/dl (200.00 – 400.00)

TAC: VALORACIÓN Estudio de tomografía de tórax, cardiovascular. Pleuropulmonar con hilios prominentes por

estructuras vasculares y engrosamientos bronquiales intersticiales por cambios de tipo bronquítico, retención de secreciones, zona de tendencia a la consolidación bronconeumónica parahiliar y basal izquierda, colapso pulmonar moderado basal izquierdo, desplazamiento mediastinal leve a la derecha, secundario a lesión ocupante de espacio pleural en su tercio medio e inferior con áreas centrales de densidad líquida y formación de niveles hidroaéreos con septos que refuerzan con el contraste, de etiología a determinar de considerar empiema-absceso en el espacio pleural como 1° posibilidad.

TAC

DIAGNÓSTICO Abceso pulmonar.

Tuberculosis pulmonar.

ABSCESO PULMONAR Infección microbiana del pulmón que

desencadena necrosis del parénquima pulmonar.

Harrison, T., Resnick, W., Wintrobe, N., Thorn, G., & Adams, R. (2012). Cronic Kidney Disease. En HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE (págs. 2308-2319). New York : Mc Graw Hill. 

Microorganismo causal

Tiempo de evolución

Primarios o secundarios

Inespecíficos Pútrido

ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS La presentación clínica de esta enfermedad

puede ser coincidente con la presentación de las neumonías o puede ocurrir tardíamente en el curso clínico de la neumonía.

Hospedador con tendencia a la aspiración. Infección periodontal con piorrea o gingivitis.

Fatiga, tos, expectoración y fiebre.

Pérdida de peso y

anemia.

Esputo: olor pútrido

(anaerobios).

DIAGNÓSTICO

Estudios de imagen: CT y radiografía simple de tórax.

Estudios microbiológicos:

tinciones y cultivos de material

expectorado.

Líquido pleural obtenido por

toracocentesis.

Aspiración transtorácica con

aguja mediante guía con CT.

Diagnóstico

TRATAMIENTO Bacterias anaerobias en general deben manejarse con

clindamicina; la dosis IV inicial de 600 mg cuatro veces al dia; dosis oral de 300 mg cuatro veces por dia.

Metronidazol: anaerobios.

Los abscesos pulmonares causados por S. aureus suelen recibir tratamiento con vancomicina.

La defervescencia puede esperarse en cinco a 10 días.