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Presentación de caso clínico
CLARA NAVASEstudiante Primer AñoMaster de Formación en Paidopsiquiatría y Psicología de la Infancia y AdolescenciaUAB
Julio 2011Jornada de Clausura SCPIJ
Caso Clínico
� Paciente conocida por el servicio dePaidopsiquiatría, asiste a la consulta en compañíade sus padres. Derivada del servicio de cardiologíainfantil del Hospital.
� Motivo de consulta: Realizar una evaluaciónpsicológica con el fin de esclarecer si presenta untrastorno de la conducta alimentaría (TCA), debidoa que ha manifiestado pérdida progresiva de peso.
Anamnesis
Datos Personales
� Sexo: Femenino
� Fecha De Nacimiento: 28 de Marzo de 1993
� Edad: 18 años 1 mes
� Escolaridad: Primero de Bachillerato (Social)
Genograma
48 46
12 13
Anamnesis
ANTECEDENTES
� Médicos:
� Trasplante de corazón realizado hace dos años y medio
� Ingresó al hospital (6 mayo) por no tomar la medicación según prescripción médica
� Tto con corticoides
� Académicos:
� Desempeño por debajo de la media
� Absentismo escolar
� Perdida de año escolar
� Bullying en el colegio anterior
� Familiares:
� La madre ha presentado cuadro depresivo
� Suicidio en familia materna
� Divorcio
Curso Clínico
� Inicio entre noviembre-diciembre 2010.
� Bullying (compañero del colegio)
� Afecto depresivo
� Trastornos del sueño
� Disforia
� Anhedonia
� Conductas autolesivas (febrero)
� Disminución del apetito (perdió 13 kg)
� Septiembre (58 kg) - Enero (45 kg)
Enfermedad Actual
� Actualmente peso 50 kg talla 1,53 cm
� Imagen negativa de si misma
� Absentismo escolar
� Bajo rendimiento escolar
� Anhedonia
� Sentimientos de pesimismo y frustración
� Afecto plano
� Preocupación por su imagen corporal
Plan de Evaluación
� Aplicación de Pruebas (TCA, T. del Humor, T. Conducta)
� Medición del peso antes de entrar a consulta
� Entrega de cuestionarios a Padres
� Programación de sesiones (6 en total)
Pruebas Aplicadas
� Inventario de síntomas (SCL-90-R)� Escala de habilidades sociales (EHS)� Escala de evaluación de la imagen corporal (Gardner)� Inventario de trastornos de la conducta alimentaria (EDI-2)� Test de Actitudes hacia la alimentación (EAT)� Test de Bulimia de Edimburgo (BITE)� Test de Autoconcepto AFA (Forma A)� Inventario clínico para adolescentes de Millon (MACI)� Cuestionario de Ansiedad Rasgo-Estado (STAI)� Inventario de Depresión (CDS)� Cuestionario de comportamiento infantil para padres (CBC-pardres)� K-Sads PL (Trastornos del humor, Trastornos de Ansiedad)� Test proyectivos gráficos (casa/árbol/persona (HTP), familia,
autoimagen)
Resultados
� La paciente se mostró colaboradora, con interés por las actividades
� Presentaba un ánimo plano
� Alexitimia
� En su proyección a futuro, refiere objetivos claros acordes a sus preferencias, como el estudiar lenguas.
Mediciones del Peso
51,3
52,4
50,9 50,8
53,6
51,7
49
50
51
52
53
54
24-mar 31-mar 07-abr 14-abr 21-abr 28-abr
Peso/ Kg
Peso/ Kg
Valoración de la sintomatología
� Trastornos del Humor (Depresión/Manías)
� Afecto depresivo (más tiempo en la cama, llantos frecuentes, desanimo por las actividades)
� Alteraciones cognitivas (olvida sus deberes escolares, se distrae con facilidad)
� Apetito disminuido (perdida de apetito con pérdida progresiva de peso)
� Culpa excesiva o inadecuada (con frecuencia siente culpa que no puede explicar)
� Alteraciones del sueño (se despierta en la noche, problemas para quedarse dormida y levantarse)
� Trastornos de Ansiedad
� Reducción del contacto (tendencia a mostrar inconformidad en situaciones sociales)
� Quejas somáticas (síntomas/quejas frecuentes que pueden deberse a la ansiedad)
� Obsesiones ( peso corporal y delgadez)
K-SADS PL SCL 90 R
� Somatizaciones Pc: 63
� Obsesiones y Compulsiones Pc: 63
� Sensitividad Interpersonal Pc: 70
� Depresión Pc: 70
� Ansiedad Pc: 70
� Hostilidad Pc: 63
� Ansiedad Fóbica Pc: 65
� Ideación Paranoide Pc: 60
� Psicotisismo Pc: 75
� Índice de Severidad Global (IGS) Pc: 75
� Total síntomas positivos (SP) Dramatización de los síntomas Pc: 87
Resultados Pruebas
• Autopunitivo Pc: 88• Difusión de la identidad Pc: 90• Desvalorización de sí mismo Pc: 94• Desagrado por propio cuerpo Pc: 93• Trastornos de la alimentación Pc: 106• Sentimientos de ansiedad Pc: 99• Transparencia Pc: 82• Alteración Pc: 84
MACI
• Académico: Pc= 60• Social: Pc= 90• Emocional: Pc= 1 Significativo• Familiar: Pc= 90
AFA
• Autoexpresión en situaciones sociales: Pc:4• Defensa de los propios derechos del consumidor: Pc:10• Expresión de enfado o disconformidad: Pc:20• Decir "no" y cortar una interacción: Pc:35
Habilidad Hacer peticiones: Pc: 5
EHS
Resultados Pruebas T. Humor
• Respuesta Afectiva Pc: 99
• Problemas Sociales Pc: 97
• Autoestima Pc: 75
• Preocupación por la muerte/salud Pc: 96• Total Depresivo Pc: 90
CDS
• Estado Pc: 98• Rasgo Pc: 96 STAI
Resultados Pruebas TCA
• Patrón de comportamientos compatibles con un trastorno de alimentación Pc: 90-95 EAT
EDI-2
• Escala de síntomas PD= 28 Posible bulimia nerviosa
• Escala de Gravedad PD= 12 Gran gravedadBITE
• Índice de insatisfacción PD: 7 insatisfacción significativa de su imagen corporal actual.
• Índice de distorsión PD: 3 No se encuentran alteración entre la imagen corporal percibida y la imagen corporal real.
GARDNER
• Obsesión por la delgadez Pc: 79• Ineficacia Pc: 75• Perfeccionismo Pc: 92• Desconfianza interpersonal Pc: 83• Inseguridad social Pc: 95
CUESTIONARIO DE COMPORTAMIENTO INFANTIL PARA PADRES(CBC PADRES)
El padre puntúa significativamente para la escala de problemas sociales:� Puntuación T: 68
� La madre puntúa significativamente en las siguientes escalas:
� Asilamiento Puntuación T=70
� Ansiedad/Depresión Puntuación T=70
� Problemas Sociales Puntuación T= 77
� Alteración del Pensamiento Puntuación T= 73
� Inatención Puntuación T= 75
Pruebas Proyectivas Graficas
Casa Árbol Persona
(HTPP)
• Inhibición social• Falta de seguridad• Sensaciones de
inadaptación, depresión• Introversión• Sentimientos de rechazo
y desprecio • Preocupación por lo que
otros piensen de ella• Ansiedad, Dependencia
Test de la familia
• Valoración de la figura materna
• Poca valoración de la figura del hermano
• Ambivalencia con la figura paterna
• Sentimientos de culpa• Ansiedad
Autoimagen
• COMO ME VEO Y ME VEN• Preocupación por sus
dificultades• Autoconsciente y tímida• Depresión, expresiones de
culpa• Sentimientos
compensatorios de debilidad
• Sensibilidad hacia las criticas
• Sentimientos de indefensión• COMO ME GUSTARÍA SER• Expresión de confianza y
seguridad• Animo alegre
Hipótesis Diagnostica
Cuadro compatible con:
� T. Conducta Alimentaria
� T. Adaptación
� T. Ansiedad
� T. Depresivo
Hipótesis Diagnostica
PSICOPATOLOGÍA SÍNTOMAS
Aplica No aplica
T. C. A. � Restricción comidas� Preocupación por el peso� Atracones (come dulces)� Puntuación de Pruebas
� No amenorrea� IMC normal � Recupera peso
T. Adap. � Factor estresante (Bullying?)� Disminución del rendimiento escolar� Fallos en Habilidades Sociales� Animo triste
� Curso no remite después de 6 meses� Los síntomas se pueden explicar por T.
afectivos
T. Ansi. � Preocupación por el futuro� Dificultad para concentrarse� Alteraciones del sueño� Bajo rendimiento escolar
� Prevalece el animo triste
T. D. � Afecto depresivo � Alteraciones cognitivas � Apetito disminuido� Culpa excesiva o inadecuada� Alteraciones del sueño
� Posible causa Tto con corticoides
Criterios para el Episodio Depresivo
Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas
� Estado de ánimo depresivo
� Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades
� Pérdida importante de peso sin hacer régimen o pérdida del apetito
� Insomnio o hipersomnia
� Fatiga o pérdida de energía
� Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
� Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión
� C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
� D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica.
� E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los síntomas persisten durante más de 2 meses.
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
� EJE I TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO � Casos en los que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un
trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancia.
� EJE II NINGUNO
� EJE III TRASPLANTE DE CORAZÓN
� EJE IV PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO (FAMILIA DISFUNCIONAL)
� EJE V EAG 51-60 (SÍNTOMAS MODERADOS)
TRATAMIENTO
� Inicio de tratamiento psicoterapéutico
� Pautas psicoeductivas a padres
� Orientación profesional
� Distocia familiar
Alteraciones del estado de animo y enfermedad crónica
� La enfermedad crónica en la niñez puede ser un factor de riesgo en la aparición de diferentes problemas emocionales/conductuales, incluso reconociendo que algunos niños y jovenespresentan características de resiliencia y de trastornos psicológicos en situaciones de salud adversas.
Efectos psicológicos en el trasplante
Investigaciones que han identificado problemas psicológicos en una parte de los pacientes pediátricos trasplantados:
� Fukunishi et al. (2002), Qvist et al. (2004), Spurkland et al. (2001) y Törnquist et al. (1999) verificaron niveles altos de ansiedad y depresión
� Törnquist et al. (1999) identificaron también que los niños trasplantados presentaron trastornos somáticos, problemas de atención y conducta desafiante y agresiva, así como déficits en competencia social.
� Gritti et al. (2006) observaron problemas exteriorizados, de pensamiento y de atención en niños trasplantados.
Referencias
� Elisa Kern de Castro, Bernardo Moreno-Jiménez Behavioral Psychology / Psicología Conductual, Vol. 16, Nº 2, 2008, pp. 307-320
� DSM IV, Manual Diagnóstico y Estadístico De Los Trastornos Mentales, American PsychiatricAssociation
GRACIAS!
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