presentación congreso cardiología

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL RN

PORTADOR DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA

E.U. Patricia Llanos CarrizoE.U. Claudia Muñoz CortésEnfermeras Clínicas UCIN

Hospital de La Serena

Capacidad :

- 8 cupos de Intensivo

- 16 cupos de Intermedio

Personal :- 13 Enfermeras clínicas- 1 Enfermera supervisora- 6 Médicos residentes- 2 Médicos de staff- 1 Médico jefe de servicio- 25 Técnicos paramédicos

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Total cardiopatías congénitas

13

Cardiopatías trasladadas Santiago

7

Cardiopatías enviadas a su casa

5

Cardiopatías fallecidas 1

Situación Local a Noviembre de

2008

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…

Situación Local a Noviembre de 2008

Edad Gestacional

25 sem. 36 sem. 38 sem. 39 sem.

RN trasladados

7 casos

1 1 3 2

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Peso Casos = 18

< 1000 grs. 8

1000 – 1500 grs. 8

> 1500 grs. 2

Situación Local a Noviembre de 2008.

RN que recibieron INDOMETACINA

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…

Situación local a Noviembre de 2008.RN que recibieron INDOMETACINA

Edad Gestacional

23 - 25 sem.

26 - 28 sem.

29 – 31 sem.

32 y más

Casos = 18

5 9 2 2

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PRINCIPALES PATOLOGÍAS

Comunicación interventricular, 30 % de los casos

Comunicación interauricular, 10 % de los casos

Persistencia del conducto o Ductus Arterioso, 10 % de los casos

Coartación de la aorta Tetralogía de Fallot Transposición de los grandes vasos

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OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Garantizar atención oportuna y efectiva. Cuidados de enfermería uniformes y estandarizados. Determinar funciones de la enfermera en la

recepción y manejo del recién nacido cardiópata. Estandarizar el procedimiento de traslado al centro

de resolución quirúrgica considerando: líneas de comunicación, estabilización y transporte.

Asegurar las medidas y principios de asepsia a fin de minimizar los riesgos de complicaciones por IIH.

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GESTIÓN DEL CUIDADO

Orientada a la valoración de signos y síntomas como:

Disnea, taquipnea, retracción xifoídea, tiraje intercostal

Rx de tórax con silueta cardiaca aumentada (no siempre)

Cianosis periférica en la primera etapa y central en etapa más grave

Saturación de Oxígeno menor a 60 % Presencia o ausencia de pulsos periféricos Presencia de soplos Acidosis respiratoria por gasometría arterial

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍAPatrón Ventilatorio

Deterioro del intercambio gaseoso R/C perfusión inadecuada de los alvéolos y cambios en la membrana alvéolo-capilar secundario al incremento de la presión capilar pulmonar.

Incapacidad para mantener ventilación espontánea eficaz R/C efecto neurosimpático de la Prostaglandina

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C ventilación asistida

Alto riesgo de infección R/C intubación endotraqueal

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OBJETIVOSPatrón ventilatorio

Mejorar el intercambio gaseoso

Mejorar la ventilación pulmonar

Mejorar la perfusión tisular y cerebral

Mantener limpia la vía aérea

Disminuir el riesgo de infecciones derivadas del uso de V.M.

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INTERVENCIONESPatrón Ventilatorio

Posición fowler o semi fowler Asegurar vías aéreas permeables y vía venosa segura

(central) Oxígeno suplementario sólo si la saturación es inferior al

rango indicado NO administrar O2 si se administra PGE1 Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga Tomar muestras para exámenes de laboratorio (GSA,

Hto.,etc) Monitorización ECG y hemodinámica continua Administración de líquidos ý diuréticos según indicación

médica Manejo de la ventilación mecánica

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DIANÓSTICOS DE ENFERMERÍAPatrón Hemodinámico

Disminución del gasto cardiaco R/C factores mecánicos como precarga, poscarga, contractilidad.

Incapacidad para mantener equilibrio de los líquidos en el intra y extra vascular R/C aumento de los niveles de Aldosterona, retención de Sodio, alteración de la bomba Sodio-Potasio, retención de hormona antidiurética secundario a la reducción del flujo sanguíneo renal.

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DIANÓSTICOS DE ENFERMERÍAPatrón Hemodinámico

Hipotensión y bradicardia R/C efecto cardiovascular y vasodilatador de la PGE1

Fiebre y rubor cutáneo R/C interacción del efecto en el hipotálamo de la PGE1

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OBJETIVOSPatrón Hemodinámico

Contribuir a mejorar el gasto cardiaco

Mantener un mejor equilibrio de los líquidos en el intra y extra vascular

Contribuir a mantener dentro de rangos normales parámetros de presión arterial y frecuencia cardiaca

Mantener temperatura corporal en rango normal

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INTERVENCIONESPatrón Hemodinámico

Monitorización electrocardigráfica continua Asegurar vía venosa central (instalación de CPC) Administración de medicamentos según indicación

médica Registro estricto de parámetros hemodinámicos

(PA, FC, FR, Saturación de O2, T° ) Control de ingresos y egreso de líquidos Peso corporal diario o cada 12 horas Toma de muestra para exámenes de laboratorio

(GSA, ELP, Función renal ) Valorar estado de hidratación de piel y mucosas Administración de PGE1

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAPatrón Nutricional

Lactancia materna interrumpida e ineficaz R/C intolerancia al ejercicio durante el amamantamiento

Riesgo potencial de trastorno de la nutrición R/C incapacidad para ingerir nutrientes por vía enteral y demanda metabólica superior a la ingesta

Riesgo elevado de infección del torrente sanguíneo R/C uso y manipulación de CPC y prolongación de NPT

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OBJETIVOSPatrón Nutricional

Favorecer la lactancia materna exclusiva y el incremento ponderal con los mínimos requerimientos energéticos

Asegurar la nutrición del RN de acuerdo a los requerimientos energéticos individuales

Disminuir el riesgo de IIH del torrente sanguíneo manteniendo rigurosidad en la técnica aséptica

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…

INTERVENCIONESPatrón Nutricional

Ajuste necesario del aporte calórico Alimentar con leche materna por SOG Favorecer la extracción manual y almacenamiento

de leche materna Alimentar de forma lenta y fraccionada Administración de NPT según técnica Manejo de CPC según técnica aséptica Peso cada 12 horas Alimentar con fórmula enriquecida si no hay leche

materna

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OTROS DIAGNOSTICOS

o Alteración del apego materno y familiar R/C hospitalización precoz

o Ansiedad y angustia de los padres R/C nivel de información y pronóstico del RN

o Intolerancia a la actividad y al llanto R/C debilidad secundaria a la disminución del gasto cardiaco

o Déficit en la movilidad física y riesgo de úlceras por decúbito R/C efectos de la sedación

CARDIÓLOGO

Confirma patología

Realiza IPD de patología GES e informe de ECO cardio

Solicita cupo en hospital de derivación en Santiago

Informa a Residente de UCIN

RESIDENTE DE UCIN

Realiza resumen clínico del RN y adjunta informe de eco cardio

Envía información vía fax a hospital que recibirá al RN.Confirma el envío de la información vía e-mail

Solicita a la Dirección del Hospital autorización para traslado aéreo a Santiago y visto bueno de Jefe de Abastecimiento.

Contacta a Sra. Marcela Lagos, matrona coordinadora de AEROCARDAL, informa traslado y envía resumen clínico del RN vía fax o e-mail

AEROCARDAL,Envía a Depto de Finanzas cotización del traslado

Confirmado el trámite administrativo del traslado, AEROCARDAL informa salida y hora de llegada del avión al aeropuerto de La Serena

ENFERMERA DE UCIN

Coordina transporte del personal de AEROCARDAL desde y hacia el aeropuerto de La Serena a la UCIN

Prepara documentos e informes del RN, Epicrisis de enfermería

Entrega al RN al personal de AEROCARDAL

RESIDENTE DE UCIN

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TRASLADO AEREOSerá responsabilidad de la Enfermera;

Facilitar la información y el contacto con los padres Solicitar a los padres la documentación necesaria,

Consentimiento Informado Solicitar digitalización de exámenes de radiología En caso de fallecimiento del RN, informar a la empresa

del traslado aéreo Asegurar la existencia y recolección de registros con

copias Informar a los padres sobre la posibilidad de

acompañamiento en el viaje aéreo Armar ficha clínica, registrar en libro de altas y

gestionar alta SOME

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DOCUMENTACIÓN QUE DEBE SER ENTREGADA

Resumen médico de traslado Copia del informe de eco cardiografía Copia de la Hoja de parto Copia del Consentimiento Informado,

firmado por los padres! Calificación previsional Certificado de nacimiento ( deseable ) CD con exámenes de imagenología EPICRISIS DE ENFERMERÍA

… y gracias por quedarse hasta el final !!!

Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, Hospital de La Serena.