presentación asma
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Asma bronquial: Definición
Enfermedad inflamatoria crónica e intermitente de la vía aérea que se caracteriza por crisis de tos, sibilancias, opresión torácica y dificultad respiraratoria
Normalmente es reversible, pero puede ser severa y en ocasiones mortal
Patogénesis INFLAMACION:
Exposición a alérgenos, agentes químicos
Células inflamatorias
Inflamación de la sub mucosa
Hiperreactivida del musculo liso bronquial
ACTIVACION CRONICA DE LA INMUNIDAD HUMORAL MEDIADA POR IgM
INFLAMACIONINFLAMACIONALTERACIONES DE LAS CELULAS
CONSTITUTIVAS DE LAS VIAS AEREAS
Numero incrementado de EOSINOFILOS (Activados)
“ “ “ CELULAS CEBADAS
“ “ “ MACROFAGOS
“ “ “ LINFOCITOS T(En la mucosa y en la luz de la vía
aérea)RESULTADOS---- Engrosamiento pared vías aéreas---- Producción aumentada
MEDIADORES PRO INFLAMATORIOS: Histamina Leukotrienos (LT) C4 Factor Activador Plaquetas (PAF) Citocinas (IL-4 IL-5 TNF-alfa )
INFILTRACION POR CELULAS INFLAMATORIAS (D)
---- Infiltración pared por LINFOCITOS TH2 que producen:
IL-3 IL-4 IL-5 IL-9 IL-13 IL-16 Factor estimulante de colonias de
GRANULOCITOS y MACROFAGOS (GM-CSF) Sus efectos netos son: PROMOVER SINTESIS IgE INCREMENTAR DIFERENCIACION
MASTOCITOS ESTIMULAR DIFERENCIACION Y
MIGRACION EOSCINOFILOS
CLASIFICACION DE LOS FARMACOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA
ACCIÓN FUNDAMENTALMENTE BRONCODILATADORA:
Agonistas beta-2 adrenérgico Antagonistas muscarínicos Antagonistas de los receptores de adenosina
ACCIÓN FUNDAMENTALMENTE ANTIINFLAMATORIA:
Glucocorticoides Inhibidores de la degranulación de las células
cebad
ACCIÓN MIXTA:
Antagonistas del Receptor de Cisteinil-Leucotrienos Inhibidores de la 5-Lipooxigenasa
Fármacos de Acción Fundamentalmente Broncodilatadora:Son capaces de relajar el músculo liso de las
vías aéreas.
Su uso clínico se basa en tratar el componente motor o de broncoconstricción que tiene un papel significativo, de naturaleza reversible e influenciable por fármacos relajantes
Son importantes medicaciones auxiliares para el control de síntomas agudos o de exacerbaciones
AGONISTAS Beta 2 ADRENELGICOSMecanismo de acción:1. Activación de los tres subtipos de receptores
(Beta1, Beta2 y Beta3)2. Estimulación de la proteína Gs
3. Activación de la enzima adenilciclasa
4. Aumento en la velocidad de síntesis del AMPc
5. Inactivación de las cinasas tipo A de las cadenas ligeras de miosina
6. Expulsión de calcio de la célula y/o su secuestro en el retículo sarcoplásmico
LA ACTIVACION DE ESTOS RECEPTORES PRODUCE Broncodilatación y vasodilatación
Inhibición de la liberación de mediadores por el mastocito Aumento del aclaramiento mucociliar. Inhibición de la liberación de neurotransmisores
constrictores
Disminuye la permeabilidad vascular
Clasificación: Agonistas alfa y beta inespecíficos Adrenalina y efedrina
Agonistas beta inespecíficos Isoproterenol
Agonistas beta 2 específicos Mataproterenol , salbutamol , fenoterol ,
terbutalina ,
--- Beta 2 Adrenérgicos de acción cortaFenoterolSalbutamolTerbutalinaIsoetarinaIsoproterenolMetaproterenolBeta 2 Adrenérgicos de acción
prolongadaFormoterolSalmeterol
Recomendaciones:Utilizar agonistas B2 de acción corta para el alivio de los síntomas (B)
S u uso antes del ejercicio en pacientes con broncoespasmo
inducido por el mismo (A)
No hay pruebas claras de que haya diferencias clínicamente
importantes entre los distintos agonistas beta-2 de accióncorta inhalados, los pacientes deberían ser tratados con la preparación más barata y eficaz
Se puede considerar la posibilidad de administraragonistas beta-2 inhalados de acción prolongada si serequiere alivio nocturno (A).
Deben utilizarse de forma preferente agonistas
beta-2 inhalados de acción prolongada en vez decromoglicato
de sódio o bronco dilatadores orales (A)
La mayoría de los pacientes tratados con agonistas beta-2 inhalados de acción prolongada estarán bien controlados con 50 μg de salmeterol dos veces al día o con 12μg de eformoterol dos veces al día. Si se utilizan dosis más
elevadas, se debe prestar atención a los efectos secundarios(A).
La inhalación de agonistas beta-2 de acción prolongada
dos veces al día fue más eficaz que la inhalación de agonistas beta-2 de acción corta cuatro veces al
día.
Salmeterol y eformoterol tienen un efecto broncodilatador
equivalente durante más de 12 horas, pero el comienzo de la
acción de eformoterol es más rápido
CORTICOIDES
Beclometasona Budesonida Fluticasona Triamcinolona Hidrocortisona Prednisona Prednisolona Metilprednisolona
MODIFICADORES DE LA VIA DE LOS LEUKOTRIENOS
ZILEUTON (ZYFLO): Inhibe la enzima 5-Lipoxigenasa y de
esta forma Bloquea la síntesis LTMONTLEUKAST: Inhibe la acción de LT sobre los
receptores específicosZAFIRLEUKAST (Accolate) Bloquea los receptoresPANLEUKAST (Onon)
TRATAMIENTO DEL ASMA CRISISTRATAMIENTO DEL ASMA CRISIS Establecer DIAGNOSTICO y excluir CUERPO
EXTRAÑO Evaluar SEVERIDAD Auscultación Pulso paradójico Respiración paradójica EKG Hemogasometria Rx de tórax COMENZAR TRATAMIENTO Salbutamol (Albuterol --- VENTOLIN) ……
INHALATORIO 2,5 a 5 mg. Cada 20 --- 30 min. 3 dosis (según
severidad) Utilizar una mezcla de Oxigeno como propelente El empleo de dispositivos con dosis medidas no hace
diferencia
Si no responde al AlbuterolEPINEFRINA Amps. Al 1:1000 Dosis: 0.01 mg/Kg. DOSIS USUAL PARA
UN ADULTO: 0.3 mg.-- Aplicar esta dosis con intervalos de 20
min. hasta dar tres.-- Puede repetirse la secuencia en 1 horaTERBUTALINA Dosis: 0.25 mg. S/C cada 30 min.
Metilprednisolona 125 mg. E.V. c/6 – 8 horas Hidrocortisona 200 a 500 mg. E.V. cada 6 –
8 horas.ORALES vs. E.V. NO DIFERENCIAANTICOLINERGICOS Bromuro de Ipatropium (ATROVENT) Ipatropium + Fenoterol (DUOVENT ---
BERODUAL)SI NO HAY RESPUESTA, AGREGAR: Metil xantinas (Teofilina)--- Dosis de carga: 5 mg./kg. E.V. dosis de mantenimiento: 0.5 a 0.9
mg./kg./hora E.V. Cambiar Albuterol por ISOPROTERENOL
como medicamento nebulizado
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