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"Plan con Cobertura reducida de Parto, Cesrea,Aborto y Neonatologa"
FOLIO FUN :_______________-88NOMBRE DEL PLAN PLAN PLENO INDISA 20
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADASValorizada al 1 de Noviembre de 2014
LIBRE ELECCIN BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOSPRESTADORES PRESTACIONES N PRESTADORCOPAGO ($)TOPE ($)(%) BONIF.TOPE ($)(%) BONIF.PRESTACIONES HOSPITALARIASPARTO NORMAL
25DERECHO DE PABELLON 6 30,909 25HONORARIOS MEDICOS 121,951 25HONORARIOS MATRONA 54,375 25ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 7,940 25VISITA NEONATOLOGO 4,880
PARTO POR CESAREA25DERECHO DE PABELLON 7 43,679 25HONORARIOS MEDICOS 162,396 25HONORARIOS MATRONA 54,375 25ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 7,940 25VISITA NEONATOLOGO 4,880
APENDICECTOMIA100 6DERECHO DE PABELLON 7 174,714 100100 SIN TOPE100 6HONORARIOS MEDICOS 311,819 100100 SIN TOPE
COLECISTECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA100 6DERECHO DE PABELLON 10 377,844 100100 SIN TOPE100 6HONORARIOS MEDICOS 614,874 100100 SIN TOPE
HISTERECTOMIA TOTAL100 6DERECHO DE PABELLON 8 246,324 100100 SIN TOPE100 6HONORARIOS MEDICOS 679,494 100100 SIN TOPE
AMIGDALECTOMIA100 6DERECHO DE PABELLON 5 87,612 100100 SIN TOPE100 6HONORARIOS MEDICOS 227,327 100100 SIN TOPE
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR100 6DERECHO DE PABELLON 14 732,450 100100 SIN TOPE100 6HONORARIOS MEDICOS 2,553,376 100100 SIN TOPE
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS100 6DERECHO DE PABELLON 12 560,142 100100 SIN TOPE100 6HONORARIOS MEDICOS 984,494 100100 SIN TOPE
DIAS CAMA100 6MEDICINA (D) 121,634 100100 SIN TOPE100SALA CUNA 24,326 100 6DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS ADULTO (D) 170,288 100100 SIN TOPE100 6DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS PEDIATRICA 170,288 100100 SIN TOPE100 6DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS NEONATOLOGICO 170,288 100100 SIN TOPE
MEDICAMENTOS (B)100 6APENDICECTOMIA 486,538 100 1,307,845100 6HOSPITALIZACION POR NEUMONIA 486,538 100 1,307,845
PRESTACIONES AMBULATORIASCONSULTAS
80 6 y 17CONSULTA MEDICA ELECTIVA O DE URGENCIA 9,730 (***) 75 SIN TOPE80CONSULTA PSIQUIATRICA (A) 7,380
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS80 6 y 17HEMOGRAMA 2,086 75 SIN TOPE80 6 y 17ESTUDIO DE LIPIDOS SANGUINEOS 4,596 75 SIN TOPE80 6 y 17PERFIL BIOQUIMICO 6,256 75 SIN TOPE80 6 y 17UROCULTIVO 2,668 75 SIN TOPE80 6 y 17ORINA COMPLETA 1,367 75 SIN TOPE80DENSITOMETRIA OSEA 27,502 80CITODIAGNOSTICO CORRIENTE 4,367 80ESTUDIO HISPATOLOGICO CORRIENTE 15,804 80EXPLORACION VITREORRETINAL 4,896 80ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO 5,569 80ECOCARDIOGRAMA DOPPLER 47,676 80GASTRODUODENOSCOPIA 58,526 80HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS 48,266 80RODILLERA,BOTA LARGA O CORTA DE YESO 15,335
IMAGENOLOGIA80 6 y 17RADIOGRAFIA DE TORAX BILATERAL 14,074 75 SIN TOPE80 6 y 17MAMOGRAFIA BILATERAL 16,299 75 SIN TOPE80 6 y 17RADIOGRAFIA DE BRAZO,CODO,MUECAS O SIMILARES 6,831 75 SIN TOPE80 6 y 17TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO 47,284 75 SIN TOPE80 6 y 17ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL 19,975 75 SIN TOPE80 6 y 17ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA 11,514 75 SIN TOPE
MEDICINA FISICA80EJERCICIOS RESPIRATORIOS (A) 2,097 80REEDUCACION MOTRIZ (A) 1,243
- Cobertura preferente: ser otorgada nica y exclusivamente en Clnica
doble de Cl. Indisa. En el caso de utilizar una habitacin de mayor
libre eleccin.
(***) La consulta de urgencia institucional tendr un copago mximo de 0.15 U.F. en Clnica Indisa de Santiago
Indisa La atencin hospitalizada SIN TOPE se aplicar para habitacin
valor se bonificar segn los topes expresados en la modalidad
NOTAS :
(B) (C) Reajustabilidad :
(A) Prestacion(es) sujeta(s) al siguiente tope anual :(E) Individualizacin del Prestador en las Tablas contendidas al dorso.
- Consulta Psiquitrica 1,90 U.F.- Ejercicios Respiratorios y Reeducacin Motriz 3,13 U.F.- Ejercicios Respiratorios 3,13 U.F.El tope de medicamentos se determina de acuerdo a la sgte modalidad :U.F. por Evento
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al1 de Noviembre de 2014 por lo que podrn experimentar variaciones
En la especie, el Arancel expresado en pesos se reajustar segn locontemplado en el plan Complementario de Salud. Para las Prestacionesque estn expresadas en UF, se utilizar el valor correspondiente
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
de dicha unidad al ltimo da del mes anterior del otorgamiento de laPrestacin.
(D) Cobertura Restringida :Para las Prestaciones de parto, cesrea, aborto y neonatologa, la cobertura ser de un 25% del Plan Complementario de Salud.
-Cobertura Preferente de Exmenes de Laboratorio e Imagenologa(excepto Resonancia Nuclear Magntica) Ambulatorios: Sernotorgadas nica y exclusivamente en Centros Mdicos de ClnicaIndisa e Integramdica.
(***) Por renuncia a los Excedentes consulta mdica aumenta a 80% deBonificacin con Tope de $12,163- Cobertura Preferente de Honorarios Mdicos y Consulta Institucional deUrgencia: Ser otorgada nica y exclusivamente con Mdicos de Staff de Clnica Indisa.- Cobertura Preferente de Consulta Mdica Electiva y/o Especialidades:Sern otorgadas nica y exclusivamente en Centros Mdicos de ClnicaIndisa e Integramdica.
FIRMA COTIZANTE FECHA
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No Acreditado
.
.
Acreditado :
Condicional :
No acreditado:
No Evaluado:
Las Areas en BlancoLas Cruces
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.
.
.
.
Nombre del
Prestador Condicional No Evaluado
El Prestador No Entrega Servicios en las
Ao ltimaAcreditacin
Areas con Certificado del PCIIH Acreditado
El Prestador cumple con todas las condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones y realiza actividades permanentes para este fin. La certificacin es entregada por un perodo de 3 aos.
El Prestador cumple con condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones pero debe hacerajustes. Ser evaluado antes de 1 ao.
El Prestador no cuenta con las condiciones mnimas para asegurar la calidad del Infecciones. Debe hacercorrecciones. Ser evaluado antes de 6 meses.
El Prestador est en espera de ser evaluado por el Programa.
Areas Achuradas.son reas otorgadas, pero con evaluacin insastifactoria o an no evaluadas.
marcan las Areas Certificadas.
. Se considerarn mdicos especialistas a aquellos cuyos certificados hayan sido otorgados por CONACEM (Comisin Nacional de Certificacin de Especialidades Mdicas) y/o por las Facultades de Medicina de las Universidades Chilenasadscritas a ASOFAMECH (Asociacin de Facultades de Medicina de Chile) y/o por las Facultades de Medicina deUniversidades Chilenas no adscritas a este organismo.
Areas con Certificado del PEECParasitologa Serologia
de Sfilis
Nombre del
Prestador
Nombre del
Prestador
Con EspecialidadCertificada
SinEspecialidad
Tabla N3:"Mdicos segn Certificacin de Especiali dad, del Total que forma parte de los prestadores Individualizados enel Plan"(Porcentaje)
Tabla N2:"Areas con certificado de Programa Ext erno de Evaluacin de la Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pblicaen los Laboratorios Clnicos Individualizados en el Plan"
Tabla N1:"Resultado de la acreditacin del Program a de Control de Infecciones Intrahospitalarias (PCIIH) del Ministeriode Salud, en Clnicas y Hospitales Individualizados en el Plan"
TABLAS DE RESULTADOS DE LAS ACREDITACIONES Y CERTIFICACIONES DE LOS PRESTADORESINDIVIDUALIZADOS EN PLANES CERRADOS Y PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES
Inmunologa MicroBacterias
QumicaClnica
Hematologa Bacteriologa Virologa
XXXXXX X
Clnica Indisa de Santiago (6)Centros Integramedica (17)
Clnica Indisa de Santiago (6)Centros Integramedica (17)
Clnica Indisa de Santiago (6)Centros Integramedica (17)
X
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