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REGIONAL LA PAZ
CAJA NACIONAL DE SALUD
PLAN DE CONTINGENCIA DE PREPARATIVOS Y
RESPUESTA PARA ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
CÓDIGO PC- EE - 001 PÁGINA 1 / 45
VERSIÓN 0 VIGENTE DESDE02/2020
PLAN DE CONTINGENCIA DE PREPARATIVOS Y RESPUESTA PARA
ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
REGIONAL LA PAZ
CAJA NACIONAL DE SALUD
LA PAZ 2020
REGIONAL LA PAZ
CAJA NACIONAL DE SALUD
PLAN DE CONTINGENCIA DE PREPARATIVOS Y
RESPUESTA PARA ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
CÓDIGO PC- EE - 001 PÁGINA 2 / 45
VERSIÓN 0 VIGENTE DESDE02/2020
Elaborado por:
EQUIPO EPIDEMIOLOGIA Y GESTION DE CALIDAD
Dra. Eliana Fernández Trigoso
Dra. Mirka Zúñiga Rivera
Dra. Silvia Paz Zambrana
Dra. Roció Martínez Rodríguez
Dra. Paola Andrea García Pando
Dra. Tania Mollo Tapia
Dra. María Julia Lara Arratia
Dr. Félix Miguel Ángel García Mendoza
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PLAN DE CONTINGENCIA DE PREPARATIVOS Y
RESPUESTA PARA ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
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PLAN DE CONTINGENCIA DE PREPARATIVOS Y RESPUESTA PARA ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
REGIONAL LA PAZ, CAJA NACIONAL DE SALUD
1. INTRODUCCIÓN
Debido a la magnitud de la afectación en la vida y salud de la población, así como a
los establecimientos de salud, es necesario que el sector salud en este caso la
Regional La Paz de la Caja Nacional de Salud, en el marco normativo vigente,
consolide la gestión del riesgo de desastres sectorial mediante el conocimiento del
riesgo que impacta al sector, la reducción de riesgos (prevención, mitigación,
recuperación) y la atención de desastres y/o emergencias (preparación, respuesta
y rehabilitación).
Respecto al marco normativo e institucional vigente, en noviembre de 2014 el
Estado Plurinacional de Bolivia promulgó la Ley 602 de Gestión de Riesgos que
tiene por objeto regular el marco institucional y competencial para la gestión de
riesgos que incluye la responsabilidad de los sectores en la reducción de riesgos y
atención de desastres y/o emergencias. El Decreto Supremo Nº 2342, de abril de
2015, reglamenta los procedimientos y mecanismos para la aplicación de la Ley. En
ese contexto, la Regional La Paz Caja Nacional de Salud y la Unidad de
Epidemiología Regional realiza el presente Plan como un instrumento que facilite
una oportuna, adecuada y coordinada atención en salud a la población afectada
ante este evento adverso con riesgo Biológico.
Los virus son, gérmenes, con material genético en su interior y que son muy
pequeños, invaden las células vivas normales y las aprovechan para multiplicarse
lo que acaba matando las células invadidas y provocando síntomas, como: dolor de
cabeza, fiebre, dolor abdominal y malestar general.
2. JUSTIFICACIÓN
Las enfermedades emergentes y reemergentes son un reflejo de la incesante lucha
de los microorganismos por sobrevivir, buscando brechas en las barreras que
protegen al ser humano contra la infección. Estas brechas sanitarias, que se han
venido agrandando desde hace algunas décadas, pueden obedecer a
comportamientos de alto riesgo como fallas en los sistemas de vigilancia
epidemiológica, control insuficiente de la población de mosquitos portadores de
enfermedades, paralización de los sistemas de abastecimientos de agua y
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saneamiento, acercamiento de la fauna silvestre a los asentamientos humanos por
la deforestación, entre otros.
En los últimos 25 años han aparecido más de 30 nuevos microorganismos, algunos
de ellos causantes de enfermedades espectaculares y mortíferas, entre tanto
muchas enfermedades comunes han reaparecido y se han propagado con rapidez
después de períodos en que ya no se consideraban problemas de salud pública
(García Gómez V. Información para la elaboración del anexo al plan de medidas
para casos de catástrofes correspondientes a riesgos de graves epidemias. La
Habana: MINSAP, 1998:2).
3. ALCANCE Y VIGENCIA
El presente Plan, establece la corresponsabilidad en salud, a tres actores clave:
Personal de salud y administrativo: contempla todo el personal de la Regional
La Paz de la Caja Nacional de Salud.
Población protegida: comprende a los asegurados y beneficiarios
Autoridades: toda autoridad, regional y distrital.
En lo que se refiere al tiempo de implementación, el Plan en su primera versión,
tendrá una vigencia de 2 años a partir de su aprobación, pudiendo revisarse y ajustar
su contenido, de acuerdo al proceso y procedimiento para su revisión y
actualización.
Cada establecimiento será responsable de la implementación del citado plan, para
que a lo largo de las gestiones 2020 cada Establecimiento de Salud cuente con su
Plan Hospitalario.
4. NORMATIVA
El Comité de Operaciones de Emergencia Nacional - COEN, bajo la dirección y
coordinación general del Viceministerio de Defensa Civil, organiza y articula las
mesas técnicas sectoriales conformadas por instituciones públicas y privadas
relacionadas con la atención de desastres y/o emergencias y la recuperación. Las
mesas técnicas sectoriales del COEN son grupos de trabajo sectoriales liderados
por el Ministerio del área. Su propósito es mejorar los estándares de respuesta
humanitaria sectorial coordinando efectivamente roles, responsabilidades y
mandatos de las diferentes organizaciones participantes. Las funciones del COEN
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y de las Mesas Técnicas Sectoriales están descritas en los artículos 19 a 21 del D.S.
2342.
Según los Términos de Referencia de la Mesa de Salud en Emergencias, en este
caso la SALA SITUACIONAL EPIDEMIOLOGICA REGIONAL LA PAZ- CNS que
se propone , su objetivo general será: “Liderar actividades de respuesta en Salud y
Nutrición de manera integral, para disminuir el impacto del evento adverso que
afecte la salud de la población asegurada y de los profesionales en salud, a través
de acciones de Reducción de Riesgo y Atención del evento en el marco de la Ley
de Gestión de Riesgos No. 602 y su Decreto Reglamentario 2342“.
Entre las principales leyes, decretos y normas que tienen relación con la gestión de
riesgos y del sector salud se tiene:
A nivel Internacional:
• Reglamento Sanitario Internacional (Organización Mundial de la Salud, 2005).
• Marco de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015-2030
(Naciones Unidas).
• Comité Andino para la prevención y atención de desastres (CAPRADE).
A nivel nacional:
• Constitución Política del Estado Plurinacional
• Ley No. 031 Ley Marco de Autonomías y Descentralización (artículos 81 y 100)
• Ley No. 602 Ley de Gestión de Riesgos
• Ley No. 300 Ley Marco de la Madre Tierra
• Ley No. 1333 Ley del medio ambiente promulgada el 27 de abril de 1992.
• Ley No. 16998, Ley General de Higiene, Seguridad Ocupacional y Bienestar, 2
de agosto de 1979.
• Decreto Supremo 2342 Reglamento de la Ley Gestión de Riesgos
• Decreto Supremo 29601, Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
(SAFCI)
• Política Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud 1996 • Plan de
Desarrollo Económico y Social 2016-2020
• Plan Sectorial de Desarrollo Integral Para Vivir Bien 2016 – 2020 (Ministerio de
Salud)
• Plan Estratégico Institucional 2016 – 2020 (Ministerio de Salud)
• Norma Nacional de Referencia y Contra Referencia
• Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Salud de Primer
Nivel
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• Norma Nacional de Caracterización de Hospital de Segundo Nivel
5. OBJETIVO GENERAL
Contar con directrices generales que permitan aplicar medidas de salud pública
necesarias y coordinadas en la Regional La Paz de la Caja Nacional de Salud,
acordes a las etapas de evolución de la situación departamental, nacional e
internacional relacionada con cualquier posible brote de alguna Enfermedad
Emergente o Reemergente que pudiera presentarse, con el fin de brindar una
atención inmediata, oportuna y de calidad a la población asegurada afectada.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fortalecer la coordinación y respuesta adecuada de la Regional La Paz ante la
importación de un posible agente causal que esté ocasionando un Brote, una
Epidemia o Pandemia.
Establecer protocolos A TODO NIVEL que permitan tener una respuesta rápida
ante el posible ingreso del Agente Causal.
Capacitar e Implementar a los Equipos de Respuesta Rápida en todos los
centros de salud de la CNS Regional La Paz.
Proporcionar a los equipos de los establecimientos, lineamientos y
recomendaciones para detectar, evaluar y confirmar un eventual caso.
Proporcionar a los equipos, recomendaciones para el manejo adecuado de
pacientes, minimizando al máximo los riesgos de la atención de salud.
6. DEFINICIONES
Caso sospechoso
“Se define caso sospechoso a todo paciente procedente de zona endémica* o que
hubiere tenido contacto con un caso “probable” y que, posterior a los días de
incubación presente signo sintomatología y reporte laboratorial compatible con la
patología”.
Caso probable
“A la definición de caso sospechoso más signo sintomatología específica y se hayan
descartado descartado otras enfermedades infectocontagiosas”.
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Caso confirmado
“A la definición de caso probable, más confirmación laboratorial de aislamiento del
agente causal por biología molecular”.
(*) Zona endémica se refiere a la región donde se encuentre presente el agente
causal
Brote de Epidemia.
Un brote epidémico, y usualmente brote, es una clasificación usada en
epidemiología para referirse a la aparición repentina de una enfermedad debida a
una infección en una región reducida.
Epidemia.
“Número de casos de una enfermedad infecciosa que excede la frecuencia habitual
de casos en una población con relación al área geográfica, época del año o
experiencia previa.
Pandemia.
Una pandemia es una epidemia que se extiende en distintos países y continentes.
Durante una pandemia hay un alto grado de infectabilidad y un fácil traslado de la
enfermedad de un sector geográfico a otro.
7. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
En Bolivia el Ministerio de Salud a través de la Unidad de Epidemiología Desarrolla
la vigilancia epidemiológica de enfermedades vectoriales, infecto-contagiosas,
inmunoprevenibles, zoonóticas, no transmisibles y gestión de riesgos. Elabora e
implanta normas, protocolos y guías técnicas para enfermedades transmisibles y no
transmisibles, a través de la Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social -
ASUSS.
Está a cargo del Centro Nacional de Enlace (Reglamento Sanitario Internacional) y
lidera el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica para una vigilancia, control y
tratamiento de las enfermedades con potencial de generar epidemias. Se tienen
implementados los siguientes Programas Nacionales:
• Prevención y Control de Dengue, Chikungunya y Zika
• Control de Tuberculosis/Lepra
• ITS/VIH/SIDA-HV
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• Vigilancia y Control Integral de la Enfermedad de Chagas
• Control de la Malaria
• Programa Ampliado de Inmunización
• Enfermedades Transmitidas por Roedores
• Vigilancia y Control de Leishmaniasis
• Zoonosis
• Vigilancia y Control de Influenza
• Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA´S) e Inocuidad Alimentaria
ANTECEDENTES ACTUALES REFERIDOS A LA PATOLOGÍA
ESTOS SERÁN ESPECÍFICOS, CUANDO SE DETERMINE EL AGENTE CAUSAL
QUE ESTÉ OCASIONANDO EL BROTE O LA EPIDEMIA, PUDIENDO SER LA
TRANSMISIÓN AÉREA, POR CONTACTO, GOTITAS O VECTORIAL.
SE SEGUIRAN LINEAMIENTOS QUE DETERMINEN LAS AUTORIDADES
DEPARTAMENTALES, NACIONALES E INTERNACIONALES.
8. DESCRIPCIÓN DEL ESCENARIO
Si aplicamos los criterios del S.I.S. del Nuevo Modelo de atención en la
caracterización de los establecimientos de Salud de la Administración Regional La
Paz por niveles y escalones de complejidad, se tiene el siguiente esquema:
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8.1 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN
La ciudad de La Paz según el Censo de Población y Vivienda 2012 del I.N.E., reporta
una población de 2.706.351 habitantes de los cuales a la fecha 1.125.128 (41%) es
población protegida por la Caja Nacional de Salud. Realizando una proyección del
crecimiento poblacional tomando en cuenta el crecimiento vegetativo de 2,3% para
el 2027, tenemos el siguiente cuadro:
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RELACIÓN DE LA POBLACIÓN TOTAL ASEGURADA DE LA CNS - REGIONAL LA
PAZ Y POBLACIÓN ASEGURADA DIRECTA
GESTIÓN 2017 - 2027
Fuente: proyección en base a la información de la Sección Nacional de Estadística
La relación de número total de consultorios con que cuenta la Administración
Regional La Paz en la gestión 2019 es de 200 consultorios de atención en turno
mañana y tarde, que según el nuevo Sistema Integral de Salud debería existir un
consultorio para cada 5000 asegurados.
El número de asegurados en el departamento de La Paz para la gestión 2019, fue
de 907.988 personas. Pese al volumen de personas adscritas a la institución que
radican en la ciudad de El Alto y ciudad de La Paz, solo contamos con 9 CIMFAs,
tres que se encuentran en la ciudad de el Alto, 6 en la ciudad de la Paz distribuidos
en los macro distritos 1,2,3 y 7 con falta de presencia en los macro distritos que
restan, lo que significa unidades insuficientes en número para la atención de todos
los pacientes que corresponden a la ciudad de La Paz.
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CIMFAS Y PAISE – CIUDAD DE EL ALTO
Elaborado por: Dra. Mariana Moyano Claros - Médico Epidemiólogo
CIMFAS Y PAISE – CIUDAD DE LA PAZ
Elaborado por: Dra. Mariana Moyano Claros - Médico Epidemiólogo
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La pirámide poblacional de los protegidos por la C.N.S. Regional La Paz continúa
teniendo una base ancha, similar a la que presenta la población total de La Paz, con
el mayor número en el rango de 10 a 14 años, sin embargo, se observa que ya
existen variaciones en la forma de la misma, con un incremento en el rango de
mayores de 80 años. Situaciones que podrían derivar en la necesidad de fortalecer
los centros de primer nivel y estar más cerca para la atención de estos grupos
etáreos.
Fuente: Sección Nacional de Estadística - CNS
21%
22%
22%
24%
9%
23%
34%
40%
41%
41%
43%
51%
62%
59%
50%
51%
200,000 150,000 100,000 50,000 0 50,000 100,000 150,000 200,000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75 Y +
COMPARACION DE PIRAMIDE POBLACIONAL DE LA PAZ Y POBLACION PROTEGIDA REGIONAL LA PAZ GESTION 2019
MUJER ASEG. HOMBRE ASEG MUJER HOMBRE
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COMPARACION DE PIRAMIDE POBLACIONAL DEL DEPTO DE LA PAZ Y POBLACION ASEGURADA A LA REGIONAL LA PAZ GESTION 2019
GRUPOS EDAD
POBLACION GENERAL LA PAZ POBLACION ASEGURADA
REGIONAL LA PAZ % POB. ASEG. LA PAZ. CON POB LA PAZ
TOTAL HOMBRE MUJERES TOTAL HOMBRE MUJERES
Total 2,904,996 1,441,710 1,463,286 907,988 440,623 467,365 31.3%
0-4 277,513 140,862 136,651 58,800 28,705 30,095 21%
5-9 279,532 142,258 137,274 60,764 29,552 31,212 22%
10-14 287,492 146,413 141,079 63,276 31,097 32,179 22%
15-19 276,395 140,052 136,343 66,648 32,534 34,114 24%
20-24 247,314 123,660 123,654 22,729 9,876 12,853 9%
25-29 222,870 109,846 113,024 52,210 24,935 27,275 23%
30-34 212,740 104,676 108,064 72,097 36,136 35,961 34%
35-39 200,962 98,754 102,208 80,164 40,278 39,886 40%
40-44 178,612 87,393 91,219 72,825 36,360 36,465 41%
45-49 154,830 75,474 79,356 64,082 31,760 32,322 41%
50-54 132,150 64,440 67,710 56,968 28,412 28,556 43%
55-59 111,259 54,420 56,839 57,292 29,234 28,058 51%
60-64 92,696 45,404 47,292 57,505 28,885 28,620 62%
65-69 75,140 36,665 38,475 44,663 21,521 23,142 59%
70-74 59,630 28,878 30,752 29,533 12,748 16,785 50%
75 Y + 95,861 42,515 53,346 48,432 18,590 29,842 51%
FUENTE: INE POB LA PAZ , GESTION DE INFORMACION REG LA PAZ
8.2 OFERTA Y DEMANDA
Los establecimientos de primer nivel de atención son la puerta de ingreso al sistema
de atención integral de salud que corresponde a servicios básicos de salud que
realizan acciones de promoción de la salud, prevención, curación de la enfermedad
y rehabilitación de menor complejidad, que se practique en forma ambulatoria en la
consulta externa.
El rol principal de este nivel es el de la promoción en salud, prevención de la
enfermedad, detección oportuna de enfermedades y educación en salud.
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8.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DEMANDA DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
La demanda de atención en los establecimientos de salud y especialmente en
consulta externa es una medida compleja y depende de numerosos factores
básicos: Crecimiento poblacional, ubicación del centro, tiempo de llegada de los
asegurados, vías de comunicación, servicios ofertados, sumado a variables
sociales, psicológicas y culturales. A continuación, se describen algunos de ellos.
Red de servicios y establecimientos de salud
Una red de servicios es un conjunto de establecimientos y servicios de salud de
diferentes niveles de organización, interdependientes y articulados entre sí
mediante, normas, procedimientos y sistemas informáticos.
Se estructura en base a una organización sistémica, en la que se definen áreas
programáticas de salud, con diversos centros de atención de salud de distintos
niveles de complejidad, desde el centro de salud de primer nivel al tercer nivel de
más alta complejidad.
Cada Hospital es de referencia y de derivación para los Centros de Salud cercanos,
pertenecientes a su área programática. A su vez los centros de primer nivel de
atención derivan a Hospitales de mayor complejidad según el caso del paciente. Se
caracteriza por la distribución de la atención de los asegurados, zonificando desde
los establecimientos de salud de primer nivel a los diferentes hospitales para que la
atención sea oportuna.
El Modelo de atención en el primer nivel, privilegia la promoción y prevención,
brindando insumos e instrumentos para mejorar la capacidad resolutiva, contando
para ello con especialistas que coadyuven a satisfacer las necesidades de la
población que acude a los establecimientos de la red.
El Nuevo Sistema Integral de Salud, establece que para operar el modelo de
Atención Integral y el subsistema de referencia y contra referencia se da a través de
la estructuración de la Red de Establecimientos y Servicios de Salud, con niveles de
complejidad y capacidad resolutiva creciente, garantizando la continuidad de la
atención, hasta la resolución de los problemas de salud de la población asegurada,
superando los errores conceptuales acerca de “redes” de salud, entendidas como el
ámbito geográfico territorial con una población específica.
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Primer Nivel
Corresponde a las modalidades de atención cuya oferta de servicios se enmarca en
la promoción y prevención de la salud, la consulta ambulatoria e internación de
tránsito.
En este nivel se realizan acciones de promoción de la salud, prevención, curación
de la enfermedad y rehabilitación de menor complejidad, que se otorgan en forma
ambulatoria en consulta externa, en los domicilios o centros laborales.
En la Regional La Paz este nivel, de acuerdo al Nuevo Sistema Integral de Salud se
encuentra conformado por:
PRIMER NIVEL
ESTABLECIMIENTO CATEGORÍA OFERTA DE SERVICIOS
Escalón I
Centro Integral de Salud (C.I.S) (Pob: 3.000 a 20.000 ) C.I.S. Viloco. C.I.S Pacuni. C.I.S Colquiri. C.I.S. Caranavi C.I.S. Coro Coro C.I.S. Achacachi C.I.S. Bolsa Negra
Consulta ambulatoria. Internación de tránsito en área rural y periurbana. Medición: mediante coberturas. Actividades de prevención y promoción en salud.
Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de medicina general Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de odontología Atención domiciliaria Visita a las empresas Actividades dentro y fuera del servicio de promoción y prevención Atención de emergencias/urgencias Inyectables, Curaciones, Vacunatorio Atención de Enfermería Toma de muestras para Laboratorio (UTM) Dispensación de medicamentos
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Escalón II
Centro Integral de Medicina Familiar (C.I.M.F.A.) (Pob: 20.000 a 60.000) CIMFA 9 de Abril CIMFA Manco Kapac. CIMFA Miraflores. CIMFA Villa Fátima. CIMFA 18 de Mayo CIMFA Central. CIMFA El Alto. CIMFA Villa Adela. CIMFA Villa Tunari.
Consulta ambulatoria en Medicina Familiar. Internación de tránsito en área urbana. Medición: mediante coberturas. Actividades de prevención y promoción en salud.
Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de medicina familiar Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de odontología Atención de Trabajo Social Atención domiciliaria Visita a las empresas Actividades dentro y fuera del servicio de promoción y prevención Atención de emergencias Inyectables, Curaciones Vacunatorio Atención de enfermería Radiología simple y contrastada Ecografía. Mamografía Laboratorio, Farmacia Internación de tránsito
Escalón III
Policlínica de Atención Integral de Especialidades: (100.000 a 500.000) PAISE La Paz. PAISE El Alto
Consulta ambulatoria de especialidades. Internación de tránsito en área urbana. Medición: mediante coberturas.
Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de especialidades médicas Atención Integral de Salud en consulta ambulatoria de odontología de especialidad Consulta ambulatoria de psicología Atención de Trabajo Social Inyectables, Curaciones Vacunatorio, atención de enfermería Radiología simple y contrastada Ecografía, Mamografía, Laboratorio, Farmacia
Fuente: Nuevo Sistema Integral de Salud
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CENTROS DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL QUE CONFORMAN LA
REGIONAL LA PAZ EN ZONA URBANA
Elaborado por: Dra. Mariana Moyano Claros - Médico Epidemiólogo
De acuerdo a la organización de Redes de Servicios de Salud, los Hospitales de
Tercer Nivel pueden ser de Referencia Nacional cuando tiene capacidad técnica,
tecnológica y profesional para la atención de enfermedades catastróficas y
resolución única de determinadas patologías o realiza procedimientos terapéuticos
de alta complejidad o alto costo, tales como trasplante de órganos o cirugía cardiaca.
Será de referencia Regional cuando el establecimiento de Tercer Nivel sea para la
derivación de pacientes provenientes de niveles inferiores de atención (primer y
segundo nivel) de toda la Administración Regional, de referencia regionalizada
cuando tiene la capacidad técnica tecnológica y profesional para la atención de
enfermedades similares por pisos ecológicos (regionalizado para La Paz, Oruro,
Potosí, regionalizado para Beni, Pando y Santa Cruz y regionalizado para
Chuquisaca, Tarija y Cochabamba).
En la Administración Regional La Paz el tercer nivel cuenta dos establecimientos:
Hospital Obrero Nº1 y Hospital Materno – Infantil, actualmente estos Hospitales
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tienen capacidad resolutiva de segundo y de tercer nivel destacan ciertas
peculiaridades, aparentemente difíciles de cambiar a corto plazo.
Los establecimientos de tercer nivel basan su OFERTA en la consulta ambulatoria
e internación de especialidades y subespecialidades médico quirúrgicas, así como
en la recepción de pacientes referidos de la Red Integral de Establecimientos y
Servicios de Salud y prestan apoyo técnico al primer y segundo nivel de atención.
En este sentido, es importante reiterar que los hospitales independientemente del
nivel de atención y capacidad resolutiva son parte integrante de una organización
médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población, atención
médica completa, preventiva, curativa y de rehabilitación, cuyos servicios incluyen
el ámbito familiar. Constituye también el centro de formación de personal en salud e
investigación biosocial.
7. ACCIONES Y ORGANIZACIÓN DE RESPUESTA EN SALUD
En esta Fase se elaborarán, aprobaran y socializaran las siguientes Guías bases
para la capacitación a todo el personal de la institución Regional La Paz, Caja
Nacional de Salud, con lo cual se pretende estar capacitados y preparados para la
atención de cualquier tipo de patología infectocontagiosa sea emergente o
reemergente:
• Guía de Bioseguridad
• Guía de Manejo de Residuos solidos
• Guía de Aislamiento
• Guía de Uso de Equipos de Protección Personal
7.1 FASE PREPARATORIA PARA LA CONTINGENCIA
Comité de Operaciones de Emergencia COE Nacional (conformación del COE).
Centro Operativo de Emergencias: ADMINISTRACIÓN REGIONAL LA PAZ – CNS
Sala Situacional Epidemiológica Regional La Paz
Plan Contingencia de Preparativos y Respuesta para Enfermedades Emergentes y
Reemergentes
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Local e instalaciones (señalización, circulaciones libres, rutas de evacuación)
Equipos Operativos
Personal
Suministros (Kits de contingencia, logística, proveedores)
Sistema de Salud: Integrando la Red de Servicios de Salud de la Administración
Regional La Paz de la Caja Nacional de Salud
Plan Municipal/ Departamental/ Nacional para la Contingencia
Áreas dispuestas para la Referencia
INTEGRANTE FUNCIONES
Presidente del ComitéADMINISTRADOR REGIONAL DIRIGIR Y DAR LA ALARMA
Coordinador Operativo
JEFATURA MEDICA REGIONAL, DIRECCIONES
DE HOSPITALES
DIRIGIR Y DAR LA ALARMA
Resp. de sistemas SISTEMAS REGIONAL
VERIFICAR EL FUNCIONAMIENTO DE RED DE
SISTEMAS, COMUNICACIONES, TELEFONICA, Y
OTROS.
Resp. de registro de pacientes ESTADISTICA - EPIDEMIOLOGIA
VERIFICAR, SUPERVISAR EL REGISTRO
ADECUADO DE LOS CASOS ATENDIDOS.
Resp. de Informaciones ADMINISTRADOR REGIONAL
UNICO EN BRINDAR INFORMACION A MEDIOS
Y AUTORIDADES
Responsables de Asistencia a
Víctimas:
GESTION DE CALIDAD Y SUPERVISION DE
HOSPITALES
CAPACITACION Y ENTRENAMIENTO AL
PERSONAL
Resp. de Apoyo Diagnóstico /
Terapéutico y Servicios
Complementarios
SUPERVISONES LABORATORIO, SERVICIOS
GENERALES
SEÑALIZAR ZONAS DE SEGURIDAD,
CAPACITACION Y ENTRENAMIENTO AL
PERSONAL
Resp. de Transferencias: TRABAJO SOCIAL Y SUPERVISION DE
CONSULTA EXTERNA
DAR ALARMA A COE DE CENTROS
HOSPITALARIOS, Y CNS REGIONAL LA PAZ,
LLEVAR REGISTRO DE TRANSFERENCIAS
Resp. de Manejo del telefonoSECRETARIA DE ADMINISTRACION Y
JEFATURA MEDICA
MANEJO DE LA CENTRAL DE
COMUNICACIONES DEL POLICLINICO
Resp. de Suministros y
esterilizacion
SUPERVISION DE ENFERMERIA Y
SUMINISTROS
VERIFICAR EL SUMINISTRO DE INSUMOS Y
EQUIPAMIENTO NECESARIO PARA LA
CONTINGENCIA, VERIFICACION DIARIA EN
PROCESO DE ALERTA Y VERIFICACION
SEMANAL CONTINUA.
Resp. de Servicios Generales,
Mantenimiento y Seguridad
SERVICIOS GENERALES E
INFRAESTRUCTURA
SEÑALIZAR ZONAS DE SEGURIDAD, VERIFICAR
LA SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES
COMITÉ OPERATIVO DE EMERGENCIAS REGIONAL LA PAZ - CNS
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Accionar la Sala Situacional Epidemiológica Regional La Paz, Caja Nacional de
Salud con la cual se debe realizar:
• Informe de la afectación. En la cual se expondrá la situación de evento,
identificando las necesidades de la población afectada, de los establecimientos
que conforman la regional y otros de acuerdo a lineamientos nacionales.
• Estimación de recursos y capacidades necesarias.
• Cronograma inicial de respuesta de acuerdo a lineamientos y evolución del
evento.
• Datos de la Lista de Casos y Contactos, realizar coordinación para seguimiento.
Dicha Sala Situacional propuesta tendría la siguiente conformación:
A. Administración Regional La Paz
B. Jefatura Médica Regional La Paz
C. Supervisiones Regionales Jefatura Médica
Médicos Epidemiólogos
Médicos Infectólogos
Médicos Gestores de Calidad
Actividades de la Sala Situacional Epidemiología Regional La Paz:
Coordinación Interna
El Administrador Regional y el Jefe Médico Regional de la Caja Nacional de Salud
como cabeza de sector asumen el rol de coordinador de la Sala Situacional, a través
del área de Epidemiología que conforma la regional.
Reuniones
Se realizarán reuniones diarias y semanales de acuerdo a la evolución del presente
evento. En estas reuniones se realizará: el análisis de los avances
Coordinación Externa
La coordinación con instituciones y organizaciones que no participan en la presente
Sala situacional, pero cuyas actividades están relacionadas en la preparación y
respuesta, tiene por objetivo establecer acciones, roles y áreas de intervención en
la respuesta con los otros sectores que forman parte del COE Departamental y
Nacional.
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ACCIONES PREVIAS
Contar con listas actualizadas de direcciones y teléfonos de todo el personal del
hospital y de las autoridades de la Regional, Nacional de la CNS, así como del
SEDES, ASUSS y otras que fueran necesarias
Se debe contar con un inventario actualizado de recursos humanos y físicos con
lo que cuenta los establecimientos y centros de salud.
Se debe contar con los inventarios y movimientos de farmacia, almacenes de
suministros, alimentos y combustible, con el fin de realizar estimaciones que
determinen el período de autonomía de los establecimientos y centros de salud
de la Regional.
Con las estadísticas de productividad de los servicios se analizará una posible
reconversión de camas, servicios o establecimiento, en caso de una atención
masiva de pacientes, dependiendo de los lineamientos a nivel departamental y
nacional.
Se establecerá el flujo de tránsito de pacientes y visitas dentro del hospital,
reduciendo al máximo la misma, siendo el ingreso de las visitas de forma
restringida.
7.2 FASE DE RESPUESTA PARA LA CONTINGENCIA
Al confirmarse el evento se definirá el inicio de la Alarma Epidemiológica por las
Autoridades de la Administración Regional La Paz de la Caja Nacional de Salud,
previa reunión de emergencia por el Comité de Operaciones de Emergencias de la
Administración. Al reportarse un caso sospechoso se deberá solicitar los siguientes
datos:
Nombre y número de la persona que hizo la llamada
Nexo epidemiológico
Caso sospechoso serán remitido al hospital
Hora aproximada de llegada
Forma de llegada (ejemplo: ambulancia, otras)
Registro de los contactos del caso sospechoso.
Posteriormente se pondrá en ejecución el plan y se ordenará lo siguiente:
Instruirá a Jefe de Enfermería para que inicie las notificaciones sobre el plan de
contingencia de acuerdo con los procedimientos establecidos.
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Informará inmediatamente a la administración Regional La Paz- CNS y
Hospitales antecedentes epidemiológicos del caso sospechoso y el lugar donde
fueron referendo de acuerdo a su estado para su manejo.
Verificará que el personal de turno en la Unidad de Emergencia que esté
asignado al grupo inicial de TRIAGE y a las zonas de tratamientos
Verificará que se haya asignado a una persona para manejar el teléfono y otros
medios de comunicación durante la contingencia.
Verificará que el sistema de comunicaciones esté operando en todas las áreas.
Ubicará el directorio telefónico de establecimientos de salud e instituciones
civiles en la zona donde se presente el caso sospechoso.
PROCESOS A REALIZAR DENTRO DEL FLUJO DE ATENCIÓN DE CASOS
SOSPECHOSOS
Resumen de la Atención de Casos Sospechosos
a) El servicio de salud que atienda un caso sospechoso, debe adoptar
procedimientos de bioseguridad e inmediatamente notificar a las autoridades de
los diferentes niveles de salud, bajo el trabajo conjunto de sus Equipos de
Respuesta Rápida del propio establecimiento, tomando contacto con el centro a
ser transferido el establecimiento.
b) Los hospitales de referencia deberán:
Asesorar al paciente y su familia acerca del procedimiento que debe adoptar.
Internar al paciente en un área aislada, con condiciones aptas para la vida y
la adopción de medidas de bioseguridad.
Evitar el contacto y el transporte del paciente fuera de la sala de aislamiento
(restringido a las necesidades médicas).
Las pruebas de diagnóstico de laboratorio, imagenología y otros, se
realizarán con la adopción de medidas extremas de bioseguridad y de
preferencia en área aislada.
Cuando sea necesario, tanto el paciente como el profesional que está
haciendo el transporte debe usar el Equipo de Protección Personal (EPP)
recomendado.
Todo el personal de salud encargado de la atención directa a los pacientes
con sospecha, deben protegerse utilizando el siguiente Equipo de
Protección Personal (EPP) recomendado.
Todos estos equipos deben retirarse y desecharse como residuos de Grupo
A6 (Alta Infección), de acuerdo a normas de bioseguridad vigentes en el
país.
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Debe darse especial atención a los procedimientos de lavado de manos por
el personal en salud, usando antisépticos como alcohol en gel o soluciones
antisépticas (clorhexidina al 2% o povidona al 10%). La higiene de manos
debe realizarse inmediatamente después de retirado el EPP.
Someter a desinfección rigurosa después de su uso el estetoscopio,
esfigmomanómetro y el termómetro
Durante la limpieza ambiental y el manejo de residuos evite el uso de agua
a alta presión y no pulverice los químicos desinfectantes que generen
aerosoles y salpicaduras. El personal de limpieza debe utilizar el EPP
Desechar los objetos punzocortantes en recipientes con lados rígidos, tapa
resistente a los pinchazos y resistentes a la esterilización. Estos recipientes
deben estar ubicados cerca de la zona de su utilización. Estos residuos se
consideran del Grupo A4.
Todos los artículos con los que el paciente tiene contacto, las superficies y
ambientes, deben desinfectarse utilizando hipoclorito de sodio al 1%, activo
durante 10 minutos de contacto. Este procedimiento debe repetirse en cada
cambio de turno del personal de limpieza.
A. TRIAGE: Está se encontrará ubicada al ingreso del establecimiento de
Referencia, donde se tomará las siguientes medidas:
Los pacientes deben entrar por una sola ruta.
Todos los pacientes deben pasar por el área de Triage.
Contará con personal de salud específico para la atención de los pacientes.
Si no se cuenta con un especio ya definido para el Triage, se debe designar uno
el cual será equipado para la atención de pacientes, cuando la magnitud de la
epidemia sea mayor.
B. ZONAS DE ATENCIÓN DEL PACIENTE: Realizado el TRIAGE se clasifica al
paciente de acuerdo a su estado para ser designado en las siguientes zonas:
- Zona de soporte vital y tratamiento de emergencia (zona roja): es la zona
dedicada al tratamiento de los pacientes graves, con compromiso
inmediato de su vida.
- Zona de tratamiento urgente (zona amarilla): es la zona donde se
realizará la asistencia, donde se realizará la asistencia de los pacientes
urgentes en los cuales no está comprometida su vida y no requieren
tratamiento inmediato.
- Zona de tratamiento no urgente (zona verde): es la zona donde se
atenderá a los pacientes con signo sintomatología estable.
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- Zona de fallecidos (zona negra): es la zona donde se preparará a los
pacientes que lleguen fallecidos de acuerdo al agente causal
Estas zonas serán determinadas de acuerdo a la complejidad de cada
establecimiento y dispuesta por sus autoridades.
Personal.
El personal médico y de enfermería que debe asignarse al área de Triage dependerá
de la magnitud de la epidemia y el agente causal, para efectos de planeamiento,
el personal actuará de acuerdo a turno para la atención del paciente
Personal de Reserva.
El administrador del hospital asignará al personal administrativo que gestionará los
requerimientos de apoyo.
Especialidades
Reforzará el área de Triage general, de acuerdo a la necesidad de atención de
los pacientes.
En principio mantendrá su personal adscrito en sus lugares naturales de trabajo.
Si las circunstancias lo requieren, reforzará otras áreas de trabajo dependiendo
de las características, de la epidemia.
Dispondrá el personal necesario para la atención de las salas y le asignará las
funciones del caso.
Servicios de enfermería
Organizará el ingreso de pacientes, así como la distribución de su personal en
las diferentes áreas.
Organizará la administración del tratamiento primario al paciente, así como la
administración de soluciones parenterales, y la colocación de la tarjeta de
identificación en lugar visible: muñeca, tobillo, etc.
Laboratorio clínico
El laboratorio clínico estará dotado con todos los elementos necesarios para
practicar los exámenes urgentes de laboratorio.
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El personal de laboratorio se hará responsable de la toma de muestra y envió de
las mismas (si se requiere a los laboratorios de referencia nacional), adjuntando
la ficha epidemiológica.
El laboratorio clínico permanecerá alerta para ulteriores solicitudes hasta que el
plan haya sido dejado sin efecto.
Radiología
Estará dotado de todo lo necesario para practicar los estudios
radiológicos necesarios por los pacientes.
Farmacia
Asignará prioridad en el suministro de elementos a las áreas de urgencia, de
tratamiento, y salas de aislamiento.
Epidemiologia - Estadística
Llevará a cabo la coordinación del caso para la elaboración de las fichas
epidemiológicas según el agente causal.
Se realizará la coordinación respectiva con las autoridades SEDES, ASUSS,
Ministerio de Salud.
Unidad de Almacén
Hará la coordinación para proporcionar los suministros suficientes para
responder a la contingencia.
Hará continuas evaluaciones de la situación para determinar restricciones y
prioridades de consumo y suministro.
En coordinación con el Administrador, preverá el aumento racional y la
adquisición de suministros.
C. TRASLADO DE CASOS SOSPECHOSOS A CENTRO DE REFERENCIA.
El paciente identificado de acuerdo a protocolo establecido, deberá ser transferido
a establecimientos de salud designados a tal fin, para ello se deberá contar con el
transporte necesario, preparado con las condiciones de seguridad para el paciente,
conductor y acompañante. Se dará énfasis a los siguientes puntos:
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• Dar comunicación PREVIA Y URGENTE a todas las personas/servicios que
vayan a estar involucradas en el traslado del paciente y/o de sus muestras.
Todas las instituciones deben socializar con su personal los teléfonos de
referencia para esta contingencia y tenerlos escritos en lugar visible.
• El hospital de destino deberá ser informado inmediatamente detectado el caso
para que prepare al personal de recepción de la contingencia y deje libre la ruta
destinada para tal situación dentro del mismo.
• El transporte del paciente se realizará en una ambulancia especialmente
acondicionada, con la cabina del conductor físicamente separada del área donde
se acomodará al paciente.
• Se aplicarán estrictamente las barreras de protección (precauciones estándar,
de contacto y transmisión por gotas) dependiendo de la patología a presentarse.
• El paciente sospechoso deberá portar mascarilla quirúrgica desde su
identificación, durante el transporte y hospitalización, ya que la transmisión es
de persona a persona por contacto directo (a través de las membranas, mucosas
o de soluciones de continuidad de la piel) sangre, secreciones, u otros líquidos
corporales o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos
líquidos.
• La transmisión de la enfermedad causante de la epidemia dependerá del agente
causal, pudiendo ser este por vía aérea, gotitas, contacto o vectorial.
• Todo el personal que intervenga en el transporte, a excepción del conductor de
la ambulancia quien no tendrá ningún contacto con el paciente, deben ser
informados previamente y deberán utilizar equipo de protección personal EPP
(ver ANEXO 6 EPP)
• El traslado se realizará sin familiares (en caso imprescindible y solo por
necesidad extrema, el familiar también debe usar EPP)
• La ambulancia debe estar equipada con bolsas rojas dobles de 80 micrones para
recibir posibles fluidos del paciente como ser vómito y otros fluidos. Además
debe contar con solución de hipoclorito de sodio al 1% para uso en caso
necesario. (Ver ANEXO 1 Preparación de solución de hipoclorito de sodio)
• Para la manipulación del paciente la ambulancia deberá ser equipada con
contenedores de algodón dispuestos en capas empapadas con hipoclorito de
sodio al 0,5% para la desinfección de guantes tras cualquier procedimiento de
manipulación del paciente.
• La ambulancia debe contener papel desechable en cantidad suficiente para
evitar que fluidos corporales en caso de derrames fuera de los envases se
diseminan, previamente se debe neutralizar el fluido con hipoclorito al 1% y
posteriormente cubrir con el papel absorbente, esta maniobra será realizada con
la ambulancia detenida.
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• A fin de transportar al paciente sin producir contaminación ambiental la camilla
será acondicionada, con toda la superficie forrada con doble plástico de 80
micrones, asegurada con cinta de embalaje, sobre ella se adicionará un
recubrimiento plástico transparente.
• Al llegar, la camilla será trasladada por la ruta establecida del CTE, (que deberá
estar identificada) y será la menos transitada posible, hasta el área destinada
para el aislamiento del paciente.
• La recepción será efectuada por dos profesionales previamente destinados y
protegidos con EPP.
• Una vez finalizado el traslado, se activará el protocolo de limpieza y desinfección
de ambulancia y espacios transitados, más el proceso de manejo de residuos
infecciosos.
• En caso de que el paciente se niegue a ser trasladado, se aplicará la Normativa
Vigente Ministerial.
D. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
EQUIPO -
ESPECIFICACIÓN GRÁFICA ÁREA DE USO
GUANTES DE VINILO O DE NITRILO Cortos 20 cm 9 pulg. Para la limpieza es necesario el guante grueso de nitrilo largo 13 pulg 40 cm. EN 374(Personal de Limpieza).
Contacto y traslado del paciente Limpieza y manejo de residuos.
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OVEROL Mono con capucha Sin costuras, Termosellado, No tejido Revestido de película hidrófuga y hemófuga EN 14126: 2003 4B especificaciones ISO
Contacto y traslado del paciente Revisión del paciente Limpieza y manejo de residuos
Pantalla Facial Protección contra salpicaduras químicas o impactos. Debe facilitar la visión periférica. Cumple con las normas ANSI Z87.1-2003 y CSA Z94.3. Transparente
Contacto con el paciente Revisión del paciente y realización de algún procedimiento. Limpieza y manejo de residuos
Lentes de protección. Debe facilitar la visión periférica. Cumple con las normas ANSI Z87.1-2003 y CSA Z94.3. Pestaña nasal amplia, permite usarlo sobre los respiradores de media cara. Se puede utilizar sobre lentes de prescripción o seguridad por su gran abertura. Lentes de policarbonato con 99.9% de protección contra rayos UV. Tipo de lentes: Transparente antiempañamiento.
Contacto con el paciente. Limpieza y manejo de residuos.
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Cubre botas con planta de goma para evitar deslizamientos
accidentales.
Contacto con el paciente. Limpieza y manejo de residuos.
Delantal de nitrilo o PVC Dimensiones dadas en Doc.: “Infection Control for Viral Haemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting”, CDC/WHO, page 151.
Contacto con el paciente que se realicen esfuerzos, como movilizar al paciente o cadáveres. Limpieza y manejo de residuos
Botas de PVC Industriales sin punta de acero 30 cm de altura, prever el tamaño para uso de varias personas.
Limpieza y manejo de residuos
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SACA BOTAS
Retiro de botas en área de retiro de EPP
Cinta adhesiva o embalaje para fijar el uso del segundo guante y cubrebotas.
Contacto con el paciente Sellado de overol
Pulverizador tanque mediano
En área de desinfección al personal que estuvo en contacto con el paciente, además para tratado de residuos.
Respiradores con filtro de partículas. Ayudan a prevenir la inhalación de partículas infectadas (< 5 micrones). Se debe usar un respirador del tamaño correcto, que se ajuste por encima de la nariz y alrededor de la boca. BARBIJO N95 o PFF2
Contacto con el paciente. Limpieza y manejo de residuos. Entrega a chofer y paciente sospechoso.
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E. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DESPUÉS DEL TRASLADO DE PACIENTE
SOSPECHOSO
A través del procedimiento de limpieza y desinfección ambiental se adoptarán
medidas sanitarias para controlar o eliminar agentes infecciosos presentes en
cualquier superficie, un manejo seguro de materiales potencialmente
contaminados, serán el pilar fundamental para contener la infección.
La desinfección de las superficies ocupadas con un paciente sospechosos de
EVE deberá ser realizado con solución de hipoclorito al 0.5%, en el caso de la
ambulancia la desinfección se hará roseando las superficies y objetos no
desechables, como equipos, aparatos, mobiliario y enseres afectados, con
hipoclorito al 0,5% en atomizador manual, se dejará actuar por 20 min (ver
anexo preparación de hipoclorito)
Luego de evacuar al paciente de la ambulancia se rociaron todos los objetos no
descartables, equipos, aparatos, mobiliario y enseres afectados, con hipoclorito
al 0,5% con atomizador manual, se dejará actuar por 20 min y posteriormente
se enjuagará con agua y un paño húmedo.
Para la limpieza y desinfección de fluidos, sangre, secreciones, vómito u otros,
el personal con EPP, empapar cubrir el material infeccioso con papel
absorbente, rociar con Hipoclorito al 1%, se dejará actuar 20 min y luego será
recogido con papel absorbente desechable en bolsa roja identificada.
El material reutilizable que haya sido usado en el traslado del paciente como
termómetro, válvula del respirador, balón de reanimación auto hinchable, tubos
corrugados y otros, deben ser sumergidos durante 20 minutos en una solución
de hipoclorito al 1% cuando así lo permita su protocolo, caso contrario se
utilizará alcohol al 70% en paños descartables humedecidos para aplicar sobre
material o equipo delicado. Cuando el protocolo lo exija se hará uso del
glutaraldehido, debiendo trasladar este material al área de descontaminación,
en recipientes protegidos.
El tubo del aspirador y las conexiones se desechará como residuo infeccioso
en bolsa roja después de su uso y se sustituirán por otros nuevos.
La limpieza de superficies metálicas o de madera no aplicables al hipoclorito,
serán realizadas con detergente neutro, seguida por una desinfección con
Alcohol etílico al 70%, usando paños descartables, que serán considerados
material infeccioso.
Nuevamente indicar que todo el personal que realice el proceso de limpieza
deberá utilizar el EPP.
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La limpieza/desinfección de la ambulancia, camilla y área de ingreso para
aislamiento será supervisada de manera escrita, y se llevará un registro a través
de lista de chequeo específica.
F. GESTIÓN DE RESIDUOS INFECCIOSOS GENERADOS EN TRASLADO DE
PACIENTE SOSPECHOSO
Todo el personal destinado a la limpieza debe usar el EPP (Ver ANEXOS 6)
Los residuos infecciosos que pudieran ser generados, incluyendo los pedazos
de algodón embebidos en hipoclorito que se usaron para la manipulación del
paciente y todo el material que se pudo usar para asistir al paciente en el
proceso de traslado, serán contenidos en bolsa plástica roja de 80 a 120
micrones de espesor identificada, después de ser neutralizados con hipoclorito
al 1% (ver ANEXO 1 Preparación de hipoclorito). Las bolsas serán bien
anudadas y rociadas por fuera con hipoclorito de sodio al 0,5%, por el personal
que descartó los residuos antes de retirarse el EPP.
La ropa contaminada o algún textil y material de limpieza utilizado, deben ser
colocados en bolsa roja en iguales condiciones explicadas en párrafo anterior.
El personal de limpieza entrenado para el efecto, protegido con EPP de rigor,
colocará las bolsas dispuestas anteriormente en una segunda bolsa roja de
igual especificación, anudará firmemente y depositará en el recipiente de
infecciosos. Luego rociará nuevamente con solución de hipoclorito de sodio al
0,5% y transportará al área de tratamiento de estos residuos para su posterior
auto clavado o incineración según lo dispuesto en el CTE.
La limpieza y desinfección de la ambulancia la camilla y el área de ingreso al
área de contención será supervisada de manera escrita, y se llevará un registro
a través de lista de chequeo específica.
G. CALCULO DE REQUERIMIENTOS
Brecha = Recursos necesarios – recursos disponibles
Identificada esta brecha, se trata de cubrir los requerimientos con recursos propios
institucionales o del Ministerio de Salud y, de existir, la asignación al sector en la
declaratoria de emergencia y de ser necesario con apoyo de organismos
internacionales, iniciando con las instituciones y organizaciones que forman parte
de la Mesa Técnica de Salud.
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H. PRESUPUESTO REQUERIDO
Una vez contemos con más información sobre la evolución del brote y la
identificación del agente causal contaremos con una proyección adecuada para
determinar la magnitud y presupuesto estimado. Debiendo tener un presupuesto
asignado de forma anual con el cual podamos contar de forma inmediata de acuerdo
al avance de la Alarma Epidemiológica.
I. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Vigilancia de los Contactos
Es la persona que duerme en la misma casa del caso sospechoso o que tuvo:
Contacto con sangre, secreciones o fluidos del caso sospechoso.
Contacto físico directo con casos sospechosos.
Contacto físico directo con la ropa del caso sospechoso.
Contacto físico directo con las superficies contaminadas o con utensilios
utilizados por el caso sospechoso.
Ser amamantado por un caso sospechoso (bebé).
Contacto físico directo con el cuerpo del caso sospechoso fallecido (funeral) o
con los tejidos, sangre u otros fluidos corporales.
Contacto físico directo con la ropa del difunto.
Detección y Notificación
La presencia de enfermedades emergentes y reemergentes es una enfermedad de
notificación obligatoria e inmediata y debe ser informada por personal de salud de
acuerdo a normativa de vigilancia vigente.
Todos los casos sospechosos deben ser reportados inmediatamente a autoridades
de los diferentes niveles de salud, al Equipo de la Sala Situacional Regional La Paz
CNS, autoridades de los diferentes niveles de salud y a su vez al Servicios
Departamentales Salud (SEDES), ASUSS y a la Unidad Nacional de Epidemiología
del Ministerio de Salud siguiendo los procesos o flujogramas determinados.
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11. PROCESO DE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Y TOMAS DE MUESTRA
ELABORADOS MEDIANTE LA SUPERVISIÓN DE LABORATORIO REGIONAL LA PAZ-
CNS, DE ACUERDO A LINEAMIENTOS NACIONALES Y NIVEL DE BIOSEGURIDAD
REQUERIDO.
Se realizarán los estudios de laboratorio de acuerdo al Agente Causal que esté
produciendo el Brote o la epidemia, y de acuerdo a la disponibilidad local,
departamental y nacional. Siempre bajo coordinación con Autoridades
Departamentales y Nacionales.
12. FASE POSTERIOR A LA CONTINGENCIA
Cuando el presidente del Comité de Operaciones de Emergencias de la
Administración Regional La Paz- Caja Nacional de Salud determine que la situación
de la contingencia ha cesado las autoridades del Hospital, juntamente con Gestión
de Calidad, Epidemiologia y Jefes de los Servicios involucrados en la atención
durante el brote, epidemia o pandemia deberán realizar una evaluación al Plan de
Contingencia y a las acciones tomadas en la regional u hospital, con el fin de realizar
correcciones o ampliaciones en el Plan que ayuden a la institución y al
establecimiento de salud afectado, a mejorar la respuesta y atención que se brinde
a los pacientes en otro evento epidemiológico a presentarse, además que los datos
de los pacientes atendidos, los insumos utilizados, los medicamentos empleados y
otros servirán para poder realizar ajustes reales a los requerimientos de una
epidemia, que generara un presupuesto real del mismo.
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ANEXOS
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ANEXO N°1
PREPARACIÓN DEL HIPOCLORITO DE SODIO
PREPARACIÓN CON TABLETAS – MEDICLEAN
PREPARACIÓN DEL HIPOCLORITO DE SODIO LIQUIDO
Para obtener una concentración de hipoclorito de sodio al 1% se debe mezclar:
Concentración de Cloro en la Lavandina
Volumen o partes
Lavandina Agua
5 % = 50 g Cloro / litro 1 4
8 % = 80g Cloro / litro 1 7
Para obtener una concentración de hipoclorito de sodio al 0,5 %, se debe mezclar:
Concentración de Cloro en la Lavandina
VOLUMEN o partes
Lavandina Agua
5 % = 50 g Cloro / litro 1 9
8 % = 80g Cloro / litro 1 15
Fórmula para obtener la concentración de hipoclorito de sodio
RIESGO N° DE TABLETAS CANTIDAD DE
LITROS Ppm DE CLORO
DISPONIBLE
Alto Riesgo de Infección
3 1 4.650
Mediano Riesgo de Infección
1 2 775
Bajo Riesgo de Infección
1 5 310
C1V1 = C2V2
V1 = C2V2 C1
C1: CONCENTRACION COMERCIAL DE LA LAVANDINA
V1: VOLUMEN DE LAVANDINA REQUERIDA EN ML
C2: CONCENTRACION DE LAVANDINA REQUERIDA
V2: VOLUMEN DE AGUA REQUERIDA EN ML
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ANEXO N° 2
FORMULARIO DE SEGUIMIENTO DE CONTACTOS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ____________________________________________________________
SEMANA
EPIDEMIOLÓGICA______________ FECHA____________
NOMBRE DEL CONTACTO
TIPO DE CONTACTO
FECHA DEL CONTACTO
PRESENTA FIEBRE
PRESENTA HEMORRAGIA
ESTA VIVO
CONTACTO FUE CONFIRMADO CON LA EVE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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ANEXO N° 3
PLAN CONTINGENCIA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA REGIONAL LA PAZ -CNS
SEDES______________________________________Red de Salud____________________Establecimiento de Salud____________________________ Municipio _________________________________ . Epidemiológica_________________________Fecha____________________
CUESTIONARIO PARA CONTACTOS
1 FECHA:
2 LUGAR DE ENTREVISTA:
3 NOMBRE Y APELLIDOS
4 SEXO:
5 EDAD:
6 PROFESION/OCUPACION:
7 SI ES TRABAJADOR EN SALUD - DONDE TRABAJA:
8 LUGAR DE RESIDENCIA:
9 LUGAR DE PROCEDENCIA:
10
CONTACTO DIRECTO CON: SANGRE SALIVA SUDOR ORIN
OTROS FLUIDOS
CUESTIONARIO PARA CASOS SOSPECHOSO
11 CONTACTO CON SUPERFICIES CONTAMINADAS/OBJETOS CASOS SOSPECHOSOS ULTIMOS 21 DIAS:
12 RELACIÓN CON EL CASO SOSPECHOSO:
FAMILIAR
AMIGO
PROFESIONAL
SIN RELACIÓN
13 NOMBRE DEL CASOS SOSPECHOSO:
14 TIPO DE CONTACTO CON EL CASOS SOSPECHOSO:
FÍSICO
ROPA
SANGRE/FLUIDOS
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DORMIR MISMA CASA
UTILIZAR LOS MISMOS UTENSILIOS
15 FECHA Y LUGAR DE CONTACTO CON EL CASO SOSPECHOSO:
16 TIEMPO EXPOSICIÓN CON EL CASO SOSPECHOSO:
17 PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS: SI NO
18 FECHA INICIO DE SÍNTOMAS:
NOMBRE DEL ENTREVISTADOR:
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ANEXO N° 4
FORMULARIO DE INSUMOS Y EQUIPAMIENTO PARA EL
MANEJO INTRA Y EXTRA HOSPITALARIO
SEDES _______________________ Municipio ____________________
Establecimiento de Salud ___________________________ Semana Epidemiológica _____________________ Fecha _
No. SI NO OBSERVACIONES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
15
Cuenta con conductor específico y capacitado para
transportar a pacientes con sospecha y/o confirmación
Cuenta con personal médico capacitado durante el
traslado del paciente al hospital
El personal de salud cuenta con equipo de protección
personal EPP
En la ambulancia se cuenta con EPP para todo el
personal de salud y conductor, durante el traslado de
paciente
El personal de salud conoce los procedimientos que se
utilizan para el manejo de ropa (pijamas, sábanas, cobijas
y otros) del paciente
El personal de salud conoce el flujo de atención del
paciente en su hospital
El personal de salud conoce la conducta epidemiológica
ante un caso confirmado para evitar un brote
Cuenta con material de aislamiento biológico de cadáveres
fallecidos (bolsa mortuoria, féretro)
DETALLE
Cuenta con Plan de Atención Intrahospitalaria para
atención
Personal de Salud capacitado en el flujo de atención
Cuenta con sala aislada para internación de paciente con
sospecha y/o confirmación
Cuenta con equipamiento médico exclusivo y adecuado
Cuenta con material de bioseguridad y equipamiento
médico en Ambulancia para traslado de pacientes con
sospecha y/o confirmación
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ANEXO N°. 5
HOSPITAL DE REFERENCIA (DEPENDIENDO DE LA MAGNITUD PUEDEN LLEGAR A SER MAS DE UNO).
DATO NO OFICIAL A LA FECHA, SE DEBE EVALUAR TODOS LOS POSIBLES ESTABLECIMIENTOS QUE INTERNARAN A LOS PACIENTES.
ASIGNAR POSIBLES CENTROS HOSPITALARIOS U OTROS CON CAPACIDAD DE ATENDER A LOS PACIENTES SEGÚN TIPO DE PATOLOGIA A TRATAR.
INSUMOS, EQUIPAMIENTO Y MATERIAL REQUERIDO.
A DETERMINARSE SEGÚN INSUMOS Y MATERIAL ACTUAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS Y A NIVEL REGIONAL, MISMO DATO A DETERMINAR POR UNIDAD DE INSUMOS Y ENCARGADOS DE ALMACENES REGIONAL LA PAZ.
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ANEXO N° 6
MANEJO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
PASOS COLOCACIÓN DE BATA
ENFERMERAS VIGILANTES REGIONAL LA PAZ
1. Lavado de manos
2. Colocación de la bata
3. Sujetado de los tirantes
superiores e inferiores de la
Bata
4. Finalmente la bata debe cubrir
íntegramente todo el cuerpo ,
considerar la parte anterior de la
bata contaminada y la posterior no
contaminada
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PASOS RETIRO DE LA BATA
ENFERMERAS VIGILANTES REGIONAL LA PAZ
2. Lavado de manos
2. Desanudar el tirante
superior e inferior
3. Sujetando de los tirantes
superiores de la bata tirar
hacia adelante sin tocar la
parte anterior de la bata
4. Finalmente se envuelve la bata
de la parte interna hacia la externa
sin tocar la parte anterior
contaminada
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LISTA DE CONTROL
COLOCACION DE EPP INCLUIDO OVEROL
Antes de la colocación de EPP definir un área para colocado de EPP, atención del paciente y otra para
retiro de EPP, disponer el material para manejo de residuos altamente infecciosos.
ACTIVI
DAD
SI
NO
A. COLOCACION DE EPP
1. Uso de uniforme de trabajo, sin joyas o accesorios y cabello recogido
2. Higiene de manos con agua y jabón antiséptico
3. Colocación de gorro
4. Calzado de guantes de nitrilo
5. Colocación de overol
6. Colocación de botas desechables solo en caso de que el overol no sea enterizo
7. Colocación de N-95
8. Colocación de gafas protectoras
9. Ajustar la capucha a la cabeza
10. Uso de bata desechable impermeable (opcional)
11. Uso de delantal impermeable desechable (opcional)
12. Calzado de guantes de latex puño largo
B DENTRO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE
1. Realizar cambio del segundo guante las veces que sean necesarias durante la atención del
paciente, antes realizar la desinfección con alcohol gel de las manos enguantadas con el primer
guante.
C. RETIRO DE EPP
1. Cambio de guantes de látex al salir del área de atención
2. Uso de desinfectante en manos enguantadas (guantes limpios)
3. De usar bata la retira junto a los guantes externos
4. Higiene de manos enguantadas
5. Retira la capucha sujetando por fuera
5. Higiene de manos enguantadas
6. Retira el overol de arriba hacia abajo enrollando de adentro hacia afuera y botas
7. Higiene de manos enguantadas
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8. Retira gafas protectoras disponerlas en solución con detergente para posterior
desinfección
9. Higiene de manos enguantadas
10. Retira mascarilla sin tocar la cara externa
11. Higiene de manos enguantadas
12. Retira gorro desechable
13 Higiene de manos enguantadas
14 Retira guantes de nitrilo
15. Todo lo retirado se dispone en contenedores de residuos infecciosos
16. Lavado de manos con agua y jabón antiséptico
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