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Sangre y productos sanguíneos.
Camargo Pérez Luis JavierKern García Luis EduardoSalas López Marco David
Antecedentes
1628 ciculación sanguínea, William Harvey.1661 conexión capilar, M. Malphigi.1668 prohibición en Francia.SXIX primer transfusión exitosa, sobrevida de 56 hrs, J. Bludell.1910 grupos sanguíneos A, B y O. Karl Landsteiner (Nóbel
1930).1940 factor Rhresus (Rh).
Soluciones conservadoras ACD- AFD
Antecedentes
Karl Landsteiner (1868- 1943)
Medicina Transfusional
• Se requiere prueba de compatibilidad serológica de antígenos de grupo sanguíneo: A, B, AB y O.
• Compatibilidad principal: Eritrocitos del donador y suero del receptor.Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p
producen glucosil transferasa.Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.
Tipificación y Compatibilidad
• Sistema Rhproteína membranal de 30 kDa. Ag-D = “positividad” Rh.
• Rh negativo. 15% población. • Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevención
enfermedad de Rhresus. • Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera
placentaria).• Donador universal: “O”, mas de 4 U. aumenta riesgo de
hemólisis.
Transfusión Masiva
• > 2.5L a 5L en 24hrs.• Riesgos:
+ sobrecarga o CIV.+ trombocitopenia dilucional.+ deficiencia factores V, VIII y XI.
- Utilizar calentador.- Múltiples donadores aumenta el riesgo de reacción
hemolítica
Transfusión Masiva
• Medir regularmente: pHGases sanguíneos Potasio.
• En hemorragia difusa, Evaluar pruebas de coagulación y cuentas plaquetarias.
Transfusión Masiva
Complicaciones
• DE TIPO INMUNITARIO:Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA).Reacción postransfusional hemolítica y serológica tardía.Reacción transfusional febril no hemolítica.
Complicaciones
• NO INMUNOLÓGICAS:Sobrecarga de líquidosInfecciosas
Complicaciones
• Reacción hemolítica inmediata por incompatibilidad ABO
• Formación de metahemoalbumina por saturación de haptaglobina-Hem.
• Hemoglobinuria cuando la concentración plasmática excede los 150 mg/dl.
• Necrosis tubular: precipitación de Hem dentro de los tubulos.
• CID por activación (Ag-Ac) del factor XII y el complemento.
Complicaciones
• Reacciones Hemolíticas tardías: 2 a 10 días postransfusion Hemólisis extravascular. Anemia leve Hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada). Presencia Ac-Ag Jka y Jkb.
Manifestaciones Cx Tempranas
• Calor y dolor en la vena canalizada.• Rubor facial y dolor opresivo lumbar y toráxico.• Escalofrío, fiebre, insuficiencia resp., hipotensión y
taquicardia.• Disminución plaquetaria, aumento de fibrinolisis y
consumo de factores de coagulación V y VIII.
Complicaciones
• Criterios de laboratorio :Hemoglobinuria con Hem libre > 5 mg/dl. Haptaglobulina sérica < 50 mg/dl.Incompatibilidad serológica.Prueba Coombs positiva.
Manifestaciones Tardías
• Fiebre y anemia recurrentes.• Ictericia y disminución de haptaglobina.
Tratamiento
• En riesgo de RTHA:Suspender transfusión, enviar muestras al banco de
sangre.
• Medir diuresis (s. Foley) cada hora.• Diuresis:
Manitol o Furosemida.
• Alcalinizar orina:45 meq de HCO2. (evitar precipitación de Hem en túbulos)
Reacción Febril y Alergia
• 1% de transfusiones.• Urticaria y fiebre de 60’ a 90’ • Transfusión de Ac de donadores hipersensibles o
de Ag a los que el donador es hipersensible.• Tx: antihistamínicos, adrenalina o esteroides.• Lavados o eritros sin leucos.
Sepsis Bacteriana
• Gramnegativos: Coliformes y pseudomonas. Pueden crecer a 4 C.
• Fiebre, escalofrío, dolor abd, vomito y diarrea.• Cultivo y tx urgente con O2, bloqueadores
adrenérgicos y antibióticos.
Embolia Gaseosa Venosa
- Tolerancia de hasta 200 ml de aire.- Cianosis, taquicardia, hipotensión y sincope.- Tx: colocar al px sobre el lado izq. con la cabeza
hacia abajo y pies en alto.
Tromboflebitis Superficial
• Adm. IV > 8 hrs..• Mas frecuente en extrms. inferiores.• Tx: suspender transfusión, compresas húmedas
calientes locales.
Transfusión Excesiva
• En adm rápida, expansores de plasma y otros líquidos.
• Debe medirse la PVC.• Se manifiesta por: aumento PVC, disnea y tos.• Estertores en bases pulmonares• Tx: diuresis, sentado, venisección.
Edema Pulmonar no Cardiógeno
- Fiebre, escalofríos.- Rx tórax: “en blanco”.- Tx: suspender transf., apoyo pulmonar, intubación.- No responde a diuréticos, Ac antigranulocitos.
Transmisión de Enfermedades
- Paludismo, - Enf de Chagas- Brucelosis- Sífilis (raro).- CMV- Hepatitis A, B y C. - HIV-1
Alternativas a la Transfusión
• Errores frecuentes:Errores de identificación de las muestrasContaminación bacteriana.
• Sangre Autóloga: Baja rentabilidad económica. Hemodilución prequirúrgica, Recuperación sangre de zonas qx estériles.
Productos Sanguíneos
Sangre Fresca
Tejido hemático sin fraccionar, de menos de seis horas después de
su recolección
Sangre Fresca
Tejido hemático no fraccionado, de más de seis horas después de
su recolección.
Sangre Total+6h
Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante
de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada.
Sangre Total
Paquete Globular
Recolectadas por aféresis o preparados mediante
fraccionamiento de unidades de sangre fresca
Sangre Total
Paquete Globular
Plaquetas
El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas después de la recolección.
Sangre Total
Paquete Globular
Plaquetas
Plasma Fresco
El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, después
de la recolección y así se conserva.
Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado
Fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al
descongelarse en condiciones controladas.
Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado
Crioprecipitado
Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado
CrioprecipitadoPlasma ViejoContiene Proteínas
Volumen de 450 ml ± 10% Conservación entre 1 – 6 ºC Vigencia de 6 horas. Hematrocrito > 14 mg/dl
Productos Sanguíneos
Sangre Fresca
VentajasContiene plasma.Contiene plaquetas.Contiene factores de coagulación
• Desventajas
Contiene leucocitos.
Productos Sanguíneos
Sangre Fresca
Volumen de 450 ml ± 10% Conservación entre 1 – 6 ºC Vigencia dependiente del anticoagulante usado Hematrocrito > 14 mg/dl
Productos Sanguíneos
Sangre Total
Ventajas Contiene plasma.Contiene plaquetas.
DesventajasContiene leucocitos.Disminuye la calidad de los
factores de coagulación.
Productos Sanguíneos
Sangre Total
DESCRIPCIÓN Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante
de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada. Producto de elección en casi todas situaciones clínicas Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma por
centrifugación, reduciendo reacción inmunologica Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. láctico y citrato
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
AnticoagulantesAnticoagulantesAnticoagulantes Tiempo de acciónTiempo de acción
HeparinaHeparina 48 hrs48 hrs
ACD (dextrosa, ácido ACD (dextrosa, ácido cítrico y citrato cítrico y citrato
trisódico)trisódico)
21 días21 días
CPD (dextrosa, citrato CPD (dextrosa, citrato trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico,
fosfato sódico)fosfato sódico)
21 días21 días
CPDA (dextrosa, citrato CPDA (dextrosa, citrato trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico,
fosfato sódico y adenina fosfato sódico y adenina
35 días35 días
CPDA con manitol CPDA con manitol (dextrosa, citrato (dextrosa, citrato
trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico, fosfato sódico, adenina fosfato sódico, adenina
y manitol) y manitol)
45 días45 días
COMPOSICIÓN 450ml (10+/-%)- 500 de sangre Conservación entre 1 a 6 ºC. Vigencia según el anticoagulante. Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb Contiene Hematocrito al 70 -90% Las unidades son preparadas de manera
estéril en un contenedor estéril a razón de 14 ml por cada 100 ml de sangre recolectada
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
ComposiciónSANGRE• 450-500 ml• Hto 38%
CONCENTRADO• 225-300ml • Hto 70-90%
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
ACCIONES Proporciona capacidad para transporte de O2 Puede provocar consecuencias inmunológicas o fisiológicas por los
componentes del plasma residual (20-150ml)
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
INDICACIONES Sin datos de hipoxia
< 7 a 8 g/dl. Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia).
<10 g/dl. Hemorragia Aguda >20% VST
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
CONTRAINDICACIONES Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico)
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
ADMINISTRACIÓN/DOSISSe puede disponer de pequeñas dosis para transfundir neonatos, niños, o
pacientes con transfusiones especialesEl grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma del
receptorLa porción inicial de cada transfusión debe pasarse lentamente, excepto
en caso de emergencia, bajo supervisiónrespuesta inmunológica aguda o infecciosa
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
De ahí en adelante, el rango de infusión puede ser mas rápido, dependiendo tolerancia del paciente
No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs
Si el rango de infusión debe de ser lento, para que no alcance a pasarse el paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeñas
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
EFECTOS SECUNDARIOSReacción hemolítica a la transfusiónReacción hemolítica aguda (ABO) aumento temp. y pulso, escalofríos, disnea, dolor pecho o
espalda, sangrado anormal y choque En anestesiados, hipotensión y CIDLaboratorios Hemoglobinemia y/o hemoglobinuria, aumento de bilirrubina séricaTX Mantener PA, flujo urinario, corregir coagulopatía
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
Reacción hemolítica crónica Aparición de ac contra los ag de las células rojas, estos se pueden
formar de manera natural o puede estar debido a contacto previo (transfusiones previas o embarazo)
2-14 días después de la transfusión fiebre Disminuye hb/hto Aumenta DHL Las mas crónicas son benignas y no requieren Tx
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
Haloinmunización Causadas por transfusiones subsecuentesSobrecarga de volumen circulatorio Edema PulmonarSobrecarga de hierro Complicación por repetidas transfusiones (250mg)Hemolisis no inmunológica (raro) Fluidos hipotónicos Drogas Toxinas bacterianas Quemaduras Hemoglobinopatías o deficiencias enzimáticas
Paquete Globular
Productos Sanguíneos
Plaquetas recolectadas por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca.
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
Por fraccionamiento de sangre fresca.Volumen 45 a 60 ml.5.5 X 1010 a pH de 6Conservación a 20 – 24 ºCVigencia de 24 a 72 hrs.Contiene de 5 a 10 X 1010
Aumenta de 5 a 10 X 109
Concentrado Plaquetario
Productos Sanguíneos
Por aféresis.200 a 250 ml.3.0 X 1011 a pH de 6.Contiene 24 a 32 X 1010
Conservación de 20 a 24 ºCVigencia de 24 hrs a 5 días. Aumenta de 24 a 40 X 109
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
ACCIONES Esencial para la hemostasia normal Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colágena en las paredes
del vaso, fosfolípidos y factores de coagulación incluyendo trombina Para evitar o cesar hemorragias
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
INDICACIONES Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia. Prevención de sangrado con <20,000. Hemodilución por transfusión de > de 10 paquetes de Concentrado
Eritrocitario
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
CONTRAINDICACIONES Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o un
funcionamiento anormal Ni en pacientes con destrucción de endógenos o plaquetas
transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
ADMINISTRACIÓN/DOSIS Plasma compatible El numero de unidades depende de la situación clínica de cada
paciente Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000/μL en un adulto
de 70 kg y en un niño de 18 kg 20,000/μL En adulto entre 4-8 unidades Profilaxis 1-3 días
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
Incremento de conteo corregido: En paciente clínicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a
4500 en 24 hrs Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reducción de
reposición de plaquetas Transfusión debe ser tan rápida como sea tolerada, tomando menos de
4 horas
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
plaquetas antes (μL)( Superficie
corporal (m2)
plaquetas transfunidas
(10^11)
- plaquetas después (μL))x
EFECTOS SECUNDARIOSContaminación bacteriana: (gram +) fiebre, escalofríos, hipotensión,
colapso circulatorioHaloinmunización plaquetaria: HLAHaloinmunización eritrocitaria: por los eritrocitos restantes
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
Productos Sanguíneos
• Volumen:150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.
• Proteínas: 60 g/L
• Factor VIII 1 UI/ml• Fibrinógeno 160 mg/dl• Conservar a <18ºC• Vigencia:
12 meses ó <6 hrs descongelado
Plasma Fresco Congelado
Productos Sanguíneos
• Acción:Sirve como fuente de proteínas en pacientes con déficit de
proteínas séricas o son ineficientes
Plasma Fresco Congelado
Productos Sanguíneos
• Indicaciones:Deficiencia de Factores de Coagulación.Transfusión Masiva.Púrpura Trombocitopénica Trombótica.Enteropatía perdedora de proteínas.Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales.
Plasma Fresco Congelado
Productos Sanguíneos
• Contraindicaciones:No usar cuando:
Coagulopatías puedan ser controladas por tx específica:
Vit KCrioprecipitados
Cuando sea posible reponer volumen con otros expansores de volumen
Plasma Fresco Congelado
Productos Sanguíneos
• Administración:No necesarios tests de compatibilidadNecesaria compatibilidad ABODescongelar a “Baño Maria” a 30-37°CSi se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma
Viejo
Plasma Fresco Congelado
Productos Sanguíneos
• Contiene Factores EstablesFactor IXFibrinógeno
• Pero no Factores InestablesFactor VFactor VIII
Plasma Fresco Congelado
sin factores de coagulación lábiles
Productos Sanguíneos
• Indicaciones:Pacientes con déficit de proteinasPero sin deficit de f V y f VIII
Plasma Fresco Congelado
sin factores de coagulación lábiles
Productos Sanguíneos
• Se exenta de Factores de CrioprecipitadoFactor von WillebrandFactor VIIIFibronectinaCrioglobulinaFibrinógeno
• Con Factores II, V, VII, IX, XI
Plasma Fresco Congelado
sin factores de CRIOPRECIPITADO
Productos Sanguíneos
• IndicacionesPacientes con TP prolongado refractario a PFC
Plasma Fresco Congelado
sin factores de CRIOPRECIPITADO
Productos Sanguíneos
• Volumen:150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.
• Proteínas: 60 g/L
• Vigencia: 5 años a -30°CSemanas a 1-6°C
Plasma Viejo
Productos Sanguíneos
• Indicaciones:
Plasma Viejo
Productos Sanguíneos
• Volumen:10 - 25 ml
• Factor VIII 80-100 UI/ml• Vigencia:
5 años ó <6 hrs descongelado
Crioprecipitado
Productos Sanguíneos
• Indicaciones:Hemofilia clásica.Hemofilia BEnfermedad de Von Willebrand.Deficiencia de Factor VIII
Crioprecipitado
Productos Sanguíneos
• Administración:No necesaria compatibilidad Rh, ABO; aunque preferida
Crioprecipitado
Productos Sanguíneos
• Calculo de Dosis:Para reposición de Factor VIII
Crioprecipitado
de incremento de Factor VIII deseado%
Volumen de plasma del paciente ml
Unidades de fVIII promedio por bolsa
(Minimo 80)
X
Volumen de plasma del paciente
4% peso corporal=
Productos Sanguíneos
• Ejemplo:• Paciente de 70kg• queremos aumento de 50% en f VIII
Crioprecipitado
50% 2800ml
80 U/bolsa
X=
Productos Sanguíneos
• Ejemplo:• Paciente de 70kg• queremos aumento de 50% en f VIII
Crioprecipitado
50% 2800ml 18 bolsas
X=
80 U/bolsa
Bibliografía
• Biología y empleo terapéutico de las transfusiones. Principios de medicina interna. Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748.
• American Association of blood bank. Human blood componentshttp://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf
• http://www.merck.com/mmpe/sec11/ch146/ch146c.html• http://www.merck.com/mmpe/sec06/ch067/ch067c.html
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