patologÍa apendicular reuniÓn de residentes

PATOLOGÍA APENDICULAR

REUNIÓN DE RESIDENTES

Ibai Otegi AltolagirreMIR Cirugía Complejo

Hospitalario de Navarra

CASO

Mujer, 71 años

Acude a Urgencias por cuadro oclusivo Dolor y distensión abdominal Vómitos Ausencia de deposiciones

PERDIDO??

NOOOO!!

Antecedentes personales:

NEUROLÓGICOS:

Epilepsia ACV subagudo en 2010, deterioro

cognitivo secundario a patología vascular cerebral

Antecedentes personales

GINECOLÓGICOS:-Histerectomizada en los años 80-Mayo 2012;

- eco transvaginal: imagen en zona correspondiente a ovario derecho de

6x4x4 cm- analítica y marcadores tumorales

normales- TC abdominopélvico: lesión quística

de probable dependencia anexial derecha de 5 x 4 cm

TAC junio 2012

Enfermedad actual

Dolor abdominal de 48 horas de evolución

Ausencia de deposición Vómitos recurrentes abundantes Hábito estreñido; ocasionalmente

cuadros de distensión abdominal autolimitados

Exploración física

Regular estado general Hemodinámicamente estable Abdomen: doloroso a la palpación de

forma difusa, más marcado a nivel periumbilical y FID. Blumberg positivo

Tacto rectal: heces en ampolla No hernias inguinocrurales

Pruebas complementarias:

ANALÍTICA: normal

RX ABDOMEN: distensión de asas de delgado con niveles hidroaéreos

ECO ABDOMINAL: asas de delgado con incremento de su contenido líquido y de su peristaltismo Imagen anecóica de morfología ovalada en

en pelvis derecha, de 5 x 9cm, en relación con quiste anexial ya descrito

TAC ABDOMINOPÉLVICO

Evolución

Se inicia tratamiento conservador con sondaje nasogástrico, dieta absoluta, sueroterapia y analgesia

No presenta buena evolución, tras 48 horas se le plantea la intervención quirúrgica

Planteamiento quirúrgico

¿LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA?

EXPLORACIÓN DEL QUISTE ANEXIAL DERECHO

Intervención quirúrgica

Escaso líquido libre de aspecto seroso

Dilatación segmentaria de asas de intestino delgado (yeyuno distal e ileon proximal ) con signos congestivos

Brida firme desde resto uterino a ileon distal produciendo obstrucción intestinal en asa cerrada

Sección de brida, recuperando el intestino coloración normal

Apéndice cecal dilatado y aumentado de tamaño en su punta, con apariencia de posible linfangioma quístico o mucocele

apendicular

Apendicectomía con invaginación del muñón apendicular

Anatomía Patológica y microbiología

Apéndice ileo-cecal de 9 cm de longitud

En sus dos tercios distales tiene 4 cm de diámetro

La pared tiene un grosor uniforme de 1 mm

La luz marcadamente dilatada, ocupada por moco.

DIAGNÓSTICO: Neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado. Margen de resección proximal libre.

Evolución

Presenta buena evolución, alta hospitalaria a los 8 días de la intervención.

APRENDIZAJE

Las pruebas complementarias no siempre presentan una correlación clínica o anatómica completa y por ello no se deben descuidar aspectos clínicos del paciente ni exploraciones minuciosas y sistemáticas de la cavidad abdominal

Exploración abdominal completa durante el acto quirúrgico en la que se pueden observar, diagnosticar y tratar procesos y patologías enmascaradas u ocultas

MUCOCELE APENDICULAR

DEFINICION

MUCOCELE APENDICULAR“Dilatación quistica de la luz apendicular con acumulo de material mucinoso”

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: indica la existencia de mucina extracelular en la cavidad abdominal en forma de depósitos o ascitis

p

CARACTERÍSTICAS

SINTOMÁTICO ---- ASINTOMÁTICO PEQUEÑO (< 5 cm) --- LARGO BENIGNO ----- NEOPLASICO INTEGRO ----- PERFORADO

0,2-0,3 % de todas las apendicectomías

ETIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA

-Epitelio apendicular: gran cantidad de células caliciformes productoras de moco

-La mayoría de neoplasias apendiculares comienzan como mucoceles

Paul H. Sugarbaker: “If any important function of the appendix does exist, perhaps its role in mucus production and lubrication of the fecal contents within the right colon should be mentioned”

CLASIFICACIÓN

Appendiceal Mucinous NeoplasmsControversial Issues

Joseph Misdraji, MDArch Pathol Lab Med—Vol 134, June 2010

DIAGNOSTICO/FORMAS DE PRESENTACION

COMPLICACIONES

Obstrucción intestinal

Pseudomixoma peritoneal (no es imprescindible la rotura del quiste)

TRATAMIENTO

APENDICECTOMÍA Especial cuidado, no romper el

mucocele Procesos benignos y confinados al

apéndice

HEMICOLECTOMÍA DERECHA Afectación segmentos intestinales

contiguos Adenopatías regionales afectadas Seudomixoma peritoneal o malignidad

del proceso

SEGUIMIENTO

Classification of and cytoreductive surgery for low-gradeappendiceal mucinous neoplasms

J. R. McDonald1, S. T. O’Dwyer1, S. Rout1, B. Chakrabarty2, K. Sikand2, P. E. Fulford1,M. S. Wilson1 and A. G. Renehan1,3

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