ANILLO APENDICULAR

Patología banal con grave complicación.

AINGERU SARRIUGARTE LASARTER3 CIRUGÍA GENERAL.H.U.Cruces. Barakaldo.Osakidetza

Mujer de 52 años sin antecedentes personales de interés.

ENFERMEDAD ACTUAL:

• Dolor abdominal en hipogastrio de pocas horas de evolución, asociando vómitos.

• Una semana antes, presentó episodio de dolor en fosa lumbar derecha, tratada por su médico de atención primaria con antibióticos por sospecha de infección urinaria.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Buen estado general. Estable hemodinamicamente, Afebril.

• Abdomen doloroso en hipogastrio, sin irritación peritoneal.

CASO CLÍNICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ANALÍTICA:

• Leucocitosis con Neutrofilia.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL:

• Sufrimiento intestinal.

TAC ABDOMINOPELVICO:

• Isquemia intestinal de íleon con semitorsión del mesenterio con sufrimiento de asas y trombosis parcial de vena mesetérica superior.

CASO CLÍNICO

TAC ABDOMINAL

Asas de intestino delgado isquémicas.

TAC ABDOMINAL

TAC ABDOMINAL

Área ileocecal con torsión de meso y compromiso vascular.

TAC ABDOMINAL

1. EMBOLIA ARTERIAL:

50% de las IMA Cardiopatía embolígena 90% AMS distalmente a la salida de la A. Cólica Media Área íleo-cecal.

2. TROMBOSIS ARTERIAL: 25% de las IMA Antecedentes 3 primeros centímetros AMS

3. INSUFICIENCIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA (IMNO): 20% de las IMA. Flujo esplácnico disminuido por la arteroesclerosis generalizada o el consumo de fármacos

vasoactivos. Sock cardiogénico y/o deshidratación.

4. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA: Antecedente habitual de hipercoagulación o trombosis venosa profunda.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:

INICIO LAPAROSCÓPICO: Isquemia intestinal.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:

TÉCNICA:

• Resección intestinal (40cm)• Ileocequectomía mecánica y anastomosis

ileocólica latero-lateral manual.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Apendicitis aguda e isquemia intestinal de origen venoso.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

1

3

2

4

La paciente presentó buena evolución, por lo

que fue dada de alta al 5º día posoperatorio.

Se sigue a la paciente en Consultas Externas con buena evolución.• Paciente asintomática.• No síndrome de intestino corto.

EVOLUCIÓN

La apendicitis aguda en un patología frecuente y

con solución quirúrgica sencilla, pero en algunas ocasiones puede evolucionar a abdomen agudo.

Su estructura alargada le otorga la posibilidad de simular una brida ocasionando obstrucciones intestinales de intestino delgado e incluso isquemia intestinal por compromiso vascular.

El diagnóstico precoz y la resección intestinal limitada son clave para la evolución favorable.

CONCLUSIONES

Assensa M, Ricci G, Bartolucci P, Modini C. Mechanical small bowel obstruction due to

an inflamed appendix wrapping around the last loop of ileum. G Chir. 2005;26: 261–6.

Kraemer M, Franke C, Ohmann C, Yang Q. Acute appendicitis in late adulthood: incidence, presentation, and outcome. Results of a prospective multicenter acute abdominal pain study and a review of the literature. Lagenbeck‘s Arch Surg. 2000;385: 470–81.

Olivo Valverde E, Bujalance Cabrera F, Moreno Posadas A, Martı´n Ramiro J, Martı´nez Veiga JL. Hernias pericecales: a propo´ sito de un caso. Cir Esp. 2010;87:326–8.

Hotchkiss Lucius W. Acute intestinal obstruction following appendicitis. a report of three cases successfully operated upon. Ann Surg. 1901;34:660–77.

Forbes Hawkes. The prevention of intestinal obstruction following operation for appendicitis. Ann Surg. 1909;49:192– 207. 6.-Bhandari L, Mohandas PG. Appendicitis as a cause of intestinal strangulation: a case report and review. World J Emer Surg. 2009;4:34.

BIBLIOGRAFÍA

ESKERRIK ASKO

MUCHAS GRACIAS

CIRUGÍA GENERAL.H.U.Cruces. Barakaldo.Osakidetza