obstetricia madurez-pulmonar

Madurez Fetal

Dr. Ricardo Alberto Chercover

Año 2008

Madurez Fetal ¿qué es factible evaluar para determinar el

grado de madurez del feto?1. Su madurez renal............. Determinación

de Creatinina Verdadera en L .A . , Plasma o Suero.

2. Su madurez hepática...... Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada.

3. Su madurez cutánea................. Porcentaje de Células Naranjas

4. Su madurez pulmonar.......Test de Clements, Cromatografías , Conteo Electrónico de Cuerpos Lamellares, etc.

Desarrollo anatómico del aparato respiratorio

Etapa EmbrionariaSemanas 3ª a 5ª

En el endodermo, del reborde traqueoesofágico se origina el divertículo respiratorio del que se desarrollan:

3ª-4ª semana..............brote laringotraqueal

4ª-5ª semana..............brote broncoalveolar Multiplicación dicotómica centrífuga

Desarrollo anatómico del aparato respiratorio

Etapa Glandular

Hasta la semana 17ª Desarrollo del árbol bronquial Desarrollo de los alvéolos

Etapa Canalicular

Hasta la semana 24ª Los conductos y alvéolos se cavitan y

tapizan con sus epitelios Se desarrolla la red capilar perialveolar

Desarrollo del Arbol Bronquial

Desarrollo anatómico del aparato respiratorio

Etapa Alveolar Se cavitan los alvéolos mas

periféricos La membrana alveolar se constituye

en la mas extensa mucosa que se contacta con el exterior

80 m2 en reposo y 120 m2 en inspiración

Hasta los 11 años de vida

Estructura del Alvéolo Cavidad elástica Tamaño y forma irregulares Envuelto por una profusa trama capilar Forma con los capilares la unidad funcional

de la homeostasis Triple membrana de intercambio Célula alveolar,doble membrana basal y

célula endotelial capilar Tapizado por dos tipos de células Cavidad húmeda Tensión Superficial

Desarrollo de los Alveolos(Triple Membrana)

Neumonocito tipo I

Célula grande Tapiza el 98% de la superficie interna del

alvéolo Se une con sus vecinas por su borde Núcleo voluminoso con nucleolo Citoplasma pobre en estructuras Citoplasma pobre en organellas

Neumonocito tipo II

Escasa cantidad Solo o agrupado en nidos de no mas de 4-

5 células Forma globulosa Núcleo voluminoso con gran nucleolo en

su interior Citoplasma rico en estructuras y

organellas Gran retículo endoplásmico Cuerpos lamellares

Cuerpos Lamellares

Aparecen a las 22 – 23 semanas Patognomónicos de los neumonocitos II 5 períodos madurativos Imagen catafilar(5º período o de madurez plena) Función:

ProducciónAlmacenamiento

TrasporteLiberación en la luz alveolar del

“complejo surfactante”

Complejo surfactante

Función : disminuir la tensión superficial intra – alveolar

Composición: Fosfolípidos.............80%Proteínas.................10%Carbohidratos............5%Lípidos.......................3%Otros componentes...2%

Proteínas del complejo surfactante

(apoproteínas)Origen P.Mole

cularHidro

tropismoExcre -

siónTrans-porte

Apare-ce a las

Función

SP AAlvéolo

Bronquio> de

100000 + Libre Albúmina20 – 22semanas

InmuniTaria

SP B Alvéolo< de

30000_

C. Lam. Albúmina20 – 22semanas

Fija la di-sat. de lalecitina

SP C Alvéolo< de

30000_

C. Lam. Albúmina12 sem.

ReciclaMateriaPrima

SP DAlvéolo

Bronquio> de

100000 + Libre Albúmina20 – 22semanas

¿Inmunitaria?

Principales componentes fosfolipídicos del complejo

surfactante Feniletilamina Fosfatidilserina Fosfatidilinositol Lecitina monosaturada (M.P.P.C.)

Esfingomielina Fosfatidilglicerol

Lecitina disaturada(D.P.P.C.)

Estructura química de la D.P.P.C.

Estructura bipolar Polo hidrófilo: COLINA

Se ubica contra la pared alveolar

Núcleo químico: ACIDO FOSFATIDICO

Polo hidrófugo: 2 ACIDOS PALMITICOSSe ubica hacia la luz del alvéolo

Dinámica secretoria

22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42

Edad Gestacional

Fosfatidilglicerol Esfingomielina Lecitina

Madurez FetalMétodos de diagnóstico

Métodos enzimáticos

Métodos inmunológicos

Métodos químicos

Métodos físicos

Madurez FetalMétodos Enzimáticos de Diagnóstico

Dosaje de la “Acido Fosfatídico-fosfohidrolasa ” en L.A.

Dosaje enzimático de fosfatidilglicerol.

Madurez FetalMétodo Inmunológico de Diagnóstico

Dosaje en L.A. de Apo-Proteína “ A ” (SP-A).

Madurez Fetal Métodos químicos de diagnóstico

Determinación de Acido Palmítico en L.A.

Determinación de Creatinina Verdadera en L.A.,Plasma o Suero.

Madurez FetalMétodos Físicos de Diagnóstico

Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada. Polarización de Fluoresceína (TDX,Indice ALB

/SURFACT) R.I.M.A.D.(Refractive index matches anomalous

diffraction)

Porcentaje de células Naranjas(1962) Test de Clements (1971). Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina

Para Fosfatidilglicerol (Nelson – Gluck - 1975 ). Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina

Para Relación L/E ( Nelson – Gluck - 1975 ). Conteo Electrónico de Cuerpos Lamellares(1995)

C.E.C.L., Curva ROC

Conteo Electrónico de Cuerpos lamellares

C.E.C.L., Resultados

Fosfatidilglicerol C.Lam x 103/ mm3

Ausente Presente Total

Hasta 49 37 6 43

> de 50 3 55 58 Total 40 61 101

Sens. Espec. +

Falsos -

Falsos VP+ VP- IEP+ IEP-

CECL y FG

92.5 90.2 9.8 7.5 86.0 94.8 9.4 0.08

Laboratorio de L.A., Metodología de Trabajo

Porcentaje de células Naranjas

Test de Clements

Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina Para Fosfatidilglicerol(Nelson-Gluck).

Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina Para Relación L/E(Nelson- Gluck).

Amniocentésis Transparieto - abdominal Cirugía menor

Actitud quirúrgica

Estrictas normas de asepsia

Campos estériles

Guantes estériles

Bajo control ecográfico

Porcentaje de Células Naranjas

3 – 4 campos al azar Promedio de células naranjas en cada

campo

Nº de cels naranjas X 100Nº total de células

Promedio de todos los campos

Test de Clements

1er Tubo 2do Tubo 3er Tubo

L. A. 1 ml. 0.75 ml. 0.50 ml.

Sol. Fisiol. 0 ml. 0.25 ml. 0.50 ml.

Alcohol 1 ml. 1 ml. 1 ml.

Volumen 2 ml. 2 ml. 2 ml.

Concentración 50% 37.5 % 25 %

Relación entre L/E y E.G.

Indicaciones de los estudios

24%

24%13%

12%

12%

10% 5%

DBT HIPERTENSIÖN SRCIU R.P.M.

COLESTASIS RH - SENS. OTRAS