obstetricia i.pdf
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obstetricia
Dr. Jaime Torres
UNMSM
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GAMETOGÉNESIS
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ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN
OVULACIÓN FECUNDACIÓN
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IMPLANTACIÓN
ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN
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MORFOGÉNESIS DE LA PLACENTA
1. BARRERA
2. TRASFERENCIA
3. FUNCION ENDOCRINA
La INSULINA, la HEPARINA y la IgM NO atraviesan la placenta
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HORMONAS EN LA GESTACIÓN
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SINTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIANAUSEAS / VOMITOSESTREÑIMIENTOMAREOSOMNOLENCIAASTENIAIRRITABILIDAD
MAMAS AUMENTO DE VOLUMEN HIPERSENSIBILIDAD HIPERPIGMENTACIÓN
PIEL LINEA BRUNA CLOASMA HIRSUTISMO
PROBABLES
AMENORREAAGRANDAMIENTO UTERINOSIGNOS LOCALES GENITALESPELOTEOMOVIMIENTOS FETALESCONTRACCIONES BRAXTONSTES DE EMBARAZO +
CERTEZA
LCFPERCEPCION DE MFECO TV: SACO GESTAC.PALPACIÓN DEL FETO
FISIOLOGIA GESTACIÓN
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MODIFICACIONES GRAVÍDICAS MATERNAS
1º Trimestre: Casi No hay ganancia de peso.
2º Trimestre: Aumento 1200 gr/mes.
3º Trimestre: Aumento no debe exceder de 500gr. /mes
Ascenso TO de 0,3-0,6 °C en la TO basal preovulatoria.
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NUTRICIÓN MATERNA EN GESTACIÓN
Requerimiento NO EMBARAZADA EMBARAZADA
Energía (kcal) 2.200 2.500
Proteinas (g) 46 57
Vitamina A (mcg
retinol) 750 1.500
Vitamina D (UI) 400 800
Vitamina E (UI) 12 15
Acido Ascórbico
(mg) 30 50
Acido Fólico (ug) 200 400
Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5
Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0
Calcio (mg) 800 1.200
Hierro (mg) 28 50
Magnesio (mg) 300 450
Zinc (mg) 15 20
CATEGORÍA
PESO según IMC
Aumento de peso (kg)
Total1er
Trim.
Semanal
2º-3º Trim.
Bajo Peso IMC<19,8
12,5-18 2,3 0,49
Peso N
IMC=19,8-2611,5-16 1,6 0,44
Sobrepeso IMC=26-29
7-11,5 0,9 0,3
Obesidad IMC > 29 6
El mal estado nutricional en lagestación se ha asociado a:
Retardo del crecimiento fetal Anomalías congénitas Anemia materna
La escasa ganancia de peso a: Producción de leche
disminuida Menor concentración
de grasa en la leche
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PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA
TERMINOLOGÍAS
GRAVIDAD-GESTA:• Nuligesta• Primigesta• Segundigesta• Multigesta
PARIDAD• Nulipara• Primipara• Secundipara• Multipara• Gran Multipara
GESTANTE• Muy Joven• Joven o adolescente• Añosa• Muy Añosa
FORMULA OBSTETRICA GaPbcde
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PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA
HABITO FETAL1. ACTITUD2. SITUACION3. PRESENTACION4. POSICION
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
• Regla de McDonald
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr
n=11 encajadan=12 no encajada
• Regla de Johnsons
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PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA
ESTACIONES DE LEE PLANOS DE HODGE
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PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA
VARIEDAD DE POSICIÓN PELVIMETRÍA
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico de gestación
bHCG
ECO tv
Sangre: 3 semanas
Orina: 5 semanas
Dx de CERTEZA y PRECOZ
La detección en sangre de bHCG es el método más precoz
La ECO TV es el método precoz más preciso
ECO TV
•4ª sem Vesícula gestacional
•5,5ª sem CRL
•6,5ª sem Latido cardiaco
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• En las gestaciones normales se recomiendan tres exploraciones ecográficas:
Eco del primer trimestre 8-14 semEco del segundo trimestre 18-20 semEco del tercer trimestre 34-36 sem
Ecografía obstétrica • Eco del Primer trimestre: 1. Confirma gestación intraútero
2. Determina edad gestacional (CRL)
3. Vitalidad del embrión
4. Morfología de útero y anejos
5. Estigmas ecográficos: TN, Higroma quístico, hueso nasal
6. Gestación multiple o molar
EVALUACIÓN GESTACIONAL
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
• Eco del Segundo trimestre:1. Diagnóstico morfológico
2. Biometría fetal (DBP, CA, LF)
3. Dx de malformaciones Las que másfrecuentemente se diagnostican son lasrenales, SNC, respiratorias y digestivas. Lasmás difícil de diagnosticar son las cardiacas yfaciales
4. Valoración de anejos
• Eco del Tercer trimestre:
Valora las alteraciones del crecimiento fetal
CIR I CIR II
Inicio Precoz
(<26 sem)
Tardío
(>32 sem)
Causa -Cromosomopatias
-TORCH
-HTA, DM
Insuficiencia
placentaria:
Preeclampsia
DBP/
CA
N ↑ por ↓de CA
Frec - - Frec ++ frec
Otros Cordocentesis Doppler
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico Prenatal
Marcadores
Bioquímicos
Marcadores
Ecográficos
Pruebas
invasivas
Aumentada Disminuida
Primer
trimestr
e
HCGCromosomopa
tías
PAPP-ACromosomopa
tías
Segundo
trimestr
e
AFP
Defectos TN
Onfalocele
Atresia
duodenal
Riñón
poliquístico
Cromosomopa
tías
EstriolCromosomopa
tías
Glucoprote
ína 1b
Cromosomopa
tías
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
MARCADORES ECOGRÁFICOS
PRIMER TRIMESTRE
Translucencia
nucal
> 3 mm
Sd. Down
Higroma
quístico
Sd. Turner
Cardiopatías
Retraso
hueso nasal:
Sd. Down
TN - PAPPA
- BHCG
- PAPPA
-BHCG
-Edad materna
-TNSensib
73%Sensib
60%Sensib 85%
Marcadores
Bioquímicos
Marcadores
Ecográficos
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico Prenatal
Pruebas
invasivas
Indicaciones diagnóstico invasivo
Edad materna >35 años.
Antecedentes familiares o personales.
Screening BQ o Eco positivo.
Biopsia
corialAmniocentesis Funiculocentesis
Momento
de
realización
8-12 sem 12-16 sem >18 sem
Ventajas
Técnica
más precoz.
Resultados
rápidos.
Técnica más
segura (<1%
abortos)
Resultados rápidos.
Permite tratamiento.
Inconvenie
ntes
Técnica
mayor nº de
abortos y
mosaicos.
Técnica muy
lenta.
Riesgo intermedio
de abortos
(hemorragias y
trombosis).
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
INDICACIONES
Valorar madurez pulmonar
Valorar bilirrubina en Isoinmunización Rh
Tratamiento polihidramnios agudos o crónicos
Tratamiento Sd trasfusión feto-fetal
AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)
Diagnóstico Prenatal
Cociente L/E Fosfatidilglicerol
Pulmón inmaduro < 2 Ausente
Madurez
incompleta> 2 Ausente
Madurez completa > 2 Presente
VALORACIÓN MADUREZ PULMONAR
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
• Negativa: liquido claro
A. AMNIOSCOPIA
• Positiva: liquido teñido
-meconio verde
-sangre rojo
-bilirrubina amarillo
Sospecha de
Sufrimiento
fetal
B. RCTE
• Externo/Interno
• Basal/Estresante
• RCTE reactivo (RAF positivo): FCF yvariabilidad normal con presencia deascensos
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EVALUACIÓN GESTACIONAL
MFNE
INDICACIÓN Control habitual (anteparto e intraparto)
INTERPRETACIÓN
FCF basal
Normal: 120-160 lpm
Taquicardia (>160 lpm)
Bradicardia (<120 lpm)
Ondulatoria
Normal: 10-25 lpm
Baja: 5-10 lpm
Saltatoria: >25 lpm
Silente: <5 lpm
Sinusoidal: 2-5 ondulaciones/min
Ascensos Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min
Desaceleraciones
DIPS I: Buen pronóstico
DIPS II: Mal pronóstico
DIPS III: Pronóstico intermedio
C. ECOGRAFIA
RCTE + ECOGRAFIA
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
-Mov fetales
-Mov respiratorios
-Tono muscular fetal
-Volumen de liquido amniótico
TRABAJO DE PARTO
Canal del Parto
Estática fetal
Parto vaginal
Cesárea
Planos de Hodge DEFINICIÓN
SITUACIÓNRelación entre feto y la vertical uterina:
longitudinal, transversa u oblicua.
PRESENTACIÓNEs la parte fetal que está en relación con la
pelvis materna: cefálica, podálica.
POSICIÓN Orientación respecto a la pelvis.
ACTITUDRelación que tienen entre si las diferentes
partes fetales.
DEFINICION
ES UN PROCESO FISIOLOGICO QUE POR LO GENERAL
PROGRESA SIN COMPLICACIONES
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TRABAJO DE PARTO
¿Cuándo se inicia el T de P?
MOVIMIENTOS
CARDINALES DEL TP
•DESCENSO•ENCAJAMIENTO•FLEXION•ROTACION INTERNA•EXTENSION•ROTACION EXTERNA•EXPULSION
I PERIODO: DILATACIÒN
ENCAJAMIENTO SINCLITISMO
ACTIVIDAD UTERINA=Intensidad x Frecuencia(Unidades Montevideo)
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TRABAJO DE PARTO
II PERIODO: EXPULSIVOEPISIOTOMÍA
EPISIORRAFIA
TIPO SCHULTZE (80%)Cara fetalForma hematoma retroplacentario
TIPO DUNCAN (20%)Cara maternaNo forma hematoma retroplacentario
DesprendimientoSeparaciónHemostasiaExpulsión
III PERIODO: ALUMBRAMIENTO
MANIOBRA DE BRANDT
ANDREWS
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TRABAJO DE PARTO
FASE LATENTE PROLONGADA
Nulíparas > 20 horasMultíparas > 14 horas
FASE ACTIVA PROLONGADA
Nulíparas < 1.2 cm/hMultíparas < 1.5 cm/h
DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION
Cese de dilatación durante 2 horas o más
DESCENSO PROLONGADONulíparas < 1 cm/hMultíparas < 2 cm/h
PARTO PRECIPITADONulíparas Dilatación y descenso > 5 cm/hMultíparas Dilatación y descenso > 10 cm/h
ANOMALÍAS DEL TPEtapas del Parto
Tiempos Esperados
Primera Etapa Fase Latente Nulípara Hasta 20 h
Multípara Hasta 14 h
Fase Activa
Dilatación Nulípara1.2 cm/h (6 horas)
Multípara1.5 cm/h (4 horas)
Descenso Nulípara 1 cm/h
Multípara 2 cm/h
Segunda Etapa (Expulsivo)
Nulípara 90-120 minutos
Multípara 60 minutos
Tercera Etapa
(Alumbramiento
)
Nulípara 45 minutos
Multípara 30 minutoswww.qxmedic.com – [email protected] – RPC 986967458 – RPM #999102700
DISTOCIAS
DISTOCIAS MECÁNICASTONO
FRECUENCIA
INTENSIDAD
Hipotonia < 8 mm Hg
Hipertonia > 12 mm Hg
Hipositolia < 20 mmHg
Taquisistolia > 5 cont/10`
Hipersistolia > 50 mmHg
Bradisistolia <2 cont/10`
INCOORDINACION UTERINA
ANILLO DE CONTRACCIÓN
DISTOCIA CERVICAL PASIVA
INVERSION DE GRADIENTE
NORMAL CUERNOS
Mas precoz
Mas intensa
Mas duradera SEGMENTO
COORDINACIÓN
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DISTOCIAS
DISTOCIAS PÉLVICASESTRECHEZ
SUPERIOR
ESTRECHEZ
MEDIO
ESTRECHEZ
INFERIOR
Conjugado diagonal
< 11. 5cm
Diametro biisquiatico
< 8 cm
Diametro biciatico
< 9 cm
GINECOIDE ANDROIDE
ANDROPOIDE PLATIPELOIDE
CALDWELL - MOLOY
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DISTOCIAS
DISTOCIAS FETALES
SINCIPUCIO
GRADO I
FONTANELA ANTERIOR
OF: 12 cm
FRENTE
GRADO II
NARIZ
OM: 13. 5 cm
CARA
GRADO III
MENTON
SMB: 9.5 cm
PRESENTACIÓN
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PARTO PRETÉRMINO
• Causa desconocida 50%
Presencia de DU 1 cada 10minutos, de 30 segundos, conborramiento del cérvix ≤50% y unadilatación ≤2cm entre las 20⁻37 ss.
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
DU igual o mayor que la descritapero con cambios cervicales,borramiento ≥50% y dilatación>2cm.
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO
DEFINICIÓN
MATERNAS UTERINAS
ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVEHABITOS NOCIVOSEHETRAUMATISMOS
MALFORMACIONESSOBREDISTENSION AGUDA (POLIH)MIOMASINFECCION INTRAMNIOTICA
PLACENTARIAS FETALES
DPPNIPPCORIOANGIOMASANGRADO MARGINALRPM
MALFORMACIONESGESTACIÓN MULTIPLEHIDROPS FETALRCIUSFA
FACTORES DE RIESGO
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PARTO PRETÉRMINO
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICAMARCADORES ECOGRÁFICOS
MARCADORES BIOQUIMICOS
-Antecedente dePP
-Pérdidaprematura detapon mucoso
-Sensación decontracciones
-Hemorragiavaginal
•Long cx < 3cm•DILATACIÓN DEL OCI superior a 1 cm.•PROTRUSIÓN DE MEMBRANAS a través del OCI.•DISMINUCIÓN MOV RESPIRATORIOS FETALES.
•FIBRONECTINA encérvix >20ss•MEDIADORESINFLAMATORIOS: IL6en moco cx
DIAGNÓSTICO
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Conducta obstétrica
CONTRAINDICACIONES
Gestación >34 semanas
Parto en periodo de dilatación
Corioamnionitis
Afectación fetal
Afectación materna
TRATAMIENTO
TOCOLÍTICOS CORTICOIDES
PARTO PRETÉRMINO
TRATAMIENTO
CONTROL MATERNO:Control de CFVControl de DU y modificación cervical
CONTROL FETAL:RCTG cada 12h
TRATAMIENTO:TocólisisReposo absolutoSueroterapiaTto de ITU si se confirmaCultivos: vaginales y rectales y Tto (+)Maduración pulmonarEcografía c/ 3 d con LC
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PARTO PRETÉRMINO
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EMBARAZO PROLONGADO
• Duración > 42 sem. 10% gestaciones
• Embarazo fisiológicamenteprolongado: NO hay anomalías nisufrimiento fetal. Riesgo de DISTOCIApor > peso fetal.
• Embarazo patológicamenteprolongado: Existen signos deinsuficiencia placentaria, CIR II,oligoamnios, afectación fetal.
DEFINICIÓN
1. Desconocida2. Frecuente: error FUR
ETIOLOGÍA
1. Primigravidez2. Antecedente previo3. Sexo fetal masculino4. Sobrepeso materno5. Anencefalia
FACTORES RIESGO
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EMBARAZO PROLONGADO
Valoración y Conducta
Cada 48 h
-RCTE no estresante
-Ecografía
-Amnioscopia
-Valoración cervical
(Test de Bishop)
Inducción del parto cuando:
-Alguna de las pruebas es patológica
-test de Bishop es > 5 (cervix favorable)
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Inducción
del
Parto
BISHOP
< 5 > 5
-Prostaglandinas E2
intracervical + maniobra
de Hamilton
-Oxitocina 6-12 h después
-Amniorrexis
-Oxitocina
Inducir con oxitocina directamente si BOLSA
ROTA > 12h, aunque bishop <5
EMBARAZO PROLONGADO
COMPLICA-CIONES
INDUCCIÓN DEL PARTO
• Indicaciones:
• Gestación prolongada
• CIR
• RPM >12h
• Corioamninitis
• Patología materna
• Muerte fetal
• Contraindicaciones:
– CI parto vaginal
– Gemelaridad
– Presentación no cefálica
– Cicatriz uterina
– Sufrimiento fetal
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GESTACIÓN MULTIPLE
Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el
útero de dos o más fetos
DEFINICIÓN
•Frecuencia: 1-2%
•INCIDENCIA (Ley de Hellin)
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
•Mortalidad perinatal 10-14%
MO
NO
CIG
OTI
CO
S < 4 Días
4-7 Días
8-13 Días
> 13 Días
RIESGOMultiparidad
AñosidadHerencia
Raza NegraIatrogenia
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GESTACIÓN MULTIPLE
La corionicidad puede determinarse con
ultrasonografía en etapas tan tempranas como el
primer trimestre. SIGNO LAMBDA
SIGNO DE T INVERTIDA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
Ganancia PonderalAltura Uterina
PalpacionAuscultacion LCF
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GESTACIÓN MULTIPLE
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GESTACIÓN MULTIPLE
DIVISIÓN INCOMPLETA DEL DISCO EMBRIONARIO.
MONOCORIAL – BIAMNIOTICO. > 14 DIAS
GEMELOS UNIDOS
CRECIMIENTO DISCORDANTE (30%)
Más frecuente en gemelos monocigóticos
Causa más frecuente: TRASFUSIÓN FETO-FETAL
GEMELO TRANSFUSOR GEMELO TRANSFUNDIDO
Oligoamnios Polihidramnios
Bajo peso, CIR. Alto peso (diferencia > 20%)
Anemia, volemia disminuida. Policitemia, volemia aumentada
Microcardio, acardio. Hipertrofia cardiaca, Insuficiencia
cardiaca de alto gasto
COMPLICACIONES
GESTACIÓN MULTIPLE
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GESTACIÓN MULTIPLE
MANEJO
CESÁREA
MONOAMNIÓTICA
P. VAGINAL
1º Cefálica
CESÁREA
1º No cefálica
>32 SEMANAS
P. VAGINAL
Cefálica-Cefálica
CESÁREA
Resto
<32 SEMANAS
BIAMNIÓTICA
E. GEMELAR
Es la solución de continuidad de las
membranas corioamnioticas antes de que se inicíe el trabajo de
parto
RPM
DEFINICIÓN
8% embarazo a termino.33% partos prematurosRMP es responsable del 20% de la mortalidadperinatal cuando ocurreantes de las 32 SDG.
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA ETIOPATOGENIA
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RPM
FACTORES DE RIESGO
MATERNAS
INCOMPETENCIA OCIHEMORRAGIA – RPM ANTERIORINFECCION GENITAL BAJA – ITUTRAUMATISMOHABITOS NOCIVOSMIOMATOSIS UTERINA
FETALES
GESTACIÓN MULTIPLEDISTOCIA DE PRESENTACIÓN
OVULARES
POLIHIDRAMNIOSPLACENTA PREVIACORIOAMNIONITIS
Perdida de LA transvaginalOlor típico “lejía”Valsalva (+)Especuloscopia (+)
ECO: OLIGOHIDRAMNIOS
1. Test nitrazina (pH)2. Cristalografia (helecho)3. Coloracion azul de nilo4. Coloracion azul de evans5. Fosfatidilglicerol6. Amnisure (PAMG-1)7. ECO: Oligohidramnios
CLÍNICA EXÁMENES AUXILIARES
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MEDIDAS GENERALESHospitalizaciónReposo absolutoDecúbito obligadoLavado perineal
RPM
MEDIDAS ESPECIFICASEdad gestacionalSignos de corioamnionitisMonitoreo materno fetalCorticoidesATBTocoliticos
TRATAMIENTO
Corioamnionitis clínica ( 1/3 )Infección intraamnióticaasintomática ( 2/3 )Infección puerperalSepsis Muerte maternaDPP
COMPLICACIONES
Síndrome de dificultad respiratoria
Infección neonatal, sepsis.
Asfixia perinatal
Hipoplasia pulmonar
Deformidades ortopédicas
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Peso al nacimiento < del10 percentil ó de 2desviaciones estándarpara la EG.
RCIU
DEFINICION
Entre el 1 al 20%
Mayor mortalidad, 7 a 8 veces
Mayor morbilidad post - parto
Crecimiento físico afectado
Desarrollo intelectual inferior
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA FACTORES FETALES
CONDICIONES GENETICASANMALIAS CONGENITASGESTACION MULTIPLE
FACTORES MATERNOS
INFECCIONES (TORCH)DESNUTRICIÓN – ANEMIAENF. HIPERTENSIVOS EMBARAZOENFERMEDADES CRÓNICASHÁBITOS NOCIVOS
FACTORES UTERO-PLACENTARIOS
INSUFICIENCIA PLACENTARIAARTERIA UMBILICAL UNICA
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RCIU
CLASIFICACIÓN
Indice Ponderal (o de Rohrer):
Peso (gr) / Talla3(cm) x 100
Normal: 2.2- 2.8
TIPOS DE RCIU
R.C.I.U. Simétrico: >= 2.2
R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2
I II
Causa Genét/Extríns/Constit.
Extrínseca
Inicio Precoz (<20sem)
Tardío(>28 sem)
Compromiso Fetal
Peso, talla, cráneo
Peso
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado
Malformaciones Frecuentes Ocasionales
Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10
Pronóstico Depende de la causa
Bueno en general
RCIU Leve: P 5 y 10
RCIU Moderado: P 2 y 5
RCIU Severo: < P 2
De Sospecha (Clínico)
De Presunción (Ecográfico)
De Certeza (Neonatológ)
DIAGNÓSTICO
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HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Es un estado de náuseasy vómitos persistentes,repetidos e intratables.
DEFINICION INCIDENCIA: 0.3 a 2%
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTE HIPEREMESISNULIPARIDADURBANOTALLA CORTAEDADES EXTREMASOBESIDADEMBARAZO GEMELAREMBARAZO MOLARENFERMEDAD VESICULARHEPATITISCUERPO LUTEO DERECHO
FISIOPATOLOGÍAVómitos incoercibles.Pérdida de peso > 5%.Signos de deshidratación.Cetosis.Hipokalemia.Alcalosis metabólica.Neuralgias y polineuritisInsuficiencia hepática.Trastornos de la coagulac.
CLINICA
ENCEFALOPATIA DE WERNICKESINDROME DE MALLORY WEISS
COMPLICACIONESTRATAMIENTO
Dieta - PsicoterapiaPIRIDOXINA 25 mgTIAMINA 100 mgMETOCLOPRAMIDA 10 mg
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ANEMIA
La OMS considera Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y
Hb <10,5 gr % en el segundo trimestre.
1. Disminución de producción
1. Carenciales
2. Hemopatías
2. Mayor destrucción
1. Hemolisis congénita
2. Hemolisis adquirida
3. Perdidas hemáticas
DEFINICION
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Aumenta las demandas de Fe
1. Aumento de la tasa deabsorción.
2. Recurre a los depósitos dehierro.
3. Ausencia de menstruación
60 mg/día de Fe elemental en II° y III°
Se logra con preparados farmacológicos600 mg/día de gluconato ferroso300 mg/día de sulfato ferroso200 mg/día de fumarato ferroso
Ferroterapia1200 mg/día de gluconato Fe600 mg/día de sulfato Fe400 mg/día de fumarato Fe
PROFILAXIS TRATAMIENTO
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FISIOPATOLOGÍA
1. Gestante > 20 ss2. PAS ≥ 140 mmHg3. PAD ≥ 90 mmHg4. Proteinuria ≥ 300 mg/24 Hrs
DEFINICION
PREECLAMPSIA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONALHTA CRONICAPREECLAMPSIAHTA CRONICA + PREECLAMPSIA
Preeclampsia anteriorNuliparidadDM pregestacionalHTAEnfermedad renal cronicaPIG largo > 10 aIMC > 30Trombofilias o SAAFEdad > 40 o < 18 años
Ganancia ponderal DM gestacional HTA gestacional Embarazo multiple Hidrops fetal RCIU inexplicable
FACTORES DE RIESGO
CLINICA
HIPERTENSIÓNEDEMAS DE CARA O MANOSINTOMAS PREMONITORIOSAUMENTO DE PESORCIUOLIGOHIDRAMNIOSCONVULSIONES.
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TRATAMIENTO
• Labetalol: 100-200 mg/6-8h VO.• Hidralacina: 50mg/6 h VO.• Metildopa, 250-500 mg/8h VO.• Nifedipino 10 mg/12h VO.
SULFATO DE MAGNESIO- ZUSPAN 4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA-SIBAI 6 GR EV Y 2 GR/HORA
CRITERIOS DE SEVERIDAD PREVENCION
COMPLICACIONES
AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ssCalcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss
Hemorragia pospartoEncefalopatia hipertensivaEclampsiaHemorragia intracerebralSindrome de HELLPDPPFalla hepáticaFalla renalCoagulopatíaEAPRuptura hepaticaMuerte materna
Prematuridad
RCIU
Hemorragia
intraventricular
SDRA
Parálisis cerebral
Sepsis
Muerte perinatal
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
P. SEVERA – ECLAMPSIA
SINDROME DE HELLP
• Finalizar Gestación• UCI• ECLAMPSIA• DEXAMETASONA EV
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PREECLAMPSIA
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DM GESTACIONAL
• DM GESTACIONAL (90%)
• DM PREGESTACIONAL (10%)
HAPO
DIAGNOSTICO COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES
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Clasificación de Priscila White
DM GESTACIONAL
TRATAMIENTO
Dieta: 30Kcal/kg (IMC<25) y 25 Kcal/kg (IMC>25) en proporción:
Carbohidratos: 50-60%Proteínas: 10-20%Grasas: 30%
Insulina SC.Dosis:
1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI
Se dividirá 2/3 de la dosis en la mañana (⅔ NPH y ⅓ R) y en la noche 1/3 de la dosis (½ NPH y ½ R). Insulina no cruza la placenta.
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DEFINICION FISIOPATOLOGIA
Parto o CesáreaAborto Embarazo Molar Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis)Embarazo ectópico Trauma abdominal Hemorragia ante parto
CLINICA
Anemia hemolitica idiopatica del RN
(Sindrome de Ecklin)
Ictericia grave del RN
(Sindrome de Pfannenstiel)
Hidropesia generalizada
(Anasarca fetoplacentaria)
ISOINMUNIZACIÓN Rh
LABORATORIO
EN GESTACION
Grupo Rh / Antecedentes / Coombs indirecto
GRADO DE AFECTACION FETALNOMOGRAMA DE LILEYVELOCIDAD PICO ACM
EN RECIEN NACIDO
Grupo Rh/Hcto y recuento hematíes/Coombs
directo/Bilirrubina en suero (cordon <4mg%N)
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PREVENCION
Inmunoglobulina anti DUna dosis = 300 µgr Ac. D
TRATAMIENTO
ISOINMUNIZACIÓN Rh