nuevos conceptos
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Nuevos conceptos en el manejo de los pacientes tratados con yodo radioactivo
Dra. Pilar Orellana Unidad de Medicina Nuclear. Departamento de Radiologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
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CronogramaConceptos GeneralesRegulaciones y Leyes NacionalesSituacin ActualRecomendaciones
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Alimentaria (Corporal) - 39 mRemMaterial tisular o que ingreso por ingesta.K-40, Po-210, Ru-87Terrestre - 28 mRem Materiales radiactivos en rocas y suelos.Materiales de Construccin.Inhalacin de Radn - 200 mRemDesintegracin de RadiumRadiacin Csmica - 28 mRemRadiacin originada fuera de la atmosferaAumenta 2x por 1.25 millas de altura.Fuentes Naturales de Radiacin: 300 mRem
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I-131
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Situacin en ChileRLA/9/067: Proteccin Radiolgica de Pacientes en Exposiciones MdicasGUA PRCTICA SOBRE LOS ASPECTOS DE PROTECCION RADIOLOGICA RELACIONADOS CON EL ALTA DEL PACIENTE DESPUES DE RECIBIR TRATAMIENTO CON RADIOFARMACOS
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Instalaciones Aprobadas por CCHEN27 Instalaciones53 piezas67 camas43 individuales6 con dos camas3 con tres camas2 con cuatro camas
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RegulacionesEntidad Reguladora y SupervisoraComisin Chilena de Energa NuclearLicencia de InstalacinLicencia de Operacin Primera CategoraCamas autorizadas
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Situacin en ChileGrandes diferencias socioeconmicas y culturalesFalta de conciencia sobre el tema de proteccin radiolgica (desconocimiento de las normativas y recomendaciones internacionales, nacionales, etc.)Alto % de variabilidad en los procedimientos establecidos (incluso dentro del propio pas: tiempo de espera, tiempo de internacin, mtodos de estimacin, dosis, etc.)Falta de reconocimiento y existencia del OPR (calificacin de los existentes?) Falta de fsicos mdicos que pudieran implementar programas de proteccin radiolgica ms flexibles y eficaces.
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Formas de exposicin
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Formas de exposicinIrradiacin externa.
b. Contaminacin externa e interna de personas por contacto con los lquidos excretados (orina, sudor, saliva, etc.) u objetos contaminados.
c. Contaminacin interna por inhalacin de los aerosoles de 1 31I exhalados por el paciente, por vertido de excretas de estos pacientes al alcantarillado y por los vapores y cenizas de la cremacin de cuerpos.
d. Irradiacin externa o contaminacin de personas en situaciones de emergencias tales como ciruga, otros tipos de tratamiento o autopsia de pacientes que recibieron tratamiento. (dosis relativamente altas a las personas expuestas)
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RiesgoTipoCncerMalformaciones genticasEdad3 y 10 veces inferior en las personas mayores de 60 aos 2 a 3 veces superior en nios de menos de 10 aos Embarazo/fetoSensibilidad frente a la radiacin ionizante vara segn el grupo de edad las instrucciones para reducir el riesgo de cada grupo varan tambin en consecuencia.
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Grupos de individuos expuestospersonal ocupacionalmente expuesto Control dosimtrico Capacitacin en radioproteccinmiembros del pblico personas del entorno familiar del paciente cuyos miembros podran estar expuestos a niveles significativos de radiacin. La exposicin de las personas que conviven con el paciente es parte de la exposicin mdica y por lo tanto no est sujeta a lmites de dosis.
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Restriccin de Dosis
Los lmites de dosis no son aplicables a las exposiciones mdicas.
2. Las personas consideradas como del entorno del paciente y cuya exposicin se considera como mdica, se supone no son expuestas ms que una o dos veces en su vida a un paciente tratado con un radionclido con fines teraputicos.
3. Se tiene en cuenta la edad del individuo expuesto. Feto: 1 mSv Nios < 10 aos de edad : 1 mSv. Nios > 10 aos y adultos hasta 60 aos : 3 mSv (riesgo: 2 a 3 menor) Adultos > 60 aos de edad : 15 mSv (riesgo 3 a 10 veces menor) Adultos > 65 aos de edad : 15 mSv (riesgo 5 a 10 veces menor)
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Lmites y restricciones de dosis
Las organizaciones internacionales [ICRP 103, ICRP 60; ICRP 105; NBS] establecen que el alta de pacientes se planifique de manera que los miembros del pblico no superen el lmite de dosis de 1 mSv/ao.Chile: Para que un paciente sometido a tratamiento radiactivo pueda ser enviado a su domicilio se requiere que no exponga a ningn otro individuo a una dosis de radiacin superior a 5 mSv/ ao.
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Que debemos hacer con un paciente que ha recibido una dosis teraputica de I-131? Ambulatorio
Hospitalizado
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Hospitalizar o no?
HospitalizacinControl de sntomas precocezDisminuir exposicin del pblicoAumento de dosis al personal ocupacionalmente expuesto Instalaciones de hospitalizacin individual cumplen los requisitos de proteccin radiolgica.
Factores a considerarAnlisis individualDosis a administrarCaractersticas de las personas prximas al paciente edad, ocupacin laboral o estudiantil, horarios nivel de exposiciones estimadas, consideraciones familiares, entorno domsticonecesidad de transportecostosfactores ambientales.
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Consentimiento InformadoFolleto informativo pre-tratamientoFolleto informativo durante tratamientoFolleto de instrucciones post-tratamientoCetificado tratamientoInformacin especial y documentacin
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Restriccin (das post administracin)HipertiroidismoAlta en transporte privado 0Vuelta al trabajo (bajo contacto) 0Contacto cercano con adultos familia y amigos 0Vuelta al trabajo (alto contacto) o colegio 1Viajar transporte pblico 1Contacto cercano embarazada 4Dormir con hombre o mujer no embarazada 4Contacto cercano nio 5-11 aos 6Contacto cercano guagua sana 9Contacto cercano nio 2-5 aos 13Dormir mujer embarazada o nio 17Contacto cercano nio enfermo o demandante 18
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Restriccin (das post administracin)Primera Dosis I-131Dosis posteriores de I-131Alta en transporte privado 22Vuelta al trabajo (bajo contacto) 33Contacto cercano con adultos familia y amigos 33Vuelta al trabajo (alto contacto) o colegio 73Viajar transporte pblico 73Contacto cercano embarazada 93Dormir con hombre o mujer no embarazada 93Contacto cercano nio 5-11 aos 114Contacto cercano guagua sana 124Contacto cercano nio 2-5 aos 155Dormir mujer embarazada o nio 175Contacto cercano nio enfermo o demandante 185
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Situaciones Especiales EmbarazoLactanciaSituacin crtica de saludMuerte
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Problemas de su aplicacin en ALAnalizar caso por caso?Evaluar el riesgo?Estimar dosis?
Estandarizacin de procedimientos?
Caractersticas de la hospitalizacinAlta /hospitalizacin?Paciente tratadoInstrucciones a seguirQuin lo realiza?Legislacin coherente.Condiciones socialeseconmicasculturalesTratamiento de desechosDiseo de la instalacinCapacitacin en temas PRCalificacin
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