neutropenia febril

NEUTROPENIA FEBRIL

Paulina Andrea Arias Hernández/ Grupo Nº3Dr. Daniel Galarza

IMQ IIMedicina IVº

Temas a revisar Definición Epidemiología Clasificación Manifestaciones Clínicas Diagnostico Manejo y evolución Pronóstico Prevención Preguntas Fuentes de Información

Definición Paciente con cáncer defectos del sistema

inmune proclive a infección más frecuente «Neutropenia Febril»

Neutropenia Leve 1500-1000/µL Moderada <1000 -500/µL Severa <500/µL (se plantea diagnostico)

Fiebre Registro aislado >38,5ºC Dos registros 38ºC separados por una hora

Epidemiología Mayoría causados por MO endógenos,

adquiridos o transmitidos.Infecciones Bacterianas

Infecciones Fúngicas Infecciones Virales

Cocáceas Gram +y bacilos Gram –

FR:• Mayor uso de

catéteres intravasculares.

• Uso de profilaxis con fluoroquinolonas.

Diseminada 10-40% autopsia Ca Hematológico.

85% Cándida sp y Aspergillus sp.

Pneumocystis Jiroveci leucemia linfatica aguda

Virus herpes simplexVirus varicela- zoster

Otros: • CMV• Respiratorios según

estacionalidad

Clasificación Según el estado de la patología oncológica,

comorbilidad, grado de compromiso medular y la infección.

Factor de riesgo mayor PCR >90 mg/L Hipotensión Recaída Plaquetas <50.000/µL Quimio/fiebre <7 días

Manifestaciones Clínicas Principales focos

Respiratorio alto y bajo

Piel y tejido blando

Digestivo Urinario Bacteriemias sin

localización

Examen físico Estado general Función respiratoria Conciencia Estabilidad

hemodinámica Dirigido cavidad

oral, mucosa genital, zona de catéteres y examen pulmonar.

EvaluaciónL

A

B

O

R

A

T

O

R

I

O

Hemograma Recuento plaquetas Función renal y hepática PCR Rx de tórax Orina completa y urocultivo Hemocultivos perifericos

Toma de muestra

S/CVC Dos muestras por

punción venosa. 20 min lapso

C/CVC 1 muestra de cada

lumen del dispositivo Hemocultivo periférico

Cultivo bacteriano de lesiones abordable

Punción/aspiración Herpes base de la

lesión IFD, cultivo viral o reacción de la polimerasa en cadena.

Fúngico biopsia

Hemocultivo Muestra piel y tejido blando

Directo de las lesiones ulceradas o exudativas.

Esofagitis Biopsia

Depende del tipo de infiltrado Localizado precoz

expectoración inducida con menos de 25 células epiteliales/campo menor aumento

Localizado refractario o tardío o difuso lavado bronquialveolar o biopsia pulmonar.

Mucosa Respiratorio

Bioquímico Gram Cultivo Búsqueda antigeno

bacteriano Sospecha

Infección meníngea

Sospecha tifilitis o enterocolitis neutropenica.

Hemocultivos aeróbicos y anaeróbicos

Coprocultivo

LCR Deposiciones

Diagnostico Historia

Examen físico Laboratorio SIEMPRE

Manejo Medidas de aislamiento Hospitalización en UTI inestabilidad

hemodinámica Higiene de manos Guantes, mascarilla y delantal Cuidado personal del paciente

Alimentación Lavado frecuente de manos Ducha diaria c/jabón antiséptico Higiene perineal Higiene oral y dental

Síntomas y signos: PuntuaciónEnfrentamiento Terapéutico Asintomático (5) Síntomas leves (5) Síntomas moderados (3) Sin hipotensión (5) Sin EPOC (4) Tumor solido o sin evidencia

de infección por hongos (4) Sin deshidratación (3) Paciente ambulatorio al

comenzar la fiebre (3) Edad <60 años (2)

Puntación mayor de 21 puntos indica bajo riesgo

Enfrentamiento terapéutico

Hospitalizado TTO

antimicrobiano IV para Bacilos Gram – y Cocáceas gram+.

Manejo ambulatorio

Antimicrobianos orales

Paciente alto riesgo Paciente de bajo riesgo

Neutropenia febril

Bajo riesgo

Terapia oral o EV

Niños: amoxicilina/ac.

Clavulanico, ceforoximo o ciprofloxacino

Adultos: Amoxicilina/ ac. Clavulanico + ciprofloxacina

Alto riesgo

Terapia EV

Alternativa A: Cefepime o Ceftacidima

Alternativa B: Cefalosporina c/

actividad antipseudomonica +

amicacina

Alternativa A o B + vancomicina o

cloxacilina

Evolución Evaluación diaria de RAN hasta que sea

>500/µL y afebril, luego cada 3 días hasta la resolución

Eficacia del TTO 72 horas Evaluación

Estado hemodinámico Curva térmica Examen físico focos nuevos de infección Medición seriada de PCR

Estabilización hemodinámica

Caída paulatina de la fiebre Resolución del foco

infeccioso Ausencia de nuevo foco de

infección Descenso de la PCR

seriada significativa <30%

Inestabilidad hemodinámica

Fiebre persistente >72 hrs

Nuevo foco infección Curva de PCR

estacionaria o en ascenso

Cultivos (+) tras 72 hrs de TTO

Favorable Desfavorable

Pronostico Mortalidad

Adulta 10% Pediátrica 4%

Prevención Apropiada nutrición Higiene corporal y dental Abreviar hospitalizaciones Administrar correctamente el

aislamiento Higiene de manos Control de salud personal encargado de

su salud.

Preguntas

Definición de Neutropenia Febril Severa <500/µL (se plantea diagnostico) +

Fiebre (Registro aislado >38,5ºC o Dos registros 38ºC separados por una hora)

¿Cuáles son los factores de riesgo mayor? PCR >90 mg/L Hipotensión Recaída Plaquetas <50.000/µL Quimio/fiebre <7 días

Criterios de evolucion desfavorable Inestabilidad hemodinámica Fiebre persistente >72 hrs Nuevo foco infección Curva de PCR estacionaria o en ascenso Cultivos (+) tras 72 hrs de TTO

Fuentes de Información Hematología, diagnostico y terapéutica.

Guido Osorio Solís. Tercera Edición, editorial Mediterráneo.