presentación de un caso clínico: varón de 35 años con neutropenia febril
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Varón de 35 años, sin antecedentes de jerarquía, se presenta con neutropenia febril.TRANSCRIPT
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PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Trevizan, Victoria- Corbacho Re Ma. Florencia. HEEP.2013.
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GUARDIAGUARDIA:Consulta por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por fiebre, odinofagia, disfagia para solidos, rinorrea serosa. Al ingreso a la guardia se constata febril, leucopenia 2100 y neutropenia 273 mm/3
Varón 35 añosVarón 35 años
Sin controles médicos
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Anamnesis por Anamnesis por aparatosaparatos
CONTACTO CON GLIFOSATO DESDE HACE 6 MESES.
DETERGENTE “SIN FROTAR”.
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SIN CONTROLES MEDICOS REFIERE CUADRO DE SIMILIARES DE
CARACTERISTICAS (08/2013) RELACION SEXUAL CASUAL SIN PROTECCION
HACE 6 MESES. NIEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS. EX TABAQUISTA DE 12 PAQ/AÑO ETILISTA SOCIAL
Personales
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LABLAB HB: 15 HCTO: 44,5 PLAQ: 330000 LEUCOCITOS: 3400
(42/47/10) LINFOCITOS: 1600 GRANULOCITOS: 1400
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Examen físico Examen físico
Moderado estado generalSignos vitalesTA 130/80 T 36.5FC 98 FR 20GCS 15/15SAT 98% (0.21)
CYCCYC: FALTAN PIEZAS DENTARIAS, OROFARINGE CONGESTIVA. MUGUET ORAL. ADENOPATIAS SUBMAXILARES CARACT. BENIGNAS.AP CVAP CV: SIN ANORMALIDADES.AP RESPIRATORIOAP RESPIRATORIO: BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL. SIN RUIDOS AGREGADOS.ABDOMENABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO. RHA POSITIVOS. ADENOPATIAS INGUINALES BILATERALES DE CARACT BENIGNAS. MMIIMMII: SIN EDEMAS PERIFERICOS. MACULAS ERITEMATOSAS QUE DESCAMAN EN TERCIO INF. DE PIERNA DER. EN NUM. DE 4 DE PRURIGINOSAS DE 6 MESES DE EVOLUCION.
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Día de Internación Ingreso Alta
Hematocrito 41,2 37,5
Hemoglobina 14,4 12,9
GB 2100 4100
Formula 13/1/0/57/29 42/2/1/36/19
Neutrofilos absolutos 273 1722
Linfocitos 1197 1476
Plaquetas 293000 288000
VES/PCR 85/32.2 /18,6
Glucemia 146 147
Urea 31 16
Creatinemia 1 0,9
Na 128 142
K 2,9 3,3
Kptt/tp/tasa 38/14,5/69,2%
Ca/Mg/P 9,2/1,9/2,5
Bilirrubina T y F 0,9/ 0,5
TGO/TGP/FAL 13/36/63
GGT/ LDH 44/ 264
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PROCALCITONINA 1.4 FERRITINA 614.3
EABEAB: 7.47/36/82/25.8/2.8/97.9%.
ALBUMINA 3,9/ PROT.
TOTALES 8,1Orina Orina Completa:Completa:D 1025, PH 5, PROT 0.8,GLU/CET/PIG/HB NEG.UROB ++CEL/LEUCO ESCASOSCILINDROS GRANULOSOS ESCASOS, MUCUS ABUNDANTE
Serologías:Serologías:VHC negVHB negHIV negVEB negCMV negVDRL neg
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FROTIS DE SANGRE FROTIS DE SANGRE PERIFERICA( 3 día de PERIFERICA( 3 día de internación) internación)
LEUCOCITOS 6000FORMULA(0/72/4/20/4)PLAQUETAS 310000
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ECGECG RITMO SINUSAL, REGULAR, FC 80, AQRS +45, QRS 0.08, PR 0.16.
RX ToraxRX Torax: ICT AL LIMITE DE LO NORMAL, BOTON AORTICO PROMINENTE, SIN INFILTRADOS PATOLOGICOS, FSCF LIBRES.
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TAC TORAX ABDOMEN Y PELVIS TAC TORAX ABDOMEN Y PELVIS CON CTE: CON CTE:
FORMACION NODULAR 4 MM SUBPLEURAL EN SEGMENTO LATERAL DEL LOBULO MEDIO EN PULMON DER.
ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA
FORMACIONES GANGLIONARES EN RANGO NOMEGALICO BILATERALES INGUINALES
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TTO EMPIRICO:
PIPERACILINA /TAZOBACTAN
FLUCONAZOL
HMC2/2 NEGATIVOSUROCULTIVO: NEG
SE SUSPENDE TRATAMIENTO ALTA HOSPITALARIA
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La discusión…..