neutropenia febril
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NEUTROPENIA FEBRIL
Paulina Andrea Arias Hernández/ Grupo Nº3Dr. Daniel Galarza
IMQ IIMedicina IVº
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Temas a revisar Definición Epidemiología Clasificación Manifestaciones Clínicas Diagnostico Manejo y evolución Pronóstico Prevención Preguntas Fuentes de Información
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Definición Paciente con cáncer defectos del sistema
inmune proclive a infección más frecuente «Neutropenia Febril»
Neutropenia Leve 1500-1000/µL Moderada <1000 -500/µL Severa <500/µL (se plantea diagnostico)
Fiebre Registro aislado >38,5ºC Dos registros 38ºC separados por una hora
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Epidemiología Mayoría causados por MO endógenos,
adquiridos o transmitidos.Infecciones Bacterianas
Infecciones Fúngicas Infecciones Virales
Cocáceas Gram +y bacilos Gram –
FR:• Mayor uso de
catéteres intravasculares.
• Uso de profilaxis con fluoroquinolonas.
Diseminada 10-40% autopsia Ca Hematológico.
85% Cándida sp y Aspergillus sp.
Pneumocystis Jiroveci leucemia linfatica aguda
Virus herpes simplexVirus varicela- zoster
Otros: • CMV• Respiratorios según
estacionalidad
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Clasificación Según el estado de la patología oncológica,
comorbilidad, grado de compromiso medular y la infección.
Factor de riesgo mayor PCR >90 mg/L Hipotensión Recaída Plaquetas <50.000/µL Quimio/fiebre <7 días
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Manifestaciones Clínicas Principales focos
Respiratorio alto y bajo
Piel y tejido blando
Digestivo Urinario Bacteriemias sin
localización
Examen físico Estado general Función respiratoria Conciencia Estabilidad
hemodinámica Dirigido cavidad
oral, mucosa genital, zona de catéteres y examen pulmonar.
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EvaluaciónL
A
B
O
R
A
T
O
R
I
O
Hemograma Recuento plaquetas Función renal y hepática PCR Rx de tórax Orina completa y urocultivo Hemocultivos perifericos
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Toma de muestra
S/CVC Dos muestras por
punción venosa. 20 min lapso
C/CVC 1 muestra de cada
lumen del dispositivo Hemocultivo periférico
Cultivo bacteriano de lesiones abordable
Punción/aspiración Herpes base de la
lesión IFD, cultivo viral o reacción de la polimerasa en cadena.
Fúngico biopsia
Hemocultivo Muestra piel y tejido blando
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Directo de las lesiones ulceradas o exudativas.
Esofagitis Biopsia
Depende del tipo de infiltrado Localizado precoz
expectoración inducida con menos de 25 células epiteliales/campo menor aumento
Localizado refractario o tardío o difuso lavado bronquialveolar o biopsia pulmonar.
Mucosa Respiratorio
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Bioquímico Gram Cultivo Búsqueda antigeno
bacteriano Sospecha
Infección meníngea
Sospecha tifilitis o enterocolitis neutropenica.
Hemocultivos aeróbicos y anaeróbicos
Coprocultivo
LCR Deposiciones
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Diagnostico Historia
Examen físico Laboratorio SIEMPRE
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Manejo Medidas de aislamiento Hospitalización en UTI inestabilidad
hemodinámica Higiene de manos Guantes, mascarilla y delantal Cuidado personal del paciente
Alimentación Lavado frecuente de manos Ducha diaria c/jabón antiséptico Higiene perineal Higiene oral y dental
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Síntomas y signos: PuntuaciónEnfrentamiento Terapéutico Asintomático (5) Síntomas leves (5) Síntomas moderados (3) Sin hipotensión (5) Sin EPOC (4) Tumor solido o sin evidencia
de infección por hongos (4) Sin deshidratación (3) Paciente ambulatorio al
comenzar la fiebre (3) Edad <60 años (2)
Puntación mayor de 21 puntos indica bajo riesgo
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Enfrentamiento terapéutico
Hospitalizado TTO
antimicrobiano IV para Bacilos Gram – y Cocáceas gram+.
Manejo ambulatorio
Antimicrobianos orales
Paciente alto riesgo Paciente de bajo riesgo
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Neutropenia febril
Bajo riesgo
Terapia oral o EV
Niños: amoxicilina/ac.
Clavulanico, ceforoximo o ciprofloxacino
Adultos: Amoxicilina/ ac. Clavulanico + ciprofloxacina
Alto riesgo
Terapia EV
Alternativa A: Cefepime o Ceftacidima
Alternativa B: Cefalosporina c/
actividad antipseudomonica +
amicacina
Alternativa A o B + vancomicina o
cloxacilina
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Evolución Evaluación diaria de RAN hasta que sea
>500/µL y afebril, luego cada 3 días hasta la resolución
Eficacia del TTO 72 horas Evaluación
Estado hemodinámico Curva térmica Examen físico focos nuevos de infección Medición seriada de PCR
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Estabilización hemodinámica
Caída paulatina de la fiebre Resolución del foco
infeccioso Ausencia de nuevo foco de
infección Descenso de la PCR
seriada significativa <30%
Inestabilidad hemodinámica
Fiebre persistente >72 hrs
Nuevo foco infección Curva de PCR
estacionaria o en ascenso
Cultivos (+) tras 72 hrs de TTO
Favorable Desfavorable
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Pronostico Mortalidad
Adulta 10% Pediátrica 4%
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Prevención Apropiada nutrición Higiene corporal y dental Abreviar hospitalizaciones Administrar correctamente el
aislamiento Higiene de manos Control de salud personal encargado de
su salud.
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Preguntas
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Definición de Neutropenia Febril Severa <500/µL (se plantea diagnostico) +
Fiebre (Registro aislado >38,5ºC o Dos registros 38ºC separados por una hora)
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¿Cuáles son los factores de riesgo mayor? PCR >90 mg/L Hipotensión Recaída Plaquetas <50.000/µL Quimio/fiebre <7 días
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Criterios de evolucion desfavorable Inestabilidad hemodinámica Fiebre persistente >72 hrs Nuevo foco infección Curva de PCR estacionaria o en ascenso Cultivos (+) tras 72 hrs de TTO
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Fuentes de Información Hematología, diagnostico y terapéutica.
Guido Osorio Solís. Tercera Edición, editorial Mediterráneo.