neumonía ac

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Integrantes: Freddy Bustos Cristian Céspedes Cristian Fuentes Pablo Letelier Rodrigo NúñezCamilo Zapata.

Definición• MINSAL:

“Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso adquirido en el medio comunitario, incluye a pacientes provenientes de casas de reposo o similares, con cuadro clínico compatible, cuando ésta se presenta dentro de las dos primeras semanas de la internación en ese lugar.”

• Medicina Interna PUC“Es la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales. También se consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo día de internación.”

• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.

• Medicina Interna PUC, Neumonía Adquirida En la Comunidad (NAC), Dra. Paula burgos, Dr. Fernando Saldias, abril 2001

Clasificación ATS• Edad. Convencionalmente el límite elegido fue de 60 años.

• Necesidad de hospitalización. Decisión tomada sobre la base de una estimación objetiva de la gravedad (Tabla 1)

• Enfermedades concomitantes: Enfermedades concomitantes más frecuentes que implican un mayor riesgo de letalidad por neumonías y una mayor probabilidad de algunos agentes etiológicos que obligan a ampliar el espectro de la terapia antibiótica empírica. Cualquier otra enfermedad que implique una alteración importante del estado general también debe ser considerada. (Tabla 2)

• Neumonía de gravedad extrema. Los pacientes más graves deben hospitalizarse en una unidad de cuidados intensivos y en ellos se debe cubrir más agresivamente los agentes causales probables.

Tabla 1

Tabla 2

Boletín de la escuela de medicina de la Universidad Católica De Chile. Vol. 28, No 3, 1999 Neumonías Adquiridas en la comunidad

Clasificación de la ATS

Boletín de la escuela de medicina de la Universidad Católica De Chile. Vol. 28, No 3, 1999 Neumonías Adquiridas en la comunidad

Clasificación de la BTS CURB-65

MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011

Condición Clinica Puntaje

Confusión Mental 1

Urea > 7mmol/l (equivalente a BUN > 23 mg/dl

1

Frecuencia Respiratoria > 30/min 1

Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg

1

Presión Arterial Diastólica < 60 mmHg

1

Edad > 65 años 1

Clasificación de la BTS CURB-65

• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011

• THE BRITISH THORACIC SOCIETY, GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS UPDATE 2009

Puntaje CURB - 65 Mortalidad Recomendación

0 - 1 > 3 % Exigible para manejo ambulatorio*

2 9 % Tratamiento ambulatorio supervisado o corta estadia hospitalaria **

> 3 15 – 40 % Hospitalizacion urgente para tratamiento.Considerar UCI si puntaje es > 4

* Definido como un puntaje de Test Mental < 8, o una nueva desorientación temporo-espacial o de si mismo. ** Estadía en salas ERA.

Epidemiologia:

• La NAC presenta una mayor frecuencia en los periodos de otoño e invierno.

• La incidencia y letalidad de la NAC se elevan en las edades extremas de la vida (bajo un año de edad y sobre 65 años)

• Aumenta la probabilidad de presentarse en pacientes con factores de riesgo (Tabaquismo, desnutrición, Alcoholismo, EPOC, insuficiencia renal e inmunodeficiencia entre otras)

• En Chile, en el año 2008, de un total de 1.608.540 egresos hospitalarios registrados, 299.456 corresponden a pacientes adultos mayores de 65 años, de los cuales 23.857 egresos son debidos a neumonía

• Se estima que cerca de 20% de los pacientes con NAC requieren ser manejados en el hospital debido a la gravedad de la infección pulmonar

• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.

Epidemiologia:

• La tasa de mortalidad observada en Chile por esta causa durante el año 2009, fue de 20,8 por 100.000 para la población general, y de 199,8 por 100.000 para los mayores de 65 años

• Es la primera causa específica de muerte en la población mayor de 80 años

• El 50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el adulto son atribuibles a la neumonía

• En Chile la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas

• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.

Patogenia

Acceso a VA inferior y espacio alveolar

Aspiración de contenido bucofaríngeo durante el sueño

Inhalación de aerosoles (tos o estornudo)

Vía hematógena

Por contigüidad

Por inoculación directa (heridas)

-S. pneumonia-H. Influenzae-S. aureus- Anaeronbios y bacilos Gram (-)

-virus- Mycoplasma-tuberculosis.

Aparato Respiratorio Fisiología y Clínica Respiratoria Cruz Mena Capitulo 29 Aspectos generales de las Neumonías

Etiología

• Neumococo entre un 37%-60%• Desconocido 32 %,• Otros 31%:Haemophilus 10%, Virus 5 %, Gram (-) 4,5 %, Staphilus Aureus 3%,

Legionella, Mycoplasma 3%.

Boletín de la escuela de medicina de la Universidad Católica De Chile. Vol. 28, No 3, 1999 Clasificaciones y Bases para el manejo de las neumonía adquirida en la comunidad en adultos

Diagnostico Clínico• El diagnostico es principalmente por la clínica• La radiografía de tórax es útil para confirmar o descartar el diagnóstico, pero no debe ser limitante para el inicio

de terapia farmacológica frente a la sospecha clínica

Al examen podemos encontrar• Matidez• Broncofonía• Respiración Soplante• Crepitaciones

•Al menos un síntoma o signo de compromiso sistémico: •Fiebre •Sudoración •Escalofríos •Mialgias •Frecuencia cardíaca >100/min

• Síntomas de infección respiratoria baja como tos, expectoración y al menos otro síntoma o signo como: •Dolor torácico •Taquipnea •Ausencia localizada del murmullo vesicular •Alteraciones sensoriales •Descompensación de patologías crónicas•Dolor Pleurítico•Disnea

• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.

• Aparato Respiratorio Fisiología y Clínica Respiratoria Cruz Mena Capitulo 29 Aspectos generales de las Neumonías