neoplasias de glándulas salivales

NEOPLASIAS DE GLANDULAS SALIVALES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL

CULIACAN SINALOAENERO 2018

Introducción

Adenoma

pleomorfo: Aprox.

75%

Parótida(1)

Paladar(2)

Histogénesis

Teoria multicelular

• Whartin y oncocitoma Cels.

ductales estriadas

• Tumor cels. Acinicas acinares

Teoria reserva bicelular

• De ductos intercalados

adenoma pleomorfo, tumor

oncocitico

• Cels. reserva del ducto excretor

Escamoso, mucoepidermoide,

etc.

Factores etiológicos

Radiación

Viral VEB, herpes, CMV, VPH

Genetica

Tabaquismo Whartin

Ocupacionales polvo, silice, caucho, nitrosaminas

Hormonales menarquia temprana, nuliparas

Epidemiologia

3 a 4% de todas las neoplasias de C y C

55% benignas

84% de las benignas adenoma pleomorfo

Whartin 12%

Espacio parafaríngeo

Prestiloideo

Contiene, músc. estilogloso, estilofaríngeo, lóbulo

profundo de parótida y nódulos cervicales

Postestiloideo

Contiene nervios craneales IX, X, XI,

XII, cadena simpatica, arteria

carótida, vena yugular interna

• A. Maxilar interna• Grasa• N. lingual,• N. Auriculotemporal

Evaluación diagnostica

BAAF S: 85.5% - 99% E:96.3% - 100%.

USG

CT

MRI

NEOPLASIAS

• Benignas

• MalignasMesenquimatosas

• Benignas

• Malignas Epiteliales

Benignas

Epiteliales benignas

Pleomorphic adenoma

Warthin tumor

Oncocytoma

Adenoma monomorphic

Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo

Tumor mixto benigno

Debate sobre su origen

Teoría mas aceptada Cels. De reserve de ductos intercalados (Con potencial de diferenciación epitelial)

Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo

Mas comúnmente en G. salivares mayores

Algunos de G. salivales menores, tracto respiratoria y digestivo

75% de todas las neoplasias benignas de G. salivales

90% lóbulo superficial parótida

Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo

Componente

heterogéneo

Epitelio y tej.

conectivo

Interdigitación al

parénquima

Crecimiento

lento

Indoloras,

móviles

No compromete

el facial

Epiteliales benignasAdenoma pleomorfo

Sitio de origen mas común parótida superficial y paladar duroLabio superior, gland. lagrimal

Tratamiento

• Abarcar margenes

Riesgo de recurrencias

• Preservaciòn de N VII

Excision

quirurgica

• En caso de recurrencias

• No candidatos a QxRadioterapia

Riesgo de transformación a malignidad del 1.5% en los primeros 5 años

Después de 15 años aumenta al 10%

Nódulos a cuello pocos reportes

Mioepiteliomas

Raros, poco comunes

1.5 % de todas las neoplasias de G. salivales

Paladar , parótida

Clínica similar a adenoma pleomorfo

Mioepiteliomas

Pocos casos reportados de transformación a malignidad

Tratamiento

Excision quirúrgica

Adenoma células basales

Parótida y en labio superior

Histológicamente Membrana basal intacta ( a diferencia de adenoma pleomorfo)

Tipos:

1.-Solido2.- Trabecular

3.- Tubular4.- Membranoso

Adenoma células basales

Tratamiento:

Excision quirúrgica completa

Adenoma canalicular

Predomina en glándulas menores de cav. Oral

1.- labio superior

<1% de tumores de glándulas salivales

Masa asintomática de lento crecimiento

Puede confundirse con mucocele

Tratamiento

Excision quirúrgica

Epiteliales benignasTumor de Whartin

Papillary cystadenoma lymphomatosum

Aldred Whartin 1929

Casi exclusivo de Parótida

Unilateral

Multifocal

Indoloro

Aspecto quístico

Epiteliales benignasTumor de Whartin

Epiteliales benignasTumor de Whartin

Tratamiento

Parotidectomia superficial con preservación del N. Facial

Oncocitoma

<1% de tumores en G.

salivales

1.- parotida(l.

superficial)

2.-submandibular

3.-sublingual

Cels. Epitelialtes con

granulos

eosinofilicos(hyperplasia

mitocondrial)

5ta a 6ta decada de la

vida

Oncocitoma

Rara vez malignizan

Sospecha de malignidad? inmunohistoquímica

Tratamiento

Excision quirúrgica

Mesenquimatosas benignas

Hemangiomas (73.5%)

Lymphatic vascular malformations (18.5%)

Neurogenic tumors (4.2%)

Lipomas (1.5% )

and the rarer lesions xanthoma and fibromatosis

Mesenquimatosas benignasHemangioma

No encapsuladoMasa solida,

anastomosis

Capilares

reemplazan acinos

No afectan ductos

ni al N. Facial

Esponjosa,

lobulada, purpura-

rojiza

Mesenquimatosas benignasHemangioma

Parótida 80%

Submandibular 18%

Menores 2%

Mesenquimatosas benignasHemangioma

Mesenquimatosas benignasHemangioma

Capilar

• Crece rápido

• Presente al nacer

• Regresión al año

Cavernoso

• Mas agresivo

• Niños mas grandes

• Tendencia al sangrado

y deformidad

Mesenquimatosas benignasHemangioma

Tratamiento

Pequeña y sin comprometer órganos conservador

Prednisona 3-5mg/kg/día por varias semanas (5-7)

Propanolol 2mg/kg/día varias semanas

Crecimiento rápido, gran tamaño, hemorragias Quirúrgico

Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos

Tejido glandular adyacente a linfáticos dilatados sin reemplazo de parénquima

Lesiones difusas, suaves, compresibles

Antes del año de edad 50-60%

Antes de los 2 años de edad 90%

Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos

Crecimiento rápido posterior a:

Trauma

Infecciones

Hemorragia espontanea en quiste

Subtipos histológicos

Macroquistico

Microquistico

Mixto venoso

Mesenquimatosas benignasTumores vasculares linfáticos

Evaluación diagnostica

TAC y MRI

Tratamiento

Usualmente sin regresión espontanea

Escisión quirúrgica

Agentes inyectados esclerosantes, radioterapia Sin éxito

Sialoadenitis esclerosante crónicaTumor de Kuttner

Casi exclusivo de G.

submandibular

Suele dar un

crecimiento muy

indurado

Puede ser bilateral

Mas comun en

hombres ancianos

Infiltrado abundante

con Ig G4 atrofia

de tejidos y esclerosis

Sialoadenitis esclerosante crónicaTumor de Kuttner

IgG típicamente elevada

Algunos pacientes responden excelente a esteroides

Malignas

Neoplasias malignas glándulas salivalesGeneralidades

3% de todas las malignidades de C y C

En niños los tumores de G. salivales tienden mas a malignidad que en adultos

Frecuencia por sitio

• A. quistico• Adeno-

carcinoma

• Adenoideo

quistico• Mucoe-

pidermoideParotida

Sub-

mandibular

Resto de G.

menores

G. Menores

nasales

Epiteliales malignas en niños

Mucoepidermoid carcinoma (46-55%)

Acinic cell carcinoma (16.8%)

Adenocarcinoma (8.1% )

Undifferentiated carcinoma ( 8. 7% )

Adenoid cystic carcinoma (7.6%),

Squamous cell carcinoma (1.3%),

2010 TNM staging classification for majorsalivary gland cancers by the American Joint

Committee on Cancer (AJCC)

2010 TNM staging classification for majorsalivary gland cancers by the American Joint

Committee on Cancer (AJCC)

Epiteliales malignasCarcinoma mucoepidermoide

G. Salivales menores

Paladar, mucosa bucal

Labio, trigono retromolar

Carcinoma mucoepidermoide

Mas común en mujeres

Promedio de edad: 45 años

Bajo grado mucinoso, quístico

Alto grado solido, escamoso

Epiteliales malignasCarcinoma mucoepidermoide

Carcinoma adenoideo quístico

Infiltrativo

Comportamiento lentamente progresivo

Recurrente

Sin predominio de genero

Entre 50 y 60 años

Carcinoma adenoideo quisticoHistología

Cribiforme mejor pronostico

Tubular o cilíndrico

Solido peor pronostico

Carcinoma adenoideo quisticoMetástasis por orden de frecuencia

Pulmón (67,9 %)

Hueso (10,7 %)

Riñón (10,7 %)

Cerebro (7,1 %)

Hígado (3,6 %).

Carcinoma células acinares

10% de malignidades de G. salivales

>90% en parótida

Pico de incidencia: 3era década

2da en frecuencia en niños

Carcinoma celulas acinaresTipos histologicos

1) solid/lobular

2) microcystic

3) papillary-cystic

4) follicular

Carcinoma células acinares

Supervivencia a 5 años: 80%

Supervivencia a 10 años: 70%

10% con METS a pulmón, hueso

Tratamiento

Resección quirúrgica con márgenes negativos

1/3 recurren

Tumores mixtos malignos

Comprenden 3 distintos tipos histológicos

1.- Carcinoma ex Adenoma pleomorfo mas común

2.- Carcinosarcoma

3.-Adenoma pleomórfico metastásico

3-5% de las malignidades de G. salivales

Carcinoma células escamosas primario

>1% de las

malignidades

>90% en

parotidainfiltrativos

Sobrevida a 5

años: 20-40%Tx: QX + RT

Mesenquimatosas malignas

Rhabdomyosarcoma

Rabdomiosarcoma

2,1-3,5 % de los tumores malignos de gland. Salivales en niños

Parótida como tumor secundario, rara vez como primario

Histología “small round blue cells”

Rabdomiosarcoma

Diagnostico se confirma con:

BAAF, biopsia excisional

Tratamiento

Sialoadenectomia

Resección amplia de tejido involucrado

Disección de nódulos linfáticos

Radioquimioterapia adyuvante

Radioquimioterapia posoperatoria

Rabdomiosarcoma

Parotidectomia

Excision submandibular

Abordaje a parafaringeo

Complicaciones quirúrgicas

Paralisis facial

Anormalidades sensoriales

Sindrome de Frey

Fistula salival