necrosis del carpo
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NECROSIS DEL CARPO Gaspar Iglesias Palacios
Introducción
• Necrosis Del Semilunar • Enfermedad De Kienbock • Es La Mas Frecuente
• Las Necrosis De Los Otros Huesos Del Carpo Son Mas Raras
• Necrosis Del Hueso Grande Y Ganchoso.
• Necrosis Idiopatica Del Escafoides• La Enfermedad De Preiser
NECROSIS DEL SEMILUNAR
Enfermedad de Kienbock1. Necrosis
2. Fragmenta
3. Colapsa progresivamente
• La causa sea multifactorial. • vascular, traumatico, por factores anatómicos y sistemicos.
• Vascularización del hueso semilunar • Los vasos penetran por distintas foraminas, en mayor numero por la parte volar y a traves de
distintos ligamentos • Estudio anatómico de Gelberman
• Forma en I, una arteriola dorsal y otra ventral (31%)• Forma en X, anastomosis entre dos arteriolas dorsales y dos volares (10%) • Forma en Y, dos arteriolas dorsales y una volar (59%).
• De las multiples teorias propuestas para explicar la enfermedad de Kienbock no se ha podido demostrar ninguna
• Teoria traumatica • No Traumatica
Teoria Traumatica • 75% antecedente traumatico
• por alteración de las estructuras capsulo-ligamentosas que aportan la vascularización y por alteraciones neurovasculares
• necrosis es secundario a una fractura, despues de un traumatismo unico
• La fractura por compresión por microfracturas a lo largo de los años
Factores Extrinsecos • Morfologia del semilunar: semilunares tipo I segun Antuña Zapico que
presentan un angulo de inclinación superior a135º y un menor angulo trabecular principal
• Indice radio-cubital inferior: cubitus minus provoca una alteración en la transmisión de las cargas de la muñeca
• Angulo de inclinación radial: es el factor anatómico que mas predispone
• Angulo de inclinación de la fosa lunar
• Indice de traslación medial del semilunar: el semilunar esta desplazado hacia cubital encontrandose menos protegido por la cupula del radio.
Factores Intrinsecos • Resistencia de la cortical: la resistencia y elasticidad de la
cortical pueden determinar el grado de colapsabilidad del semilunar.
• Anatomia trabecular de Antuña-Zapico
• Anatomia vascular del semilunar
Teoria No Traumatica • Factores Constitucionales
• pubertad tardia, pelo rubio, color claro del iris, • obliteración vascular • coagulación vascular diseminada• enfermedades del tejido conectivo
Clinica • Pacientes entre 20 y 40 años • Afectacion Unilateral • Antecedente Traumatico • Dolor en la zona dorsal de la muñeca• Dolor a la palpación de la articulación radiolunar • Dificultad para realizar actividades cotidianas. • En etapas mas avanzadas
• Dolor es incapacitante• Tumefacción • Disminución de la movilidad y de la fuerza • Signo de Finsterer positivo
Diagnostico • Radiografias en Fases iniciales son normales
• La RMN es el estudio de elección
• La TC es mejor que la radiografia para mostrar la esclerosis y fracturas
Clasificación de Lichtman 7
Tratamiento• Conservador
• Inmovilización de la muñeca, AINES, y modificación de actividades
• Quirurgico• Cubitus Minus
• Osteosintesis acortamiento Radial mejor • Osteotomia de alargamiento del Cubito pseudoartrosis
• Revascularización• Injertos oseos I, II, IIIA• Osteotomia en cuña de cierre lateral del radio• Osteotomia de apertura radial y cierre medial • Osteotomia de sustracción dorso-lateral del radio
• IIIB• Escisión del semilunar junto con la artrodesis escafo-trapecio-trapezoide• La escisión simple • Interposición de distintos implantes de silicona o biológicos • Escisión del semilunar y la elongación del hueso grande, mediante osteotomia e interposición de un
injerto óseo o alargamiento con fijador externo
• IV• Resección de la hilera del carpo • Denervación del carpo • Artrodesis radiocarpiana:
NECROSIS DEL ESCAFOIDES
Enfermedad de Preiser• Vascularizacion de la arteria radial:
• Vasos dorsales,• Latero-volares • Tuberculo
• El tercio proximal y medio del escafoides tiene una circulación precaria• Clinicamente
• Dolor y limitación de la movilidad de la muñeca.
• En fases iniciales las radiografias pueden ser normales• Esclerosis• Fragmentación• Colapso y artrosis.
• La RMN la TC permitiran el diagnóstico en fases iniciales y su valoración• Tratamiento.
• En fases iniciales, un injerto óseo vascularizado • En fases de colapso requiriendo tratamientos paliativos.
• Artrodesis intercapianas• Resección del escafoides • Artrodesis cuatro esquinas• Carpectomia de la hilera proximal del carpo • Artrodesis de la muñeca
NECROSIS AVASCULAR DEL HUESO GRANDE
• El hueso grande esta en riesgo de necrosis avascular ya que su polo proximal es completamente intraarticular.
• La vascularización entra por un pediculo proximal. • Se puede producir tras un trauma, por laxitud ligamentosa,
microtraumatismos, tratamiento corticoideo• Evolucionara hacia un colapso presentando distintos
sintomas.• Radiologia convencional y la RMN. • Terapeuticas:
• Tratamiento conservador• Quirugico
• artrodesis mediocarpiana,• artrodesis hueso grande-ganchoso • revascularización con injerto óseo
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