nauseas y vómitos en el embarazo
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Nauseas y Vómitos en el Embarazo
Hospital E. TornúResidencia Medicina General y Familiar
Pablo A. Prado
Objetivos específicos: Lograr…
Definir el concepto de «vómito gravídico esencial»
Describir las características clínicas de los vómitos simples (emesis gravídica)
Describir las características clínicas de los vómitos graves (hiperemesis gravídica)
Describir el tratamiento de los vómitos simples
Enumerar los pilares del tratamiento de los vómitos graves
¿Nauseas y vómitos en el embarazo?
- Signo diagnóstico presuntivo o general
- Alta prevalencia (50-75%)
- Consulta frecuente, causal de preocupación y molestia
¿Vómito gravídico esencial?
Primera Consulta: Consultorio ExternoPaciente de 24 añosS) «Tengo un atraso de 4 semanas, me debería haber venido hace 1 mes. Además hace 3 semanas que ando con nauseas y vómitos. Creo que estoy embarazada». Refiere estar buscando el embarazo hace 6 meses. «Una amiga que estudia medicina me dijo que tome reliverán, pero me miedo porque estamos buscando hace un rato ya y no me gusta tomar medicamentos»
O) Concurre sola. . Amenorrea de 4 semanas (FUM: 27/1/16). MAC: ninguno. Peso: 62 (previo 61,500 -noviembre 2015-). Talla: 1,60. TA: 110/60. FC: 76 x’ HCG cualitativa positiva para embarazo.
Primera Consulta: Consultorio Externo Paciente de 24 añosS) «Tengo un atraso de 4 semanas, me debería haber venido hace 1 mes. Además hace 3 semanas que ando con nauseas y vómitos. Creo que estoy embarazada». Refiere estar buscando el embarazo hace 6 meses. «Una amiga que estudia medicina me dijo que tome reliverán, pero me miedo porque estamos buscando hace un rato ya y no me gusta tomar medicamentos»
O) Concurre sola. . Amenorrea de 4 semanas (FUM: 27/1/16). MAC: ninguno. Peso: 62 (previo 61,500 -noviembre 2015-). Talla: 1,60. TA: 110/60. FC: 76 x’ HCG cualitativa positiva para embarazo.
¿A?
Semanas
Inte
nsid
ad
4s 16s9s
Evolución general de los vómitos simpes
A) Embarazo 6s x FUM Emesis gravídica
A) Embarazo 6s x FUM Emesis gravídica¿P?
A) Embarazo Emesis gravídica
P) Pautas de alarma Ecografía obstétrica temprana (Eco TV) Hemograma Grupo y Factor Urea, Creatinina y Glucemia VDRL-HIV-Toxo-Chagas-HbsAg Sedimento urinario y Urocultivo Orina completa PAP +/- Colpo Examen mamario Control odontológico Ac. fólico 1mg/día hasta s12 +/- Fe 100mg día Nuevo control en 4 semanas
A) Embarazo Emesis gravídica
P) Pautas de alarma Ecografía obstétrica temprana (Eco TV) Hemograma Grupo y Factor Urea, Creatinina y Glucemia VDRL-HIV-Toxo-Chagas-HbsAg Sedimento urinario y Urocultivo Orina completa PAP +/- Colpo Examen mamario Control odontológico Ac. fólico 1mg/día hasta s12 +/- Fe 100mg día Nuevo control en 4 semanas
A) Embarazo Emesis gravídica
P) Pautas de alarma Ecografía obstétrica temprana (Eco TV) Hemograma Grupo y Factor Urea, Creatinina y Glucemia VDRL-HIV-Toxo-Chagas-HbsAg Sedimento urinario y Urocultivo Orina completa PAP +/- Colpo Examen mamario Control odontológico Ac. fólico 1mg/día hasta s12 +/- Fe 100mg día
¿Y para la emesis?
¿Y para la emesis?-Contener y brindar confianza
- Explicar + el carácter fisiológico + la resolución autolimitada
- Consejo nutricional.
¿Y para la emesis?1era LÍNEA no farmacológica
Dieta: - Evitar comidas copiosas, incorporar comidas bajas de grasas, fibra y alimentos blandos (sopas, pan, cereales, huevo, carnes magras, frutas y vegetales). - Muchas comidas de bajo volumen.- Evitar alimentos de aromas intensos
Jengibre 250mg c/6hs (Alternativa= infusión) Además de la dieta, es la única alternativa no farmacológica con cierto grado de evidencia. ↓10-67%. ACOG y NICE= SÍ
¿Y para la emesis?1era LÍNEA farmacológica
B6 10-25mg c/8hs NO HAY - hay comp. de 100mg:TANVIMIL B6 de lab. Raymos= 102.66 x 100 comp.
Doxilamina10-25mg c/8hs NO HAYhay preparados compuestos (B)=10mg B6 + 10mg de doxilamina: EPIDAC de lab. Eurolab= $288 x 24 comp.TONVAL de lab. Craveri= $350.88 x 30 comp.
¿Y para la emesis?2da LÍNEA farmacológica
Metoclopramida10mg c/6hs= 40gts de sol. al 0,5% O 1 comp. de 10mgLa alternativa más barata en el mercado son las gotas
Difenhidramina25-50mg c/8hs REMEDIAR comp. de 50mg
Dimenhidrinato25-50mg c/6hsDR. AMIN de lab. Eurolab= $182,30 x 60 comp. de 50 mg
Segunda Consulta: GuardiaPaciente de 24 añosS) «Hace 2 semanas tuve mi consulta de primera vez. Estaba con vómitos y me dieron te de jengibre. Los primeros días estuve bien pero hace 2 días empeoré mucho. Casi no puedo probar bocado, ni ganas de tomar agua tengo. Siento que me late fuerte el pecho»
O) Concurre acompañada. . Amenorrea de 8 semanas (FUM: 27/1/16). Peso: 58,500 (previo 62 -Consulta primera vez-). TA: 90/50. FC: 92 x’
Segunda Consulta: GuardiaPaciente de 24 añosS) «Hace 2 semanas tuve mi consulta de primera vez. Estaba con vómitos y me dieron te de jengibre. Los primeros días estuve bien pero hace 2 días empeoré mucho. Casi no puedo probar bocado, ni ganas de tomar agua tengo. Siento que me late fuerte el pecho»
O) Concurre acompañada. . Amenorrea de 8 semanas (FUM: 27/1/16). Peso: 58,500 (previo 62 -Consulta primera vez-). TA: 90/50. FC: 92 x’
¿A?
A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica
Emesis 1: Enflaquecimiento
Perdida de peso
Progresion de NyV
2: TaquicardiaMayor perdida de PIntolerancia VODeshidrataciónHipoTAFC: 90 a 120 x’Oliguria↑Hematocrito↑Osm Pl y U↓Na, K, ClÁc. o Alc.Atl. ECG
2: Neurológica
Neuritis periferica
↓Reflejos OT
es un espectro…
Hiperemesis
Frecuencia Gravedad
Frec: 50-75%Gravedad: ↓
Frec: <1%Gravedad: ↑↑↑
La 1pal causa = Hemorragia
Shock Hipovolémico Obstétrico
A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica¿P?
A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica
P) Internación Reposo absoluto Ayuno 48hs Hemograma Hepatograma Ionograma (corrección electrolítica) EAB Cetonemia y cetonuria (+/- bicarbonato Hidratación parenteral: SF <2500ml en 24hs (máx 35 gts x’) Electrocardiograma Sonda vesical + Control estricto de diuresis Tiamina: 100 m c/24 h (i.v., i.m.)
A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica
P) Internación Reposo absoluto Ayuno 48hs Hemograma Hepatograma Ionograma (corrección electrolítica) EAB Cetonemia y cetonuria (+/- bicarbonato Hidratación parenteral: SF <2500ml en 24hs (máx 35 gts x’) Electrocardiograma Sonda vesical + Control estricto de diuresis Tiamina: 100 m c/24 h (i.v., i.m.)
PLAN:
Internar, reposo, ayuno,
lab completo (H
, Q, H
ep, I, EAB + Orin
a)
CORRECCIONES hidroelectroliticas y AB
¿Y QUÉ MÁS?
A) Embarazo 8s x FUM Hiperemesis gravídica
P) Internación Reposo absoluto Ayuno 48hs Hemograma Ionograma (corrección electrolítica) EAB Cetonemia y cetonuria (+/- bicarbonato Hidratación parenteral: SF <2500ml en 24hs (máx 35 gts x’) Electrocardiograma Sonda vesical + Control estricto de diuresis Tiamina: 100 m c/24 h (i.v., i.m.)
¿Y para la emesis?
¿Y para la emesis?TRATAMIENTO ANTIEMETICO PARENTERAL
HIPNÓTICOSPrometazina
25 mg c/4 hClorproperazina
5-10mg c/6hs
CORTICOIDESMetilprednisolona
16 mg c/8 h
CONCL
USIONES
SEGÚN EV
IDEN
CIA
CONCL
USIONES
SEGÚN EV
IDEN
CIA
CONCL
USIONES
SEGÚN EV
IDEN
CIA
CONCL
USIONES
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IDEN
CIA
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IDEN
CIA
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