mordeduras serpiente

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Hospital Regional de Río Blanco.

Pediatría - Cirugía Pediátrica

Dr. Arturo Ruiz Molina

Introducción Estudio retrospectivo de 2001 a

2004 Casos de mordedura de serpiente

en niños

MORDEDURAS DE SERPIENTE ESPECIES DE IMPORTANCIA EN

NUESTRO MEDIO ELAPIDAS

ejemplo Coralillo, Cobras etc VIPERIDAE

Agkistrodon Bothops Crotalus Lachesis muta Sisistrus..

MORDEDURAS DE SERPIENTE

El cuadro clínico de envenenamiento por una y otra especie es diferente Elápidas: Neurotóxico

Parálisis, convulsiones, Alucinaciones, paro respiratorio.Menos reacción local.

Viperidae: Trastornos de coagulación. Digestión tisular local. Mucho edema dolor y hemorragia

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Cuadro clínico DOLOR EDEMA PARESTESIAS LETARGO HEMORRAGIA

EXAMENES LAB,

BH TP TPT CPK ?? EGO

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Clasificación del Envenenamiento de acuerdo a Chistopher y Rodning.

Administración de antiveneno de acuerdo a sugerencias del fabricante y resultados previos.

MORDEDURAS DE SERPIENTE

GRADO SIGNOS # DE FRASCOS

0 Huellas de mordedura

0

I Edema = o menos de 10 cm

3 a 5

II Mas de 10 cm, Nauseas, vómito.

5 a 10

III Trastornos de coagulación. Sangrado local

10 a 15

IV Envenenamiento sistémico CPK elevada.

15 o mas

MORDEDURAS DE SERPIENTE

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Niños afectados: Total 20 2001 al 2004 Femeninos 9 (45%) Masculinos 11 (55%) Edad promedio 9.5 años (rango 2

a 14 años).

Mordeduras de Serpiente

PROCEDENCIA: 100% rural

Zongolica 6 (30%) Maltrata 5 (25%) Mendoza, Tezonapa y Acultzingo

2 (30%) Tuxtepec, Zacatla y Rancho nvo 1

(15%)

Mordeduras de Serpiente

Sitio de la Mordedura Pie o pierna derecha: 30% (6) Pie o pierna izquierda: 30% (6) Mano o brazo derecho: 15% (3) Mano o Brazo izquierdo: 5% (1) Cabeza 5% (1) No especificado 5% (1)

Mordeduras de Serpiente

Tipo de Serpiente: Palanca 25% (5) Cascabel 20% (4) Nauyaca 10% (2) Cornuda 5% (1) Sorda 5% (1) Desconocidas 35% (7)

Mordeduras de Serpiente

Tiempo de evolución entre la mordedura y la primera atención.

De 40 minutos a 26 horas.

MORDEDURAS DE SERPIENTE

GRADO DE ENVENENAMIENTO: 0 ................. 10% 2 pacientes I ................ 15% 3 pacientes II ................ 25% 5 pacientes III ................ 40% 8 pacientes IV ............... 10% 2 pacientes

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Mordedura en la mano

Edema de más de 10 cm

Flictenas en el pliegue del codo

Envenenamiento grado II.

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Mordido el él pié Edema hasta muslo

Parestesias, nauseas, letargo.

TP TPT prolongados CPK alta.

Hematoma espontáneo de Párpado izq.

Envenenamiento G IV

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Tratamiento inicial ninguno 10% 2 pac. env 0 1 frasco 5% 1 pac. env I 2 frascos 5% 1 pac. env II 5 frascos 15% 3 pac. env II-III 7 frascos 10% 2 pac. env III 10 frascos 45% 9 pac. env III-IV 15 frascos 10% 2 pac. env IV

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Tratamiento de seguimiento. Se aumento el número de frascos

en 25% (5) pacientes Se disminuyó en 25% (5)

pacientes Se dejó igual en 40% (8) pacientes

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Hemoglobina.. promedio 11.9 Hematocrito .. promedio 35.7 Plaquetas …. todos normales. TP normal 30% (6 pacientes) TPT normal 30% (6 pacientes) CPK elevada 15% (3 pacientes)

MORDEDURAS DE SERPIENTE

TIEMPO DE ESTANCIA Máximo 27 días , paciente que

complica por manejo con escarectomías y sepsis local.

Mínimo 1 día Promedio de estancia 5.2 días

Mordeduras de Serpiente

OTROS MEDICAMENTOS Penicilina SC … 90% (18 pacientes) Peni + Dicloxa 1 paciente ANALGESICOS 100% TOXOIDE TETANICO usado de

acuerdo a vacunación previa. 7 aplicados.(35%)

Corticoide 30% (6 pacientes) TRASFUSIONES 50% (10

pacientes)

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COMPLICACIONES 1 paciente murió por sangrado

secundario a heridas de fasciotomía …. (indicada???)

1 cultivo positivo a klebsiella, post escarectomía.(local y sangre)

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Conclusiones: Seguir un protocolo es la mejor

manera de mejorar la atención. Los médicos que se salen del

protocolo están equivocados y dañan al paciente

Un protocolo puede cambiar si hay bases adecuadas para hacerlo (medicina basada en evidencia).

MORDEDURA EN LA CERCANÍA DEL OJO