monitorizacion cardiohemodinamica

Dr. Cándido Díaz Lagares, MIR 2 Medicina Intensiva Dr. Lourdes Pérez Rodríguez, Adjunto Medicina Intensiva Hospital Universitari Vall d´Hebron

MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA MEDIANTE ECOGRAFÍA

1. ¿Qué queremos decir con shock?2. ¿Por qué está en shock?3. ¿Qué gasto cardiaco tiene mi paciente?4. ¿Con qué lo trato? Precictores de respuesta5. ¿Vamos por el buen camino?

5a: ¿Está respondiendo?5b: ¿Qué precio estamos pagando?

1. ¿Qué queremos decir con shock?

2. ¿Por qué mi paciente esta en shock?

3. ¿Qué gasto cardiaco tiene?-­ ¿GC o VS?-­ ¿VS o VTI?

PA = GC x RP

GC = VS x FC

VS: Ley de Frank-­Starling

VS = VTI x ATSVI

ATSVI

VTI

VTI

4. Predictores de respuesta

Predictores de respuesta a volumen

Predictores estáticos-­ VCI-­ VCS-­ VTDVI

Predictores dinámicos

-­ Predictores dinámicos: VM

-­ No esfuerzo inspiratorio-­ RR constante (RS)-­ SDRA (Vt > 7 ml/kg)-­ Sepsis…-­ Ojo, cardiópatas

-­ VTI-­ VCI-­ VCS

-­ VTI: >20 %

-­ VCI: >12 %

-­ Predictores dinámicos: elevación de MMII

-­ Hipovolemia-­ Medias neumáticas-­ Presión intraabdominal

-­ Predictores dinámicos: elevación de MMII

-­ VM o respiración espontánea-­ 45º, 1 minuto-­ 300 ml de sangre-­ VS / VTI >12 %

5. ¿Vamos por el buen camino?

5a. Comprobar la respuesta

5b. ¿Qué precio estamos pagando?

5b. ¿Qué precio estamos pagando?-­ Límites de seguridad

5b. ¿Qué precio estamos pagando?-­ Límites de seguridad

5b. ¿Qué precio estamos pagando?-­ Límites de seguridad

5b. ¿Qué precio estamos pagando?-­ Líneas B

5b. ¿Qué precio estamos pagando?-­ Movimiento septal paradójico

CONCLUSIONES:

1. La ecografía es una técnica no invasiva, que nos aporta información relevante para el diagnóstico y manejo de los pacientes en shock.

2. Nos permite realizar una aproximación a las causas del shock, y excluir fundamentalmente causas obstructivas, como el taponamiento cardiaco.

3.  Mediante la observación de las variaciones del diámetro de la VCI y del

VTI, intentamos predecir la respuesta a la administración de volumen.

4.  Mediante la comparación del VTI pre y post, podemos comprobar los efectos de la fluidoterapia sobre el volumen sistólico.

5.  La ecografía, mediante el análisis del flujo transmitral , de venas pulmonares, y el doppler tisular del anillo mitral, nos permite estimar de forma cualitativa la PTDVI .

6.  Mediante el análisis de las líneas B, identifica la aparición de edema intersticial de manera más precoz que las variaciones en la oxigenación o la radiología.

candido.diaz@vhebron.net