MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL Programa Nacional DEL Adulto Mayor 2015 EQUIPO PROGRAMA ADULTO MAYOR:

MINISTERIO DE SALUDSUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA

DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL

Programa NacionalDEL

Adulto Mayor

2015EQUIPO PROGRAMA ADULTO MAYOR:

DR. PATRICIO HERRERA V.DRA. JENNY VELASCO P.DR. JUAN EDO. SANCHEZ. E.U. SRA. ANA MA. SAN MARTIN.

MINISTERIO DE SALUDSUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA

DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL

TEMA :“ INSTALACION DE UN MODELO DE GERIATRIA

SECTORIAL”

• PRIMERA PREGUNTA: ¿ SE JUSTIFICA UN PROGRAMA NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR?

• NUESTROS ADULTOS MAYORES SON MAS DE 2.500.000 HABITANTES………

• CASI COMO LA POBLACIÓN ACTUAL DE URUGUAY CON ALGO MAS DE 3.000.000 DE HBTS.

• ¿SE IMAGINA URUGUAY CON 50 CAMAS DE HOSPITALIZACION…? ……PUES NUESTROS 2.500.000 PERSONAS MAYORES “DISPONEN “ DE CASI 50 CAMAS…..

• SABE CUANTOS CHILENOS HAY DESDE ARICA HASTA LA RIBERA DEL RIO ACONCAGUA….?

• 2.000.000 DE CHILENOS

• SE LOS IMAGINA SIN UN SISTEMA DE SALUD INTEGRADO QUE INCLUYA UNIDADES DE DISTINTAS ESPECIALIDADES EN LOS HOSPITALES…..?

• PUES CASI ….CASI…..ASI ESTAN NUESTRAS PERSONAS MAYORES……..

PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR

LE CORRESPONDE REALIZAR: POLITICAS, NORMAS, GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS, PLANES Y PROGRAMAS

EN LAS AREAS DE:

• PROMOCION DE LA SALUD, COMUNICACIÓN SOCIAL, PARTICIPACION E INTERSECTORIALIDAD

• PREVENCION DE ENFERMEDADES

• ATENCION INTEGRAL EN LA RED ASISTENCIAL

• INFORMACION ESTADISTICA, VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y ESTUDIOS

• MONITOREO Y EVALUACION

Visión Contar con personas mayores saludables, autónomas y autovalentes, integradas socialmente por el mayor tiempo posible, a través de acciones en promoción, prevención, recuperación de su salud, rehabilitación y cuidados paliativos, de modo de contribuir a su calidad de vida, la de su familia y la comunidad.

Misión Contribuir al desarrollo y mejoría de la calidad de vida de las personas mayores de nuestro país, para que permanezcan saludables, autónomas y autovalentes por el mayor tiempo posible, que sus problemas de salud sean resueltos en forma oportuna y con calidad en la atención y de manera eficaz y eficiente en la red asistencial.

Objetivo general Promover el envejecimiento saludable , prevenir y controlar la morbimortalidad asociadas a enfermedades crónicas, transmisibles y accidentes, a través de acciones de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos en los diferentes niveles de la red asistencial, trabajo intersectorial y sociedad civil.

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

DESAFIO: INSTALAR ATENCIÓN GERIATRICA EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE LA RED, MEDIANTE UNA ADECUACIÓN PROGRESIVA DE PRESTACIONES GERIATRICAS EN EL SECTOR SANITARIO.

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

PARA ESTE DESAFIO: SE HACE NECESARIO EL ENTENDIMIENTO PREVIO DE NUEVOS PARADIGMAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR LAS PRESTACIONES GERIATRICAS EN EL SECTOR SANITARIO.

NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES: (1)

PASAR DESDE UNA MIRADA DE “CANTIDAD” DE VIDA A

UNA MIRADA DE “CALIDAD DE VIDA”.

PASAR DE UN AFAN NETAMENTE “CURATIVO” A

UNO DE “TRATAMIENTO INTEGRAL Y HOLISTICO”.

PASAR DE UN HACER “SOBREVIVIR A CUALQUIER MODO “ A

UNO QUE PERMITA “SOBREVIVIR PERO CON MANTENCION O MEJORIA DE LA AUTONOMIA “.

NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES: (2)

PASAR DE NA MIRADA NO “SOLO TRAS EL DIAGNOSTICO”, SI NO

“TRAS INSTALACION DE TERAPIAS A VECES LARGAS Y COMPLEJAS”

PASAR DESDE PROCESOS “NETAMENTE AGUDOS “ A “ CUADROS CRONICOS, RE-AGUDIZADOS”

PASAR DEL ENFRENTAMIENTO “DE CUADROS UNICOS “A

“ CUADROS CON COMORBILIDAD EXTENSA Y COMPLEJA”

NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES: (3)

PASAR DESDE UN PLAN NO SOLO DE “CUIDADOS CRITICOS “, SINO A

UNA MIRADA DE “PLANIFICACION DE CUIDADOS CONTINUOS “POST ALTA

PASAR DE UN FOCO CON MIRADA SOLO DEL MÉDICO A

UNA MIRADA MULTIFOCAL DE EQUIPO

PASAR DE UN MODELO DE NIVELES ESTANCOS DE ATENCIÓN A

UN MODELO DE ATENCIÓN EXPEDITA EN TODA LA RED ASISTENCIAL

E INCLUSO CONSIDERANDO NIVELES SOCIOSANITARIOS….

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

SE SEÑALO QUE HAY UN DESAFIO DE INSTALAR ATENCIÓN GERIATRICA EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE LA RED, MEDIANTE UNA ADECUACION A DISTINTOS NIVELES……

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

1.- ANTES QUE TODO EN LA ADQUISICIÓN DE LOS NUEVOS PARADIGMAS QUE SE DEFINIERON RECIEN: PARA ENTENDER “ESA OTRA MANERA DE ENFERMAR”,

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

2.- EN LA ADECUACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS FÍSICAS:

• HOSPITALES SIN SALAS DE “REHABILITACIÓN AGUDA” O SIN POSIBILIDAD DE REHABILITACIÓN “AL BORDE DE LA CAMA”………

• SIN SALAS QUE FACILITEN LA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM, DE LAS CAIDAS, ETC…..• SIN SALAS QUE PERMITAN EL ACOMPAÑAMIENTO DE FAMILARES…….• SIN SALAS PARA LA EVALUACIÓN GERIATRICA EXHAUSTIVA……• SIN SALAS DE ACTIVACIÓN PARA LA ATENCIÓN O MEJORIA DE LAS AVD.• BOXES CON CAMILLAS ELEVADAS.• BOXES QUE NO PERMITEN OBSERVAR MARCHA DE LA PERSONA MAYOR .• CONSULTORIOS UBICADOS LITERALMENTE EN LOS CERROS (V región, p. e.)• etc. etc………….

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

3.-a EN LA ADECUACIÓN A TODAS LAS PLATAFORMAS DE EVIDENCIA:

• ENTENDER , QUE AL IGUAL QUE EN OTROS GRUPOS ETARIOS, LA GERIATRÍA ES UNA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SURGIDA DE LA REVISIÓN SISTEMATICA DE LA INVESTIGACIÓN Y REVISIÓN RIGUROSA DE PUBLICACIÒN CIENTIFICA (M.B.E.) , ESTA ES UNA GUÍA BASAL CRITICA Y DE GRAN UTILIDAD, SOBRE TODO A LAS HORA DE DESARROLLAR GUÍAS, PROTOCOLOS, ETC. PERO QUE REQUIERE ADEMAS DE:

• LA GERIATRÍA ES UNA MEDICINA BASADA EN LA EJECUCIÓN DE AQUELLAS FUNCIONES VITALES PARA LA SOBREVIDA (ABVD) , PARA EL AUTOCUIDADO,(AIVD) Y PARA LA INTEGRACIÓN SOCIAL (AAD) , DE LAS PERSONAS MAYORES; Y TODAS ELLAS MEDIDAS MEDIANTE LA OBSERVACIÓN DE LA EJECUCIÓN DIRECTA Y REAL DE ESTAS FUNCIONES.

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

3.-b.- EN LA ADECUACIÓN A TODAS LAS PLATAFORMAS DE EVIDENCIA:

• ENTENDER , QUE AUNQUE EN CUALQUIER GRUPO ETARIO DEBERIA SURGIR UNA INQUIETUD DE ESTABLECER UNA MEDICINA QUE ABORDE EL “PROBLEMA REAL” DE LOS PACIENTES, ES EL AMBITO DE LA ATENCIÓN A LOS ADULTOS MAYORES DONDE ESTA VISIÓN ES CRITICA., POR CUANTO LA COMORBILIDAD, LA MULTICAUSALIDAD, EL IMPACTO DE CONDICIONANTES SOCIALES Y CULTURALES SOBRE LA ENFERMEDAD, HACE QUE ESTA ENFERMEDAD SE EXPRESE MUCHISIMAS VECES A TRAVES DE “UN PROBLEMA REAL PARA EL PACIENTE” PERO DE DIFICIL INTERPRETACION PARA EL CLÍNICO: UN ANCIANO DIABETICO, EPILEPTICO, HIPOACUSICO, CONSULTARA POR FATIGA Y TENDENCIA A LAS CAIDAS, ESTO ÚLTIMO ES SU PROBLEMA , POR TANTO DEBEMOS SER CAPACES DE ADECUARNOS A ESTA NECESIDAD Y DESARROLLAR UNA MEDICINA “BASADA EN LOS PROBLEMAS”, DESARROLLANDO LOS PROTOCOLOS PARA EL ESTUDIO Y ABORDAJE DE ESOS PROBLEMAS.

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

4.- EN LA INCLUSIÓN DE LAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRÍA EN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES :

• DENTRO DE LAS VARIADAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRIA CLÍNICA, QUIZAS LA MÁS ESTRATEGICA ES LA LLAMADA “VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL”. (VGI)

TAMBIEN LLAMADA VALORACION EXHAUSTIVA O CUADRUPLE, PORQUE INCLUYE CUATRO DIMENSIONES:

¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

4.-b.- EN LA INCLUSIÓN DE LAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRÍA EN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES :

VALORACION CUADRUPLE (VGI):

• 1.- DIMENSIÓN BIOMEDICA :CLÍNICA Y CLASICA SALUD-ENFERMEDAD .

• 2.- DIMENSIÓN FUNCIONAL: CAPACIDADES EN ABVD,AIVD, AAVD, MARCHA, ETC.

• 3.- DIMENSIÓN MENTAL: ENTRE OTROS NIVELES , MIDE COGNICIÓN Y ÁNIMO.

• 4.- DIMENSIÓN SOCIAL: DISPONIBLIDAD DE CONTAR O DESARROLLAR REDES SOCIALES.

COMPONENTES DE LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

DIMENSIÓN BIOMEDICA DIMENSIÓN MENTAL CON SUS ESCALAS DE RIESGO: CON SUS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS APACHE, CHARLSON, ETC CIE-1O, DSM-IV, TESTS, ESCALAS ,ETC,

V. G. I.

DIMENSIÓN FISICA DIMENSIÓN SOCIALCON SUS PRUEBAS DE EJECUCIÓN CON SUS VALORACIONES DE RIESGO,DE MARCHA, EQUILIBRIO, FUERZA, MEDICIÓN DE RECURSOS, REDES ETC ETC,ESCALAS, TEST DE CAIDAS, ETC ETC.

¿ COMO NOS AYUDA LA V.G.I. PARA ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?

ESTA V.G.I. NOS VA A PERMITIR ENTRE OTRAS COSAS

• IDENTIFICAR LAS BRECHAS CLÍNICAS :AL INCLUIR 3 DIMENSIONES MÁS, APARTE DE LA BIOMÉDICA CLASICA, AL VALORAR LA FUNCIÓN., LO MENTAL Y SOCIAL.( HERRAMIENTA DE GESTIÓN CLÍNICA)

• IDENTIFICAR LAS BRECHAS DE LOS RRHH, LAS ESTRUCTURAS, Y EN EL ABORDAJE: PARA HACER FRENTE A LOS NUEVOS DESAFIOS Y PARADIGMAS. ( HERRAMIENTA DE GESTIÓN DE RECURSOS)

• IDENTIFICAR LOS LLAMADOS SÍNDROMES GERIATRICOS: QUE, SON LA EXPRESIÓN CLÍNICA, PROPIA DE LAS PERSONAS MAYORES FRENTE A TODA LA VARIEDAD DE CUADROS CLÍNICOS POSIBLES, Y A VECES SON LA UNICA EXPRESIÓN CLÍNICA DE UN PROBLEMA OCULTO-(GESTION DE PROBLEMAS)

• IDENTIFICA LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA TERAPIA PROPUESTA: YA QUE EVALUAMOS EN FORMA PERMANENTE EN EL TIEMPO (VALORACIÓN DINAMICA). (HERRAMIENTA DE CONTROL)

ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. EN LA GESTIÓN:

GESTIÓN DE RECURSOS GESTIÓN CLÍNICA Identifica brechas de RRHH Valoración Cuádruple, exhaustiva,De Estructuras, etc. . Identifica otras patologías

V. G. I.

GESTIÓN DE RESULTADOS GESTIÓN DEPROBLEMAS REALESEvalúa resultados de planes Identifica Síndromes Geriátricosde cuidados, valoración Dinámica. Y otros problemas del paciente.