micosis oportunistas

Micosis: Cualquier infección causada por hongos.Patologías de origen fúngico que se presentan en hospederos

con diversos grados de inmunodeficiencias

Cierto numero de hongos no son patógenos, pero pueden serlo en individuos que están afectados por enfermedades debilitantes como diabetes, cáncer, virus, terapias de antibióticos prolongadas, sustancias que deprimen el sistema inmune.

Especies de Candida, Aspergillus, Rhizophus y Mucor, son considerados hongos oportunistas.

MICOSIS OPORTUNISTAS

Las micosis oportunistas se definen como afecciones producidas por hongos que secomportan como saprófitos o comensales del hombre, formando parte de su flora normal depiel, mucosas, tracto digestivo o respiratorio, o bien, por aquellos que integran la micóticaambiental (suelo, agua, aire). Estos hongos ante determinadas oportunidades que les ofrece elhospedador, al disminuir su capacidad defensiva, pueden colonizar, infectar y producirenfemedad. En ocasiones y según el estado inmunitario pueden invadir tejidos y produciralteraciones que pueden llevar a la muerte.

Hongos de la biota normal:Levaduras del Género *Cándida.*Malassezia*Trichosporon beigeliiHongos de micelio tabicado hialino del sueloGénero* Aspergillus * Geotrichum*Fusarium * Acreomonium*Pseudallescheria boydii

Hongos de Micelio tabicado pigmentado:Curvularia lunata Alternaria alternata Exophiala jeanselmei

Hongos levaduriformes:Crytpoccoccus neoformansTrichosporon cutáneum Rhodotórula spp.

Hongos de Micelio cenocíticoGénero Absidia, Rhizopus, Mucor

Alteración de la barrera cutáneo mucosa.Alteraciones en el número y función de leucocitos.Alteraciones en la relación CD4/CD8Tratamiento con antibióticos, antiblásticos,

corticoides.Uso de catéteres endovenoso, urinarios.

Diabetes, SIDA, Sarampión.Quemaduras extensasEnfermedades oncohematológicasAplasia medularTrasplantados renales, hepáticos, pulmonares. TBC

cavitaria.Embarazo, lactantes de bajo pesoDrogadicción parenteral.

CANDIDIASISAgentes etiológicos: Candida albicans y otras especies del género Candida, entre las másfrecuentes: C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii, C.glabrata.Candida es una levadura comensal de piel, mucosas, tracto respiratorio alto, tracto digestivo ygenito urinario; lo que determina la adquisición de candidiasis es la presencia de factores quepredisponen al individuo.Los hongos del genero Candida son levaduras redondeadas u ovaladas de 3-7um de diámetro que se reproducen por blastoconidios, con la capacidad deforman seudomicelio la mayoría de sus especies.

EPIDEMIOLOGIA

Localización: pequeños y grandes pliegues de la piel, uñas, mucosas. Diseminada oafectando algún órgano de la economía.

INFORME:Se observan elementos levaduriformes (con pseudomicelios si los hubiere)Cultivo: en medio de Sabouraud con antibióticos, a 28ºC y 37ºC, desarrolla entre las 48 a72hs.Identificación: Siembra en agar arroz para observación de lascaracterísticas micromorfológicas típicas de cadaespecie.

Candida albicans presenta clamidoconidios: estructura deresistencia, producida como respuesta a condicionesadversas del medio. Son células globosas u ovoides, depared doble y gruesa, que se localizan a nivel terminal, proximal e intercalar.Prueba del suero para obtención de tubos germinativos, tambiénllamada prueba de filamentización.Candida albicans es la única especie que desarrolla tubosgerminativos. Se observa como una proyección del citoplasma enforma de filamento, sin constricción en la pared de la célula madre.

Localización

Las aspergilosis incluyen un amplio espectro de infecciones que varían desdeafecciones a nivel cutáneo, ungueales, lesiones corneales hasta infecciones profundaslocalizadas o diseminadas. Por lo tanto la muestra de elección y toma de la misma dependeráde la entidad clínica a la cual nos enfrentamos.Las muestras pueden ser esputo (muestras seriadas), lavado bronquial, aspiraciones, biopsias,raspado de lesiones cutáneas, materiales de punción, etc.

Diagnóstico

Se solicita como examen micológico directo y cultivo de la o las lesiones que tuviera elpaciente o de las muestras a estudiar.

Material para el diagnóstico: raspado de uñas, de lesiones cutáneas y mucosas. Esputo,lavado bronquial, materia fecal, orina, sangre, biopsias, etc.

Examen microscópico directo: con azul de lactofenol o hidróxido de potasio al 40%.Coloraciones de Gram y Giemsa.

ESPECIES: A. fumigatusA. flavusA. terreusA. nigerA. glaucus Distribución universalEsporas contaminan el aire e ingresan por vía

respiratoria.

La principal defensa del hospedero es la fagocitosis de neutrófilos y macrófagos.

Formas Clínicas:Asma aspergilar: Los esporos provocan HPS de tipo 1 a individuos

atópicos.Determinación de IgE total y específica.

Otitis externa.Sinusitis aspergilar.Onixis.Aspergilosis broncopulmonar alérgica:Los esporos desarrollan su micelio en lasecreción bronquial, desencadenandoprocesos de HPS tipo III.

Aspergilosis intracavitaria:Ingreso de esporos del hongo por vía inhalatoria y

crecimiento del mismo en cavidades pulmonares preformadas (generalmente secuelas de TBC)

Hemoptisis Visualización de micelio hialino tabicado en muestras

de LBA.

Aspergilosis invasiva y semiinvasiva Alteración de la función de neutrófilos del

hospedero( neutropénicos severos). El hongo invade tejidos y vasos causando trombosis,

infarto y necrosis de los mismos.

Diagnóstico

Cultivo de:• LCR• hemocultivo• escarificaciones de piel• biopsias• orina• suero

Examen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china: levadura encapsulada Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras encapsuladas.

Visualizar micelios en la muestra (dicotomizado en 45°)

Aislamiento e identificación del hongo en muestras seriadas.

La histopatología es diagnóstico de certeza.Detección de IgG por ID, CIEF, Fc.

INFORME:Se observan hifas hialinas tabicadasCultivo: Las muestras se siembran en medio deSabouraud con antibiótico y se incuban por lo menos2 tubos a 25 - 28ºC y 2 a 35 - 37ºC, durante untiempo variable con cada especie estudiada. Hacerobservaciones periódicas.

Micosis profunda, sistémica. Oportunista.Crytococcus neoformans var.neoformans serotipos

AD,BC.Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de diám. de

pared gruesa rodeado de una gruesa cápsula de mucopolisacárido

Sexuado: Basiodiomicota(básides)Filobasidiella neoformans

Infección por vía inhalatoria (levadura ó basidiosporos).

Cosmopolita: Crece en lugares abonados con deyecciones de aves (palomas).

PREDISPONENTES:Alteraciones de la relación CD4/CD8.Imnunodeficiencia en la producción de citoquinas.

SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades del colágeno, Corticoterapia, embarazo.

Primoinfección asintomática en casi del 100%.Formas clínicas:Meningoencefalitis, pulmonar, cutánea

LCR, hemocultivos, escarificaciones de piel, biopsias, orina, suero.

Exámen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china: levadura encapsulada

Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras encapsuladas.

Crytococcus neoformans en LCr con tinta china.

Cryptococcus en tejido teñido con mucicarmín (rojo).

Detección de mucopolisacáridos capsular en suero, orina y LCR.

Prueba de aglutinación con partículas de látex sensibilizadas con Ac. Anti polisacáridos: S 97%

Enfermedades provocadas por hongos cenocíticos:Mucormicosis y EntomoftoromicosisHongos del filum ZygomycetesFructificación asexuada: esporangios. Fructificación sexuada: cigote.

Orden Entomoftorales:Géneros Conidiobolus y BasidiobolusEn Hospederos inmunocompetentesOrden Mucorales:Géneros Rhizopus, Absidia, Mucor.En Hospederos no competentes.

Hongos del suelo, anemófilos.Ingresan por vía digestiva, inhalatoria y cutánea.Tienen tropismo por vasos sanguíneos.Diseminación hematógena: invasión-trombosis-

infarto-necrosis.

Diabetes con ó sin acidosisQuemadosEnfermedades oncohematológicas.Tratamiento antiblásticoDesnutrición grado IIISituaciones clínicas con deficiencia de la fagocitosis.

Rhino-sinuso-órbito-cerebral.

Formas cutánea, digestiva y pulmonar

Exámen en fresco: micelio grueso, hialino ramificado, sin tabiques (cenocítico)

Cultivo a 28 y 37 °Histopatología: micelio invadiendo

tejidos