melanomas
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MELANOMAS
CONCEPTO
• Es una Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas.Melanoma
• Piel: 90%• Ojos: 9%• Mucosas: 1%
Lugar de Afectación
Mélas: “negro”Oma:
“tumor”Etimologías
EPIDEMIOLOGÍA
• Causa 75% de las muertes por Cáncer en la piel.
Muertes
• En México ocupa el 3ºer lugar de incidencia entre los Cánceres de piel con 14.1%.
México • Afecta más a caucásicos entre 30 y 60 años de edad.
Caucásicos
ETIOPATOGENIA
Predisposición genética
Alteraciones en los Cromosomas 9p21 y 10q26
Quemaduras solares
Favorecido por:
CLASIFICACIÓN
Se clasifican en:
Melanoma lentigo maligno
Melanoma de extensión superficial
Melanoma maligno nodular
Melanoma acral lentiginoso
Melanoma maligno múltiple
Melanoma amelánico
Melanoma de mucosas Diferencias entre un lunar y un Melanoma.ABCD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Melanoma lentigo maligno: constituye 10% de los Melanomas, es el menos agresivo, se extiende en 10 a 20 años, es más frecuente en cara y cuello. Se inicia como lesión plana color café que crece lentamente hasta 7cm en promedio.
Melanoma de extensión superficial: constituye 40% de los Melanomas, es más frecuente en espalda y piernas. Mide 2.5 cm de diámetro, es plano y de color café rojizo. A veces es múltiple.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Melanoma maligno nodular: constituye 15% de los Melanomas, es el más agresivo. Tiene forma de placa semiesférica de aspecto nodular, de color café o azul oscuro, de superficie lisa o ulcerada.
Melanoma acral lentiginoso: se presenta más en la raza negra y mestizos, es el más frecuente en México, es más frecuente en palma de la mano, planta del pie, y falanges. También puede ser periungueal y subungueal, acompañándose de distrofia ungueal.
Melanoma Ungueal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Melanoma maligno múltiple: se caracteriza por mostrar un promedio de 5 lesiones tumorales.
Melanoma amelánico: casi siempre son de color rosado, tienen un muy mal pronóstico. En 1 a 15% el Melanoma primario está oculto, y solamente se observan las metástasis.
Metástasis de Melanoma
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Melanoma bucal: presenta aspectos clínicos semejantes a los del cutáneo; predomina en paladar y mucosa gingival, casi siempre aparece sobre una lesión pigmentada.
Melanoma de Iris
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Estadío Según Breslow
Según Clark
I < .76 mm Intraepidérmico
II .76 – 1.49 mm Hasta dermis papilar
III 1.5 – 2.49 mm Dermis papilar completa
IV 2.5 – 3.99 mm Hasta dermis reticular
V ≥ 5 Hasta tejido subcutáneo
Breslow Clark
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dx Diferencial
Nevo Azul
Querato acantoma
Epitelioma baso celular
Granuloma piógeno
Epitelioma espino celular
Sarcoma de Kaposi
Lentigo solarLentigo Solar
Sarcoma de Kaposi
Epitelioma Basocelular
Nevo Azul
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Pronóstico A: tumor de riesgo bajo. Profundidad menor a 1 mm. Supervivencia a 5 años de 92.5%.
Pronóstico B: tumor de riesgo intermedio. Profundidad de 1 a 4 mm. Supervivencia a 5 años de 72.6%.
Pronóstico C: tumor de riesgo alto. Profundidad mayor a 4 mm. Supervivencia a 5 años de 48%.
El único tratamiento eficaz es el quirúrgico
Pronósticos según la OMS
BIBLIOGRAFÍA:
Arenas R. Atlas de Dermatología. Tercera edición. México: Mc Graw Hill; 2005. p. 590-604.
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