MELANOMAS

CONCEPTO

• Es una Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas.Melanoma

• Piel: 90%• Ojos: 9%• Mucosas: 1%

Lugar de Afectación

Mélas: “negro”Oma:

“tumor”Etimologías

EPIDEMIOLOGÍA

• Causa 75% de las muertes por Cáncer en la piel.

Muertes

• En México ocupa el 3ºer lugar de incidencia entre los Cánceres de piel con 14.1%.

México • Afecta más a caucásicos entre 30 y 60 años de edad.

Caucásicos

ETIOPATOGENIA

Predisposición genética

Alteraciones en los Cromosomas 9p21 y 10q26

Quemaduras solares

Favorecido por:

CLASIFICACIÓN

Se clasifican en:

Melanoma lentigo maligno

Melanoma de extensión superficial

Melanoma maligno nodular

Melanoma acral lentiginoso

Melanoma maligno múltiple

Melanoma amelánico

Melanoma de mucosas Diferencias entre un lunar y un Melanoma.ABCD

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Melanoma lentigo maligno: constituye 10% de los Melanomas, es el menos agresivo, se extiende en 10 a 20 años, es más frecuente en cara y cuello. Se inicia como lesión plana color café que crece lentamente hasta 7cm en promedio.

Melanoma de extensión superficial: constituye 40% de los Melanomas, es más frecuente en espalda y piernas. Mide 2.5 cm de diámetro, es plano y de color café rojizo. A veces es múltiple.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Melanoma maligno nodular: constituye 15% de los Melanomas, es el más agresivo. Tiene forma de placa semiesférica de aspecto nodular, de color café o azul oscuro, de superficie lisa o ulcerada.

Melanoma acral lentiginoso: se presenta más en la raza negra y mestizos, es el más frecuente en México, es más frecuente en palma de la mano, planta del pie, y falanges. También puede ser periungueal y subungueal, acompañándose de distrofia ungueal.

Melanoma Ungueal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Melanoma maligno múltiple: se caracteriza por mostrar un promedio de 5 lesiones tumorales.

Melanoma amelánico: casi siempre son de color rosado, tienen un muy mal pronóstico. En 1 a 15% el Melanoma primario está oculto, y solamente se observan las metástasis.

Metástasis de Melanoma

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Melanoma bucal: presenta aspectos clínicos semejantes a los del cutáneo; predomina en paladar y mucosa gingival, casi siempre aparece sobre una lesión pigmentada.

Melanoma de Iris

DATOS HISTOPATOLÓGICOS

Estadío Según Breslow

Según Clark

I < .76 mm Intraepidérmico

II .76 – 1.49 mm Hasta dermis papilar

III 1.5 – 2.49 mm Dermis papilar completa

IV 2.5 – 3.99 mm Hasta dermis reticular

V ≥ 5 Hasta tejido subcutáneo

Breslow Clark

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dx Diferencial

Nevo Azul

Querato acantoma

Epitelioma baso celular

Granuloma piógeno

Epitelioma espino celular

Sarcoma de Kaposi

Lentigo solarLentigo Solar

Sarcoma de Kaposi

Epitelioma Basocelular

Nevo Azul

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Pronóstico A: tumor de riesgo bajo. Profundidad menor a 1 mm. Supervivencia a 5 años de 92.5%.

Pronóstico B: tumor de riesgo intermedio. Profundidad de 1 a 4 mm. Supervivencia a 5 años de 72.6%.

Pronóstico C: tumor de riesgo alto. Profundidad mayor a 4 mm. Supervivencia a 5 años de 48%.

El único tratamiento eficaz es el quirúrgico

Pronósticos según la OMS

BIBLIOGRAFÍA:

Arenas R. Atlas de Dermatología. Tercera edición. México: Mc Graw Hill; 2005. p. 590-604.