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medica_@hotmail.com Cali-Colombia

SOPORTE VENTILATORIO DOMICILIARIO

COSTO-BENEFICIO

SONIA LUCÍA ARIAS HOYOS

Ventilación Mecánica Domiciliaria

PORQUÉ ?

– Disminución de costos hospitalarios– Disminución de infecciones nosocomiales– Recuperación más rápida del paciente (Cuando

aplica).– Mejora la calidad de vida del paciente y su

familia.– Rotación de camas hospitalarias.

Ventilación Mecánica Domiciliaria

CÓMO?

Actuando con protocolos claros de manejo Seleccionando adecuadamente el paciente Con personal y recursos idóneos

Ventilación Mecánica Domiciliaria

• Evolución mayor de tres semanas• Patología y manejo identificados(Crónico vs Paliativo)• Aceptación familiar• Pacientes hemodinamicamente estables

REQUERIMIENTOS DE PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA

REQUERIMIENTOS DE PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA

RECURSO HUMANO– Vigilancia por enfermería especializada– Control médico especializado– Terapias Respiratoria, Física, Deglución y Rehabilitación cardiopulmonar– Psicología

EQUIPOS– Ventilador– Oxígeno– Aire comprimido– Equipos de monitoría y resucitación cardiopulmonar

INSUMOS Y MEDICAMENTOS– Insumos para procedimientos de enfermería, terapia, nutrición y medicina

especializada.

ANÁLISIS DE COSTO

CUBRIMIENTO UCI SEGÚN TARIFARIO ISS– Médico hospitalario de piso (no incluye médico tratante)– Enfermera– Auxiliar de enfermería– Uso del equipamiento (bomba de infusión, lámpara de fototerapia, vacío,

menaje, mobiliario, etc.) propio del inmueble, según el servicio– Dotación básica de elementos de enfermería– Material de curación– Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto substancias de

nutrición enteral o parenteral).– Suministro de ropa de cama– Aseo– Servicios públicos– Servicios y recursos de la entidad hospitalaria para comodidad del

paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono local, aire acondicionado, etc.).

ANÁLISIS DE COSTO

- Control, vigilancia de 24 horas diarias y realización de cualquier procedimiento por el especialista de la Unidad

- Práctica de: electrocardiogramas, electroencefalogramas, gasimetrías arteriales y arteriovenosas mixtas, procedimientos neumológicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar, oximetrías, etc.), cualquiera sea el número que se requiera

- Aplicación de cánulas, sondas, catéteres y otros procedimiento indispensables para monitoreo de la función y resucitación cardiopulmonar

- Terapia respiratoria- Aire comprimido para el funcionamiento de los equipos.

ANÁLISIS DE COSTO

Por fuera del tarifario ISS:

Valoración por médico diferente al de la unidad. Oxígeno Terapia física, Rehabilitación cardio pulmonar, Terapia deglución Insumos para uso de bomba de infusión Medicamentos.

ANÁLISIS DE COSTO

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO

RECURSO HUMANO (EQUIPO MULTI E INTERDISCIPLINARIO)

Enfermería auxiliar 24 horas. Enfermería profesional Terapias respiratoria, física, deglución y rehabilitación pulmonar Visita médica especializada Visita médica general Visita por psicología Visita por nutricionista

ANÁLISIS DE COSTO

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO

RECURSO TÉCNICO

– Ventilador domiciliario– Oxígeno (Concentrador alto o bajo flujo y cilindros de

soporte)– Aspirador de secreciones– Pulsoxímetro de toma continua– Dispositivo Bolsa, válvula, mascara – Bombas de infusión

RECURSO TÉCNICO

ANÁLISIS DE COSTO

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO

INSUMOS

– Insumos y medicamentos para procedimientos de enfermería

– Insumos y medicamentos para procedimientos de terapias y nutrición

– Alimentación parenteral o enteral

CASO CLÍNICO

Nombre: Lina Marcela Grisales Edad: 6 años Sexo: Femenino Peso: 11 Kg. Origen: Cali Fecha de ingreso: 28/10/04 Fecha de egreso: 15/12/04 Medico Tratante: Grupo UCIP CFVL

CASO CLÍNICODiagnósticos:

1. Falla respiratoria

2. Bronconeumonía

3. Sepsis severa

4. Síndrome convulsivo

5. Secuelas de E.H.I.P

6. Insuficiencia motora de origen Central

7. Síndrome de niño hipotónico

8.Trastorno de deglución

9. Refl. gastroesofágico

10. Traqueostomía

11. Gastrostomía

CASO CLÍNICO

PROCESO DE EGRESO AL DOMICILIO Valoración:

– Paciente de curso clínico lento y estancado desde el punto de vista ventilatorio,

– Conectada por traqueostomía a BiPAP con respaldo de frecuencia respiratoria, con FIO2 40%.

– Hemodinamicamente estable. – Recibiendo alimentación por gastrostomía.– Cumplía con todos los criterios de inclusión para

hospitalización en casa.

CASO CLÍNICO

PROCESO DE EGRESO AL DOMICILIO Contacto Familiar : Aceptación Adaptación de equipos intrahospitalarios. Adaptación y entrenamiento del personal de Aux. de

enfermería Visita del domicilio Consentimiento Informado Egreso médico.

CASO CLÍNICO

Cotización del servicio: Traslado medicalizado Cama hospitalaria BIPAP con respaldo de F.R. y sensibilidad Concentrador alto flujo y bala de O2 Aspirador de secreciones Pulso-oximetro de toma continua. Dispositivo Bolsa, válvula, mascara.

CASO CLÍNICO

Enfermería 24 horas Terapia respiratoria 3 al día Fisioterapia pulmonar 1 diaria Terapia de deglución 3 veces a la semana Visita por Pediatra. Visita por médico general. Visita por Psicología. Visita por nutricionista.

CASO CLÍNICO

EVOLUCION :

CASO CLÍNICO

EVOLUCION :

ANÁLISIS COSTO

COSTOS UCI DOMICILIO

COSTO DÍA $ 760.222 $ 256.999

COSTO MES $ 22.806.673 $ 7.709.982

AHORRO

AHORRO MES $ 15.096.691

PORCENTAJE AHORRO MES 66%

CASO CLÍNICO

Edad: 55 años

Diagnóstico: Esclerosis lateral amiotrófica

Procedencia: Unidad de cuidado intermedio FCVL

Estado clínico: Conectada a Ventilación mecánica en modo asistido controlado con FIO2 al 35%, Presión de soporte 14, PEEP 5, sensibilidad -1, signos vitales estables, saturación 98%.

CASO CLÍNICO (REQUERIMIENTOS)

Auxiliar enfermería 24 horas Terapia Respiratoria veces

por día Terapia Física vez por día Terapia Deglución vez por

día Visita médica 3 veces por

semana Ventilador con todos los

modos ventilatorios Aspirador de secreciones

Bomba de infusión Cama hospitalaria Bomba de infusión Pulsoxímetro de toma

contínua Oxígeno (60 balas por mes) Reguladores precalibrados UPS Insumos para uso de

enfermería y terapia

ANÁLISIS DE COSTO

  UCI DOMICILIO

COSTO DÍA $ 779.638 $ 393.083

COSTO MES $ 23.389.153 $ 11.792.502

AHORRO

AHORRO MES $ 11.596.651

PORCENTAJE AHORRO MES 50%

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