manual de práctica programada para la agorafobia (*)
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FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN EN PSICOTERAPIA Y PERSONALIDAD Plaza del Cuadro 3, 3º B y C. 39004 Santander. España.
Tel.: 942 22 33 01 / Fax: 942 22 38 94 www.fundipp.org / E-mail: secretaria@fundipp.org
Manual de práctica programada
para la Agorafobia (*)
Manual utilizado en la
Fundación para la Investigación en Psicoterapia y Personalidad
(*) Adaptación del I.E.P. 1º Versión 1999
Autores: Andrew M. Mathews. Universidad de Londres Michael G. Gelder. Universidad de Oxford
Derek W. Johnston. Universidad de Oxford.
Dr. Carlos Mirapeix y Col. CLINICA MIRAPEIX & FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN EN PSICOTERAPIA Y PERSONALIDAD Plaza del Cuadro 3, 3º B y C. 39004 Santander. España. Tel.: 942 22 33 01 / Fax: 942 22 38 94 www.fundipp.org / E-mail: secretaria@fundipp.org
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INTRODUCCIÓN
Este manual está diseñado para la gente que padece agorafobia (estas
instrucciones de auto-ayuda están pensadas para su utilización por parte de profesionales
o bajo su asesoramiento directo. Sus autores están totalmente en contra de su aplicación
no supervisada y no asumen ninguna responsabilidad respecto a cualquier efecto que
pueda resultar de dicha utilización). El manual se ha escrito con el fin de ayudar a los
que sufren agorafobia a entender su problema y encontrar las formas de ayudarse a sí
mismo, a superarlo.
Cuando haya leído esta introducción, pase a la sección denominada “¿Qué es la
Agorafobia ?” donde encontrará un pequeño texto que trata de un aspecto del problema.
Léalo con cuidado y detenimiento. Si no lo entiende perfectamente, léalo de nuevo más
despacio.
Una vez entendido el texto, lea la frase a pie de página. Lea las cuatro respuestas
alternativas a cada pregunta y ponga en un círculo la que mejor complete la frase.
Después pase a la siguiente página para ver si ha respondido correctamente. La
alternativa más correcta va siempre seguida de la palabra correcto.
Si ha elegido una alternativa incorrecta, lea la explicación que se ve en la misma.
Aquí se le indica por qué consideramos que esta contestación es menos satisfactoria que
la que nosotros hemos elegido como correcta. Vuelva atrás y lea nuevamente el texto y
las preguntas. Haciendo esto podrá asegurarse de haber entendido cada página antes de
pasar a la siguiente. Esto es muy importante. Bajo ningún concepto debe Vd. omitir la
pregunta a pie de página.
Si ha elegido la respuesta correcta, puede pasar inmediatamente a la sección
“¿Qué causa la agorafobia ?(1)”. Repita el mismo proceso con cada página hasta que
domine todo el manual.
RECUERDE :
*Ponga siempre en un círculo su respuesta a cada pregunta antes de pasar a la
página siguiente para ver la respuesta correcta.
*Lea el manual varias veces para estar seguro de que entiende todo y puede
recordar el contenido.
*No se descorazone si no lo recuerda todo ; coja el manual y léalo de nuevo.
*Si no comprende alguno de los puntos del manual, escríbalo y recuerde
preguntarlo al terapeuta la próxima vez que esté con él.
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¿QUÉ ES LA AGORAFOBIA ?
El agorafóbico es alguien que tiene miedo a alejarse de casa, miedo a estar solo o
lejos de ayuda y miedo a los lugares atestados de público tales como calles, almacenes y
autobuses.
La mayoría de las personas agorafóbicas tienen también miedo a perder el
control sobre sus propias reacciones y a que su temor llegue a estar fuera de control
conduciendo a un ataque de pánico o algo peor.
Debido a este temor, tienden a evitar lugares que pudieran provocarlo y este
intento de eludir tiende a convertirse en un hábito. A menudo se sienten mejor con
alguien a quien conocen bien y, por tanto, llegan a depender de una compañía cuando
salen. Una vez que la persona tiende, regularmente, a evitar salir solo o elude muchos
lugares diferentes por esta razón, se dice que él/ella padece agorafobia.
La agorafobia es un problema bastante corriente. Alrededor de una de cada 160
personas la padecen. Más de dos tercios de los agorafóbicos son mujeres.
Alguien que tiene agorafobia es propenso a tener miedo a :
a)Lugares abiertos en el campo.
b)Perder el control en lugares públicos atestados de gente.
c)Permanecer en casa con alguien.
d)Estar con otras personas.
a) LUGARES ABIERTOS EN EL CAMPO.
A menudo se denomina agorafobia al miedo a los espacios abiertos. Pero esto es
engañoso. Este miedo existe a veces, pero también existe el miedo a los lugares
pequeños, cerrados.
b)PERDER EL CONTROL EN LUGARES PUBLICOS ATESTADOS DE GENTE.
Correcto. Este miedo común se desarrolla en la mayoría de la gente con
agorafobia.
c)PERMANECER EN CASA CON ALGUIEN.
El estar en casa en lugar de salir es un problema corriente. Sin embargo, los
agorafóbicos no tienen normalmente miedo a estar en casa a menos que sea solos.
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d)ESTAR CON OTRAS PERSONAS.
Al contrario, una compañía-especialmente alguien conocido-puede prevenir el
miedo, pero las multitudes pueden asustar.
¿QUE CAUSA LA AGORAFOBIA ? (I)
La agorafobia no está conectada con una enfermedad mental seria (como por
ejemplo la esquizofrenia) ; tampoco está relacionada con ninguna enfermedad física
conocida.
Se origina, en primer lugar, cuando el cuerpo reacciona a situaciones diarias
como si estás fueran peligrosas o espantosas. En segundo lugar, está originada por la
preocupación producida por estas extrañas sensaciones y, en tercer lugar, por el hecho
de que los agorafóbicos tienden a evitar lugares relacionados con dichas sensaciones.
Para comprender esto, piense en la forma en que reacciona su cuerpo en un
momento de verdadero peligro -digamos un fallo en lo que pudiera haber sido un
accidente fatal. Su corazón puede latir fuerte y rápidamente, su estómago puede
revolverse, puede sudar y temblar, etc. La misma reacción cambia de persona, pero
normalmente es lo suficientemente fuerte como para originar una sensación de “shock”
después de un accidente.
En la agorafobia es como si esta reacción corporal se hubiera hecho
“extremadamente sensible”, de forma que tiende a producirse automáticamente en
situaciones totalmente normales y que no son peligrosas.
El pánico agorafóbico es diferente al miedo o shock corriente puesto que :
a)Puede controlarse muy fácilmente.
b)Produce cambios en el cuerpo, como por ejemplo que su corazón lata más
rápidamente.
c)Es una reacción corporal automática.
d)Es lo mismo que el miedo pero sin ningún peligro real.
a)PUEDE CONTROLARSE MUY FACILMENTE :
Ningún temor, sea agorafóbico o de otro tipo, puede controlarse fácilmente.
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b)PRODUCE CAMBIOS CORPORALES :
Todos los tipos de temor, agorafóbicos y otros, pueden causar cambios
corporales como, por ejemplo, que su corazón lata con más rapidez.
c)ES UNA REACCIÓN CORPORAL AUTOMÁTICA.
Todos los tipos de miedo, agorafóbicos y otros, conllevan una reacción corporal
automática.
d)ES LO MISMO QUE EL MIEDO PERO SIN NINGÚN PELIGRO REAL :
Correcto. No existen diferencias obviamente la experiencia de temor extremo y
pánico agorafóbico ; la diferencia existe solamente en las situaciones que los provocan.
¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA ? (II)
No siempre es fácil decir qué es lo que comenzó la extrema sensibilidad que
conduce a la primera reacción de pánico. Algunas veces se produce después de una
enfermedad física o embarazo, cuando la resistencia física es baja ; a veces se da
después de un shock emocional y, en algunos casos, se produce en época de tensión
prolongada que tiene alguna otra razón.
Cualquiera que sea la causa, una vez que se haya producido en varias ocasiones,
comienza a suceder con más frecuencia en ciertos lugares.
La razón de esto es una especie de aprendizaje que se llama “condicionamiento”.
Para entender, esto, piénsese en la reacción de un niño cuando se encuentra con un perro
por primera vez. Si por mala suerte el perro ladra fuertemente y atemoriza al niño, la
próxima vez que el niño vea un perro puede sentirse nervioso e incluso huir.
Se llama “condicionamiento” a la forma en que las reacciones de miedo llegan a
asociarse o relacionarse con lugares o cosas concretas. Esta asociación se aprende de
forma totalmente automática. Se da tanto si Vd. lo desea como si no.
“Condicionamiento” significa :
a)Asociación de una reacción con una situación.
b)Aprender a tener miedo.
c)Un estado de supersensibilidad después de una enfermedad.
d)Aprender que dos cosas siempre van unidas.
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a)ASOCIACIÓN DE UNA REACCIÓN CON UNA SITUACIÓN
Correcto. “Condicionamiento” describe la forma en que cada uno aprende a
reaccionar automáticamente entre lugares o cosas en particular.
b)APRENDER A TENER MIEDO
Aprender a tener miedo de algunas situaciones sería un “ejemplo” de
condicionamiento, pero la pregunta pedía el significado genera de condicionamiento.
c)UN ESTADO DE SUPERSENSIBILIDAD DESPUES DE UNA ENFERMEDAD
No . Este estado puede causar sensación de pánico, pero la palabra
“condicionaminto” se refiere a la forma en que las sensaciones son posteriormente
relacionadas a lugares y cosas concretas.
d)APRENDER QUE DOS COSAS SIEMPRE VAN UNIDAS
Esto no es muy exacto, puesto que no indica que las reacciones se convierten en
“automáticamente” asociadas con cosas concretas.
¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA ? (III)
La primera reacción del niño de temor ante el perro no es anormal, puesto que
algunos perros pueden ser peligrosos y es mejor aprender a ser cauto. Con el tiempo,
siempre que el niño se encuentre con perros amigables y no le muerdan, el miedo
automáticamente “condicionado” desaparecerá. Pero si se evitan los perros después del
primer encuentro que produjo miedo, éste puede persistir. Si esto sucede, puede
conducir a un miedo permanente a los perros -una “perro fobia”.
En el caso de la agorafobia, las reacciones de pánico se asocian a situaciones
concretas (e ideas) por el mismo proceso de condicionamiento. Incluso después de que
el estado de “hipersensibilidad” que originó la primera reacción hay desaparecido, el
miedo “condicionado” continuará. Puesto que este miedo se traduce en evitar los sitios
asociados con estas reacciones, no hay ninguna razón para que la fobia mejore.
Si un niño ha sido amedrentado por un perro grande y fiero, sería mejor :
a)Tenerlo alejado de los perros durante un tiempo.
b)Decirle que sea más valiente la próxima vez.
c)Darle un dulce para animarle.
d)”Presentarle” a un perro más manso.
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a) TENERLO ALEJADO DE LOS PERROS DURANTE UN TIEMPO
Si se hace esto, el miedo condicionado queda intacto y puede incluso empeorar.
b) DECIRLE QUE SEA MAS VALIENTE LA PROXIMA VEZ
El hablar no aporta normalmente nada en la disminución del miedo
condicionado. Es necesaria una experiencia diferente con un perro.
c) DARLE UN DULCE PARA ANIMARLE
Esto puede animar a la criatura, pero no hará nada para reducir el miedo a
menos, quizá, que Vd. le dé un caramelo cuando se está acercando a un perro.
d)”PRESENTARLE” A UN PERRO MAS MANSO
Correcto. Esto reducirá el miedo condicionado y evitará que se extienda a todos
los perros, sin impedir que el niño sea adecuadamente cauto con los que son fieros.
RESUMEN
1) La agorafobia comienza normalmente con reacciones de pánico que vienen “de
repente”.
2) Es más probable que se den cuando la persona esté sola o lejos de casa.
3) Estas reacciones tienden a asociarse con los lugares concretos en que se produjeron.
4) Este condicionamiento conduce a evitar dichos lugares, lo cual tiende a convertirse
en un hábito.
AGORAFOBIA ES :
a) Una enfermedad mental como, por ejemplo, la esquizofrenia.
b) Debida a una enfermedad física.
c) Una reacción emocional aprendida.
d) Producida por falta de voluntad.
a)UNA ENFERMEDAD MENTAL COMO, POR EJEMPLO, LA ESQUIZOFRENIA
No. Ambas cosas son totalmente distintas. Vuelva a “¿Qué causa la
agorafobia ?” y léalo otra vez.
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b)DEBIDA A UNA ENFERMEDAD FISICA
El primer ataque de pánico puede haberse dado después de una enfermedad
física, pero no hay razón para pensar que los agorafóbicos siguen estando físicamente
enfermos en ningún sentido. Vuelva a “¿Qué causa la agorafobia ?” y léalo otra vez.
c)UNA REACCIÓN EMOCIONAL APRENDIDA
Correcto. Aunque más tarde se producen otros tipos de aprendizaje de
“conducta”, como aprender a evitar lugares, normalmente se aprende primero la
reacción emocional.
d)PRODUCIDA POR FALTA DE VOLUNTAD
Tiene tanto sentido llamarlo falta de fuerza de voluntad como decir lo mismo de
alguien que salta cuando se produce un gran ruido. Vuelva a “¿Qué causa la
agorafobia ?” y léalo otra vez
¿QUÉ HACE QUE LA AGORAFOBIA PERSISTA ? (I)
Puede que usted haya pensado que si se hacía caso omiso de las reacciones de
miedo condicionado y la persona seguía saliendo dichas reacciones desaparecerían
gradualmente. ¿Por qué no sucede esto con la agorafobia ?
La razón principal es que la reacción natural al sentimiento de pánico que no
puede comprenderse es evitar los lugares en los que se produce. Por desgracia, esto
parece tener el efecto de realmente “reforzar” el miedo condicionado. Cuanto más
persiste el evitar las situaciones, más fuerte se hace el pánico.
A menudo, la gente piensa que puede ayudar proporcionando las cosas al
agorafóbico de forma que éste no tenga que salir. Esto, sin embargo, no hace más que
incrementar el hábito de evitación.
Es frecuente encontrarse con que la gente agorafóbica depende para salir de otras
personas cercanas a ellas. Esto se debe a que una persona cercana, que dé confianza,
puede lograr que las situaciones que provocan miedo parezcan más seguras. El problema
está en que la dependencia de otras personas tiende a convertirse en un hábito al igual
que sucede con el hecho de evitar los lugares.
Si Vd. Evita un almacén en el que tuvo un ataque de pánico :
a)Con el tiempo se le hará más y más difícil volver.
b)Con el tiempo, podrá volver sin problemas.
c)Deberá esperar a encontrarse bien antes de regresar.
d)Deberá conseguir que alguien vaya por Vd. al almacén.
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a)CON EL TIEMPO SE LE HARA MÁS Y MÁS DIFÍCIL VOLVER
Correcto. El hecho de evitar tiende a reforzar el miedo condicionado.
b)CON EL TIEMPO PODRA VOLVER SIN PROBLEMAS
No. Es probable que el tiempo produzca el efecto contrario.
c)DEBERA ESPERAR A ENCONTRARSE BIEN ANTES DE REGRESAR
Probablemente estará tan dispuesto a comenzar ahora como lo estará en el
futuro. Esperar demasiado puede hacerlo más difícil.
d)DEBERA CONSEGUIR QUE ALGUIEN VAYA POR VD. AL ALMACEN
Si hace esto estará cooperando a establecer el hábito de evitar y el miedo se hará
más fuerte. No estaría ayudándose a sí mismo.
¿QUÉ HACE QUE LA AGORAFOBIA PERSISTA ? (II)
Cuando está atemorizado por un peligro real, su mente está normalmente
ocupada totalmente en hacer algo para solucionarlo. En el caso de la agorafobia, la
misma sensación de miedo parece comenzar y persistir sin ninguna razón en absoluto.
Parece que no hay nada que pueda “hacerse”. Por esta razón, existe un tendencia a hacer
hincapié en las sensaciones por sí mismas. Esto las empeora.
La gente agorafóbica puede sentirse mareada o sin aliento, notar una sensación
de debilidad en sus piernas o notar los golpes del corazón. Algunos tienen la sensación
de que todo parece irreal, como un sueño. El preocuparse por estas sensaciones tiende a
hacerlas más firmemente fijadas, como un hábito. Es sumamente fácil caen en el círculo
vicioso de preocuparse y estar temeroso de los sentimientos de miedo en sí mismos.
Algunas personas piensan que pueden ponerse en ridículo en público, que pueden
marearse o ponerse enfermos o desplomarse y quizá lastimarse. Algunos incluso temen
una pérdida permanente de control o locura.
De hecho, los agorafóbicos no tienen mayor riesgo en ninguna de estas cosas que
cualquier otra persona.
Los síntomas de la agorafobia incluyen a menudo :
a)Actuar como un insensato.
b)Sentirse mareado o raro.
c)Desplomarse debido a tensión fisica excesiva.
d)Ninguna sensación especial.
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a)ACTUAR COMO UN INSENSATO
Los agorafóbicos temen a menudo que actuarán como un demente, pero nunca lo
hacen.
b)SENTIRSE MAREADO O RARO
Correcto. Estas sensaciones, y otras del mismo tipo, son muy corrientes y
aunque sean alarmantes son totalmente inocuas.
c)DESPLOMARSE POR TENSIÓN FÍSICA
Las personas que padecen agorafobia temen a menudo que van a desplomarse,
pero tienen tantas posibilidades de ello como cualquier otra persona. A menudo realizan
poco ejercicio, por lo que se sienten exhaustos cuando ponen en práctica el salir, pero
esto no produce ningún daño.
d)NINGUNA SENSACIÓN ESPECIAL
A excepción de los que han renunciado y no salen nunca, los agorafóbicos si
experimentan sensaciones que no son usuales en la mayoría de la gente en
circunstancias normales.
¿COMO PUEDE TRATARSE LA AGORAFOBIA ? (I)
Si ha leído hasta aquí tiene ya alguna idea de cómo debe tratarse la agorafobia ;
es justo lo contrario a cómo se mantiene.
El paso más importante es dejar de evitar los lugares a los que se teme. El miedo
se quitará solamente por medio de la práctica escalonada en estos lugares. Y, puesto que
el miedo se ha estado desarrollando durante largo tiempo, Vd. necesitará mucho tiempo
para librarse de él. Esto significa que Vd. tendrá que encararse con las situaciones que
producen miedo una y otra vez hasta que vuelva su confianza. En otras palabras, la
persona que tiene agorafobia debe adquirir el hábito diario de salir de su casa para
pasear, visitar los almacenes, viajar en autobús o para enfrentarse a las cosas que teme,
cualesquiera que éstas sean. Naturalmente no debe esperar que todas estas cosas se
hagan de una vez ; cada situación debe practicarse en etapas, un paso cada vez. Irá
adquiriendo confianza haciendo las cosas fáciles primero antes de pasar paulatinamente
a realizar las más difíciles.
Si Vd. consigue ir a un sitio concreto que ha evitado durante algún tiempo :
a)No le causará más problemas.
b)Será incluso más difícil la próxima vez.
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c)No se habrá producido ninguna diferencia de una u otra forma.
d)Probablemente será un poco más fácil la próxima vez.
a)NO LE CAUSARA MÁS PROBLEMAS
Los temores que han empeorado en años no se disiparán tan rápidamente.
b)SERA INCLUSO MÁS DIFÍCIL LA PRÓXIMA VEZ
No. Normalmente es solamente la experiencia de los ataques de pánico o el
evitar un sitio lo que hace más difícil ir allí. Vuelva a “¿Qué hace que la agorafobia
persista ?” y léalo de nuevo.
c)NO SE HABRÁ PRODUCIDO NINGUNA DIFERENCIA DE UNA U OTRA
FORMA
Puede que no se produzca ninguna diferencia obvia inmediata en todos los casos
pero, por término medio, es probable que reduzca el miedo.
d)PROBABLEMENTE SERA UN POCO MÁS FÁCIL LA PRÓXIMA VEZ
Correcto. No siempre será obvio de repente, puesto que se producirán altibajos.
Pero, en términos generales, tenderá a ser más fácil cada vez.
¿CÓMO PUEDE TRATARSE LA AGORAFOBIA (II)?
La práctica de enfrentarse a situaciones que se han evitado durante largo tiempo
a menudo resulta espantosa. Así pues, tendrá que prever que sentirá algún miedo y
deberá intentar encontrar los métodos para afrontarlo. Esto no significa que tiene que
forzarse hasta el punto de llegar a un pánico total constantemente, pero sí quiere decir
que el punto principal de la práctica es experimentar “algo” de miedo -sin sobre-
reaccionar- y empeorarlo. Dando tiempo y siempre que Vd. no huya de ello, el miedo se
disipará siempre.
Al realizar algo difícil por primera vez, a veces, ayuda tomar, justo antes, un
tranquilizante (en caso de haberse prescrito alguno). Sin embargo, normalmente, es
mejor arreglárselas sin píldoras. Si las utiliza, debe hacerlo sólo la primera vez que Vd.
aborda lago que ha estado evitando.
Igualmente, no es una buena idea contar con la ayuda de los demás si esto significa que
harán las cosas por Vd. Ello sólo le conducirá a depender de ellos. De la misma manera,
la comprensión bien intencionada contribuye solamente a animarle a detenerse en sus
problemas. En lugar de esto, Vd. debe hacer algo respecto a los mismos.
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Antes de practicar debe :
a)Tomar siempre un tranquilizante.
b)Evitar, si es posible, tomar un tranquilizante ; tómelo sólo cuando tenga que practicar
algo nuevo o difícil.
c)Evitar totalmente los tranquilizantes.
d)Tomar un tranquilizante si se siente atemorizado cuando va a salir.
a)TOMAR SIEMPRE UN TRANQUILIZANTE
No. Si toma un tranquilizante todas las veces no aprenderá a confiar en sí
mismo.
b)EVITAR, SI ES POSIBLE, TOMAR UN TRANQUILIZANTE ; TÓMELO SOLO
CUANDO TENGA QUE PRACTICAR ALGO NUEVO O DIFICIL
Correcto. Un tranquilizante le puede ayudar a abordar por primera vez aspectos
que son particularmente difíciles. Deberá, sin embargo, repetir este punto lo antes
posible sin la ayuda de tranquilizantes.
c)EVITAR TOTALMENTE LOS TRANQUILIZANTES
No. Hay ocasiones en que un tranquilizante le puede ayudar.
d)TOMAR UN TRANQUILIZANTE SI SE SIENTE ATEMORIZADO CUANDO VA
A SALIR
No ; entonces es muy difícil que tenga efecto. En cualquier caso, es mejor para
Vd. que aprenda a afrontar la ansiedad de la manera que explicaremos más adelante.
RESUMEN DEL PLAN DE TRATAMIENTO
1) Practique diariamente enfrentarse con las situaciones que teme.
2) Planifique el avance de situaciones fáciles a difíciles.
3) Cuente con que experimentará algo de miedo cuando practique ; el objetivo del
ejercicio es hacer frente a las sensaciones en lugar de sobrerreaccionar a las mismas.
4) Use tranquilizantes sólo cuando haga falta ayuda en situaciones nuevas y
particularmente difíciles.
5) Evite contar con los demás o sumirse en sus problemas y síntomas. Concéntrese en la
ayuda que le conduzca a hacer las cosas por sí mismo.
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¿Qué sería incorrecto para recomendar a alguien que padece agorafobia ? :
a)Hacer las cosas por etapas, un paso cada vez.
b)Tomar tranquilizantes antes de las sesiones ocasionales de práctica.
c)Practicar el salir diariamente.
d)Tener la ayuda de otros en cosas tales como ir de compras.
a)HACER LAS COSAS POR ETAPAS, UN PASO CADA VEZ
Esto es algo bueno para recomendar a alguien que padece agorafobia, puesto que
acumula confianza para cosas más difíciles. La pregunta pedía qué es lo incorrecto.
b)TOMAR TRANQUILIZANTES ANTES DE LAS SESIONES OCASIONALES DE
PRACTICA
Esto sí ayuda cuando se practican por primera vez puntos particularmente
difíciles. Por tanto, no puede ser una mala recomendación.
c)PRACTICAR EL SALIR DIARIAMENTE
Solamente con la práctica de enfrentarse a situaciones que producen miedo se
podrá superar éste, y es importante adquirir el hábito de hacerlo diariamente, por tanto,
esto no puede ser incorrecto.
d)TENER LA AYUDA DE OTROS EN COSAS TALES COMO IR DE COMPRAS
Correcto. No ayuda a la larga conseguir que alguien haga la compra.
Simplemente le facilita el permanecer en casa y hace que crezca su hábito de evitar
situaciones.
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TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 1
Para empezar, tendrá que decidir exactamente qué es lo que se propone. En otras
palabras, ¿Cuáles son las “metas” del tratamiento ? Esto no es tan fácil como parece. No
vale decir algo como “lo único que quiero es mejorar”.
Debe decidirse sobre descripciones específicas de conducta. Algunos ejemplos podrían
ser : “Ir sola al supermercado a comprar comestibles” o “ir solo en autobús a la escuela a
recoger a los niños”.
Haga una lista de todas las cosas que le gustaría hacer si estuviera
completamente recuperado.
No olvide las cosas difíciles (como viajes largos) que ha evitado durante años.
Cualquier cosa que crea quiere hacer algún día y no puede hacer ahora a causa de su
fobia, puede ser introducida en la lista como meta a largo plazo.
Finalmente, debe poner en orden todos los puntos de su lista de menos a más
difícil. Haga una nota cuidadosa de este orden ; la utilizará más tarde.
¿Cuál de los puntos siguientes sería una descripción útil de tratamiento meta ? :
a)Salir a dar un paseo.
b)Practicar el salir todos los días.
c)Ir solo a la escuela.
d)Tratar de mantener la calma cuando esté comprando en el supermercado.
a)SALIR A DAR UN PASEO
Esto no está suficientemente claro. ¿Cuánto tiempo debe durar el paseo ? ¿Qué
distancia debe recorrer antes de notar que lo ha logrado ?
b)PRACTICAR EL SALIR TODOS LOS DIAS
Por supuesto que debe practicar salir todos los días, pero esto no es realmente
una meta de tratamiento. Es un hábito que Vd. quiere adoptar.
c)IR SOLO A LA ESCUELA
Correcto. Esto es una descripción útil de meta de tratamiento. Es preciso, pues
Vd. sabrá cuándo ha completado el punto con éxito.
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d)TRATAR DE MANTENER LA CALMA CUANDO ESTE COMPRANDO EN EL
SUPERMERCADO
Decirse a sí mismo “trata de mantener la calma” no es una descripción útil de
meta de tratamiento. Es demasiado vago para que Vd. sepa qué hacer exactamente.
¿POR QUE SON IMPORTANTES LAS DESCRIPCIONES ESPECIFICAS DE
LA CONDUCTA ?
La agorafobia no puede tratarse como una enfermedad física. Tiene que cambiar
la forma en que se comporta. Puede considerar que la fobia se manifiesta de tres
maneras principalmente : sensación (de miedo) ; pensamientos (sobre que cosas tan
terribles pueden ocurrir) ; y conducta (evitar las cosas). Esto conducirá más tarde a
realizar cambios en los pensamientos y sensaciones.
La razón por la que debe tener unas descripciones muy concretas de que es lo
que va Vd. a cambiar es porque debe alterar su conducta. Sus descripciones deben ser
específicas de forma que pueda evitar malentendidos sobre qué es lo que hay que
practicar. Y Vd. no debe dudar y no debe engañarse sobre si algo se ha hecho con éxito
o no.
Siempre que su lista contenga suficientes conductas específicas, Vd. podrá
utilizarlas para seguir cuidadosamente la pista de su progreso a medida que el
tratamiento continúa.
¿Cuál de los siguientes puntos sería la mejor meta para una persona agorafóbica ?
a)Comenzar la práctica de ir de compras.
b)Ir solo al supermercado local un miércoles por la mañana cuando hay menos gente.
c)Encontrar medios para hacerse sentir diferente con respecto a los almacenes atestados
de gente.
d)Ninguno de éstos.
a) COMENZAR LA PRACTICA DE IR DE COMPRAS.
Esto está bien, pero no es lo suficientemente concreto.
b) IR SOLO AL SUPERMERCADO LOCAL UN MIERCOLES POR LA MAÑANA
CUANDO HAY MENOS GENTE.
Correcto. Este objetivo aclara con exactitud qué es lo que tiene que hacer.
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c) ENCONTRAR MEDIOS PARA HACERSE SENTIR DIFERENTE CON
RESPECTO A LOS ALMACENES LLENOS DE GENTE.
No. Este no es un objetivo de conducta. Por supuesto Vd. desea sentirse de otra forma,
pero sólo puede conseguirlo practicando nuevas conductas.
d) NINGUNO DE ESTOS.
No. Uno de éstos sería una buena forma de tratar el miedo a los almacenes concurridos.
TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 2 (I)
Es importante que reserve un tiempo adecuado para practicar todos los días.
Comience por el punto más fácil de su lista que no puede llevar a cabo de
momento. Supongamos que es “ir solo al supermercado por comestibles”. Comience la
práctica paseando hacia el supermercado diariamente. No importa si al principio llega
hasta allí o no. Anote cuidadosamente la distancia que recorre cada vez.
No es tan importante llegar al supermercado directamente. Sin embargo, sí es
importante habituarse a la práctica diaria de intentar llegar, puesto que esto es lo opuesto
a la elusión.
La práctica diaria para aprender a superar la elusión (el evitar situaciones) es importante
porque :
a)Si pasan varios días sin practicar puede que se haga más difícil.
b)Se acumula confianza para posteriores situaciones más difíciles.
c)Con cada práctica el miedo tenderá a ser menor.
d)Todas las citadas.
a)SI PASAN VARIOS DIAS SIN PRACTICAR PUEDE QUE SE HAGA MÁS
DIFÍCIL
Es cierto que si no se practica varios días aprende a evitar las situaciones temidas
y esto puede aumentar de nuevo el miedo. Sin embargo, la práctica diaria es también
importante por otras razones.
b)SE ACUMULA CONFIANZA PARA POSTERIOES SITUACIONES MÁS
DIFÍCILES
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El éxito conseguido con los puntos más fáciles, posteriormente, si da confianza
para intentar otros más difíciles. La práctica diaria es la mejor forma de conseguirlo,
pero esta confianza en aumento no es la única ventaja de la práctica diaria.
c)CON CADA PRÁCTICA EL MIEDO TENDERA A SER MENOR
La práctica regular de salir reducirá gradualmente el miedo que siente. Sin
embargo, la práctica diaria es también beneficiosa en otros aspectos.
d)TODAS LAS CITADAS
Correcto. Todas ellas son razones que Vd. debe practicar diariamente.
TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 2 (II)
Repita cada ejercicio varias veces para ver si puede hacer (gradualmente) más
cada vez. Debe prever algunos altibajos de día en día, dependiendo de cómo se
encuentre. Así pues, continué durante varios días antes de decidir si hay algunas señales
de mejora. Para saberlo tendrá que mantener un estricto control de la distancia que
recorre y el tiempo que está fuera de casa.
Si logra completar el ejercicio, no lo dé por terminado. Inténtelo unas cuantas
veces más para asegurarse.
Si sigue teniendo éxito, pase al siguiente punto más difícil. Si a pesar de
verdaderamente intentarlo al máximo parece no estar haciendo ningún progreso, deberá
pasar a la Fase 3 de estas instrucciones.
Si la primera vez que practica un ejercicio le sale bien, deberá.
a)Intentarlo de nuevo mañana.
b)Intentar uno más difícil.
c)Intentar uno más fácil.
d)Felicitarse a sí mismo y disfrutar un descanso bien merecido.
a)INTENTARLO DE NUEVO MAÑANA
Correcto. Habiendo logrado hacer el ejercicio una vez, deberá repetirlo unas
cuantas veces para comprobarlo y aumentar su confianza.
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b)INTENTAR UNO MÁS DIFÍCIL
Un éxito solo no significa que el punto esté terminado. Deberá repetirlo unas
cuantas veces para asegurarse.
c)INTENTAR UNO MÁS FÁCIL
No. No tendría sentido volver atrás cuando está ganando.
d)FELICITARSE A SI MISMO Y DISFRUTAR DE UN DESCANSO BIEN
MERECIDO
No. “Descanso” está evitando salir y esto es justamente lo que no debe hacer.
TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 3 (I)
Si su avance se ha parado, intente saber por qué. Puede ser que el aspecto que ha
elegido sea demasiado difícil por el momento o puede que signifique un salto demasiado
grande desde lo que ha estado haciendo.
En primer lugar compruebe si el primer orden de dificultad de su lista ha
cambiado por alguna razón. Puede encontrarse con que algunos aspectos que parecían
muy difíciles al principio sean ahora más fáciles que el que ha estado intentando.
Si ve que no es éste el caso y que el punto más fácil no realizado todavía sigue
siendo el que ha estado intentando, tendrá que inventarse algunos ejercicios de práctica
“intermedios” entre el punto en que está ahora y el objetivo siguiente para pasar así el
bache.
Suponga que después de realizar con éxito el punto (1) “ir solo al
supermercado”, el próximo debería ser (2) “ir en autobús a la escuela”. Su tarea es
inventarse algunos puntos cuya dificultad esté entre (1) y (2).
¿Cuál de los siguientes apartados puede hacer de puente entre “Ir sola al supermercado”
e “Ir sola en autobús a la escuela” ? :
a)Ir con alguien en autobús a la escuela.
b)Ir sola el trayecto de una parada.
c)Ir sola y reunirse con alguien al otro extremo.
d)Todos los citados.
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a)IR CON ALGUIEN EN AUTOBUS A LA ESCUELA
Esta es una forma de pasar el bache, pero también pueden practicarse otros
ejercicios.
b)IR SOLA EL TRAYECTO DE UNA PARADA
Viajar hasta la primera parada solamente sería un ejercicio intermedio útil, pero
no es la única posibilidad.
c)IR SOLA Y REUNIRSE CON ALGUIEN AL OTRO EXTREMO
Puede practicarse, pero pudiera ser muy difícil al principio. Es probable que se
necesiten también otros ejercicios ligeramente más fáciles.
d)TODOS LOS CITADOS
Correcto. Todos los citados serían formas de llenar el vacío entre ejercicios, pues
son más difíciles que (1) pero menos que (2).
TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 3 (II)
Estos ejercicios o puntos intermedios no serán necesariamente útiles por sí
mismos. Puede que no sea útil, por ejemplo, viajar en un autobús para una parada
solamente. La clave está, sin embargo, en que, obviamente, va acumulando la confianza
que necesitará para practicar puntos posteriores (que sí son útiles y que parecerán
sumamente difíciles al principio).
Por supuesto que es muy importante elegir cuidadosamente los puntos
intermedios así como decidir cuántos pueden necesitarse y cuántas veces hay que
practicarlos. Sin embargo, deberá estar dispuesto a ser flexible en lo referente a estos
puntos. Si experimenta una dificultad persistente en progresar referente a estos puntos
intermedios elegidos en un principio, intente otras opciones.
Una vez que el punto-meta haya sido completado con éxito unas cuantas veces,
probablemente no será necesario practicar más los puntos intermedios. Sin embargo, el
punto-meta debe practicarse a intervalos regulares. Mejor aún, haga de él parte de su
vida cotidiana -un hábito-.
__________________________
Los puntos de práctica (ejercicios) entre conductas-metas son útiles porque :
a) Son ligeramente más fáciles que el último punto-meta practicado con éxito.
b) Acumulan confianza
c) Actúan de puente ante cualquier gran vacío por dificultades entre metas.
d) Todos ellos.
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a) SON LIGERAMENTE MAS FACILES QUE EL ULTIMO PUNTO-META
PRACTICADO CON ÉXITO.
No. Deben ser algo más dificiles que el último punto-meta practicado con éxito.
b) ACUMULAN CONFIANZA
Es cierto que la práctica de objetivos intermedios va dando más confianza, pero esto no
es un fin en sí mismo. Hay una razón más concreta para utilizarlos.
c) ACTUAN DE PUENTE ANTE CUALQUIER GRAN VACIO POR
DIFICULTADES ENTRE METAS.
Correcto. Debido a que actúan de puente ante espacios vacíos en dificultades, puede
continuar con un avance suave y la confianza aumenta hasta que llega la hora de intentar
el objetivo siguiente.
d) TODOS ELLOS.
No. No todas las respuestas son correctas.
TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 4
Suponga que su progreso se ha detenido porque está experimentando demasiado
temor durante o justo antes de la práctica. Puede ser útil tomar una sola dosis de un
tranquilizante ( siempre que su médico haya prescrito alguno) poco antes de la práctica.
Observe cuándo parece tener más efecto la medicación /éste puede producirse en
cualquier momento a partir de los 10 minutos hasta unas pocas horas después de que lo
haya tomado). Observe también cuándo se siente generalmente más tenso: antes de salir,
en el camino o al regreso. Tome la medicación de forma que el efecto máximo se
produzca en el momento en que es más probable que Vd. se sienta peor.
No se exceda de la dosis máxima recomendada. No de la dosis máxima
recomendada. No beba nada que contenga alcohol. Observe si se producen efectos
secundarios como somnolencia. Estos pueden no tener importancia pero, por ejemplo la
somnolencia, sería importante si fuera a conducir.
Por lo demás, puede comenzar con una dosis razonablemente grande y, si esto
supera el problema, puede entonces reducirla gradualmente. Deberá preguntar a su
médico si tiene dudas sobre la dosis a tomar.
__________________________
Suponga que tiene éxito con la práctica después de tomar varias píldoras pero que
después se encuentra con que no puede arreglárselas sin ninguna. Deberá:
a) Pasar al siguiente punto más difícil.
b) Repetir el mismo punto varias veces.
c) Interrumpir la práctica durante un tiempo.
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d) Reducir gradualmente la dosis mientras está practicando el mismo punto.
a) PASAR AL SIGUIENTE PUNTO MAS DIFICIL
Como norma general no debe pasar al siguiente punto más difícil hasta haber
completado con éxito el que está practicando. El continuar solamente conduce a tener
más dificultades.
b) REPETIR EL MISMO PUNTO VARIAS VECES
Cuando se ha conseguido un punto por primera vez es útil repetirlo. Sin embargo,
cuando se han utilizado tranquilizantes, repetir simplemente el punto con la misma
dosis no es lo mejor que se puede hacer.
c) INTERRUMPIR LA PRACTICA DURANTE UN TIEMPO
No. No hay ninguna razón para creer que esto supondrá una ayuda y puede que sea
más difícil comenzar otra vez después de una pausa.
d) REDUCIR GRADUALMENTE LA DOSIS MIENTRAS ESTA PRACTICANDO
EL MISMO PUNTO
Correcto. Repitiendo el punto con una reducción gradual de la dosis podrá
finalmente hacerlo sin tomar ningún tranquilizante.
RESUMEN DE TRATAMIENTO EN PRACTICA
1. Decidir sobre las conductas meta.
2. Comenzar a practicar con los puntos de menos dificultad.
3. Repetir cada punto unas cuantas veces; si se logra, seguir adelante.
4. Si el avance se para, buscar algunos puntos intermedios.
5. Utilizar tranquilizantes para puntos nuevos o difíciles solamente; después reducir
la dosis.
6. Intentar establecer el hábito de practicar diariamente.
_________________________
¿Cuál es la descripción correcta de práctica de tratamiento?:
a) Intentar cada punto una vez; si se logra, seguir adelante.
b) Decidir las conductas-meta y practicar una todos os días.
c) Comenzar a practicar con puntos más fáciles y seguir adelante con los más
difíciles.
d) Utilizar tranquilizantes durante todas las sesiones de práctica de tratamiento.
a) INTENTAR CADA PUNTO UNA VEZ ; SI SE LOGRA, SEGUIR ADELANTE.
No. Cada punto debe practicarse más de una vez antes de proseguir.
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b) DECIDIR LAS CONDUCTAS META Y PRACTICAR CON PUNTOS MAS
FACILES Y SEGUIR ADELANTE CON LOS MAS DIFÍCILES
Es esencial practicar todos los días pero, a veces, es necesario utilizar puntos
“intermedios” entre objetivos.
c) COMENZAR A PRACTICAR CON PUNTOS MAS FACILES Y SEGUIR
ADELANTE CON LOS MAS DIFÍCILES
Correcto. Es importante pasar de los puntos de menor dificultad a los de mayor, puesto
que este método ayuda a aumentar la confianza para los más difíciles.
d) UTILIZAR TRANQUILIZANTES DURANTE TODAS LAS SESIONES DE
PRACTICA DE TRATAMIENTO
Los tranquilizantes deben utilizarse solamente para las sesiones de práctica difíciles, no
para todas las sesiones.
AFRONTAR LAS SENSACIONES DE PANICO (I)
Como ya se ha indicado antes, las sensaciones de pánico al comienzo de la fobia
parecen venir “de repente”. Más tarde, el pánico es producido a menudo por la reacción
de miedo (condicionada) a algunos lugares o situaciones. Estas reacciones se esfuman
con bastante rapidez—si se les permite--.
Generalmente, se mantienen debido a los alarmantes pensamientos que producen
(miedo a los sentimientos de temor) y por los intentos de evitarlos. El mejor consejo –y
el más difícil de seguir—es “déjalo que suceda y espera hasta que pase”.
La práctica por etapas y el uso ocasional de tranquilizantes hacen improbable
estos ataques de pánico pero, naturalmente, hay que prever algo de temor. A fin de
cuentas, todo el mundo tiene alguna vez arrebatos de miedo y otras sensaciones
desagradables. Más aun, al aceptar estas sensaciones desagradables por lo que son y el
afrontarlas, sin huir o rendirse, forma parte de la recuperación de la agorafobia.
_______________________
¿Cual de los siguientes puntos pueden causar o contribuir a un ataque de pánico ?
a) la reacción de miedo condicionado a ciertos lugares.
b) la preocupación de sensaciones extrañas durante la práctica.
c) pensar que el miedo va a ser incontrolable.
d) Todos éstos.
a) LA REACCION DE MIEDO CONDICIONADO A CIERTOS LUGARES
La reacción de miedo condicionado a ciertos lugares es propensa a producir sensaciones
de pánico, pero hay otras cosas que también contribuyen e ello.
b) LA PREOCUPACION DE SENSACIONES EXTRAÑAS DURANTE LA PRACTICA
La preocupación de sensaciones extrañas empeora a menudo los sentimientos de pánico,
pero también existen otros aspectos que están igualmente implicados.
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c) PENSAR QUE EL MIEDO VA A SER INCONTROLABLE
Pensar que el miedo va a ser incontrolable empeora ciertamente las sensaciones de
pánico, pero existen también otros aspectos.
d) TODOS ESTOS
Correcto. Cada uno de los aspectos citados constituyen una parte de lo que puede
producir un ataque de pánico.
AFRONTAR LAS SENSACIONES DE PANICO (II)
Al principio se ha descrito la agorafobia como el temor de salir solo.
Igualmente importante es el temor a que los síntomas de miedo sean
incontrolables. Por esta razón, una parte esencial de la práctica debe ser la
deliberadamente hacer cosas que produzcan algo de miedo para practicar de esta forma
la manera de afrontarlo. Esto no significa que haya que llegar al pánico total, pero sí
quiere decir que la práctica más útil comprende: hacer las cosas que producen las
sensaciones, afrontarlas y seguir adelante. También sirve practicar cosas que no
producen ningún miedo a fin de asegurarse. Sin embargo, esta no es la forma de
progresar realmente.
Es importante recordar que uno de los fines de la práctica es aprender una nueva
actitud mental hacia los sentimientos de pánico. Esta actitud significa no intentar
evitarlos a toda costa por más tiempo, sino salir a su encuentro. Debe enfrentarse lo más
posible a estos sentimientos y aceptar también las sensaciones restantes, aunque sean
desagradables, como sensaciones corporales naturales.
______________________
¿Qué diría Vd. que indica más progreso?:
a) Hacer algo nuevo sin ningún problema la primera vez.
b) Intentar algo nuevo aunque tenga que retroceder debido a la tensión.
c) Hacer algo nuevo a pesar de experimentar algo de pánico al principio.
d) Hacer algo nuevo pero terminar en un estado de pánico total.
a) HACER ALGO NUEVO SIN NINGUN PROBLEMA LA PRIMERA VEZ
Esto es ciertamente alentador, pero no significa necesariamente que será tan fácil
siempre. Más aún, puede que no tenga confianza en ello cuando no se encuentre en
condiciones óptimas.
b) INTENTAR ALGO NUEVO AUNQUE TENGA QUE RETROCEDER DEBIDO A LA
TENSIÓN
Esto no es una señal de avance, puesto que probablemente es lo que estaba sucediendo
cuando la agorafobia estaba empeorando.
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c) HACER ALGO NUEVO A PESAR DE EXPERIMENTAR ALGO DE PANICO AL
PRINCIPIO
Correcto. Cuando puede hacer esto sabe que está avanzando tanto en lo que puede hacer
como en afrontar el miedo.
d) HACER ALGO NUEVO PERO TERMINAR EN UN ESTADO DE PANICO TOTAL
Esto podría ser un aso adelante o atrás, dependiendo si pronto puede hacerlo de nuevo
con menos pánico. En general, deberá evitar desistir cuando todavía está en estado de
pánico.
AFRONTAR LAS SENSACIONES DE PANICO (III)
Suponga que se encuentra en la calle practicando y repentinamente se siente
aterrorizado por una extraña sensación. NO vaya inmediatamente a casa. Intente
encontrar algún sitio para descansar. Siéntese en algún sitio, retroceda un pequeño
trecho, haga algo que le ayude a permanecer en o cerca del lugar donde comenzó la
sensación.
Recuérdese a sí mismo que son simplemente sensaciones corporales desagradables
que Vd. ya había previsto de cualquier forma. No pueden hacerle daño. No significan
que algo terrible vaya a ocurrir. No ocurrirá. No se deje engañar pensando eso.
Con el tiempo las sensaciones irán decreciendo. Aunque entonces puede Vd. ya
regresar a casa, sería mejor que antes de hacerlo continuara practicando un corto espacio
de tiempo. Debido a esto, algunas veces puede Vd. conseguir que un ataque de pánico
sea una ocasión de mayor avance.
La regla de oro es intentar no abandonar nunca una situación hasta que el temor
haya disminuido.
___________________________
Si se siente asustado en una almacén, lo mejor sería:
a) Intentar recuperarse, olvidarse de ello.
b) Llegar a casa lo antes posible.
c) Ir a otro almacén.
d) Permanecer allí hasta que se encuentre mejor.
a) INTENTAR RECUPERARSE, OLVIDARSE DE ELLO
Sí, por supuesto que debería hacer esto, pero la pregunta apuntaba hacia algo más
concreto.
b)LLEGAR A CASA LO ANTES POSIBLE
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El regresar a casa inmediatamente puede hacer que el deseo de evitar sea más probable
la próxima vez porque Vd. ha “aprendido” que solamente después de regresar a casa
disminuye efectivamente el miedo.
c) IR A OTRO ALMACEN
El hecho de ir a otro almacén puede ayudar siempre que esté cerca. Existe, sin embargo,
el peligro de que Vd. aprenda a temer y evitar el primer almacén.
d) PERMANECER ALLI HASTA QUE SE ENCUENTRE MEJOR
Correcto. Si es posible quedarse hasta que el miedo disminuya, esto puede hacerle más
fácil el afrontarlo la próxima vez.
Cuando comienza el pánico, la forma de pensar con sensatez se detiene.
No puede depender de pensar con claridad en ese momento. Por esta razón debe
leer con atención las 10 reglas que se dan a continuación antes de la práctica, de forma
que quedan claras en su mente. Cuando sienta pánico léalas de nuevo. Es una buena idea
hacer una copia de la lista más corta para llevarla consigo y leerla en ese momento. Si se
encuentra otras ideas que ayuden añádalas a la lista.
Se da a continuación la versión abreviada de las reglas a seguir. Su propósito es
que actúen como recordatorio. Lea en primer lugar las reglas completas, después la
forma abreviada y vea si puede recordar cuando utilice sólo los recordatorios como
impulso.
1. Las sensaciones son reacciones corporales normales.
2. No son perjudiciales.
3. No añada pensamientos atemorizadores.
4. Describa lo que está sucediendo.
5. Espere a que pase el miedo.
6. Observe cuándo desaparece.
7. Es una oportunidad de avanzar.
8. Piense en lo que ha hecho.
9. Planee qué va a hacer después.
10. Comience entonces lentamente.
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DIEZ REGLAS PARA AFRONTAR EL PANICO
1. Recuerde que las sensaciones no son más que una exageración de las reacciones
corporales normales al stress.
2. No son, en absoluto, perjudiciales ni peligrosas. Solamente desagradables. No
sucederá nada peor.
3. Deje de aumentar el pánico con pensamientos atemorizadores sobre lo que está
sucediendo y adónde podría conducir.
4. Observe lo que está sucediendo en su cuerpo justamente ahora, no lo que Vd.
tema que pudiera pasar.
5. Espere y deje tiempo al miedo para que se pase. No luche en contra ni huya de
él. Simplemente acéptelo.
6. Observe que cuando Vd. deja de aumentarlo al añadir pensamientos
atemorizadores, el miedo comienza a desaparecer por sí mismo.
7. Recuerde que el objetivo de la práctica está en aprender cómo afrontar el miedo -
sin evitarlo-. Por tanto, ésta es una oportunidad de progresar.
8. Piense en el avance que ha conseguido hasta ahora, a pesar de todas las
dificultades. Piense en lo satisfecho que estará cuando lo consiga esta vez.
9. Cuando comience a sentirse mejor, mire a su alrededor y empiece a planear qué
va a hacer después.
10. Cuando esté dispuesto a continuar, comience de forma tranquila, relajada. No
hay necesidad de esfuerzo ni prisas.
RETROCESOS
Casi nadie se recupera de la agorafobia sin tener por lo menos un retroceso. Las
sensaciones varían a veces de día a día, y lo que realizó con éxito ayer puede parecerle
imposible hoy. Incluso en esos momentos podría Vd. progresar realmente. Lo que
cuenta es cómo afronta Vd. cualesquiera sensaciones que experimente. Así pues, lo
poco que se haya hecho en un día malo puede valer más que mucho que se haya hecho
en un día bueno.
La mayoría de la gente cree que sus peores retrocesos se producen después de
sustos serios, especialmente si escaparon de ellos antes de que el miedo comenzara a
decrecer. Si esto sucede y cree que va a volver a “ encararse” con uno, no desista.
Simplemente inténtelo otra vez al día siguiente, preferentemente después de tomar un
tranquilizante. Si hace esto verá que el terreno perdido puede recuperarse con bastante
rapidez. Siempre que no renuncie cuando se ve la cosa negra, sus posibilidades de
recuperación final son ciertamente muy buena.
_____________________________
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Está Vd. en un autobús. Asustado. Ve que está bajando antes de los que había planeado.
Vd. debe:
a) Forzarse a sí mismo a montar en el próximo autobús.
b) Intentar de nuevo, pronto, quizás después de tomar un tranquilizante.
c) Intentar un punto “intermedio” más fácil.
Todos los citados.
a) FORZARSE A SI MISMO A MONTAR EN EL PROXIMO AUTOBUS
Esto vale a veces, pero tiene algunos peligros. Si la misma situación se da otra vez,
puede ser cada vez más difícil seguir practicando.
b) INTENTAR DE NUEVO, PRONTO, QUIZAS DESPUES DE TOMAR UN
TRANQUILIZANTE
Correcto. Deberá intentar, por supuesto, no bajar del autobús en la primera parada. Sin
embargo, una vez que así haya ocurrido, sería mejor intentarlo de nuevo cuando esté
más calmado.
b) INTENTAR UN PUNTO “INTERMEDIO” MAS FACIL
Esto es una posibilidad, pero hay algo más que Vd. podría intentar antes.
d) TODOS LOS CITADOS
No. Algunos no son aconsejables.
RESUMEN: AFRONTAR SENSACIONES DE PANICO
1. Prever algo de miedo, fomentar el que esto ocurra algunas veces y aprender formas de
afrontar al mismo.
2. Intentar permanecer en, o cerca, del lugar donde comenzó. Descansar en algún lugar y
esperar a que se pase.
3. Retroceder despacio un corto trecho si hace falta, pero no precipitarse (escapar).
4. Acordarse de las 10 reglas para enfrentarse al pánico.
5. Cuando el miedo decrece, continuar la práctica, si es posible.
6. Si tiene que volver a casa antes de que el miedo desaparezca, intentar regresar pronto.
7. Algunas recaídas son inevitables. Prevéalas y no se rinda.
________________________
La mejor forma de enfrentarse al pánico mientras se practica es:
a) Continuar la práctica sin parase.
b) Dejar que suceda y esperar a que pase.
c) Ir a casa y relajarse.
d) Tomar un tranquilizante lo antes posible.
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a) CONTINUAR LA PRACTICA SIN PARARSE
Esto puede dar resultado pero existe el riesgo de que el pánico aumente hasta que resulte
imposible hacer algo excepto regresar a casa.
b) DEJAR QUE SUCEDA Y ESPERAR A QUE PASE
Correcto. Este es siempre el mejor método, aunque requerirá una práctica continua para
aprender cómo hacerlo.
c) IR A CASA Y RELAJARSE
No. Deberá evitarse esto en caso de ser posible. Si regresa a casa probablemente
necesitará repetir pronto la práctica con un tranquilizante.
d) TOMAR UN TRANQUILIZANTE LO ANTES POSIBLE
Es improbable que esta solución dé un resultado lo suficientemente rápido como para
ayudar de inmediato. Aunque podría utilizarse antes de la siguiente práctica.
PLAN A LARGO PLAZO
Mucha gente se encuentra con que sus dificultades para salir de casa les han
separado progresivamente de amistades, actividades sociales y otras salidas que
acostumbraban disfrutar. Por esta razón, se asientan en una rutina que se centra en el
hogar, no dejando tiempo para nada más. Una parte esencial de la recuperación es
cambiar radicalmente esta rutina y buscar tiempo para desarrollar intereses fuera de su
casa. Debe comenzar a visitar amigos, apuntarse a clubes o clases y, lo mejor de todo,
encontrar un trabajo.
Estas no son cosas a hacer más adelante, son formas importantes de ayudarse a sí
mismo ahora. Dan oportunidades regulares de practicar el salir de casa y encontrarse con
amigos, aparte de la satisfacción que le proporcionarán por sí mismas.
Intente siempre utilizar como práctica las visitas o salidas variando y ampliando
lo que hace. Puede hacer cualquier cosa, desde ir a un almacén más alejado hasta salir
solo cuando esté fuera de excursión con otros. Una vez que el salir haya cambiado de ser
algo a evitar a una oportunidad de práctica, Vd. ha dado el paso más importante hacia la
recuperación.
______________________
Un trabajo o un interés externo es importante porque:
a) Aporta una práctica regular para salir
b) Es una vía de satisfacción lejos del hogar.
c) El encontrarse con nuevas situaciones y gente ayuda a romper el hábito de evitar.
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29
Todos los citados.
1. APORTA UNA PRACTICA REGULAR PARA SALIR
Esta es una de las razones principales, aunque hay otras.
b) ES UNA VIA DE SATISFACCION LEJOS DEL HOGAR
Este es un aspecto importante de un trabajo o interés externo, pro hay otros efectos más
directos que son tan importantes.
c) EL ENCONTRARSE CON NUEVAS SITUACIONES Y GENTE AYUDA A
ROMPER EL HABITO DE EVITAR
Esta es una de las importantes ventajas de un trabajo o interés externo, aunque existan
otros aspectos importantes.
d) TODOS LOS CITADOS
Correcto. Varias razones diferentes contribuyen a que el conseguir un trabajo y
desarrollar intereses externos sean metas importantes.
RESUMEN DEL TRATAMIENTO
1. La práctica en afrontar las situaciones que teme le ayudarán a recobrar su
confianza perdida. Es importante que practique regularmente aunque sea por
períodos cortos cada vez.
2. Comience practicando la situación más fácil en la lista de cosas que está
evitando en este momento. Pase a la situación siguiente cuando haya completado
con éxito la primera.
3. Las sensaciones de pánico se pueden producir de cuando en cuando, pero es
importante que las afronte sin escapar. Recuerde que aprender a afrontar el
miedo, en lugar de evitarlo simplemente, es el objetivo principal del tratamiento.
A veces puede parecer que no está avanzando tan rápido como quisiera. Puede
que incluso experimente recaídas ocasionales. No se preocupe, con la práctica
regular está encaminado a superar sus dificultades en el futuro.
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