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MANEJO QUIRÚRGICO DEL MELANOMA CUTÁNEO

Dr. Antonio Piñero MadronaServicio de Cirugía General

Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca”Murcia

Funciones fundamentales

• Tratamiento de la lesión primaria.

• Estadificación.

• Cirugía como gesto complementario:– Adyuvancia: quimioterapia de miembro aislado.

– Electroquimioterapia.

Tratamiento de la lesión primaria

• Exéresis de la lesión:– Márgenes oncológicos:

• En profundidad hasta fascia.• Márgenes:

Exéresis diagnóstica: biopsia escisional SIN MARGEN AMPLIO.

Indice de Breslow(mm)

Márgenes recomendados(cm)

Melanoma in situ 0.5Menor de 1 1

1-2 1-2Mayor de 2 2

¿En qué consiste?

¿En qué consiste?

¿En qué consiste?

BreslowIndice de Breslow (mm) Márgenes recomendados (cm)

Melanoma in situ 0.5Menor de 1 1

1-2 1-2Mayor de 2 2

¡Cuidado!

1.5 cm

1.5 cm

1.5 cm

1.5 cm

J. Martínez-Escribano, JL. Navarro, A. Piñero, F. Nicolás, J. Frías, P. Sánchez Pedreño, P. Parrilla. Does injection distance of the radiocolloid modify lymphatic mapping in melanoma ?. Dermatol Surg 2001; 27: 881-884.

Injertos

Colgajos

Estadificación• TNM… N: biopsia selectiva del ganglio centinela (ganglio con más 

probabilidades de estar afectado ante extensión linfática de la enfermedad fuera del primario).

• Indicaciones:• Breslow > 1 mm• Breslow < 1 mm + ulceración o regresión o Clark>III o mitosis

• Precisa poca distorsión del drenaje linfático de la zona (márgenresecado < 1 – 1.5 cm).

• Fundamental coordinación multidisciplinar entre médico nuclear‐cirujano‐patólogo.

• Importancia especial de esta técnica en melanoma: detección de drenajes no esperados.

Colgajos de rotación-traslación.Injertos.

Margen > 1.5 cm

Piñero A, de Torre C, Martínez-Escribano J, Canteras M, Campillo J, Nicolás F. Multiple-nodal basin drainage from cutaneous melanoma as a prognostic factor. World J Surg 2012; 36: 579-585.

Localización mediante gammagrafía preoperatoria de drenajesmúltiples o “no esperados”:

- estadificación correcta

- importancia pronóstica ?

VS.

Quimioterapia de miembro aislado

• Indicada en metástasis en tránsito múltiples o recidivas locorregionales extralinfáticas en extremidades.

• Administra la quimioterapia con menos toxicidad sistémica.

• Complejidad técnica: precisa aislamiento vascular y, según procedimiento, abordaje arterial (perfusión) o sólo venoso (infusión) ± hipertermia.

¿En qué consiste?

Electroquimioterapia• Metástasis en tránsito y 

recidivas dérmicas extensas sin posibilidad de resección.

• Trata de potenciar el efecto local del quimioterápico por aumento de la entrada de la sustancia a la célula (electroporación).

• Técnicamente sencillo.

• Precisa de múltiples sesiones.

¿En qué consiste?

Marty M et al. Eur J Cancer 2006; 4: 3-13.

Marty M et al. Eur J Cancer 2006; 4: 3-13.

antonio.pinero@carm.esapineromadrona@sespm.es